UNIVERSIDADE DO VALE DO PARAÍBA

INSTITUTO DE PESQUISA E DESENVOLVIMENTO

Henrique Augusto Bulla

APLICAÇÃO DA BAROPODOMETRIA NA AVALIAÇÃO DA CORRELAÇÃO

ENTRE OS TIPOS DE PÉS E A INCIDÊNCIA DE LESÕES NOS JOELHOS

São José dos Campos

2010
 Henrique Augusto Bulla

APLICAÇÃO DA BAROPODOMETRIA NA AVALIAÇÃO DA CORRELAÇÃO

ENTRE OS TIPOS DE PÉS E A INCIDÊNCIA DE LESÕES NOS JOELHOS

Dissertação de mestrado
apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Bioengenharia
como complementação do título de
mestre em Engenharia Biomédica.

Orientador: Profª. Dra. Viviane Pilla

Profº. Dr. Alderico Rodrigues de
Paula Júnior

São José dos Campos

2010
 
 AUGUSTO
HENRIQUE BULLA

"APLICAçÃO DA BAROPODOMETRIA NA AVALIAçÃODA CORRELAçAO

DE LESOESNOSJOELHOS'
ENTREOS TIPOSDE PÉSE A INCIDÊNCIA

Dissertaçãoaprovadacomo requisitoparcialà obtençãodo g|au de Mestreem Engenharia

do Ínslilutode Pesquisa
em Bioengenharia.
Biomédica,do Progtamade Pós-Graduação e
do Vale do Paraíba,SãoJosédosCampos,SP,pelaseguinte
da Unive.sidade
Desenvolvimento
bancaexaminadora:

Prof.Dr. PAULO ROXO BARJA (UNIVAP)

Prof.Dr. ALDERICO RODRIGUESDE PAULA JUNIOR (UNIVAP)
Prof. Dm. VMANE PILLA (UFU) ?^fr.!-
Prof.Dr. WILSON LUIZ PRZYSIEZN (FURB)

MariaFonseca
Prof. Dra.Sandra daCosta
Diretordo IP&D- Univap
SãoJosédosCampos, d€2010.
31d€agosto
 DEDICATÓRIA

A minha esposa, Eveline Lino Gasparotto Bulla, que me deu força nos
momentos mais difíceis, me compreendeu, me incentivou sempre, pessoa de
coração puro que nunca me deixou pensar em desistir,
Ao meu pai Ambrosio Bulla, homem honesto e justo, que abriu todos os
caminhos para mim;
A minha mãe, Sonia Maria Bulla, exemplo de mãe e dedicação, sempre
se preocupou com meu bem-estar e minhas conquistas;
A minha irmã, Dayane Aparecida Bulla Simões, sempre dedicada, me
transmitiu muitos ensinamentos escolares e para vida,
E ao nosso grande e bom Deus, que sempre foi a força maior e luz em
todos os dias de minha vida.
 AGRADEDIMENTOS

Meus sinceros agradecimentos a minha orientadora Prof. Drª

Viviane Pilla a qual sempre foi muito atenciosa e colaborativa, pessoa
sem a qual este trabalho ficaria inviável,

Meu amigo Carlos Eduardo de Albuquerque sempre prestativo,

contribuiu muito em nossas análises,

Meus colaboradores da Clínica da Coluna em Maringá, Tatiana

Sibin me ajudou na colheta dos dados, assim como o Djalma Jr. sempre
pronto para ajudar,

Moacir Yau, meu sócio e grande amigo, sempre junto, dando

força e incentivo,

E a todos que de alguma forma contribuíram para este trabalho!

APLICAÇÃO DA BAROPODOMETRIA NA AVALIAÇÃO DA CORRELAÇÃO
ENTRE OS TIPOS DE PÉS E A INCIDÊNCIA DE LESÕES NOS JOELHOS

RESUMO

A morfologia do pé tem um papel importante na transmissão de forças

geradas a partir do impacto no solo ao tornozelo, joelho e toda extremidade
inferior. Isto motiva a investigação da relação do arco longitudinal medial do pé
e a incidência de lesão nos membros inferiores, especialmente durante a
prática esportiva. Neste estudo foram avaliados voluntariamente, 128
indivíduos do Grupo Lesão (GL) e 98 indivíduos do Grupo Controle (GC). Os
pacientes deste estudo foram submetidos à avaliação antropométrica
inicialmente e logo em seguida a avaliação baropodométrica estática por 30
segundos. Nos indivíduos do GC, apenas 10,20% da amostragem
apresentaram morfologia plantar do tipo cavo e 8,16% misto, demonstrando
que nestes indivíduos prevaleceu o tipo morfológico plantar normal (~82%). No
GL observou-se que da amostragem de 128 indivíduos, 66,41% destes
apresentaram pés cavos e apenas 14,07% pés normais. Quanto à distribuição
das cargas plantares, houve sobrecarga predominantemente no grupo GC nas
regiões de ante-pé e retro-pé. No entanto, para o grupo GL, a sobrecarga foi
observada no joelho lesado, nas regiões de retro-pé e medio-pé. Uma
distribuição significativamente alterada (x2 = 99,86 - p<0,001) foi obtida para os
diferentes tipos de pés dos grupos GC e GL. O GC apresenta predomínio de
pés tipo normal em ~82%, e o GL pés do tipo cavo em ~66% (total de pés tipo
cavo). Os grupos GC e GL foram subdivididos em dois grupos dependentes do
índice de massa corpórea (IMC): IMC normal (GCn, GLn) e IMC sobrepeso
(GCs, GLs). Os resultados foram comparados entre os grupos: GCn versus
GLn (x2 = 32,40 - p<0,001); e GCs versus GLs (x2 = 66,92 - p<0,001).
Diferenças significativas foram observadas, sendo predominantemente pés
normais no GC e pés cavos no GL. Como conclusão, observa-se que a
morfologia do pé tipo cavo, associada a um IMC acima do normal (>25 Kg/m2)
em praticantes de futebol, são fatores predominantes para um histórico de
ligamentoplastia e/ou outras cirurgias de lesão de joelho não traumáticas.

Palavras Chaves: Arco Plantar, Lesões de Joelhos e Baropodometria.

 BAROPODOMETRY APPLICATION TO EVALUATE THE CORRELATION
BETWEEN THE TYPES OF FEET AND THE INCIDENCE OF INJURIES IN
THE KNEES

ABSTRACT

The foot morphology has an important role in forces transmitting

generated from the impact on the ground to the ankle, knee and all lower
extremity. This motivates the investigation of the relationship of the medial
longitudinal arch of the foot and the injury incidence in lower limbs, especially
during sports activities. This study evaluated voluntarily, 128 individuals from
Injury Group (LG) and 98 subjects from Control Group (CG). The patients in this
study were submitted initially to anthropometric assessment, and posteriorly the
static Baropodometric assessment for 30 seconds. In the CG, only 10.20% of
samples showed morphology of high arched (cavus) foot type and 8.16% mixed
foot type, showing that these individuals prevailed the normal foot type (~
82%). In the GL showed that the sample of 128 individuals, 66.41% of those
had cavus feet and only 14.07% normal feet. Regarding the distribution of
plantar loads, there was predominantly overloaded on GC group, in the forefoot
and rear-foot. However for GL group, the overload was observed at injured
knee, in the retro-foot and midfoot. A distribution changed significantly (x2 =
99.86 - p <0.001) was obtained for the different types of feet of the GC and GL.
The GC has a predominance of normal feet type in ~82% and GL cavus feet
type in ~66% (total cavus foot type). The GC and GL were separated into two
groups depending on the body mass index (BMI): normal BMI (GCn, GLn) and
overweight BMI (GCs, LGs). The results were compared between groups: GCn
versus GLn (x2 = 32.40 - p <0.001); and GCs versus GLs (x2 = 66.92 - p
<0.001). Significant differences were observed, and normal feet are
predominant in GC and cavus feet in GL. In conclusion, it is observed that the
morphology cavus foot type, associated with a BMI above normal (>25 Kg/m2)
in playing football, is a predominant factor for a history of ligamentoplasty and /
or other surgeries for non-traumatic knee injury.

Keywords: Plantar Arch, Knee Injuries and Baropodometry.

Lista de Figuras

Figura 1: Influências sensoriais no controle postural. ....................................................................12

Figura 2: Arco Externo do Pé.. .................................................................................................20
Figura 3: Ossos e Ligamento Mediais do Tornozelo.. ..............................................................21
Figura 4: Arcos Plantares.. ........................................................................................................23
Figura 5: Arco Externo do Pé.. .................................................................................................24
Figura 6: Tipos de Pés.. ............................................................................................................27
Figura 7: Classificação Morfológica dos Pés Cavos.. ..............................................................30
Figura 8: Baropodometro Eletrônico.. ......................................................................................39
Figura 9: Plataforma de Baropodometria..................................................................................40
Figura 10: Mensuração das medidas do ante-pé, e médio-pé através do software de
coleta de dados footwork.. ........................................................................................................41
Figura 11: Resultados de Baropodometria para o GL de tipos de pés: (A) Normal, (B)
Cavo, (C) plano.. .......................................................................................................................43
Figura 12: Resultados de Baropodometria para o GL de tipos de pés: (A) Cavo Grau I,
(B) Cavo Grau II com IMC de 24 e 27 respectivamente.. ........................................................50
Figura 13: Pés Planos e suas desordens posturais.....................................................................57
Figura 14: Pés Cavos e suas desordens posturais.. ...................................................................58
 Lista de Tabelas

Tabela 1: Valores percentuais do Grupo Lesão e Dados Antropométricos. .............................44

Tabela 2: Valores percentuais do Grupo Controle e Dados Antropométricos..........................44
Tabela 3: Valores do Grupo Controle e Grupo Lesão.. ............................................................46
Tabela 4: Resultados dos Grupos Avaliados - Valores Médio (+ desvio padrão).. ..................47
Tabela 5: Distribuição amostral dos sujeitos avaliados, classificados pelo tipo de pé.. ...........51
 Lista de Gráficos

Gráfico 01: Valores da pressão plantar nos grupos avaliados nas áreas do pé estudadas em
função do lado analisado. ...................................................................................................................... 48
Gráfico 02: Valores de pressão plantar nos grupos avaliados em função do IMC por grupo.. ............. 49
Gráfico 03: Paciente avaliados grupo controle...................................................................................... 53
Gráfico 04: Paciente avaliados grupo lesado.. ...................................................................................... 54
Lista de Abreviaturas e Siglas

IMC = Índice de Massa Corporal

SNC = Sistema Nervoso Central
GC = Grupo Controle
GL = Grupo Lesão
UNIVAP = Universidade do Vale do Paraíba
GLn= Grupo Lesão com IMC considerado normal
GCn= Grupo Controle com IMC considerado normal
GCs = Grupo Controle com IMC de Sobrepeso
GLs = Grupo Lesão com IMC de Sobrepeso
GL+= Grupo Lesão Sobrepeso
GC+= Grupo Controle com Sobrepeso
P = Peso Normal
PO = Pré - Obesidade
NL = Normal
C G1 = Cavo Grau I
C G2 = Cavo Grau II
PA-N = Pressão Ante-pé lado sem lesão de joelho
PA-LESADO = Pressão Ante-pé lado com lesão de joelho
PM-N = Pressão Médio-pé lado sem lesão de joelho
PM-LESADO = Pressão Médio-pé lado com lesão de joelho
PR-N = Pressão Retro-pé lado sem lesão de joelho
PR-LESADO = Pressão Retro-pé lado com lesão de joelho
 SUMÁRIO
1 Introdução ............................................................................................................................ 12
2 Fundamentação Teórica ..................................................................................................... 17
2.1 Pés ................................................................................................................................... 17
2.2 Fáscia do Pé ..................................................................................................................... 18
2.3 Músculos do Pé................................................................................................................ 19
2.4 Ossos do Pé...................................................................................................................... 20
2.5 Articulação do Pé............................................................................................................. 21
2.6 Arcos Plantares ................................................................................................................ 23
2.6.1 Arco Externo do pé.................................................................................................. 24
2.6.2 Arco Anterior........................................................................................................... 25
2.6.3 Arco Longitudinal Medial ....................................................................................... 25
2.7 Métodos de Classificação do Pé e Tipos de Pés............................................................... 26
2.8 Tipos de Pé ....................................................................................................................... 27
2.8.1 Pé Normal ................................................................................................................ 27
2.8.2 Pés Planos ................................................................................................................ 28
2.8.3 Pés Cavos................................................................................................................. 29
2.9 Joelhos .............................................................................................................................. 30
2.10 Processos Ascendentes ................................................................................................... 32
2.11 Biomecânica da Corrida ................................................................................................. 33
2.12 Baropodometria .............................................................................................................. 35
2.13 Objetivo do trabalho ....................................................................................................... 37
2.13.1 Objetivo Geral ....................................................................................................... 37
2.13.2 Objetivo Específico ............................................................................................... 37
3 Materiais e Métodos ............................................................................................................ 38
3.1 Local da Pesquisa............................................................................................................ 38
3.2 Sujeitos ............................................................................................................................ 38
3.3 Critérios de Seleção ......................................................................................................... 38
3.3.1 Critérios de Exclusão.............................................................................................. 38
3.4 Instrumentos .................................................................................................................... 39
3.5 Procedimentos ................................................................................................................. 40
3.6 Análise Estatística ........................................................................................................... 41
3.6.1 Variáveis do Estudo................................................................................................ 41
3.6.2 Análise Estatística .................................................................................................. 42
4 Resultados ............................................................................................................................ 43
4.1 Discriminação dos Grupos Controles e Lesão por IMC e tipos de pés .......................... 43
4.2 Análise dos valores de pressão plantar ........................................................................... 45
4.3 Análise da distribuição dos grupos avaliados baseados no tipo de pé ............................ 50
5 Discussão .............................................................................................................................. 55
6 Conclusão ............................................................................................................................. 60
Referências .............................................................................................................................. 61
APENDICE A ......................................................................................................................... 68
APENDICE B.......................................................................................................................... 69
ANEXO A................................................................................................................................ 74
ANEXO B ................................................................................................................................ 76
 1 INTRODUÇÃO

O equilíbrio é definido em duas formas: estática e dinâmica. Os equilíbrios

estáticos e dinâmicos são mantidos pelo sistema vestibular (labirinto, nervos
cocleares, núcleos, vias e inter-relação no sistema nervoso central), visual e
proprioceptivo (Figura 1), sendo que os receptores sensoriais são localizados
em articulações, músculos e tendões (HORAK; SHUPERT, 1994; LEE, 2001).

Figura 1: Influências sensoriais no controle postural.

Fonte: Ekman (2000).

