Grupo-Terapia Baseada em Processos

Sobre a nossa prática
Quantos clientes apresentam diagnóstico?

Sobre a nossa prática
Quantos apresentam queixas e sofrimento clinico para além do diagnóstico?
O DSM te ajuda de algum modo na definição de metas terapêuticas em relação a esses clientes?
Contextualizando
DSM:
◦ Muitos clientes alcançam critério para diferentes transtornos.
◦ A fronteira entre o patológico e o normal pode ser

arbitrária!
Contextualizando
“O uso do DSM-IV é limitado e trouxe também inúmeras desvantagens. A
primeira delas diz respeito ao próprio sistema, que produziu uma excessiva
fragmentação dos quadros clínicos dos transtornos mentais. Assim, muitos
pacientes precisam receber simultaneamente inúmeros diagnósticos, já que os
sintomas ultrapassam os limites rígidos, propostos pelo manual”.
Gomes de Matos, Evandro, Gomes de Matos, Thania Mello, & Gomes de Matos, Gustavo Mello. (2005). A
importância e as limitações do uso do DSM-IV na prática clínica. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul,
27(3), 312-
318. https://doi.org/10.1590/S0101-81082005000300010
Contextualizando
Os alunos são treinados para se lembrar de critérios, como "cinco de nove" ou "quatro de sete"
sinais e sintomas e,
em seguida, escolher o conjunto certo de técnicas organizadas a partir de listas aprovadas de

protocolos de tratamento.
Docente:
Fernanda Calixto
Prólogo
A terapia baseada em processo (PBT) é uma nova definição de terapia baseada em evidências
significa.
Não é um novo método de tratamento - é uma nova maneira de pensar sobre os métodos de
tratamento.
Acreditamos que adotar uma abordagem idiográfica e aprendendo uma nova forma de análise
funcional baseada em processos de mudança, o campo pode seguir em frente.
Repensando a ciência e a prática clínica
Apresentação do caso de Bill (34 anos),
Depressivo,
Recém divorciado.
Ruminação.
Terapeuta (Sara) administrou formulários de monitoramento para rastrear os comportamentos,
pensamentos e sentimentos de Bill e, em seguida, passou a se concentrar em seus pensamentos
disfuncionais e comportamentos desadaptativos.
Sara visou particularmente as tendências ruminantes de Bill, como foi descrito no manual de
terapia.
Final do tratamento:
◦ No caminho para casa, no entanto, ele sentiu uma sensação de desconforto.

◦ Ele se sentiu menos deprimido do que antes, mas percebeu que não estava perto de onde queria estar
emocionalmente e em geral com sua vida. Ele ainda se sentia solitário e desconectado após o
rompimento.
◦ A sensação de desconforto permaneceu, e ele se perguntou o que faria agora.
Protocolos- sindromes
Por décadas a psiquiatria tem se apegado a um modelo de doença médica que assume que os
sintomas de uma doença psicológica são as expressões de uma doença subjacente.
Versões anteriores do O DSM e o CID foram baseados na teoria psicanalítica e assumiram que os
transtornos mentais são o resultado de profundos conflitos.
Transtornos mentais são causados por algum desequilíbrio de neurotransmissores
◦ Drogas foram testadas em ensaios randomizados controlados por placebo.

◦ Efeito modesto em alguns dos sintomas do transtorno presumido (mas muitos outros estudos não).
◦ Alguns pesquisadores psicológicos ousados e inovadores começaram a comparar a eficácia desses
drogas a intervenções psicológicas, principalmente a TCC, mas também algumas outras formas de
tratamento baseado em evidências.
A TCC em particular foi tão boa ou até melhor do que os medicamentos farmacológicos mais
eficazes.
A má notícia, porém, foi que a TCC começou a perder seu fundamentação teórica e tornou-se
uma intervenção baseada em protocolo e focada em sintomas visando o transtorno, em vez de
do que tratar o cliente.
Os resultados dos protocolos pouco fizeram na explicação de diferenças individuais na resposta ao

