O documento discute patologias associadas à obesidade. A obesidade é definida como excesso de gordura corporal e está associada a doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e hipertensão. A obesidade ocorre quando há ingestão calórica excessiva ou gasto insuficiente de energia, levando ao armazenamento excessivo de gordura no tecido adiposo. Isso promove alterações hormonais e inflamatórias que contribuem para o desenvolvimento de comorbidades.
O documento discute patologias associadas à obesidade. A obesidade é definida como excesso de gordura corporal e está associada a doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e hipertensão. A obesidade ocorre quando há ingestão calórica excessiva ou gasto insuficiente de energia, levando ao armazenamento excessivo de gordura no tecido adiposo. Isso promove alterações hormonais e inflamatórias que contribuem para o desenvolvimento de comorbidades.
O documento discute patologias associadas à obesidade. A obesidade é definida como excesso de gordura corporal e está associada a doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e hipertensão. A obesidade ocorre quando há ingestão calórica excessiva ou gasto insuficiente de energia, levando ao armazenamento excessivo de gordura no tecido adiposo. Isso promove alterações hormonais e inflamatórias que contribuem para o desenvolvimento de comorbidades.
O documento discute patologias associadas à obesidade. A obesidade é definida como excesso de gordura corporal e está associada a doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e hipertensão. A obesidade ocorre quando há ingestão calórica excessiva ou gasto insuficiente de energia, levando ao armazenamento excessivo de gordura no tecido adiposo. Isso promove alterações hormonais e inflamatórias que contribuem para o desenvolvimento de comorbidades.
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Disciplina de
PATOLOGIAS GERAIS DA NUTRIÇÃO Unidade 8 Patologias associadas às deficiências nutricionais Conteúdo da aula: - Excessos nutricionais - Deficiências nutricionais Obesidade O que é? excesso de gordura corporal.
Só?
A obesidade promove inúmeras alterações no corpo e tem associação com enfermidades, sobretudo doenças cardiovasculares, diabetes melito do tipo 2 A incidência de obesidade vem crescendo globalmente de modo preocupante. e hipertensão arterial. Pesquisa Nacional de Saúde, 2019 Obesidade Decorre do armazenamento excessivo de triglicerídeos em depósito de tecido adiposo, devido à ingestão calórica excessiva, ao gasto insuficiente de energia, ou ambos.
Energia para as Carboidratos
atividades vitais Proteína Exercícios físicos Lipídeo Outros
Inúmeras condições levam a balanço positivo de energia, entre elas:
- sedentarismo, alterações hormonais, aumento da ingestão calórica e alterações psicocomportamentais, além do componente genético. Obesidade
Entretanto, a patogenia da obesidade é complexa e não completamente compreendida.
Pesquisas em andamento identificaram complexos mecanismos humorais e neurais que controlam o apetite e a saciedade. Obesidade Fatores que regulam a ingestão alimentar Neuropeptídeos • Orexígenos: neuropeptídeo Y (NPY) e o peptídeo relacionado à Agouti (AgRP) • Anorexígeno: hormônio estimulador do melanócito alfa (a-MSH) e o fator de transcrição cocaína-anfetamina dependente (CART).
OBESIDADE grelina • supressão pós-prandial da grelina é menor. • resistência da leptina. • baixos níveis plasmáticos de PYY em jejum e pós-prandial. insulina Peptídeo YY Colecistocinina Início da refeição: leptina Grelina > estimula produção de NPY/AgRP.
Após a refeição: Leptina, insulina e peptídeo YY (PYY) > elevam a produção do α-MSH/CART Obesidade A obesidade é definida como um acúmulo de tecido adiposo de magnitude suficiente para prejudicar a saúde
Sobre os tipos de tecido adiposo:
Tecido adiposo marrom Tecido adiposo amarelo
O tecido adiposo marrom está presente Dois subtipos:
sobretudo em recém-nascidos, principalmente - tecido adiposo subcutâneo nas regiões cervical e axilar, e decresce com a - tecido adiposo visceral (gordura intra- idade. abdominal e intratorácica) Obesidade
O número total de adipócitos é provavelmente definido durante a
infância e a adolescência, além do período gestacional em mulheres.
Indivíduos obesos nesses períodos da vida terão mais adipócitos do
que os indivíduos magros (na idade adulta, hiperplasia de células gordurosas é rara). Obesidade
Médio Alterações no peso corporal na idade adulta somente reduzem ou aumentam a quantidade de lipídeos nos adipócitos, que podem se tornar hipertróficos.
Pequenos A exceção a esses casos são obesos extremos em que a Grandes hipertrofia é de tal magnitude que leva à ativação e à diferenciação de pré-adipócitos em adipócitos. Obesidade
Tecido adiposo de animais eutróficos e obesos. Notar a maior área (superfície) dos adipócitos nos obesos assim como infiltração de macrófagos em torno de alguns adipócitos (setas), formando estruturas semelhantes a coroas.