Uma das tarefas mais importantes do controle postural humano é a do

equilíbrio do corpo sobre a base de apoio fornecida pelos pés. O sistema podal
é uma ferramenta importante do sistema nervoso central (SNC) no controle da
postura. Ele é ao mesmo tempo um sistema sensorial e motor. O SNC usa
essas informações combinadas com as informações fornecidas por outros
sistemas sensoriais, para construir uma imagem (representação interna) da
posição e do movimento do corpo todo e do ambiente que o cerca. O SNC
utiliza as vias motoras ascendentes, que recebem informações podais, para
controlar as posições dos pés e do corpo e para coordenar os movimentos
posturais em relação ao meio externo (HORAK; SHUPERT, 2002).
 O pé é uma estrutura que está em contato com o solo e controla a
distribuição da pressão plantar, o apoio, a absorção de impacto, o equilíbrio, o
impulso, suporta o peso e ajusta a postura na posição ereta (BRICOT, 2004;
GAGEY; WEBER, 2000).
O controle postural e a habilidade de manter o equilíbrio na posição
ortostática dependem das interações do sistema sensorial e da biomecânica
do sistema músculo-esquelético (HORAK, 1997). Distúrbios em um ou mais
destes sistemas podem ocasionar alteração no equilíbrio. O sistema
proprioceptivo descreve a consciência de postura, do movimento e das
mudanças no equilíbrio. É uma variação especializada da modalidade
sensorial do tato e engloba as sensações de movimento (cinestesia) e de
posição (sentido de posição articular) articulares (ANDREWS, HARRELSON ;
WILK, 2000).
O SNC necessita de um conjunto de informações precisas e
harmoniosas para organizar e processar com rapidez as informações
sensoriais visuais, vestibulares, e proprioceptivas em centros específicos
localizados no tronco encefálico e cerebelo. Estes centros comandam os
movimentos da cabeça, pescoço, coluna vertebral, pernas, braços, olhos, pés
e todos os músculos do corpo, necessários para orientá-lo e mantê-lo em
equilíbrio. Caso ocorra um conflito entre as informações recebidas pelo SNC, a
perturbação do estado de equilíbrio passa a ser consciente, originando
desequilíbrio corporal (GANANÇA; CAOVILLA, 1998).

O sistema postural é regulado pelo sistema vestibular, visual, oclusão

dental, receptores musculares, tendinosos e cutâneos. Os receptores
especializados estão presentes nas estruturas articulares, tendões e músculos
esqueléticos. Os receptores detectam alterações de tensão e posição das
estruturas nas quais os receptores estão situados e transmitem a informação a
outras partes do sistema nervoso. Como resultado, alterações de momento a
momento no ângulo articular (posição articular), na velocidade do movimento
articular, na quantidade da compressão ou tração articular, bem como as
alterações no comprimento muscular e na força da contração muscular são
transmitidos aos centros na medula espinhal e cérebro (SMITH, WEISS;
LEHMKUHL, 1997).
 O controle postural humano é comparado a um pêndulo físico invertido
suspenso sobre uma base e que oscila constantemente devido ao controle do
equilíbrio e da postura (GAGEY; WEBER, 2000). O centro de gravidade do
corpo humano não é um ponto fixo, ele depende da posição relativa dos
diferentes segmentos e varia a cada instante. Estas oscilações, quando muito
acentuadas, são decorrentes da dificuldade em manter os segmentos
corporais alinhados entre si sobre a base de sustentação (DUARTE, 2000)
O Controle neuromuscular consiste na ativação inconsciente da
musculatura periarticular, visando à estabilização da articulação, em resposta a
estímulos sensoriais. Em 1906, Sherrington descreveu propriocepção como
informação aferente originando-se perifericamente e regulando o equilíbrio
postural, estabilidade articular e várias sensações periféricas quanto ao
posicionamento de extremidades. A propriocepção regula o controle
neuromuscular atuando, portanto, na estabilidade articular funcional e
protegendo as estruturas do joelho. As informações proprioceptivas originam-
se de mecanorreceptores localizados em músculos, articulações e tecidos
cutâneos onde eventos mecânicos são transformados em sinais neurais.
O controle da postura em humanos consiste em um processo sofisticado
que envolve a manutenção de varias articulações e grupamentos musculares
em relação geométrica uns com os outros e com o ambiente. Neste processo,
informações provenientes das estruturas sensoriais dos sistemas
proprioceptivo, vestibular e visual (Figura 1) são utilizadas, tanto na detecção
de variações da posição de segmentos corporais e das pistas do ambiente,
quanto no ajuste fino dos movimentos da musculatura axial e proximal, com
vistas à manutenção do equilíbrio (RODRIGUES et al., 2003).
A manutenção do equilíbrio corporal no meio ambiente é determinada
por sistemas centrais e estruturas periféricas responsáveis pela execução
motora. Estes receptores atuam de forma complexa, integrada, redundante e
de maneira diferenciada para cada perturbação sobre o corpo processada nos
núcleos vestibulares do tronco encefálico, sob a coordenação do cerebelo
(EKMAN, 2000; ROTHWELL, 1994). O equilíbrio estático é garantido quando a
somatório de todos os torques e das forças vertical e horizontal atuantes no
corpo é igual à zero (FRONTERA; DAWSON; SLOVICK, 2001). Quando uma
dessas condições não é satisfeita, o equilíbrio estático deixa de existir. Se a
postura bípede do homem for correta, ocorrerá um mínimo de estresse nas
articulações e mínima atividade muscular será necessária para manter esta
posição (COMELLI; MIRANDA, 2007).
Para um efetivo controle postural, informações sensoriais são captadas
basicamente por três canais: somatossensorial, vestibular e visual. O sistema
somatossensorial é abrangente com respeito à localização corporal. Neste
sistema podemos incluir os receptores (sensíveis ao movimento, à vibração, ao
toque, à pressão), fusos neuromusculares e órgãos tendinosos de Golgi
(sensíveis ao comprimento e à tensão dos músculos). Neste caso, por
exemplo, quando o indivíduo se apresenta na posição em pé, as informações
captadas, incluindo a informação do contato dos pés com o chão, e referentes
aos músculos e articulações, serão utilizadas pelo sistema de controle postural
para que, integradas com as informações provindas de outros canais, permitam
ao indivíduo permanecer estável ou se preparar para qualquer outra ação que
possa ocorrer.
A morfologia do pé tem um papel importante na transmissão de forças
geradas a partir do impacto no solo ao tornozelo, joelho e toda extremidade
inferior e também a influência no eixo de rotação das articulações dos
membros inferiores. Isto serve de embasamento para a investigação da relação
do arco longitudinal medial do pé e a incidência de lesão nos membros
inferiores, especialmente durante a prática esportiva (CÉSAR, 2007). Por
exemplo, indivíduos com o arco plantar normal apresentam um melhor
equilíbrio que os indivíduos com pés planos ou cavos (definidos na seção 2.10)
(MIYASHIRO ;TANAKA, 2002).
Segundo Oliveira et al. (1998) é importante avaliar as disfunções do pé e
tentar compreender as influências posturais sobre os mesmos ou vice-versa.
Dessa forma, um exame que seja objetivo e quantitativo é imprescindível para
analisar a pressão e a distribuição plantar, bem como mensurar e comparar as
pressões em diferentes pontos da região plantar (tanto na posição em pé
estática ou na marcha).
Para este fim, a baropodometria computadorizada é um método eficaz
que consiste na avaliação da distribuição do apoio plantar. Este equipamento
consiste em uma plataforma eletrônica de dimensões variadas, composta por
sensores piezoelétricos, cujas informações são analisadas por um programa de
computador. Os resultados fornecem dados quantitativos e qualitativos,
possibilitando analisar as variações dos pontos de apoio a fim de se mensurar
e comparar as pressões nos diferentes pontos dos pés (OLIVEIRA et al., 1998;
GAGEY; WEBER, 2000; PRYZSIEZNY; FORMONTE; PRYZSIEZNY, 2003;
MATTOS; PRYZSIEZNY, 2004)
Como a morfologia do pé e a distribuição da pressão plantar não podem
ser observadas com precisão no podoscópio, a avaliação via baropodometria
constitui o fundamento científico da eficácia de muitos procedimentos
conservadores ou cirúrgicos das afecções dos pés e possibilita quantificar as
pressões do pé direito, esquerdo, na parte anterior, posterior e no médio pé,
modificação, hiperpressão e distribuição. O programa e o equipamento de
baropodometria permitem fazer uma análise inicial e acompanhar as evoluções
clínicas (NABERES, 1994; WOODEN, 1996;CHAMLIAN, 1999).
Através de sensores de pressão de alta sensibilidade, tanto se pode
medir a distribuição de pressão durante o ortostatismo, quanto ou na marcha,
corridas e saltos, fornecendo dados quantitativos e qualitativos. Qualitativos,
pela imagem da morfologia do passo ou distribuições das pressões da estática
no retro, médio e ante-pé e também pelo deslocamento do centro de força.
Quantitativos através de registro numérico dos valores dos picos das pressões
plantares, da velocidade de oscilação corporal e do deslocamento radial da
oscilação (estabilometria), tanto na postura estática quanto na dinâmica da
marcha (OLIVEIRA et al., 1998).
Propõe-se neste trabalho o estudo de indivíduos praticantes de esportes
(jogadores de futebol) e com lesões nos joelhos decorrentes da pratica do
esporte através da plataforma de baropodometria para mapeamento da
morfologia dos pés e a determinação do grau de influência do apoio dos pés
ao chão nas referidas lesões.
2 FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA

2.1 Pés

O pé é o suporte essencial para a posição bípede humana, estrutura

tridimensional variável, estrutura fundamental para a marcha humana
(VILADOT 1986) e sistema postural.
O pé humano possui uma estrutura complexa com ossos, ligamentos,
músculos, tendões e nervos, sujeitos a esforços e tensões diárias (KONIN,
2006). Segmento do sistema músculo esquelético que recebe e distribui o
peso do corpo ao caminhar, correr ou em postura estática (VEGA, 2003). A
planta dos pés é rica em receptores cutâneos, exteroceptivos e proprioceptivos,
que os torna um captor ou adaptador podal; com isso, no nível dos pés,
diferentes informações podem intervir (BRICOT, 2001).
A principal função do pé é carregar o corpo e absorver a maior parte
das forças durante a marcha, ao correr, pular, escalar, dançar, etc (WOLF-
HEIDEGGER, 1981). O pé é o seguimento mais distal do corpo humano,
preenche uma dupla função de preensão do contato com o solo ou apoio e de
base de construção do corpo que se ergue acima (GARDNER; GRAY;
O’RAHILLY, 1988, CALAIS-GERMAIN; LAMOTTE, 1991; VOLPON, 2006,
PALASTANGA; FIELD; SOAMES, 2000; BRASIL, 2002).
Além disto, o pé é uma região sensitiva e origem de reflexos
proprioceptivos que alimentam um dos sistemas relacionados com a postura e
equilíbrio. As funções do tornozelo e do pé são sensitivas e ativas: necessitam
da mobilidade de numerosas articulações e ações de todos os músculos.
O complexo pé-tornozelo é submetido à descarga de todo o peso do
corpo, tem flexibilidade para se acomodar à maioria das irregularidades do solo
e a velocidades variadas da marcha (SAMMARCO; HOCKENBURY, 2003) e
grande força de propulsão. Estas propriedades são realizadas pela presença
de uma série de arcos, convexos para cima, compostos de vários ossos e suas
articulações. As articulações e os ligamentos, juntamente com a ação
muscular, fornecem o molejo pelo qual eles cedem quando o peso é aplicado e
ressaltam quando o peso é removido. Ao se detectar alteração nos mesmos, é
possível diagnosticar patologias relacionadas ao resto do corpo (CORREA;
PEREIRA; SILVA; 2005).
Alterações podais podem ser responsáveis por causar desequilíbrios
posturais, assim como também os pés se ajustam aos desequilíbrios vindo de
estruturas suprajacentes a eles (BRICOT 1998), sendo eles então vítima; ou
podem ao mesmo tempo apresentar uma vertente causativa e outra adaptativa.
Segundo Bienfait (1989), “os apoios dos pés no chão condicionam toda a
estática. Não há boa estática sem bons apoios, sejam as deformações dos pés
causa ou conseqüência da estática deficiente”.
Por outro lado, a superfície plantar possui coxins de gordura que tem
uma importante função amortecedora para proteger as estruturas adjacentes, a
qual lhe confere uma grande resistência frente às forças verticais de pressão,
horizontal de tração, rotação e fricção, tanto na posição em pé (estático) como
caminhando (dinâmico) (BRASIL, 2002; VOLPON, 1996).

2.2 Fáscia do pé

A fáscia da planta do pé é composta por uma série de fortes tiras

fasciais que revestem a planta e as laterais do pé, a partir de uma fixação
proximal de 2 a 3 cm na tuberosidade do calcâneo até os dedos (GARDNER;
GRAY; O’RAHILLY, 1988; SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997).
A fáscia da planta dos pés também apresenta importantes estruturas
para a sustentação. Como uma espessa camada de almofadas
fibrogordurosas, a fáscia do pé continua-se com a da perna, sendo a dorsal
uma camada membranácea fina que embainha os tendões, logo acima, ela se
funde com os retináculos extensores e nas bordas laterais do pé.
A fáscia é dividida em três partes: central, média e lateral (GARDNER;
GRAY; O’RAHILLY, 1988, SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). A parte central
está inserida atrás do processo medial do túber do calcâneo e é forte, ela se
estende para frente, alargando-se, e divide-se em cinco processos, um para
cada dedo, as fibras transversas auxiliam a unir estes processos.
2.3 Músculos do pé

Os dedos são ativados tanto por músculos extrínsecos, que se originam

acima das articulações do tornozelo, quanto por músculos intrínsecos que se
originam abaixo dessas articulações (BRASIL, 2002; SMITH; WEISS;
LEHMKUHL, 1997). Os músculos extrínsecos são músculos maiores e mais
fortes que começam fora do pé e agem no pé, são responsáveis pelos
movimentos de dorsiflexão, flexão plantar, eversão, inversão, flexão e extensão
dos dedos (BRASIL, 2002; VOLPON, 1996).
Os músculos que passam por sobre as articulações do tornozelo
possuem fixações proximais da tíbia e fíbula, com a exceção do gastrocnêmio
e plantar, que são fixados no fêmur. Como nenhum músculo fixa-se no talo, os
músculos que passam da perna ao pé atuam simultaneamente sobre ambas as
articulações do tornozelo e subtalar (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997).
Os músculos da planta do pé apresentam pouca importância
individualmente, porém coletivamente são significantes na postura e locomoção
e sustentam, com firmeza, os arcos do pé durante os movimentos. Dividindo-os
em camadas, a camada mais superficial e mais inferior compreende o abdutor
do hálux, o flexor curto dos dedos e o abdutor do dedo mínimo. A segunda
camada consiste do quadrado da planta, dos lumbricais e dos tendões do flexor
longo do hálux e do flexor longo dos dedos. A terceira camada compreende o
flexor curto do hálux, o adutor do hálux e o flexor curto do dedo mínimo (Figura
2). A quarta camada e mais superior consiste dos interósseos e dos tendões do
tibial posterior e do fibular longo (GARDNER; GRAY; O’RAHILLY, 1988).
 Abdutor do Hálux