tratamento, ou na promoção de uma compreensão dos mecanismos de mudança de tratamento.
Ideia comercialmente útil, mas cientificamente falsa, de que experimentar lutas mentais
significa que você tem uma disfunção cerebral específica de base biológica.
Duas em cada três pessoas recebem apenas medicamentos como intervenções (Olfson &
Marcus, 2010).
Princípios metodológicos: tudo (intervenções) deve ser comparado a quase tudo em uma ampla
variedade de síndromes ou subsíndromes.
Reduziu o sofrimento humano a anormalidades cerebrais e disfunções biológicas, ao mesmo

tempo em que não enfatizava a centralidade do indivíduo e seu contexto cultural e
biopsicossocial.
Diferentes culturas: O que é normal?
Em resposta a todas essas críticas, o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) estabeleceu o
Research Domain Criteria (RDoC), que visa classificar os transtornos mentais com base em
dimensões de comportamento observável e medidas neurobiológicas (Insel et al., 2010).
◦ na sua implementação foi quase inteiramente focado sobre processos biológicos.

O QUE OS CLÍNICOS E CLIENTES QUEREM
DA CIÊNCIA?
As pessoas não são categorias diagnósticas; eles são humanos sofredores, cada um com sua
própria história e metas.
Bill não “tem” depressão. Ele se sente deprimido (e solitário e desconectado) por causa de
fatores biopsicossociais, que também incluem sua história pessoal, sua experiência passada e
seus modos desadaptativos de lidar com a adversidade.
DA CIÊNCIA?
As vidas humanas individuais são contextuais e longitudinais, assim como os processos de
mudança que alteram essas trajetórias de vida.
Os clínicos não precisam se encaixar em um conjunto de categorias pseudo-biomédicas ou

rótulos para o sofrimento das pessoas à pessoa.
Em vez disso, eles precisam de modelos coerentes e amplamente aplicáveis dos processos de
mudança que precisam ocorrer - psicologicamente, biofisiologicamente, e socioculturalmente –
de modo a criar resultados positivos de longo prazo desejados para as pessoas que servem.
DA CIÊNCIA?
Processos de mudança - ao longo do tempo - predizem de forma confiável a longo prazo
resultados.
Processos de mudança foram definidos como:

◦ Baseados em teoria (conceitos testáveis),
◦ Dinâmicos (efeitos de VD e VIs),
◦ alterações progressivas (mudanças graduais),
◦ contextualmente limitadas (regulação emocional-relacionamentos),
◦ modificáveis e
◦ de vários níveis ou mecanismos que ocorrem em sequências previsíveis e empiricamente estabelecidas
orientado para resultados desejáveis (Hofmann & Hayes,2019a).
DA CIÊNCIA?
Deve-se notar que o termo processo terapêutico é algumas vezes usado na literatura para se
referir amplamente à relação paciente-terapeuta que inclui os chamados fatores comuns, como
o aliança e outros fatores da relação terapêutica.
◦ O termo processo terapêutico, como o usamos, pode incluir este uso mais tradicional do termo, desde
que tais processos sejam baseados em uma teoria claramente definida e testável, e atender aos
padrões empíricos que estamos sugerindo.
Não é, no entanto, sinônimo daquele uso tradicional” (Hofmann & Hayes, 2019, p. 38).
Vantagens
Não há necessidade nesta abordagem de compromissos a priori com “escolas” ou “orientação
terapêutica” ou protocolos.
Um sistema orientado a processos pode ajudar a diminuir debates infrutíferos sobre níveis de
análise (por exemplo, é o cérebro; não, é a relação terapêutica) ou dimensões preferidas do
desenvolvimento psicológico (por exemplo, é cognitivo; não, é comportamental)
Vantagens
Ao segmentar necessidades individuais do cliente e mantendo o foco nos processos de mudança, os

programas de pesquisa de intervenção podem ser desenvolvidos de forma mais completa:
◦ Focados no indivíduo (idiográfico) e o que compartilhamos com outros (nomotéticos)
CRIANDO UM NOVO QUADRO
“Quais tratamentos funcionam?” para "Como funcionam os tratamentos?"
O objetivo do PBT é entender melhor qual núcleo de processos biopsicológicos a atingir em um