Filho, 2021. Obesidade Função do tecido adiposo
• Armazenamento de energia • Proteção (frio, choque etc.) • Função endócrina Afetam: - metabolismo de lipídeos e carboidratos - induzem inflamação - aumentam o estado pró-trombótico - aumentam a pressão arterial - modificam o comportamento alimentar Obesidade Função do tecido adiposo
São produzidas por adipócitos, macrófagos e células do estroma do tecido adiposo:
• Leptina • Adiponectina • Resistina • Visfatina • Inibidor do ativador do plasminogênio 1 (PAI-1) e fibrinogênio • Angiotensinogênio e outras proteínas do sistema renina-angiotensina (SRA) • Outros ligados a macrófagos Obesidade Leptina O nome leptina vem do grego leptos, magro.
Adiposidade Leptina SACIEDADE
GASTO ENERGÉTICO Na obesidade é até comum a hiperleptinemia.
a demasiada estimulação da leptina em seus receptores origina resistência à sua ação no
organismo. Obesidade Adiponectina
Adiponectinas
Adiposidade Adiponectina Adipo R1
Adipo R2
Oxidação de ácidos graxos Oxidação de ácidos graxos
Proteína envolvida no processo inflamatório crônico,
associado à obesidade.
Resistina como molécula reguladora de processos
inflamatórios por sinalizar e ativar células imunes e causar liberação de citocinas pró-inflamatórias.
KIZILARSLANOĞLU et al., 2015
Obesidade Visfatina visceral fat = visfatin
Adiposidade Visfatina Em obesos a resistência à insulina e a hiperglicemia
estimula a produção de visfatina contudo, seus efeitos na secreção pancreática de insulina não são • É necessária para a síntese de insulina suficientes para reverter a síndrome. • Aumenta a sensibilidade à insulina
• Tem ação hipoglicemiante
Obesidade Inibidor do ativador do plasminogênio 1 (PAI-1)
Adiposidade PAI - 1 A fibrina é essencial para a formação de
coágulos e a ativação do sistema fibrinolítico leva à quebra da fibrina por uma enzima chamada plasmina, permitindo a reabsorção Ativadores do plasminogênio PAI-1 gradual do coágulo.
plasminogênio plasmina rompimento das A deterioração do sistema de fibrinólise faz redes de fibrina parte das complicações cardiovasculares da obesidade, leva ao aumento da formação de coágulos.
Fibrina Obesidade Angiotensinogênio e outras proteínas do sistema renina-angiotensina (SRA)
Diferenciação de adipócitos Obesidade Macrófagos Serão responsáveis pela produção do tecido adiposo de TNF-a, que por sua vez:
(1) diminui a síntese de adiponectina e aumenta a de citocinas pró-inflamatórias;
(2) atividade pró-aterogênica;
(3) aumenta a resistência à insulina em adipócitos, por reduzir a expressão de proteínas da via de sinalização da insulina.
(4) Macrófagos migrados por estímulos secretam radicais livres e citocinas pró-inflamatórias. Comorbidades associadas à obesidade
O estado pró-inflamatório na obesidade promove:
- resistência à insulina Diabetes melito tipo 2 (DM2)
das Doenças. Disponível em: Minha Biblioteca, (9th edição). Grupo GEN, 2016. IGF, fator de crescimento semelhante à insulina; IGFBP, proteína ligadora do fator de crescimento semelhante à insulina; SHBG, globulina ligadora dos hormônios sexuais. Deficiências nutricionais Deficiências nutricionais
Deficiência primária: desencadeada pela falta ou redução dos nutrientes considerados
essenciais para a dieta humana.