Abdutor do Dedo Mínimo

Flexor Curto dos Dedos
Abdutor do Hálux
Figura 2: Arco Externo do Pé.
Fonte: Arquivo pessoal

2.4 Ossos do Pé

O pé é formado por 26 ossos e dividido didaticamente em 3 segmentos:

retro-pé, médio-pé, e ante-pé (Figura 3). O retropé é formado pelo tálus e
calcâneo, articulando-se com a tíbia e fíbula, ossos da perna, em suas
extremidades inferiores. O médio-pé é formado pelo navicular, escafóide e
cuneiformes e o ante-pé pelos metatarsais e 14 falanges (três para cada um
dos dedos, exceto para o hálux, que possui apenas duas) (Figura 3). Os ossos
são mantidos unidos através dos ligamentos, que se totalizam em um número
de 107, formando as articulações. A fíbula e a tíbia são os ossos que compõem
a perna (BRASIL, 2002; VOLPON, 1996; SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997).
Miranda (2001) cita que o metatarso é formado por cinco ossos longos,
denominados primeiro, segundo, terceiro, quarto e quinto metatarsianos,
contando de medial para lateral do pé. Os metatarsianos apresentam duas
extremidades e um corpo: extremidade proximal (próxima ao tarso),
extremidade distal, apresenta uma cabeça em forma de côndilo, e, um corpo
que é longo e fino.
Os dois ossos da perna que se articulam com o pé, bem como todos os
ossos encontrados no pé, são: Fíbula e a Tíbia. A fíbula é o osso lateral que na
sua extremidade inferior tem uma proeminência chamada maléolo lateral
(SOBOTTA 2000, BRASIL 2002). A tíbia é o osso medial da perna, que na sua
extremidade inferior tem uma robusta projeção óssea chamada maléolo medial,
facilmente palpável sob a pele, ao nível do tornozelo, esta extremidade distal
da tíbia fornece uma superfície articular continua que recebe a superfície
troclear e o bordo medial do corpo do talo, osso do pé.

Retro-pé
Médio-pé
Ante-pé

Figura 3: Ossos e Ligamentos mediais do tornozelo

Fonte: Sobotta (2000)

2.5 Articulações do Pé

O tornozelo, o pé e os dedos do pé consistem em um complexo de 34

articulações que, pela estrutura óssea, fixações ligamentares e contração
muscular são capazes de mudar, em um único passo, de uma estrutura flexível
que se molda às irregularidades do solo para uma estrutura rígida de
sustentação de peso (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997). As características
flexíveis/rígidas do complexo tornozelo-pé proporcionam múltiplas funções,
incluindo suporte de peso superposto, controle e estabilização da perna sobre
o pé plantado e ajustamentos a superfícies irregulares, elevação do corpo ao
ficar de pé ou saltar, amortecimento de choques ao andar ou correr, entre
várias outras. As articulações principais dos pés: tornozelo (tibiotársica),
subtalar (talo-calcâneo), talo navicular, calcaneocubóideo,
metatarsofalângeanas e interfalângeanas (BRASIL 2002).
A articulação do tornozelo também denominada articulação tibiotársica
ou talocrural compreende as extremidades inferiores da tíbia e da fíbula, com a
porção superior do talo, é uma articulação sinovial. A tíbia e a fíbula formam
uma cavidade, mais larga na frente do que atrás, na qual se move o talo. A
cápsula articular é espessada de cada lado por diversos ligamentos (SMITH;
WEISS; LEHMKUHL, 1997; GARDNER; GRAY; O’RAHILLY, 1988;
PALASTANGA; FIELD; SOAMES, 2000; MIRANDA, 2001; DÂNGELO;
FATTINI, 2002).
A articulação do tornozelo controla o pé no plano sagital, ajusta a linha
da gravidade na posição em pé, fornece a propulsão e restrições necessárias
durante a marcha. As superfícies de sustentação de peso são as superfícies
trocleares da tíbia e do talo, e as superfícies estabilizadoras são as dos
maléolos medial e lateral, as quais apreendem o corpo do talo.
Kapandji (2000) e Palastanga et al.(2000), colocam a articulação
tibiotársica como a mais importante de todo o complexo articular da parte
posterior do pé. Essa articulação, auxiliada pela rotação axial do joelho tem as
mesmas funções que uma articulação de três graus de liberdade sozinha, que
permite orientar a abóbada plantar em todas as direções para que esta se
adapte aos acidentes do solo.
Os movimentos da articulação do tornozelo são de dorsiflexão e flexão
plantar. A flutuação para frente e para trás da linha da gravidade, que na
postura em pé normal cai à frente da articulação, é regulada no tornozelo de tal
modo que seja mantida dentro dos limites da superfície de apoio (SMITH;
WEISS; LEHMKUHL, 1997; GARDNER; GRAY; O’RAHILLY, 1988;
PALASTANGA; FIELD; SOAMES, 2000).

2.6 Arcos Plantares

 O pé é uma ligação importante na cadeia cinética inferior sendo que os
arcos do pé são fatores importantes para a distribuição apropriada do peso. O
pé também apresenta funções múltiplas assumidas pelo que a fisiologia chama
de abóbada plantar. A abóbada plantar é formada de três arcos: Arco
Longitudinal Medial, Arco Longitudinal Lateral e Arco Transverso Anterior
(Figura 4), os quais se apóiam ao chão através de três pontos: primeiro
metatarso, quinto metatarso e tuberosidade do calcâneo. (KAPANDJI, 2000.)

Figura 4: Arcos Plantares.

Fonte: www.calcadodesportivo.com/biomecanica.htm

Os três arcos possuem funções fisiológicas, como receber o peso do

corpo, amortecer os choques da deambulação, participar da adaptação do pé
ao chão e construir alavancas de impulso durante a marcha (BIENFAIT, 1995).
Normalmente, os arcos longitudinais (medial e lateral) do pé se desenvolvem
durante a infância, na primeira década de vida, antes dos seis anos de idade,
devido em parte à perda de tecido gorduroso subcutâneo e à redução da
flexibilidade das articulações, o que normalmente acontece durante o
crescimento (LOPEZ, 2003).
Porém muitos fatores são considerados essenciais na influência da
formação do arco plantar. Dentre eles destacam-se idade, gênero, raça e
calçados (STEWART, 1970; STAHELI; CHEW ; CORBETT, 1987; RAZEGHI;
BATT, 2002).
Todas as estruturas corporais são sustentadas diretamente ou
indiretamente sobre a estrutura plantar e o Arco Plantar Longitudinal Medial,
que é um sistema elástico para a absorção de impactos. Segundo Cavanagh e
Rodgers (1987), o Arco Plantar Longitudinal Medial é uma das características
estruturais mais importantes e variáveis do pé durante as atividades de
descarga do peso.

2.6.1 Arco Externo

É um arco rígido, composto por três peças ósseas: o quinto metatarso, o

cubóide e o calcâneo, que está em contato com o solo através de suas partes
moles (Figura 5). A transmissão de forças mecânicas se realiza através do
tálus, fixado ao calcâneo por dois sistemas trabeculares originados na cortical
anterior e posterior da tíbia (KAPANDJI, 2000). Sua rigidez é devida ao sistema
ligamentar, em particular ao potente e espesso ligamento calcâneo-cubóide
plantar. O arco externo é a alavanca do pé na marcha (BIENFAIT, 1989)

Arco Externo do Pé

Figura 5: Arco Externo do Pé.

Fonte: Netter (2003)
2.6.2 Arco Anterior

Kapandji, relata que a concavidade deste arco é pouco acentuada e

entra em contato com o chão por intermédio das partes moles, constituindo o
que alguns denominam “o calcanhar anterior do pé”. O autor relata também
que este arco está subtenso pelo ligamento intermetatarsiano, sem uma grande
eficácia, e por um só músculo, o fascículo transverso do abdutor do hálux, que
forma uma série de cordas parciais e totais entre a cabeça do primeiro
metatarsiano e dos outros quatro. Sendo, por isso, um músculo
relativamente pouco potente e fácil de forçar.
Os cinco raios metatarsianos finalizam no arco anterior. O primeiro raio é
o mais alto e forma um ângulo de 18º a 25º com o chão. A seguir, este ângulo
metatarsiano/chão diminui regularmente: 15º para o segundo, 10 º para o
terceiro, 8 º
para o quarto e só 5º para o quinto metatarso, quase paralelo ao chão
(KAPANDJI, 2000)

2.6.3 Arco Longitudinal Medial

O arco plantar longitudinal medial é mais alto e se estende do calcâneo

até a cabeça do 1º metatarsiano, formado pelo calcâneo, talo, navicular,
cuneiforme e pelos três primeiro metatársicos. Este arco é considerado um
arco de movimento, pois durante a marcha dá maior elasticidade ao pé,
permitindo impulsão do mesmo (FREITAS; PRADO; DUARTE, 2005;
GARDNER; GRAY; O’RAHILLY, 1988; DÂNGELO; FATTINI, 2002).
Dângelo e Fattini (2002) e Palastanga; Field; Soames (2000), concordam
em especificar que o arco longitudinal medial é suportado posteriormente
sobre a tuberosidade do calcâneo e anteriormente sobre as cabeças
metatarsianas, o tálus fica no topo, sendo principalmente relacionado com o
navicular, os três cuneiformes e os três metatarsianos mediais. Estas
diferenças aparecem na função do pé, porque o arco longitudinal medial tem
uma curvatura maior e é mais elástico do que o lateral. O arco lateral mais
achatado e mais rígido faz contato com o solo e fornece uma base firme para
apoio. O arco transverso resulta de a forma dos ossos társicos na fileira distal e
as bases dos metatarsianos. O arco transversal é mais largo dorsalmente, e os
ossos articulam-se em uma curva em forma de cúpula.

2.7 Métodos de Classificação do Pé e Tipos de Pés

Não há um consenso geral de um método ideal para classificação dos

tipos de pé (RAZEGHI; BATT, 2002). Os métodos existentes são tipicamente
baseados na medida de parâmetros morfológicos do pé, principalmente na
postura estática ou durante a locomoção.
Apesar do uso difundido dos parâmetros de classificação do tipo de pé
faltam estudos comprovando estes métodos (UPTON; BIRCHENOUGH, 1999).
É primeiro necessário ter um sistema válido de classificação que permita o
reconhecimento preciso de cada estado, porém o importante nesses estudos é
uma coerência em relação à metodologia.
De qualquer forma, são poucas as características funcionais do pé
usadas para nomear e separar os pés em diferentes grupos (RAZEGHI; BATT,
2002). Métodos de classificação dos tipos de pé baseado na morfologia
poderiam ser postos em uma das seguintes categorias: inspeção visual não
quantitativa; valores antropométricos; medidas da impressão da imagem
plantar ou avaliação radiográfica.
Medidas da imagem da impressão plantar foram obtidas e usadas para
classificar os pés em grupos. Tanto utilizando uma impressão do pé realizada
pelo contato com tinta na região plantar (pedígrafo), como com aparelhos mais
sofisticados (transdutores de pressão). Em qualquer caso, a suposição central
é que qualquer mudança na forma e orientação dos componentes estruturais
do pé, adquirido enquanto parado (estático) ou se movendo, seria refletida na
impressão plantar. A medida da largura da área de contato na impressão é
sugerida para prover meios simples e objetivos para a classificação dos pés.
Segundo Przysiezny, Formonte e Przysiezny (2003), a medida da região
do médio-pé serve como parâmetro para definir o tipo de pé, por exemplo o pé
cavo é classificado por apresentar a medida do médio pé menor que um terço
da medida do ante-pé, e o pé plano uma medida maior que um terço do ante-
pé.

2.8 TIPOS DE PÉS

Os arcos do pé estão presentes desde que os elementos esqueléticos

adquirem sua forma definitiva durante a formação fetal. Na infância os coxins
gordurosos do pé mascaram os arcos formados pelos ossos e a planta do pé
aparece chata. Mais tarde, tais coxins recuam em áreas não tocadas no solo
durante a posição bípede.Por isso, na maioria dos adultos, o arco longitudinal
medial pode ser reconhecido nas impressões plantares. Estes arcos, que são o
resultado da disposição mecânica intrínseca dos ossos, são sustentados por
ligamentos (GARDNER; GRAY; O’RAHILLY, 1988).
Os tipos de pés são classificados em: Normal, Cavos e Planos como
apresentados na Figura 6.

(a) (b) (c)

Figura 6: Tipos de Pés

Fonte: http://www.playteam.com.br/images/dicastecnicas_pisadas_01.jpg

2.8.1 Pé normal

O pé normal, representado na Fig. 6-b, é assim denominado quando o

indivíduo apresenta a largura da impressão plantar do médio-pé (istmo)
correspondente a 1/3 da largura da impressão plantar do ante-pé
(PRZYSIEZNY, 2006). Um pé normal observado por trás mostra que o
calcanhar está em discreto valgo, e, o primeiro dedo (hálux) está discretamente
inclinado em valgo em relação ao metatarsiano (VOLPON, 2006).

2.8.2 Pés Planos

Libotte (2001), classifica o pé plano de Grau 1 correspondente ao pé

que, na sua impressão plantar, apresenta a largura do mediopé superior a 1/3
da largura do antepé. Grau 2 é considerado o pé que possui a medida do
mediopé superior a ½ da largura do antepé. Grau 3 é o pé que apresenta a
medida da região do mediopé superior à largura do antepé. No entanto, neste
estudo não é relevante a graduação de pé plano.
A expressão pé plano refere-se em sentido restrito, um pé plano é o que
tem um abaixamento do arco longitudinal medial, onde o pé é construído de
modo a ter um arco baixo quando se encontra na postura ideal para
determinado indivíduo (DÂNGELO; FATTINI 2002; GARDNER; GRAY;
O’RAHILLY, 1988).
Kapandji (2000), declara que a análise da impressão plantar facilita o
diagnóstico do pé chato, apresenta um abaulamento da borda medial, surgindo
a imagem semilunar lateral.
Este tipo de pé é comum, e representa o contorno normal de um pé
forte e estável. No entanto Palastanga; Field; Soames (2000), destacam que o
bordo medial do pé gradualmente torna-se preenchido e pode até mesmo
tornar-se convexo nos casos de longa duração sem tratamento específico.
Cargnin e Mazzitelli (2003), e Miranda (2001), relatam que o pé plano,
vulgarmente chamado de “pé chato”, é uma deformidade que provoca um
enorme desperdício de energia. Até os três anos de idade, o pé da criança tem
maior grau de mobilidade que o pé do adulto, em conseqüência da maior
elasticidade ligamentar do início da vida. Esse fato, aliado ao alargamento da
base de sustentação da criança no início da marcha, facilita a queda do
calcâneo em valgo, que é a medialização do mesmo. O afundamento da
abóbada plantar é devido à debilidade de seus meios de suporte naturais,
músculos e ligamentos. Os ligamentos são suficientes para manter a curvatura
normal da abóbada plantar durante um período curto de tempo. Contudo, no
ser vivo, se os suportes musculares se enfraquecem, os ligamentos acabam
por distender-se e a abóbada se aplaina definitivamente (KAPANDJI, 2000).