indivíduo, dadas suas metas específicas e estágio de intervenção, e como melhor fazê-lo, usando
análise funcional e abordagens de rede complexas (Hayes & Hofmann, 2018).
A abordagem PBT envolve a identificar e abordar os principais processos de mudança com foco
nas preocupações do cliente.
UMA ANÁLISE FUNCIONAL PARA OBTER
PROCESSOS DE MUDANÇA
Objetivo semelhantes aos da análise funcional clássica.
◦ No entanto, o PBT é mais amplo na gama de processos considerados e adaptados para uso clínico.
A análise funcional foi originalmente usada na terapia comportamental para descrever o controle do
comportamento por princípios como contingências de reforço.
◦ Pode ser pensado como a identificação e modificação de processos relevantes, impactantes e
controláveis que se relacionam com os comportamentos específicos de um indivíduo.
Embora muitos pesquisadores tenham notado a importância do trabalho funcional, a análise
funcional não foi utilizado em alto grau fora da análise do comportamento tradicional.
Para aplicar a análise funcional baseada em processos, os procedimentos e processos

terapêuticos devem ser diferenciados um do outro.
◦ Procedimentos terapêuticos são técnicas que um terapeuta usa para alcançar os objetivos de
tratamento de um cliente (Hayes & Hofmann, 2018).
◦ Os processos terapêuticos, por outro lado, podem ser descritos como sequências de mudanças
biopsicossociais que levam o cliente a atingir seus objetivos de tratamento (Hayes & Hofmann, 2018).
◦ Mindfulness – atenção a eventos aversivos – dor.

Como clínicos, monitoramos a função e as circunstâncias dos pensamentos, emoções, mudanças
atencionais, senso de si mesmo, motivação e comportamentos, além de aumentar a consciência dos
aspectos biofisiológicos e domínios socioculturais relevantes para os objetivos de nossos clientes.
Abordagem de rede
Abordagem de rede
O modelo de rede - que descreve a situação atual do
cliente, histórico pessoal e todos os outros processos que
você pode escolher como alvo.
Network Science Approach
Adota uma abordagem de ciência de rede e
considera que os problemas psicológicos (por
exemplo, depressão) são muitas vezes compostos de
muitos fatores individuais (por exemplo, ruminação,
autocrítica, solidão), que estão conectados como
"nós em uma rede".
O que é processo?
A palavra “processo” vem de uma raiz latina que significa “avançar
Série de ações destinadas a alcançar algum resultado
Um processo em PBT é uma sequência de eventos que é conhecido por influenciar o bem-estar de
uma pessoa.
Pode ser uma influência direta (por exemplo, o exercício regular influencia diretamente o seu bem-
estar),
ou pode ser uma influência indireta (por exemplo, conhecer alguém que se exercita regularmente
pode inspirá-lo a se exercitar mais, o que, por sua vez, influencia seu bem-estar ser).
O que é processo?
Nem todos os processos têm uma influência positiva.
Na verdade, muitos processos têm um efeito negativo sobre a vida de uma pessoa.
◦ como evitar sentimentos de ansiedade ou suprimir uma memória traumática.
O mesmo evento pode levar a processos desadaptativos em algumas pessoas e adaptativos em