Deficiência secundária ou condicionada: desencadeada pela associação de vários fatores:
- Aumento da demanda nutricional - Excreção aumentada - Interferência na absorção - Interferência na função tecidual - Interferência na ingestão Deficiências nutricionais Macronutrientes e micronutrientes
Lipossolúveis – ADEK Hidrossolúveis- complexo B e C
Carboidratos Vitaminas Proteínas Minerais Lipídeos Ferro Cobre Iodo Selênio Zinco E outros Energéticos e não energéticos Deficiências nutricionais Vitamina Deficiência Incidência da deficiência Fontes
Beribéri, perda de apetite, neuropatia,
Carnes, grãos enriquecidos, Tiamina (B1) fadiga, paralisia, insuficiência cardíaca, Hoje é comum no alcoolismo legumes síndrome de Wernicke-Korsakoff
Em países subdesenvolvidos e Riboflavina (B2) Queilose, glossite, erupções cutâneas Leite, carnes, vegetais verdes locais de miséria Pelagra (síndrome dos três D: dermatite, diarreia e demência), fraqueza, falta de Niacina (B3) Hoje é comum no alcoolismo Carnes, amendoim, legumes apetite, neurite, dermatite, confusão mental
Grãos, sementes, fígado, rim,
Piridoxina (B6) Anemia, irritabilidade, convulsões, neurite Rara ovos, vegetais Anemia megaloblástica, defeitos do tubo Em locais de miséria, idosos e Ácido fólico (B9) Fígado, vegetais verdes, legumes neural alcoólatras Deficiências nutricionais
Vitamina Deficiência Incidência da deficiência Fontes
Cobalamina (B12) Fontes animais periférica bariátricos Frutas cítricas, melão, tomate, Rara, pode acontecer no Escorbuto, anemia, hemorragias, pimentão, folhas verdes, leite e Vitamina C alcoolismo em idosos com má aumento do estresse oxidativo fígado. alimentação
Biotina dermatite, glossite, perda do apetite
Rara fígado, leite e gema de ovo (complexo B) e náuseas.
em abundância em todos os Ácido pantotênico - Rara alimentos Deficiências nutricionais Vitamina Deficiência Incidência da deficiência Fontes
Vitamina A Ocorre em pacientes desnutridos na pele Carotenos: fonte – vegetais
Vitamina D abaixo do normal é Óleo de peixes, exposição à luz
Vitamina D Raquitismo, osteomalacia comum na população solar
Fragilidade de hemácias, anemia, Óleos vegetais, ovos, carnes,
Vitamina E Rara neuropatia periférica cereais
Folhas verdes, leite, carnes, ovos,
Vitamina K Tendência a hemorragias Rara, pois o corpo produz. frutas Deficiências nutricionais Mineral Deficiência Incidência da deficiência Fontes Osteoporose e outros problemas Cálcio ósseos Comum Vegetais escuros e derivados de leite Câimbras Edema, náuseas, dor de cabeça, Comum em jejum, quadros de perda Sódio Sal de cozinha confusão mental e fadiga. hidroeletrolítica (vômito e diarreia)
fadiga, câimbras, formigamento e Comum em pacientes internados, girassol torrada, abacate, amêndoas, Potássio dormência, arritmia cardíaca e quadros de perda hidroeletrolítica espinafre, batata, beterraba, brócolis, distensão abdominal. (vômito e diarreia) aipo, iogurte desnatado e banana
dor óssea, problemas metabólicos,
alcoolismo, queimaduras, jejum e uso Castanhas, carnes, algumas frutas e Fósforo taquicardia, perda de memória e de diuréticos legumes. resistência à insulina
• Características: grande perda de peso em adultos
ou falha de crescimento em crianças.
• Anemia, anorexia, fraqueza geral, inflamação,
resistência à insulina e aumento da degradação de proteínas musculares são frequentemente associadas à caquexia.
• A morte nos casos de caquexia resulta, em geral, da hipotrofia muscular generalizada
associada a comprometimento da imunidade. Síndrome da realimentação Comumente observada em pessoas que passaram por desnutrição grave:
- pacientes com transtornos alimentares
- desnutrição severa por outras condições médicas - alcoolismo crônico - pessoas em situações de fome prolongada.
“o corpo se adapta metabolicamente para utilizar as reservas de gordura e proteína como fonte de energia. No entanto, quando a alimentação adequada é reintroduzida rapidamente, o metabolismo é alterado, resultando em uma série de mudanças químicas e hormonais no organismo” Síndrome da realimentação privação alimentar prolongada
Alimentação Adaptações metabólicas
• Glucagon – lipólise e a proteólise; Aumento da insulina
• Baixa quantidade de íons Aumento da captação de P, K e Mg
Incapacidade de metabolizar a glicose Captação extrema de P, K e Mg
hiperinsulinemia e hiperglicemia diminuição rápida nos níveis no sangue
condição potencialmente letal
náuseas, vômito e letargia, evoluindo para insuficiência respiratória e
cardíaca, hipotensão arterial, arritmias, delírio, coma e morte. KIZILARSLANOĞLU, Muhammet Cemal et al. Alzheimer disease, inflammation, and novel inflammatory marker: resistin. Turkish Journal of Medical Sciences, v. 45, n. 5, p. 1040-1046, 2015.
Kumar, Vinay, et al. Robbins & Cotran Patologia - Bases Patológicas das Doenças. Disponível em: Minha Biblioteca, (9th edição). Grupo GEN, 2016.
Pesquisa nacional de saúde : 2019 : atenção primária à saúde e informações antropométricas : Brasil / IBGE, Coordenação de Trabalho e Rendimento. - Rio de Janeiro : IBGE, 2020.