2.8.3 Pés Cavos

O pé cavo é o oposto ao pé plano, ou seja, quando ocorre um

abatimento da arcada plantar dos pés. A sua causa pode ser neurológica,
ortopédica ou neuromuscular. .
Ao contrário da maioria dos casos de pés planos, os pés cavos podem
ser dolorosos, manifestando sintomas no ante-pé devido à compressão dos
metatarsos (metatarsalgia), no retro-pé devido à pressão exercida no calcâneo
(talalgia) e no médio-pé na fáscia plantar (fasceíte plantar que pode originar
esporão de calcâneo). Pessoas com pés cavos têm dificuldades para encontrar
sapatos que lhes sirvam, e ainda podem requerer o uso de palmilhas para uma
melhor sustentação. .
O pé cavo é aquele que apresenta um aumento anormal da altura da
abóbada plantar. Consideramos esta definição como a mais simples e a
correta, ainda que não dê uma idéia completa da deformidade do pé em que
tratamos. Isso por que o pé cavo é complexo, dada sua grande disparidade
etiológica, seu grande polimorfismo, sua evolução diferente e
conseqüentemente seu tratamento diverso. (VILADOT, 2003).
. O pé cavo é determinado pelo aumento da curvatura plantar do pé. Neste
caso observa-se uma descontinuidade na impressão plantar na passagem do
retropé para o antepé, apresentando uma medida inferior a um terço da medida
do antepé. O aumento dessa curvatura pode ser devido a uma contratura
muscular ou a uma insuficiência dos músculos flexores do tornozelo. .
O pé cavo, no qual o arco longitudinal plantar é excessiva ou
anormalmente alto, destaca que há uma projeção no seu bordo lateral, com um
aprofundamento da concavidade medial. A fáscia plantar se contrai, formando
um aumento na curvatura plantar do pé (SMITH; WEISS; LEHMKUHL, 1997;
GARDNER; GRAY; O’RAHILLY, 1988; PALASTANGA; FIELD; SOAMES, 2000;
MIRANDA, 2001; DÂNGELO; FATTINI, 2002).
. O pé cavo é definido quando o indivíduo tem a largura da impressão
plantar do mediopé (istmo) menor que 1/3 da medida do antepé (VALENTI
1979, apud BARROCO, LEMOS; NERY 1998). .
Neste trabalho para uma classificação mais objetiva usamos o método
de Viladot, descritos em termos de pés cavos: Grau I e II (Fig. 7). O pé cavo é
denominado de Cavo Grau I, quando a descida da amplitude da impressão
plantar na parte média apresenta uma amplitude inferior a um terço da
amplitude do ante-pé (Fig. 7 a); e Pé cavo é denominado de Grau II, quando
ocorre o desaparecimento por completo da impressão plantar (Fig. 7b).

(a) (b)

Figura 7: Classificação morfológica dos pés Cavos: (a) Grau I e (b) Grau II.
Fonte: Viladot ( 2003)

2.9 Joelhos

O joelho, uma das mais complexas articulações do corpo humano, é

essencialmente instável por causa de sua localização entre os dois ossos mais
longos, a tíbia e o fêmur. Devido às superfícies articulares opostas dos côndilos
femorais e do platô tibial serem incongruentes ou assimétricas leva esta
articulação a ser uma das mais lesadas em todo corpo, em especial nos
indivíduos que participam de atividades atléticas ou esportivas recreativas.
 O joelho é uma articulação triaxial que compreende as articulações
tibiofemoral, femoropatelar e tíbiofibular proximal integradas com
estabilizadores ativos e passivos. A arquitetura óssea consiste do fêmur, da
tíbia, da patela e da fíbula proximal.
Tudo isso fixado por vários ligamentos e revestido por uma cápsula
articular. Em seu interior temos substâncias nobres responsáveis pela nutrição
e lubrificação dos tecidos. A maioria dos músculos bi-articulares (que atuam em
duas articulações) localizados na coxa cruzam o joelho protegendo-o e
fortalecendo-o.
A articulação do joelho não é apenas uma dobradiça. Os movimentos de
flexão e extensão, medial para lateral, anterior para posterior, o movimento
rotacional e o axial fazem parte da atividade normal. A combinação desses
movimentos é controlada pela interação entre as estruturas ósseas, os
meniscos, os ligamentos e os músculos ao redor do joelho. Lesões em
qualquer desses componentes podem, portanto, afetar a função normal do
joelho.
A biomecânica do joelho é importante, pois os movimentos conjugados,
normais e anormais do joelho determinam o estresse aplicado sobre a
cartilagem articular, os meniscos e os ligamentos. O joelho move-se com seis
graus de liberdade apresentando flexão e extensão, translação (de anterior
para posterior, de medial para lateral e axial), rotação, adução e abdução. Os
ligamentos funcionam melhor quando recebem carga na direção de suas fibras.
A arquitetura óssea e os meniscos atuam em sintonia para colocar estresses
ao longo das vias ligamentares. Quando a carga ultrapassa a resistência
máxima do ligamento, este pode se romper.
A estabilidade do joelho é mantida através das contenções estáticas
(ligamentos e meniscos) e das contenções dinâmicas (músculos).
O ligamento cruzado anterior do joelho um dos principais ligamentos de
contenção estática. Quando rompido leva a uma limitação funcional e a
instalação de fenômenos degenerativos intra-articulares como degeneração da
cartilagem articular e lesão meniscal devido às alterações biomecânicas
secundárias e à perda do ligamento cruzado anterior que leva a uma
mobilidade anormal (falseio) entre a tíbia e o fêmur.
 Cailliet (2001), apesar de toda carga que deve suportar a articulação do
joelho, esta é relativamente fraca do ponto de vista mecânico, devido às
configurações de suas superfícies articulares, ficando sua resistência na
dependência dos ligamentos que unem o fêmur à tíbia,principalmente do
ligamento cruzado anterior que é o principal estabilizador do joelho.
O ligamento cruzado anterior não é o único a atuar na estabilidade do
joelho. Outros ligamentos como ligamento cruzado posterior, ligamento
colateral lateral e medial participam desta função.
Konin (2006), a principal função do ligamento cruzado anterior é resistir
à translação ou ao deslocamento anterior da tíbia sobre o fêmur e como função
secundária colaborar para resistir ao excesso de rotação medial da tíbia, bem
como servir para avaliar as forças em valgo e em varo sobre o joelho.
Kim (2008) considera que o mecanismo de lesão se dá por
hiperextensão, rotação interna da extremidade inferior com o corpo em rotação
externa, lesão por desaceleração, força anterior da tíbia com joelho a 90° e ou
forças em valgo e em varo.

2.10 Processos Ascendentes

As alterações posturais ascendentes se dão pela interligação dos

músculos através das cadeias musculares (CECI; SALGADO; PRZYSIEZNY,
2004). Informações externas são transmitidas aos pés e tornozelo através dos
receptores cutâneos encontrados na região plantar e receptores sensitivos
internos presentes nos músculos e nas articulações dos pés (BRICOT, 2004).
Estes neuroreceptores são fundamentais ao sistema postural, ao equilíbrio e ao
movimento, qualquer desequilíbrio ou assimetria provocada por disfunções
articulares, ligamentares ou musculares na região podal repercurtirá sempre de
forma ascendente, pois os pés influenciam as demais estruturas do corpo
(PRZYSIEZNY; FORMONTE; PRZYSIEZNY, 2003)
As assimetrias do pé causam desnivelamentos e torções pélvicas e
escapulares. Essas alterações podem ser iniciadas nos pés, pé causativo,
onde uma perturbação no apoio ou na mobilidade leva ao desequilíbrio postural
ascendente. Podem também ser causadas por pés mistos, onde o pé além de
ser causativo, é um pé adaptativo, adaptando-se as informações ascendentes
(PRZYSIEZNY; FORMONTE; PRZYSIEZNY, 2003).
Pés planos geram uma rotação medial da tíbia e fêmur, deixando o
joelho valgo, o sacro em extensão, resultando em uma hiperlordose. O pé cavo
causa uma rotação externa na tíbia e no fêmur, deixando o joelho varo,
verticalizando o sacro e diminuindo a lordose fisiológica. As articulações
lombares sofrem com as pressões da sobrecarga, que desencadeia espasmos
e contraturas musculares e dor (PRZYSIEZNY; FORMONTE; PRZYSIEZNY,
2003).

2.11 Biomecânica da Corrida

A corrida é uma atividade motora altamente complexa que incorpora a

ação de vários níveis do sistema nervoso, envolvendo a contribuição de grande
parte dos músculos do corpo - o que requer acentuada coordenação da
amplitude de movimento. Nesse sentido, mudanças na freqüência e amplitude
de passada exigem concomitantes alterações nos níveis de alongamento-
encurtamento muscular, bem como na taxa de força desenvolvida, o que afeta
a demanda aeróbica. Dessa forma, na corrida, o movimento dos segmentos
pode ser considerado como uma ação harmônica para alcançar uma
locomoção que apresente translação do centro de massa com menor gasto de
energia possível (MARTIN ; SANDERSON, 2000)
O estudo das modificações nos ângulos articulares do joelho e tornozelo
durante as fases de pré-contato e na primeira metade do contato combinadas
ao aumento da atividade muscular excêntrica torna-se relevante para o
entendimento dos mecanismos de atenuação do impacto no sistema
músculoesquelético, das lesões relacionadas à fadiga e de alterações
degenerativas (MIZRAHI; VERBITSKY; ISAKOV, 2001)
A prática da corrida tem sido relacionada com a ocorrência de lesões na
coluna lombar, no quadril e predominantemente no membro inferior (SCHACHE
et al., 2002). Na região lombar estas lesões são evidenciadas devido a cargas
compressivas após o choque do calcâneo e pelos distúrbios nos padrões
cinemáticos deste segmento vertebral e pelve durante a corrida. Outra causa
descrita tem sido a fadiga muscular como promotora dessas lesões
(NUMMELA; RUSKO; MERO 1994)
Durante a corrida, o contato do retropé com o solo normalmente ocorre
com o lado lateral do calcanhar, com o pé em ligeira supinação (abdução,
inversão e flexão plantar), segue-se então um período rápido de pronação
(adução, eversão e dorsiflexão), permitindo a dissipação da energia de
impacto, associada a esta pronação acontece a rotação interna da tíbia, que
por seu lado cria rotação no plano transvérsico do joelho (PRYCE, M.L.; 1998)
As lesões de joelho são bastante comuns em indivíduos que praticam
esportes, e que estão submetidos a exercícios que levam ao impacto
importante nessa articulação. O joelho é muito vulnerável ao trauma direto
(pancadas) ou indireto (torções). Ele apresenta na sua estrutura ligamentos
que estabilizam a articulação evitando movimentos anormais, auxiliados pelos
meniscos (em numero de dois), que além de estabilizarem o joelho distribuem
a carga/impacto além de absorver os choques (SILVA, 2002).
As lesões de menisco são raras na infância, ocorrendo principalmente
no final da adolescência, com pico na terceira e quarta décadas de vida. A
principal causa é o trauma ("acidentes agudos") da articulação, porém, após os
50 anos de vida deve-se principalmente a artrite do joelho. O menisco pode
apresentar vários tipos de lesão: rupturas parcial, total e complexas. Além
disso, a ruptura do menisco pode ocorrer sozinha ou associada à ruptura de
ligamento.
O indivíduo, geralmente, conta uma história de queda, rotação do joelho
ou outro trauma, sente dor no joelho, apresenta-se mancando e a articulação
mostra crepitações (barulhos, estalos) e limitação do movimento (o joelho não
consegue se mover em todas as direções na amplitude normal) (TORRES,
2004)
Os ligamentos trabalham em conjunto com os meniscos, e
freqüentemente nas lesões agudas, ocorre comprometimento de mais de uma
estrutura. Nas lesões de ligamentos, podemos observar estiramento com ou
sem instabilidade do joelho ou ruptura completa do mesmo.
O Ligamento Cruzado Anterior é um ligamento da parte central do joelho
que se rompe freqüentemente pelo mecanismo de torção sem contato físico,
muito comum no futebol (FISCHER, 2008)
 Uma lesão isolada, como a do tornozelo, por exemplo, pode
desencadear lesões a distância, isto é, uma lesão não tratada do tornozelo,
pode por compensação lesar o joelho ou a coluna vertebral e vice-versa
(SOUCHARD, 1986; MARQUES, 2000).
Neste trabalho foram avaliados praticantes de futebol com pós
operatório de joelho por lesão não traumática durante a prática esportiva.

2.12 Baropodometria

Em tarefas cotidianas como caminhar, correr e em atividades físicas, o

corpo humano exerce uma força contra o solo, freqüentemente por meio dos
pés. O estudo destes movimentos pode ser realizado pela interpretação de
variáveis mecânicas, obtidas com a utilização de instrumentos que permitem a
medição da força de ação e reação exercida pelos pés sobre uma superfície de
contato e o respectivo torque (URQUIZA, 2005). Como exemplo, um
instrumento utilizado neste trabalho é uma plataforma de força do Sistema de
Análise FootWork (Ver seção 3.4 Instrumentos), para o estudo da morfologia
dos pés, na condição ortostática de praticantes de futebol.
Uma plataforma de força é constituída basicamente de uma placa
apoiada em pontos definidos, e seu principio de funcionamento é tal que
qualquer força exercida sobre a sua superfície é transmitida aos transdutores,
dispositivos capazes de gerar um nível de tensão elétrica correspondente à
força sobre eles aplicada (URQUIZA, 2005). Através de sensores de pressão
de alta sensibilidade, tanto se pode medir a distribuição de pressão durante o
ortostátismo, ou na marcha, corridas e saltos, fornecendo dados quantitativos e
qualitativos. Qualitativos pela imagem da morfologia do passo ou distribuições
das pressões da estática no retro, médio e ante-pé e também pelo
deslocamento do centro de força. Quantitativos através de registro numérico
dos valores dos picos das pressões plantares, da velocidade de oscilação
corporal e do deslocamento radial da oscilação, tanto na postura estática
quanto na dinâmica da marcha (OLIVEIRA et al., 1998).
Em 1983, trabalhos simultâneos do professor Rabshong e M. Jean Clot
e sua equipe resultaram na introdução de solas sensíveis usando a tecnologia
de “pele artificial” e na conclusão da construção de um podômetro eletrônico
que era uma plataforma para análise estática e dinâmica de suporte plantar.
Os sensores de pressão são dispositivos utilizados para se medir as
variações de força em determinados setores da zona de apoio. Como são
planos, os sensores podem fixar-se em locais como o sapato. Os sinais
obtidos desses sensores são amplificados e enviados a um computador. Uma
pressão exercida sobre um dos sensores aumenta sua capacidade e diminui
sua resistência a uma corrente alternada.
Os sensores estão conectados a diodos luminosos de tal maneira que a
intensidade da luz emitida por eles seja proporcional à força aplicada. O
principal determinante da qualidade dos sistemas é o tipo de sensor. Existem
três tipos de sensores: a) quartzo piezoelétricos, b) variações de resistência e
c) variações de capacidade (LIBOTTE, 2001).