outras.
◦ Por exemplo, a morte prematura de um dos pais pode lançar uma pessoa incapaz de enfrentar a dor em
uma ciclo de retraimento social, miséria e desespero, enquanto faz com que outra pessoa, ao enfrentar
a dor, cresça conectado aos entes queridos e resiliente quando confrontado com os estressores da vida.
O que é processo?
Os processos desadaptativos são terapeuticamente relevante em termos de diagnóstico, análise
funcional e alvos de intervenção,
Enquanto os processos adaptativos fornecem metas positivas a serem fortalecidas.
Quando os processos de mudança são relevantes para alcançar objetivos terapêuticos, são
definidos como processos terapêuticos.
O que é processo?
Eles vêm em muitas formas, mas os mais úteis os processos terapêuticos exibem as mesmas
cinco qualidades.
Baseado em teoria: Um processo terapêutico está associado a uma declaração clara de relações
entre eventos que levam a previsões testáveis.
◦ Processo não é um evento único - é uma relação conceitualmente prevista entre um evento (por
exemplo, pensar “As pessoas vão rir de mim”) e outros eventos (“sentir ansiedade e ser menos
funcional socialmente”).
O que é processo?
Dinâmico: Um processo terapêutico envolve ciclos de feedback e mudanças não lineares.
◦ Por exemplo, suponha um pessoa tem o pensamento de que eu sou inútil e acredita nisso.
◦ Essa combinação pode levá-los a renunciar rotinas de higiene, como o banho.
◦ Acreditar no pensamento de que sou inútil, falta de higiene e uma expressão social de desgosto
dos outros são agora em um loop de feedback auto-reforçado.
O que é processo?
Contexto: Um processo terapêutico precisa ser contextualmente vinculado e modificável para que esteja
dentro do seu alcance para sugerir diretamente mudanças práticas ou núcleos de tratamento.
Por exemplo, nenhuma quantidade de terapia será capaz de desfazer o abuso sexual que um
cliente experimentou em sua vida.
No entanto, a história de abuso sexual pode afetar muitos aspectos da vida do cliente no aqui e
agora, que é onde você pode intervir, como as condições sob as quais a desconfiança dos outros leva a
testes excessivos de parceiros íntimos em um esforço para sinta-se mais seguro.
O que é processo?
Multinível: Um processo terapêutico pode substituir outros processos ou pode
estar contido em outro processo.
◦ Por exemplo, a falta de concentração pode levar a crises de choro de um
cliente por causa de uma sensação de vergonha... mas esse processo pode
estar contido dentro do emaranhado de pensamentos de culpa sobre o morte
de um companheiro.
.
O que é processo?
Três qualidades fundamentais:
o Precisão: Por exemplo, um conceito como “evitar” é menos preciso do que um conceito como “evitar
sentimentos intensos”.
o Escopo: Um processo terapêutico precisa de escopo para que se aplique a uma série de fenômenos. Por
exemplo, um processo que se concentra em “brigas verbais com amigos íntimos” tem menos escopo do
que um processo como “promover a distância emocional por meio de brigas, recusas e retraimento”.
o Profundidade: A psicologia clínica está inserida em um amplo conjunto de conhecimentos científicos

extraídos da neurociência, fisiologia, genética, processos sociais e muitas outras disciplinas. Assim, um
processo terapêutico precisa de profundidade para que as evidências sejam consistentes com
descobertas científicas bem estabelecidas em diferentes níveis de análise. Por exemplo, se um conceito
de processo emocional contradiz os dados da neurobiologia da emoção, algo está profundamente
errado. Se existe tal contradição no tecido da ciência, a descrição da mudança processo ainda não é
adequado.
PENSAMENTO EM REDE
oModelos de rede são frequentemente usados para dar sentido a sistemas dinâmicos e
interconectados.
oPor exemplo, o clima os cientistas confiam em modelos de rede para entender as mudanças de
temperatura e clima em todo o mundo. Especialistas de mercado aplicam modelos de rede para
rastrear e prever a ascensão e queda de ações individuais.
oE nós também vamos use modelos de rede para esclarecer o histórico de um cliente, a situação
atual e a provável resposta ao tratamento.
Relação Simples
Relações Complexas
Relações
Complexas
Relações
Complexas
Sub-
redes
ANALISANDO UM
MODELO DE REDE
Apenas olhando para o modelo,
você pode concluir quais eventos
da vida são os mais relevantes,
como os eventos envolvem outros
eventos, como os eventos formam
um processo que mantém os
problemas do cliente, como esses
processos se relacionam entre si,
quão fortes são seus respectivos
influência é, e qual é o seu papel
maior dentro da rede.
APLICANDO UMA ABORDAGEM DE REDE
oAndrea é uma mulher de 61 anos que frequentemente se preocupa com o bem-estar de seus entes
queridos.
o Ela liga para sua filha de trinta anos pelo menos uma vez por dia e pergunta ansiosamente sobre seu
bem-estar; cerca de cuidados com os filhos, dieta, uso do cinto de segurança e capacidade de fazer
amigos de sua neta (e se os pais de seus amigos foram “examinados”); sobre a velocidade de
condução de sua filha; sobre o uso da boias na piscina; e cerca de mil outras preocupações
semelhantes.
oAndrea está convencida de que provavelmente morrerá em breve, então ela visita frequentemente o
consultório médico, exigindo exames médicos caros. E quando os resultados voltam negativos, ela ou
questiona a competência do médico e exige um segundo exame ou se sente segura mas apenas por
algumas horas ou dias antes que ela comece a se preocupar novamente.
oEla também pede ao seu atual marido tranquilizá-lo várias vezes ao dia, em questões como sua
saúde, onde ele está, se ele acha que ela está parecendo corada, se uma protuberância na pele nas
costas pode ser câncer e coisas semelhantes. O marido dela é solidário, mas se esforça para entender
de onde vêm esses pedidos ansiosos.
Colocar slides com dimensões e níveis
As dimensões: cognitiva,
afetiva e atencional
A LUTA DE MAYA
Terapeuta: O que o traz aqui hoje?