2.13 Objetivo do Trabalho

2.13.1 Objetivo Geral

Avaliar a influência dos aspectos morfológicos dos pés nas lesões não
traumáticas de joelhos.

2.13.2 Objetivo Específico

O objetivo deste estudo é relacionar a morfologia plantar e o IMC de

praticantes de futebol com pós operatório de joelhos por lesão não traumática
através da baropodometria computadorizada com praticantes de futebol que
não tiveram lesões de joelhos.
3 MATERIAL E MÉTODOS

3.1 Local da Pesquisa

A pesquisa foi realizada na Clínica da Coluna – Equilíbrio e Postura em

Maringá, Paraná. Foi realizada uma triagem de 128 jogadores de futebol com
pós operatório de joelhos e 98 pacientes para o grupo controle sem lesões em
joelhos, totalizando 226 jogadores, observando os critérios de inclusão e
exclusão para a escolha dos participantes.

3.2 Sujeitos

Neste estudo foram avaliados voluntariamente, 128 indivíduos do Grupo

Lesão de joelhos (GL), que fizeram cirurgia de joelho (ligamentoplastia/
meniscectomia) por entorse não traumático e 98 indivíduos do Grupo Controle
(GC) que não sofreram lesões de joelhos. Todos praticantes de futebol, do
sexo masculino (18-55 anos), adultos saudáveis e ativos.
O presente projeto foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da
Universidade do Vale do Paraíba - UNIVAP (H089CEP/2009) (Apêndice A).
Todos os participantes foram inicialmente esclarecidos sobre os procedimentos
do experimento e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido,
conforme as Normas de Realização de Pesquisas com Seres Humanos
(resolução nº 196/96 do CNS).

3.3 Critérios de Seleção

3.3.1 Critérios de exclusão

Indivíduos com:

 Lesões músculo-esqueléticas recentes, cardiorespiratórias e/ou

neurológicas;
 Lesão de joelhos traumáticas;
 IMC acima de 30, classificados como Obesidade Grau I ou superior ;
  Problemas visuais importantes e consideráveis;
 Cirurgia prévia (tempo de recuperação inferior a 24 meses);
 Outras patologias, tais como: Insuficiência Cardíaca, doenças
neoplásicas, doenças restritivas, entre outras;
 Sexo Feminino;
 Negação a assinar o termo de Consentimento Livre e Esclarecido;
 Idade menor que 18 anos e acima de 55 anos.

3.4 Instrumentos

Para a coleta dos dados antropométricos foram utilizados os seguintes

instrumentos de medida: balança digital (G-TECH precisão de 0,1 Kg e
escala máxima de 200 Kg) para a medida da massa corpórea; fita métrica
(com selo do INMETRO), afixada à parede para mensuração da altura dos
indivíduos; e uma plataforma de força do Sistema de Análise FootWork (Figura
8),

Figura 8: Baropodometro eletrônico.

Para a coleta dos dados experimentais foi utilizada uma plataforma de

força do Sistema de Análise FootWork (Figura 8). Esta plataforma de
baropodometria é composta por 2704 captadores capacitivos de 7,62 x 7,62
mm, que permite uma análise estabilométrica, da descarga de pressão e tempo
de aquisição de 30 segundos em posição ereta estática ou dinâmica. Este
equipamento é composto de um conversor A/D de 16 bits, e a freqüência de
amostragem de 250 Hz.

3.5 Procedimentos

Os sujeitos preencheram uma ficha cadastral (Anexo II) e à avaliação

antropométrica (massa, estatura e índice de massa corporal IMC). As valores
obtidos para a massa e IMC dos indivíduos avaliados neste estudo são
apresentados no Apêndice B.
Em seguida os pacientes foram submetidos à avaliação baropodométrica
estática por 30 segundos. Os mesmos foram orientados a utilizar um vestuário
confortável, permanecer em base livre, descalços, da forma mais natural
possível, (Figura 9) sem conversar e sem se movimentar, com os braços
relaxados ao longo do corpo e realizando uma pequena abertura na boca para
relaxamento da articulação temporomandibular de acordo com Santana (1999).
A posição pré-estabelecida dos pés não foi adotada, pois ela pode
induzir uma tática de ajuste corporal diferente a do individuo quando ele esta
com a base de sustentação livre segundo Bianchini (2005).

Figura 9: Plataforma de Baropodometria.

A avaliação na Plataforma da marca FOOTWORK teve como objetivo

analisar a morfologia dos pés (Figura 10), permitindo a classificação do tipo de
pé, bem como o comportamento da descarga de peso no apoio plantar.

Figura 10: Mensuração das medidas do ante-pé e médio-pé, através do software de coleta de dados,
Footwork.

Através do software de captura dos sinais FOOTWORK, foi realizada a

mensuração do comprimento lateral do ante-pé e médio pé, com o objetivo de
se ter um método objetivo para a classificação morfológica dos pés analisados
neste estudo e a captura dos picos de pressão do ante-pé, médio-pé e retro-pé.

3.6 Análises e Variáveis

3.6.1 Variáveis do Estudo

Neste estudo foram avaliados os valores máximos de pressão plantar

nas regiões de ante-pé, médio-pé e retro-pé para os grupos controle e lesão.
No grupo controle são considerados: (A) lados direito (DIR), (B) esquerdo
(ESQ), (C) para o grupo lesão normal (NL) para o pé lado sem cirurgia, (D) “J”
para o pé do joelho que recebeu intervenção cirúrgica. Os grupos ainda foram
analisados em subgrupos baseados no IMC.

3.6.2 Análises Estatísticas

Os dados foram tabulados com a utilização do Microsoft Excel. Para a

avaliação estatística foi utilizado o teste t student não pareado entre os grupos
e entre os diferentes tipos de pés dos mesmos grupos. As comparações entre
as distribuições do tipo de pé entre os grupos e subgrupos foram realizadas
pelo qui-quadrado com correção de Yates. Nas analise foi estabelecido nível de
significância de 5%.
4 RESULTADOS

Os resultados deste trabalho são apresentados neste capítulo,

expressos em valores médios e desvio padrão entre parênteses.

4.1 Discriminação dos Grupos Controles (GC) e Lesão (GL) por IMC e
tipos de pés

Os indivíduos avaliados neste trabalho (Apêndice B) foram separados

em dois grupos: Grupo Controle (GC) e Grupo Lesão (GL). Na Figura 11 são
apresentados os resultados capturados via baropodometria para o GL,
exemplificando os tipos de pés (a) Normal, (b) Cavo e (c) Plano,
respectivamente. Os resultados, discriminados por tipos de pés (veja item 2.8
Tipos de Pés), dos indivíduos analisados neste trabalho, são apresentados nas
tabelas 1 (para o GL) e tabela 2 (para o GC) (BULLA; PILLA; ALBUQUERQUE,
2010).

a b c

Figura 11: Resultados de Baropodometria para o GL de tipos de Pés: (a) Normal, (b) Cavo e (c) Plano.

Os resultados apresentados nas Tabelas 1 e 2 foram analisados

considerando a dependência do IMC e tipos de pés, comparando os indivíduos
dos subgrupos: IMC normal (GLn ou GCn) e IMC acima de 25 (GL+ ou GC+),
para os grupos lesão e controle respectivamente.
Tabela 1 - Valores Percentuais da distribuição dos tipos de pés do Grupo Lesão (GL), com
massa corpórea Normal (GLn), e Sobrepeso (GL+) .

GL% (N*) GLn% (N) GL+% (N)

Cavo 66,41 (85) 25 (32) 41,41 (53)
Misto 16,15 (21) 2,34 (3) 14,07 (18)
Normal 14,07 (18) 1,57 (2) 12,5 (16)
Plano 3,12 (4) 0,00 (0) 3,12 (4)
Total 100 (128) 28,9 (37) 71,1 (91)
*
N é o número de indivíduos avaliados

Na Tabela 1, são apresentados os resultados obtidos para o GL. Na

coluna referente ao GL% apresenta-se a incidência dos tipos de pés do GL de
forma geral, sem observar a dependência com o IMC. Observou-se da análise
desta coluna citada (GL%) amostragem dos 128 indivíduos: ~66 % destes
apresentaram pés cavos, ~14% pés normais, ~3% pés planos e ~16% pés
mistos. Por outro lado, para a coluna GLn%, a qual apresenta-se os valores
referentes ao tipo morfológico dos pés com base no IMC abaixo de 25, nota-se
a presença de 25% dos indivíduos com pés cavos, 2,34% com os pés mistos, e
1,57% com os pés normais. Observa-se na 3ª coluna GL+% os valores
referentes ao tipo morfológico dos pés com base no IMC acima de 25 e abaixo
de 29,99. Nesta coluna observa-se a incidência de 41,41% dos indivíduos com
os pés cavos; 14,07% com pés mistos; 12,05% com pés normais; e 3,12 com
pés planos.
Tabela 2 - Valores Percentuais da distribuição dos tipos de pés do Grupo Controle (GC), com
massa corpórea Normal (GLn), e Sobrepeso/Obeso (GL+).
GC% (N) GCn% (N) GC+% (N)
Cavo 10,20 (10) 6,12 (6) 4,08 (4)
Misto 8,16 (8) 3,06 (3) 5,1 (5)
Normal 81,63 (80) 24,48 (24) 57,14 (56)
Plano (-) (-) (-)
Total 100 (98) 33,67 (33) 66,32 (65)
*
N é o número de indivíduos avaliados
 Na Tabela 2 são apresentados os dados referentes ao GC. Na coluna 1
(GC%) observa-se os dados referentes ao N de 98 indivíduos avaliados no GC
e a porcentagem respectiva com relação a incidência morfológica dos pés.
Sendo que, cerca de 10,20 % do total destes sujeitos avaliados apresentam
pés cavos, 8,16% pés mistos, 81,63 pés normais e não se observou indivíduos
com os pés planos. Na coluna 2 (GCn%) exibe-se a incidência dos pés em
função do IMC abaixo de 25. Notou-se a presença de 6,12% dos indivíduos
com os pés cavos, ~3% com os pés mistos, 24,48% com os pés normais. Por
outro lado, observa-se na 3ª coluna GC+% os valores referentes ao tipo
morfológico dos pés com base no IMC acima de 25 e abaixo de 29,99. Nesta
coluna observa-se a incidência de ~4% dos indivíduos com os pés cavos, ~5%
com pés mistos, e ~57% com pés normais.
Desta forma, é possível concluir baseado nas Tabelas 1 e 2, um
aumento na incidência de indivíduos com o pé tipo cavo no GL comparado ao
GC, sendo que de maior proporção no subgrupo GL+.

4.2 Análises dos valores de pressão plantar

Os resultados dos 226 sujeitos analisados são apresentados na Tabela

3. Os resultados estão dispostos nesta tabela, separados em GC e GL. O “N”
representa o número de indivíduos avaliados no GC e GL. São apresentando
na parte superior da Tabela 3, a média de idade e IMC dos avaliados. Por outro
lado, na região inferior da tabela apresenta-se as médias dos picos de pressão
para o Ante-pé, Médio-pé e Retro-pé. Tais resultados são apresentados para o
GC, comparando o lado esquerdo (E) com o direito (D) representado na vertical
pelas letras E e D. Já para observar os resultados destas mesmas regiões dos
pés para o GL faz-se necessário observar sua respectiva coluna na tabela e
observar as siglas NL para o lado normal, ou seja, lado sem a lesão e J para o
lado lesado. De qualquer forma, para o GL, não é apresentado à comparação
entre os pés do lado direito com o esquerdo (como no GC), e sim o lado que
sofreu a lesão com o lado normal.
 Tabela 3 - Valores dos grupos Controle - GC (saudáveis) e GL (lesão de joelho).
GC/GL GC GL

N (%) 98 (43,36) 128 (56,64)

Idade (anos) 40 + 10 40 +10

IMC (Kg/m2) 26 + 2 26 + 2

E/NL 2,5 + 0,9 2+1

Ante – pé (kPa)
D/J 1,6 + 0,6† 2+1

E/NL 0,3 + 0,3 0,2 + 0,3*

Médio – pé (kPa)
D/J 0,3 + 0,2 0,6 + 0,7 † *

E/NL 1,8 + 0,8 0,9 + 0,8

Retro – pé (kPa)
D/J 1,5 + 0,6† 1,5 + 0,8†
E – pé esquerdo do grupo controle; D – pé direito do grupo controle; NL –
pé normal do grupo lesado; J – pé do joelho lesado.†: Diferença entre os
lados. * Diferenças entre os grupos. Valores médios + desvio padrão.

Verifica-se na Tabela 3 a média de idade de 40 anos e IMC 26, tanto

para o GC como para o GL. Observando os picos de distribuição plantar para o
GC no ante-pé, verifica-se no lado esquerdo a distribuição de 2,5 KPa
enquanto no lado direito 1,6 KPa. No médio pé, para o GC, não verificou-se
diferença estatisticamente significativa. Ainda neste mesmo grupo, observa-se
alteração significativa na distribuição de cargas plantares no retro-pé, sendo
1,8 KPa para o lado esquerdo e 1,5 KPa para o retro-pé direito. Com relação
ao GL, observou-se diferença estatisticamente significativa nos picos de
distribuição plantar, nas comparações entre o médio pé e o retro-pé, não
havendo alteração significativa no ante-pé. Notou-se ainda que, no médio-pé
do GL a distribuição de 2,13 KPa no lado lesado, enquanto 0,18 KPa no lado
normal, e no retro-pé 1,5 KPa no lado lesado e 0,9 KPa no lado normal.

Além destas informações, a Tabela 3 nos permite comparar a

distribuição de pressão plantar entre o médio-pé do GC com o GL, já que
houve no GC distribuição simétrica entre os valores do médio-pé.
Estabelecendo-se o valor médio de 0,34 KPa para o médio-pé do GC,
observou-se sobrecarga significativa no médio-pé do GL no lado lesado.
.
Na Tabela 4 são apresentados os resultados de distribuição de pressão
plantar, para os grupos GC e GL, separando-os em função do IMC. Os
indivíduos do GC e GL com IMC normal (IMC < 25 Kg/m2) foram nomeados de
GCn e GLn, respectivamente. Enquanto que para os indivíduos com sobrepeso
(IMC > 25 Kg/m2) do GC e GL foram nomeados de GCs e GLs,
respectivamente.

Para análise dos resultados da Tabela 4, utilizou-se a nomenclatura “E”

e “D” para representar os lados direito e esquerdo, respectivamente, do GC; e
“NL” e “J” para especificar os lados: normal e lesionado, respectivamente no
GL; ou seja, no GC compara-se o lado direito com esquerdo e no GL compara-
se o lado normal com o lesionado. .

Tabela 4 - Resultados dos grupos avaliados, Valores médios (+ desvio padrão).

GC/GL GCn GCs GLn GLs

n (%) 33 (14,60) 65 (28,76) 37 (16,37) 91 (40,27)

Idade (anos) 30 + 10 40 + 10 40 +10 40 +10

IMC (%) 23 + 1 28 + 1 23 +1 27 +1

E / NL 2,4 + 0,9 3+1 2,1 + 0,9 2 +1

Ante – pé (kPa)
† †
D/J 1,5 + 0,5 1,6 + 0,6 2 +1 2 +1

E / NL 0,3 + 0,3 0,4 + 0,2 0,1 + 0,3 0,2 + 0,2

Médio – pé (kPa)
D/J 0,3 + 0,3 0,3 + 0,2 0,1 + 0,2 0,9 + 0,8†

E / NL 1,5 + 0,8 2,0 + 0,8 1,4 + 0, 8 0,7 + 0,7

Retro – pé (kPa)
D/J 1,3 + 0,6 1,5 + 0,6† 1,2 + 0,7 1,6 + 0,8†
E – pé esquerdo do grupo controle; D – pé direito do grupo controle; NL – pé normal do grupo
lesado; J – pé do joelho lesado. n – Peso normal; s – Sobrepeso; †: Diferença entre os lados.

Analisando os resultados, observou-se que existem diferenças nos

grupos GCn, no médio-pé e no retro-pé, quando comparado ao GCs. No GLn
foram encontradas diferenças no médio-pé e no retro-pé em ambos os pés
quando comparados ao GLs correspondente. Por outro lado, no GCs foram
encontradas diferenças entre as distribuições das pressões plantares nas
regiões no ante-pé e no retro-pé, com relação aos pés direito e esquerdo. Por
outro lado, no GLs foram observadas diferenças nos valores da distribuição
plantar, no médio-pé e no retro-pé, quando comparadas as pressões entre os
pés D e E.
No Gráfico 1 são apresentados os valores das distribuições das
pressões plantares médias para os GC e GL. Os valores são apresentados
para os pés D e E para o GC, e sem lesão (NL) e com lesão (J) para o GL. As
distribuições de pressões plantares são apresentadas para as regiões de ante-
pé, médio-pé e retro-pé para os grupos: GC e GL.

Gráfico 1 – Valores de pressão plantar nos grupos avaliados nas áreas do pé estudadas em
função do lado analisado.

* - Diferenças entre os grupos; † - diferenças entre os lados. E – Esquerdo para o GC / D –

Direito para o GC / NL – Normal para o GL / J – Lado lesado para o GL.

Avaliando as colunas do Gráfico 1, pertinentes ao GC notamos que

houve diferença significativa na distribuição de pressão plantar entre o ante-pé
e o retro-pé, observando aumento nas pressões plantares do lado esquerdo,
nas duas regiões dos pés citadas. Por outro lado, relativo ao GL, observou-se
diferenças estatisticamente significativas nas distribuições de pressão plantares
entre o retro-pé e o médio pé, tendo maior incidência no lado lesado. Desta
forma, é possível considerar influente o aumento na sobrecarga pressórica
sobre o médio pé no GL, sobro o mesmo lado da lesão dos joelhos.
No Gráfico 2 são apresentados os resultados das distribuições das
pressões plantares, separados para os GL (NL e J) e GC (D e E) em função do
IMC. Os resultados são apresentados para as três regiões dos pés estudadas
neste trabalho (ante-pé, médio-pé e retro-pé).

*
*
*

*
*

Gráfico 2 – Valores de pressão plantar nos grupos avaliados em função do IMC por grupo.
* - diferenças entre os lados.

Observa-se no Gráfico 2, um aumento estatisticamente significativo

quando comparado à distribuição de cargas plantares no ante-pé esquerdo dos
grupos GCn e GCs com o ante-pé direito do mesmo grupo. Por outro lado, com
relação ao retro-pé observa-se aumento pressórico sobre o médio pé direito do
GLs; e um aumento pressórico no lado esquerdo do GCs comparado com o
lado direito. No GLs nota-se sobrecarga no retro-pé direito (lado da lesão)
quando comparado com o retro-pé esquerdo.

4.3 Análise da distribuição dos grupos avaliados baseados no tipo de pé

 Os indivíduos do Grupo Lesão (GL) com pés tipo cavo, foram
subdivididos em dois grupos: Cavo Grau I (Cavo I) e Grau II (Cavo II) (Ver item
2.8.3 Pés Cavos). Na Figura 12 são apresentados os resultados capturados via
baropodometria para o GL, exemplificando os tipos de pés Cavo I (a) e Cavo II
(b). Os tipos de pés, subdivididos em Cavo I e Cavo II, são apresentados na
Tabela 5, para os grupos GL e GC.

(a) (b)

Figura 12: Resultados de Baropodometria para o GL apresentando tipo de Pés Cavos: (a) Grau I (Cavo
I) e (b) Grau II (Cavo II), com IMC 24 e 27, respectivamente
Tabela 5 – Distribuição amostral dos sujeitos avaliados classificados pelo tipo de pé. Número de

indivíduos (N).

GC% GL% GCf% GLf% GCn% GLn% GCs% GLs%

(N) (N) (N) (N) (N) (N) (N) (N)

6,12 40,63 2,65 23,01 1,77 10,62 0,88 12,39

Cavo II
(6) (52) (6) (52) (4) (24) (2) (28)

4,08 25,78 1,77 14,60 0,88 3,54 0,88 11,06

Cavo I
(4) (33) (4) (33) (2) (8) (2) (25)

8,16 16,41 3,54 9,29 1,33 1,33 7,69 7,96

Misto
(8) (21) (8) (21) (3) (3) (5) (18)

81,63 14,06 35,40 7,96 10,62 0,88 86,15 7,08

Normal
(80) (18) (80) (18) (24) (2) (56) (16)

0,00 3,13 0,00 1,77 0,00 0,00 0,00 1,77

Plano
(0) (4) (0) (4) (0) (0) (0) (4)

100,00 100,00 43,36 56,64 14,60 16,37 28,76 40,27

Total
(98) (128) (98) (128) (33) (37) (65) (91)

Na Tabela 5 foi condensada a amostragem populacional analisada neste

trabalho. Os indivíduos foram classificados pelos tipos de pés com o objetivo
de detalhar os resultados deste estudo, e são apresentados na Tabela 5, os
resultados para os grupos GC% e GL%. Os grupos GLn% e GCn% identificam
a amostra populacional com IMC abaixo de 25 para os grupos GL e GC,
respectivamente. Os grupos GCs% e GLs% representam os sujeitos com IMC
acima de 24,99 e abaixo de 29 para os grupos GC e GL, enquanto GCf% e
GLf% representam a porcentagem da amostra populacional dos dois grupos
juntos (GC+GL) para cada tipo de pé.
Na comparação dos grupos GC e GL (Tabela 5) para os diferentes tipos
de pés (Normal, Cavo ou Plano) foi observada uma distribuição
significativamente alterada (x2 = 99,86 - p<0,001). Sendo que o GC apresenta
predomínio de pés tipo Normal em 81,63 %, enquanto o GL pés do tipo CAVO
em 66,41% (total de pés tipo Cavo). Por outro lado, comparando o GC com
peso normal baseado no IMC (GCn e GCs) ao GL de mesmas características
(GCn versus GLn – x2 = 32,40 - p<0,001; GCs versus GLs – x2 = 66,92 -
p<0,001), foram observadas diferenças significativas e predomínio de pés tipo
Normais no GC e pés Cavo no GL.
 Os resultados da Tabela 5 foram avaliados considerando a diferença
apresentada em função do IMC, e comparando os tipos de pés entre os
indivíduos do grupo controle, GCn versus GCs, e grupo lesão GLn versus GLs.
Observou-se para o GC, a mesma distribuição (x2 = 2,01 - p>0,05), enquanto
que para o GL foi verificado o predomínio significativo (x2 = 10,58 - p<0,05) de
pés do tipo Cavo no subgrupo GLs.
Considerando a subdivisão dos pés tipos cavos, em Cavo I e Cavo II
(Tabela 5), observa-se que no GC foram avaliados 6 indivíduos com os pés
Cavos Grau II e 4 indivíduos com os pés cavos Grau I. Isto representa 6,12% e
4,08% do GC, e da amostra total (GCf%) 2,65% e 1,77%, respectivamente.
Neste mesmo grupo (GC) observou-se na Tabela 5, o número de 80 indivíduos
com os pés normais, e isto representa 80 % da amostragem do GC e 35,40 %
do GCf %.
Na análise da Tabela 5, ao compararmos a presença das mesmas
características de pés citados anteriormente para o GL, notamos a incidência
de forma oposta. No GL houve a presença de 52 indivíduos com os pés cavos
Grau II (Cavo II), representando 40,63% da amostragem do GL; e 33 indivíduos
com os pés cavos Grau I (Cavo I), representando 25,78% da amostragem
(GL%). Observa-se ainda na Tabela 5, que no GLf% representa 23,01% da
amostra total para pés cavos Grau II e 14,6 para pés cavos Grau I. Com
relação ao tipo morfológico normal, apenas 18 sujeitos tiveram tal
característica, representando 14,06% da amostra do GL; e 7,96% da amostra
total.
Nos Gráficos 3 e 4 são apresentados as distribuição dos indivíduos em
função do tipo de pé e IMC. No Gráfico 3 são apresentados os resultados para
o Grupo Controle, e no Gráfico 4 para o Grupo Lesão.
 2
IMC - NL IMC > 25%
Kg/m

60

50
Pacientes Avaliados (n)

40

30

20

10

0
Cavo II Cavo I Misto Normal Plano
Tipos de Pés

Gráfico 3 – Pacientes avaliados Grupo Controle (GC).

Nota-se que os pacientes que apresentaram pés planos nos grupos GC

e GL foram de baixa incidência, sendo que no GL foram apenas 4 sujeitos.
Observa-se no Gráfico 3 que a distribuição de indivíduos com os pés normais
foi mais presente no GC com IMC de 25 Kg/m2, apresentando incidência
pequena de pés cavos neste mesmo grupo. Por outro lado, o oposto ocorreu
no GL (Gráfico 4), no qual os indivíduos, com IMC acima de 25 Kg/m2,
apresentaram predominância de pés do tipo cavos. O número de pacientes
avaliados no GL com pés normais foi de incidência baixa, porém maior para
aqueles que apresentaram IMC acima de 25 Kg/m2.
 2
IMC - NL IMC > 25% Kg/m

30

25
Pacientes Avaliados (n)

20

15

10

0
Cavo II Cavo I Misto Normal Plano
Tipos de Pés

Gráfico 4 – Pacientes avaliados no Grupo Lesado (GL).

De acordo com o Gráfico 4, percebe-se que no GL houve predominância

de pés do tipo cavos, principalmente para os indivíduos com IMC acima de 25
Kg/m2. Por outro lado, para o grupo GC (Gráfico 3) a incidência de pés com
tipos morfológicos normais foram predominantes, para os grupos de IMC-NL
como para o grupo de IMC acima de 25 Kg/m2.
5 DISCUSSÃO

O pé é responsável pela distribuição da pressão plantar, sustentação do

corpo e também pela manutenção da postura ereta. Desta forma, tendo os pés
como base de suporte, observa-se a importância do controle postural do
indivíduo na realização do movimento e na obtenção do equilíbrio corporal
(BIENFAIT, 1995; BESSOU; 1996; MILANI; KIMMESKAMP, 2001;
PRYZSIEZNY; FORMONTE; PRYZSIEZNY, 2003). Por exemplo, dificuldades
na manutenção do equilíbrio ortostático contribuem para o aumento do risco de
quedas. (TEASDALE; SIMONEAU, 2001; MURPHY; CONNOLLY; BEYNNON,
2003).
Hoje existem de forma comprovada 4 fatores de riscos para lesões de
joelhos: ambientais, anatômicos, hormonais e biomecânicos. Alguns estudos
prévios (que serão relatados ao longo desta discussão) demonstraram a co-
relação entre a altura do arco longitudinal medial e lesões de joelhos. Neste
estudo em questão relacionamos a anatomia morfológica do pé com a
influência biomecânica ascendente, ou seja, a influência biomecânica dos pés
no funcionamento do complexo dos membros inferiores, com ênfase na
propensão a lesão dos joelhos.
Tendo em vista que alterações morfológicas dos pés geram alterações
ascendentes, alterando a biomecânica fisiológica dos membros inferiores e o
equilíbrio, foi observada neste estudo respostas diferente a distribuição de
pressão plantar do grupo controle (GC) e do grupo lesão (GL). Em acordo, com
os resultados deste trabalho, Mens e Morris (2005) afirmam que, em alguns
casos, a distribuição das pressões plantares sofre influência e se altera em
função da anatomia do pé.
Dahle, Mueller e Dellito, (1991), referem-se que a dor nos joelhos é mais
freqüente tanto em indivíduos com os pés pronados ou supinados. Cowan,
Jones e Robinson,(1993) citam em seu estudo que indivíduos com arcos
elevados tem maior incidência em lesões de joelhos. Willians, Maclay e Hamil,
(1998), referem que tanto os pés cavos como os pés planos tem maior
incidência a lesão ao nível de joelhos que os pés com arcos normais, apesar
que o tipo de lesão difere de acordo com a altura do arco longitudinal do pé.
César (2007) relata ter encontrado em seu estudo indivíduos com lesão
de ligamento cruzado anterior, que tiveram, na média, arcos longitudinais
mediais mais altos que os indivíduos sem lesão.
Giladi, Milgram e Simkin (1987), em seu estudo avaliou 295 sujeitos do
sexo masculino, e constatou que indivíduo com os pés cavos tem maior risco
para fraturas por stress de fêmur, tíbia e pé. Em estudos realizados com
recrutas do exército americano constatou-se que indivíduos com os pés cavos
apresentam maior índice de lesão durante o treinamento (COWAN; JONES;
ROBINSON,1993). Em outro estudo realizado com recrutas militares mostrou-
se que tanto indivíduos com os pés cavos como os pés planos tiveram a
incidência duas vezes maior de fratura por stress nos membros inferiores que
indivíduos com o arco normal (KAUFMAN; BRODINE; SHAFFER, 1999).
Notou-se neste estudo que no GL, onde os pacientes tiveram de forma
não traumática lesões nos joelhos houve predomínio dos pés cavos, 65,38%
(Tabela 4) da amostra com diminuição do contato do médio pé ao chão, fator
agravante na modificação biomecânica dos membros inferiores, já no GC
81.63% (Tabela 4) da amostra apresentou morfologia normal dos pés.
Os resultados encontrados neste estudo mostram que os indivíduos
com os pés cavos, ou seja, com arco longitudinal medial mais alto
apresentaram histórico com índice maior de lesão não traumática nos joelhos,
quando comparado aos indivíduos que apresentaram altura normal do arco
longitudinal medial.
Bricot (2004) faz uma análise das cadeias posturais e das alterações
mais comuns em relação aos tipos de pés: pé plano e pé cavo. O pé plano é
acompanhado de desordens posturais de forma característica: calcâneo valgo,
rotação medial dos eixos tibiais e femurais e conseqüente tendência a um
joelho valgo, direcionando as patelas para o eixo medial, báscula articular
medial, tendência ao flexo, abertura da pelve, anteversão dos ilíacos e
aumento da lordose lombar (Figura 13). Em pés planos é importante definir se
o tipo de deformidade é flexível ou rígido e quais suas conseqüências futuras.
No pé plano rígido, o arco plantar não é observado em posição de repouso e
nem com descarga de massa. Ele é doloroso, rígido e fixado em valgo. Os
exames mostram alterações degenerativas nas articulações talonavicular e
cuneonavicular. De acordo com Bordelon (1980), o pé plano flexível apresenta
um arco interno normal quando não se exerce descarga de massa e um arco
colapsado quando essa descarga é exercida. No pé cavo as conseqüências
são opostas às do pé plano: calcâneo varo, rotação externa dos eixos tibiais e
femurais, levando a um problema de cobertura anterior da cabeça femoral,
patelas mais lateralizadas que levam à hiperpressão patelar lateral, tendência
ao genu recurvatum e báscula lateral, retroversão ilíaca e diminuição da
curvatura lombar (Figura 14).

Figura 13: Pés Planos e suas desordens Posturais

Fonte: Bricot (2004).
 Figura 14: Pés Cavos e suas desordens Posturais
Fonte: Bricot (2004).

Neste estudo observamos que a ausência do contato do médio pé,

denominado pé cavo, causa instabilidade ascendente por pronação ou
supinação, gerando um aumento na propensão a lesão dos joelhos, por ser um
ponto móvel entre duas estruturas fixas: os pés e o quadril.
Ribeiro et al. (2003) infere em seu estudo que os atletas que sofreram
entorse de tornozelo e os que tiveram algum tipo de lesão do joelho
apresentaram alteração postural no segmento relacionado à lesão
(pé/tornozelo, joelho e coluna lombar, respectivamente). Isso sugere que há
relação entre alteração postural e a incidência de lesões.
Também, segundo a literatura, existe uma relação entre hiperpronação
do pé e rotação tibial, patela e alinhamento do joelho (KHAMIS; YIZHAR;2007).
Há evidências de que desalinhamentos nas extremidades inferiores podem
aumentar também o risco para queda (MENZ; MORRIS; LORD, 2005).
Além dos pés cavos, encontramos um fator secundário, fortemente
atrelado as lesões de joelhos: o sobrepeso. Verifica-se que a presença dos pés
cavos associados ao sobrepeso está fortemente relacionada ao histórico de
lesões não traumáticas nos joelhos (GL).
 O sobrepeso não entra como fator primário, já que no GC houve
incidência grande dos sujeitos com IMC acima de 25 Kg/m2. Porém, pode ser
dito neste estudo que os indivíduos predominantemente com alterações
morfológicas nos pés (GL), e o IMC acima de 25 Kg/m2, apresentaram histórico
maior de lesões em joelhos como podemos ver na Tabela 5, que houve
prevalência de IMC acima de 25 Kg/m2 tanto no GC quanto no GL, porém no
GC tal fato não agregou a lesão de joelho.
Foram avaliados neste estudo, apenas lesões não traumáticas, ou seja,
sem trauma direto ou pancada, pois estes respondem por 70% dos casos
(NOYES; GROOD; SUNTAY, 1989; IRVINE; GASGLOW, 1992), e têm relação
direta e ou indireta com o tipo morfológico do pé, como foi observado nos
resultados da Tabela 5.
A validade deste estudo é justificável por se considerar questionável a
qualidade das cirurgias de joelhos, haja vista o grande número de técnicas
utilizadas, e seus custos que são extremamente onerosos em países
desenvolvidos e em desenvolvimento.
Considera-se então importante a avaliação morfológica dos pés como
prevenção as lesões de joelhos, e redução de gastos com tratamentos
conservadores e/ou cirúrgicos.
6 CONCLUSÃO

Neste trabalho verificou-se o aumento na distribuição de cargas

plantares sobre a região do médio-pé especificamente sobre o lado lesado e
diminuição pressórica no lado normal. Esses resultados permitem inferir que a
sobrepressão nesta região específica foi determinante nas lesões de joelhos
encontradas neste estudo.
É possível estabelecer deste estudo, que a morfologia do pé tipo cavo,
associada a um IMC acima do normal em jogadores de futebol não
profissionais, é fator predominante para um histórico de ligamentoplastia e/ou
outras cirurgias de lesão de joelho não traumáticas.
Sugere-se a continuidade deste trabalho com uma população maior para
correlação específica do tipo de lesão em função da altura do arco longitudinal
medial.
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 Apêndice A

GRUPO CONTROLE (GC)

ANTE-pé ANTE-Pé MÉDIO-Pé MÉDIO-Pé RETRO-Pé RETRO-Pé

Massa IMC Idade
TIPO 2 (E) (D) (E) (D) (E) (D)
(Kg) (Kg/m ) (anos)
(KPa) (KPa) (KPa) (KPa) (KPa) (KPa)
83 NL 23.74 38 2.87 1.40 0.20 0.90 2.85 2.03
70 NL 24.22 47 2.27 1.53 0.51 0.55 2.10 0.91
78 NL 23.81 43 1.68 1.12 0.80 0.80 0.40 0.63
87 NL 24.88 55 2.12 2.45 0.16 0.14 3.13 2.70
80 NL 23.63 14 0.48 0.53 0.90 0.07 0.29 0.34
75 NL 23.67 27 2.62 1.57 0.11 0.12 1.65 0.90
75 NL 22.89 16 4.15 1.49 0.14 0.18 0.50 0.31
70 NL 23.39 32 2.27 1.45 0.90 0.90 1.34 1.66
77 NL 24.86 40 1.24 1.00 0.70 0.60 0.35 0.62
75 NL 23.41 28 3.17 1.20 0.25 0.90 2.09 1.73
65 NL 22.23 34 2.32 0.78 0.55 0.28 1.69 1.13
68 NL 24.38 40 4.10 2.10 0.12 0.25 1.20 1.42
71 NL 24.00 16 1.74 0.99 0.03 0.15 0.89 0.67
75 NL 23.67 31 2.01 1.88 0.21 0.33 1.23 1.25
81 NL 24.45 36 0.90 0.74 0.23 0.21 1.28 0.97
67 NL 24.61 63 2.09 2.10 0.34 0.25 1.61 1.63
74 NL 23.10 27 1.68 1.12 0.80 0.80 0.40 0.63
65 NL 21.22 27 3.71 2.05 0.82 0.35 1.17 0.69
63 NL 21.55 42 2.76 1.38 0.07 0.11 1.06 1.46
59 NL 21.67 54 1.00 1.29 0.38 0.57 1.31 1.41
77 NL 23.50 52 2.81 1.47 0.29 0.21 2.04 2.39
70 NL 23.12 30 4.31 2.50 0.22 0.20 2.14 1.85
76 NL 22.21 21 2.73 1.62 0.27 0.19 1.98 1.08
75 NL 24.21 42 1.65 1.21 0.72 0.71 1.05 0.92
85 NL 28.73 57 1.61 1.23 0.73 0.71 1.92 1.49
72 NL 26.45 28 3.85 2.63 0.48 0.42 1.97 1.10
98 NL 29.26 50 3.70 2.46 0.25 0.12 1.75 1.25
81 NL 25.00 16 2.46 0.95 0.27 0.36 1.97 2.42
81 NL 27.06 35 2.90 1.57 0.40 0.36 1.91 1.63
85 NL 27.13 49 4.40 2.44 0.28 0.06 0.67 1.23
77 NL 27.28 42 1.88 1.45 0.24 0.42 1.81 2.04
80 NL 27.04 46 3.65 2.01 0.11 0.15 2.63 1.50
100 NL 27.70 34 1.91 1.31 0.85 0.47 2.15 1.70
100 NL 26.57 46 3.30 2.48 0.26 0.36 2.21 1.80
90 NL 29.39 61 2.80 2.00 0.26 0.38 1.88 1.15
87 NL 28.74 24 3.63 2.62 0.42 0.35 1.88 1.15
74 NL 25.61 39 2.07 1.61 0.39 0.28 0.54 1.31
88 NL 28.41 44 4.71 2.08 0.55 0.42 1.79 2.08
77 NL 29.34 32 3.13 1.39 0.16 0.27 2.17 1.57
78 NL 25.76 27 1.92 1.52 0.52 0.66 1.76 1.70
76 NL 25.69 32 3.26 1.32 0.61 0.41 1.39 1.12
92 NL 27.77 27 3.08 2.28 0.59 0.40 1.28 2.61
85 NL 26.23 21 2.14 1.31 0.55 0.53 1.75 1.50
75 NL 25.06 26 0.48 0.53 0.90 0.07 0.29 0.34
90 NL 29.39 25 3.55 2.24 0.26 0.36 2.43 1.24
Massa TIPO IMC Idade ANTE-pé ANTE-Pé MÉDIO- MÉDIO- RETRO- RETRO-
2
(Kg) (Kg/m ) (anos) (E) (D) Pé (E) Pé (D) Pé (E) Pé (D)
(KPa) (KPa) (KPa) (KPa) (KPa) (KPa)
90 NL 26.30 25 3.56 2.04 0.19 0.26 2.52 2.20
85 NL 28.73 48 1.54 1.59 0.92 0.91 1.40 0.97
87 NL 25.70 52 2.42 1.76 0.23 0.12 1.14 1.11
76 NL 27.92 41 3.00 1.33 0.34 0.09 2.46 0.78
82 NL 29.40 51 2.76 1.98 0.45 0.26 1.85 1.91
85 NL 28.40 22 2.27 1.32 0.37 0.32 2.51 1.53
83 NL 29.41 47 2.54 1.93 0.39 0.16 2.11 1.34
83 NL 27.73 53 2.74 1.44 0.03 0.06 1.51 1.54
90 NL 26.30 15 2.88 2.52 0.08 0.19 1.68 0.99
73 NL 25.26 52 3.31 1.06 0.62 0.76 1.20 0.67
90 NL 29.39 49 1.65 1.21 0.41 0.31 2.86 2.33
88 NL 28.73 50 3.51 1.93 0.17 0.46 2.57 1.35
88 NL 29.75 42 1.73 1.54 0.37 0.34 3.42 3.49
80 NL 27.04 50 3.92 2.39 0.43 0.13 1.34 1.63
77 NL 27.28 50 3.59 2.56 0.43 0.32 2.32 1.48
78 NL 26.99 57 2.09 1.60 0.32 0.58 1.85 1.57
76 NL 25.39 45 1.38 0.81 0.08 0.02 1.85 2.41
78 NL 26.99 43 3.88 1.47 0.29 0.18 1.88 1.69
96 NL 28.98 44 2.48 1.10 0.21 0.48 2.32 2.04
91 NL 28.72 49 1.72 1.15 0.59 0.44 2.00 1.66
84 NL 29.07 45 0.57 0.37 0.24 0.12 0.37 0.29
74 NL 26.22 34 1.94 1.55 0.42 0.43 2.15 0.70
98 NL 27.15 43 0.98 0.73 0.25 0.32 2.33 1.88
83 NL 27.73 35 2.95 1.70 1.10 0.38 1.70 1.60
92 NL 28.08 36 1.69 1.01 0.22 0.17 3.02 1.85
97 NL 29.94 50 2.33 1.31 0.10 0.05 1.26 1.61
87 NL 26.56 51 0.79 1.14 0.52 0.46 3.28 1.03
102 NL 28.55 29 1.50 1.40 0.06 0.13 2.36 1.60
101 NL 29.83 25 2.26 1.44 0.50 0.65 3.16 0.86
105 NL 29.39 44 4.15 3.95 0.60 0.76 2.26 1.27
79 NL 27.66 45 0.50 0.71 0.13 0.15 0.58 0.76
81 NL 28.70 50 2.09 1.06 0.08 0.10 1.76 1.54
90 NL 26.30 56 2.59 1.45 0.43 0.41 1.63 2.12
95 NL 28.68 57 2.03 0.95 0.25 0.00 2.95 1.79
80 NL 27.68 43 2.80 2.31 0.83 0.63 2.42 1.57
76 C GII 23.46 32 2.62 1.19 0.00 0.00 0.69 0.73
76 C GII 23.72 25 2.44 1.48 0.00 0.00 1.30 1.10
88 C GII 24.38 37 2.60 2.49 0.00 0.00 3.63 1.92
85 C GII 24.05 31 2.92 2.27 0.00 0.00 2.06 2.01
79 C GII 27.66 48 2.05 1.07 0.00 0.00 1.52 1.47
76 C GII 25.69 49 1.26 0.96 0.00 0.00 1.05 0.85
69 C GI 23.32 26 2.21 1.20 0.00 0.00 0.81 0.39
75 C GI 24.49 17 2.51 1.12 0.20 0.25 1.37 1.63
100 C GI 29.54 26 2.27 1.69 0.18 0.20 3.04 2.10
90 C GI 25.74 33 2.64 1.76 0.16 0.21 3.13 1.90
82 MISTO 23.70 41 2.76 2.47 0.00 0.10 1.86 1.64
64 MISTO 24.09 23 1.23 1.28 0.17 0.20 2.15 2.09
53 MISTO 21.23 44 1.88 1.45 0.03 0.01 1.34 1.71
72 MISTO 26.45 70 3.85 2.30 0.00 0.00 2.51 1.85
73 MISTO 25.26 38 2.33 1.86 0.49 0.45 4.91 2.39
93 MISTO 27.17 22 2.55 1.61 0.09 0.03 2.01 1.51
85 MISTO 28.40 53 2.92 2.25 0.20 0.06 1.29 0.86
86 MISTO 27.45 47 1.27 0.81 0.12 0.11 1.71 1.64
GRUPO LESÃO (GL)

PA- PM- PR-

PA-N PM-N PR-N
Massa IMC Idade LESADO LESADO LESADO
TIPO 2 (KPa) (KPa) (KPa)
(Kg) (Kg/m ) (anos) (KPa) (KPa) (KPa)

71 NL 20.97 45 2.29 3.84 0.30 0.78 0.66 0.60

76 NL 22.21 22 1.61 2.75 0.20 0.26 1.10 1.99
67 NL 24.61 63 2.09 2.13 0.25 0.23 1.63 1.55
72 NL 24.91 36 2.73 3.15 0.40 0.49 1.12 2.02
90 NL 25.66 52 1.05 0.58 0.58 1.40 0.49 2.45
85 NL 26.23 21 2.20 1.30 0.60 0.60 1.12 2.10
76 NL 26.26 43 2.19 3.23 0.56 0.49 1.41 2.15
85 NL 26.51 35 1.74 0.93 0.45 2.46 0.54 2.36
95 NL 26.83 33 2.26 3.39 0.35 0.32 2.02 3.28
94 NL 27.58 58 0.99 2.10 0.42 0.60 1.92 1.69
83 NL 28.37 56 1.50 2.34 0.35 0.49 1.20 1.67
86 NL 28.68 33 1.85 2.80 0.45 0.40 1.34 2.18
82 NL 28.69 81 1.61 2.98 0.15 0.02 1.33 1.89
105 NL 28.73 32 3.10 3.10 0.50 1.70 0.50 1.60
85 NL 28.73 42 1.49 1.86 0.18 0.15 0.97 1.34
84 NL 29.32 52 2.54 3.43 0.70 0.37 1.03 1.69
95 NL 29.39 45 3.10 3.10 0.50 0.50 1.80 1.60
90 NL 29.39 44 3.90 4.15 0.74 0.59 1.27 2.22
85 C G2 25.14 42 1.48 0.88 0.00 0.75 0.00 0.83
84 C G2 25.31 59 2.00 2.40 0.00 0.00 1.60 1.60
82 C G2 25.47 36 3.50 1.75 0.00 1.80 0.00 1.07
74 C G2 25.51 48 1.67 1.03 0.00 1.04 0.00 0.85
91 C G2 25.51 44 4.00 2.50 0.00 1.00 0.00 2.00
82 C G2 26.01 51 2.95 5.28 0.00 0.00 0.72 1.60
87 C G2 26.12 50 2.40 2.80 0.00 0.00 1.70 0.70
77 C G2 26.22 46 2.00 1.00 0.00 0.30 0.00 0.50
105 C G2 26.23 31 2.80 2.80 0.00 1.80 0.00 3.30
98 C G2 26.59 58 1.70 2.00 0.00 0.00 0.60 0.40
88 C G2 26.67 62 1.75 0.89 0.00 0.20 0.00 0.42
70 C G2 26.67 62 1.75 0.89 0.00 0.20 0.00 0.42
78 C G2 26.78 44 1.50 1.67 0.00 2.46 0.00 1.66
87 C G2 26.85 56 5.43 3.18 0.00 0.31 0.00 1.24
82 C G2 26.85 44 0.72 0.65 0.00 0.37 0.00 0.47
105 C G2 26.88 31 5.33 2.77 0.00 1.60 0.00 1.88
72 C G2 27.08 23 1.90 1.50 0.00 1.80 0.00 1.50
80 C G2 27.17 43 3.23 2.19 0.00 1.41 0.00 2.15
80 C G2 27.41 61 5.47 2.13 0.00 1.50 0.00 1.10
100 C G2 27.41 61 5.47 2.13 0.00 1.50 0.00 1.20
83 C G2 27.46 49 3.79 1.75 0.00 0.00 2.18 0.44
97 C G2 28.02 26 1.64 1.12 0.00 0.33 0.00 0.37
92 C G2 28.41 52 1.55 1.30 0.00 0.51 0.00 0.28
90 C G2 28.48 35 2.14 4.02 0.00 0.00 1.12 1.72
90 C G2 29.03 48 4.09 2.67 0.00 2.00 0.00 2.57
90 C G2 29.07 55 0.70 0.70 0.00 0.30 0.00 0.30
70 C G2 29.71 39 4.37 3.49 0.00 1.21 0.00 2.84
83 C G2 32.27 44 1.20 2.20 0.00 0.00 0.60 1.40
Massa TIPO IMC Idade PA-N PA- PM-N PM- PR-N PR-
(Kg) (Kg/m2) (anos) (KPa) LESADO (KPa) LESADO (KPa) LESADO
(KPa) (KPa) (KPa)

88 C G2 24.64 47 1.80 1.60 0.00 0.00 2.40 1.20

85 C G2 21.89 57 1.40 2.28 0.00 0.00 0.75 0.75
81 C G2 23.06 31 1.10 1.00 0.00 0.00 0.70 0.50
64 C G2 20.11 50 0.92 0.74 0.00 0.00 0.23 0.21
63 C G2 24.40 30 2.10 3.68 0.00 0.00 2.25 2.42
75 C G2 24.05 33 1.68 2.02 0.00 0.00 1.55 2.46
89 C G2 23.60 40 4.00 2.00 0.00 0.00 2.00 1.50
85 C G2 24.34 47 2.30 2.00 0.00 0.00 1.90 1.60
70 C G2 21.26 20 0.89 1.00 0.00 0.00 0.52 0.66
76 C G2 22.84 26 1.75 3.79 0.00 0.00 1.56 1.15
69 C G2 24.45 34 3.63 1.67 0.00 0.00 1.49 1.00
72 C G2 23.94 36 0.69 0.98 0.00 0.00 1.26 0.50
60 C G2 24.22 27 1.50 0.50 0.00 0.00 1.50 0.40
70 C G2 23.72 20 3.40 3.00 0.00 0.00 2.80 1.40
81 C G2 23.12 50 2.09 1.50 0.00 0.00 1.22 0.96
76 C G2 24.72 51 1.35 0.64 0.00 0.00 1.75 3.15
76 C G2 22.45 31 3.02 1.70 0.00 0.00 1.28 0.89
76 C G2 22.69 16 2.75 2.13 0.00 0.00 4.22 2.01
74 C G2 24.54 26 3.14 2.22 0.00 0.00 0.51 1.65
72 C G2 23.36 25 1.84 1.47 0.00 0.00 0.94 0.64
84 C G2 24.06 29 1.48 1.24 0.00 0.00 0.29 0.23
73 C G2 23.77 31 1.05 0.77 0.00 0.00 0.25 0.42
70 C G2 19.80 20 3.05 1.49 0.00 0.00 0.79 1.43
66 C G2 23.94 47 1.58 0.88 0.00 0.00 0.80 0.79
61 C G1 25.26 43 2.00 2.19 0.00 0.00 1.50 0.60
77 C G1 25.28 32 1.61 2.05 0.30 1.26 0.30 1.32
70 C G1 25.74 38 1.30 2.90 0.10 0.20 2.20 2.90
65 C G1 25.88 53 1.33 0.68 0.04 0.83 0.02 0.36
90 C G1 26.01 51 2.50 4.97 0.04 0.01 1.93 1.46
71 C G1 26.49 33 1.50 4.00 0.20 0.30 1.70 1.60
68 C G1 26.51 45 3.00 5.00 0.00 1.50 0.00 1.60
59 C G1 26.58 54 3.50 2.00 0.20 1.60 0.30 1.60
85 C G1 27.04 43 1.25 2.32 0.20 0.22 1.02 1.48
68 C G1 27.04 33 3.23 3.69 0.02 0.11 1.87 1.81
82 C G1 27.12 41 2.80 2.23 0.12 1.50 0.14 2.21
73 C G1 27.14 54 2.60 3.80 0.30 0.30 2.00 1.00
84 C G1 27.43 21 1.00 0.90 0.20 0.20 2.30 2.70
73 C G1 27.47 25 2.71 2.00 0.09 1.38 0.15 1.70
90 C G1 27.76 44 3.51 1.80 0.40 0.70 1.30 1.60
83 C G1 27.76 46 1.27 1.02 0.09 1.93 0.05 2.70
84 C G1 27.77 45 2.54 2.43 0.14 0.80 0.19 2.16
93 C G1 28.09 62 0.70 0.64 0.70 0.51 0.40 0.56
88 C G1 28.09 46 2.48 1.30 0.15 1.80 0.22 1.42
80 C G1 28.34 15 2.00 0.95 0.31 0.68 0.10 0.78
86 C G1 28.40 53 2.23 2.92 0.03 0.08 0.77 1.27
85 C G1 28.73 36 1.70 1.70 0.05 0.05 1.20 1.20
80 C G1 29.05 53 3.88 2.27 0.25 0.75 0.75 0.75
84 C G1 29.35 45 3.70 3.20 0.20 0.10 1.70 1.00
94 C G1 29.40 49 1.20 2.70 0.10 0.10 1.70 1.50
Massa TIPO IMC Idade PA-N PA- PM-N PM- PR-N PR-
2
(Kg) (Kg/m ) (anos) (KPa) LESADO (KPa) LESADO (KPa) LESADO
(KPa) (KPa) (KPa)

88 C G1 23.83 45 1.16 2.94 0.15 0.10 1.80 0.78

82 C G1 23.77 23 2.30 3.30 0.00 0.00 2.00 1.70
86 C G1 22.60 37 4.00 1.30 0.30 0.40 1.60 1.60
91 C G1 22.66 42 2.42 1.50 0.07 0.02 1.82 2.39
90 C G1 21.71 40 1.40 0.45 0.24 0.12 0.67 0.44
90 C G1 23.05 59 1.72 2.16 0.00 0.00 1.77 1.10
90 C G1 20.52 37 1.15 4.01 0.25 0.25 0.77 1.16
80 C G1 23.67 25 2.82 4.34 0.02 0.07 1.12 1.23
85 MISTO 25.06 45 1.73 1.76 0.03 1.05 0.03 0.64
92 MISTO 25.88 31 4.04 2.17 0.33 1.29 0.15 1.79
82 MISTO 25.95 23 3.26 1.41 0.37 1.03 0.19 1.68
78 MISTO 26.23 18 1.72 2.59 0.00 0.14 0.30 1.42
78 MISTO 26.57 49 2.65 1.23 0.33 1.54 0.27 3.19
80 MISTO 26.64 38 2.60 1.63 0.71 1.77 0.09 3.33
95 MISTO 26.64 47 2.05 2.30 0.00 1.31 0.20 1.30
98 MISTO 26.78 39 3.01 2.31 0.04 1.80 0.21 1.82
83 MISTO 27.98 37 3.98 1.75 0.10 1.89 0.21 2.35
88 MISTO 28.09 46 3.50 2.30 0.31 1.50 0.02 2.05
85 MISTO 28.26 43 1.29 2.44 0.20 0.43 1.22 1.70
75 MISTO 28.37 33 2.03 1.02 0.66 1.15 0.50 2.98
76 MISTO 28.40 43 2.84 2.16 0.50 1.72 0.60 1.26
90 MISTO 29.00 52 2.79 2.41 0.26 2.39 0.20 2.13
75 MISTO 29.07 20 2.09 1.26 0.25 3.03 0.30 4.15
82 MISTO 29.41 48 2.54 1.94 0.40 1.36 0.10 2.10
82 MISTO 29.59 27 3.00 2.30 0.60 0.20 1.30 2.60
95 MISTO 29.98 44 2.40 1.40 0.40 0.20 1.80 1.00
101 MISTO 22.79 23 2.07 1.53 1.48 0.04 1.50 2.25
77 MISTO 24.62 32 3.00 2.10 0.25 0.01 1.40 1.42
77 MISTO 24.69 27 3.20 2.06 0.47 0.00 2.23 0.28
88 PLANO 26.22 49 0.38 0.32 0.30 0.55 0.50 0.50
82 PLANO 27.72 49 1.40 2.40 0.70 2.80 1.00 2.20
84 PLANO 28.03 50 3.04 0.96 0.56 0.91 0.47 1.42
81 PLANO 29.75 48 1.50 2.40 1.00 1.00 2.00 2.00
 Apêndice B

Nome:

Idade:

Gênero: ( ) Masc. ( ) Fem.

Altura:

Peso:

IMC:

Número do Calçado:

Data de Cirurgia do Joelho:

Breve histórico do mecanismo de lesão:

Lesão de Joelho foi via trauma (pancada) no joelho? ( ) SIM ( ) NÃO

Membro Dominante: ( ) Direito ( ) Esquerdo

Histórico recente de lesões músculo-esqueléticas, cardiorespiratórias e/ou neurológicas?

( ) SIM ( ) NÃO
Anexo A
 ANEXO B

UNIVERSIDADE DO VALE DO PARAÍBA – UNIVAP

INSTITUTO DE PESQUISA E DESENVOLVIMENTO – IP&D

Pesquisadora: Henrique Augusto Bulla

Orientadores: Profº. Dr. Alderico R. P. Júnior

Profª. Dra. Viviane Pilla

“AVALIAÇÃO DO ARCO PLANTAR POR MEIO DA BAROPODOMETRIA EM

JOGADORES DE FUTEBOL COM PÓS OPERATÓRIO DE LESÕES NOS
JOELHOS”.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE

Eu, _____________________________, portador do RG ________________,

voluntariamente aceito participar do estudo científico nos termos do projeto proposto
pelo Instituto de Pesquisa e Desenvolvimento – IP&D da Universidade do Vale do
Paraíba – UNIVAP.

O presente estudo propõe uma avaliação do arco plantar por meio da

Baropodometria em paciente que fizeram pós operatório de joelhos via trauma, do sexo
masculino, em posição Ortostática.

O exame de baropodometria mensura a distribuição plantar de peso e informa o tipo

de pé. Tal exame será utilizado para correlacionarmos a influência do arco plantar nas
lesões de joelhos.

Não haverá nenhum risco para a integridade física, mental ou moral do participante e
os dados individualizados serão confidenciais. Os resultados coletivos serão divulgados
nos meios científicos.

As informações assim obtidas poderão ser usadas para fins estatísticos e/ou
científicos sempre resguardando a privacidade de cada individuo. Acredito ter sido
suficientemente esclarecido a respeito das informações que li ou foram lidas para mim,
ficando claro os propósitos deste estudo, os procedimentos a serem realizados e as
garantias de confidencialidade e esclarecimento permanentes, sendo claro que minha
participação é isenta de quaisquer despesas. Também não haverá compensação
financeira relacionada à sua participação.

Assim aceito participar voluntariamente do estudo e poderei retirar o meu

consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou
prejuízos. Declaro que obtive de forma apropriada, livre e voluntária as informações e,
assino o presente termo de consentimento livre e esclarecido para a participação neste
estudo.

MARINGÁ, _____________________de __________de 2009.

____________________________

Assinatura do Participante

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e

Esclarecido deste paciente para participar neste estudo.

_______________________________ Data / /

Henrique Augusto Bulla

(Pesquisador/Fisioterapeuta)