Maya: Bem, um amigo do trabalho me disse que você poderia ajudar. Então aqui estou. Vou tentar
qualquer coisa.
Terapeuta: Você vai tentar alguma coisa? E como você acha que eu poderia ajudá-la?
Maya: Esse não é o seu trabalho? Quer dizer, eu tenho essa dor constante nas costas, e às vezes dói
tanto que mal consigo sair da cama, muito menos cuidar do meu dia ou ir trabalhar ou qualquer coisa.
Eu realmente não saber mais o que fazer. Isso me deixa com muita raiva, e estou aqui para descobrir
como você pode me ajudar.
Maya está lutando com dores crônicas nas costas e isso a faz restringir suas atividades e evitar ir ao
trabalho e é uma grande fonte de raiva para ela.
A LUTA
DE MAYA
A Luta de Maya
Terapeuta: Conte-me mais sobre essa dor nas costas. Como e quando isso começou?
Maya: Cerca de seis meses atrás, eu tive uma lesão no trabalho. Sou enfermeira e trabalho na unidade de terapia intensiva. E muitas
vezes tenho que pegar suprimentos para os pacientes no depósito. E assim, cerca de seis meses atrás, fui buscar suprimentos, como de
costume, e escorreguei e caí de costas. E desde então, eu tenho dor excruciante que simplesmente não vai embora.
Terapeuta: Lamento que isso tenha acontecido com você. Como você costuma lidar com a dor?
Maya: É simplesmente horrível. Dói muito, e torna tudo muito mais difícil. Quer dizer, eu mal vou trabalhar mais. A dor está sempre lá, e
isso me deixa muito preocupado, tipo E se ficar assim? E se nunca for embora? e assim por diante…
Terapeuta: Então você passa muito tempo pensando se a dor vai permanecer.
Maia: Sim. Exatamente.
Terapeuta: E se eu o observasse de fora quando você está no meio da preocupação, o que eu veria você fazer?
Maya: Não muito, eu posso te dizer. Eu apenas sento lá. Presa na minha própria cabeça. E não faço mais nada.
Terapeuta: E isso está ajudando você ou é parte do problema?
Maya: É definitivamente parte do problema. Quando fico em casa e não faço nada, só tenho mais tempo para preocupar e ruminar. E
isso me deixa com tanta raiva de tudo.
A Luta de Maya
A ruminação e a preocupação de Maya com sua condição são centrais e estão conectadas a
vários outros nós.
Sua dor crônica nas costas a leva diretamente a ruminar e se preocupar, o que, por sua vez, a
deixa com raiva.
Consequentemente o nó “Ruminação e preocupação” fica entre o nó “Dor crônica nas costas” e

o nó “Raiva”.
Além disso, Maya restringe sua atividade quando está preocupada, o que, por sua vez, a deixa
preocupada.
A luta de Maya
Terapeuta: E como sua condição afetou seu trabalho?
Maya: Bem, eu não trabalho tanto quanto antes, porque eu simplesmente não posso. Eu literalmente não posso.
Mas realmente lhes serve bem.
Terapeuta: Como você quer dizer?
Maya: Quer dizer, eu contei aos meus supervisores sobre esse depósito bagunçado de novo e de novo. E nada
aconteceu. Era apenas uma questão de tempo até que algo acontecesse. Terapeuta: Então você acha que o
acidente foi resultado da negligência de seus supervisores, e de certa forma “ele nem deveria ter acontecido”.
Maia: Sim. Isso definitivamente aconteceu por causa dos meus chefes. Quero dizer, isso me deixa com raiva só de
pensar como é injusto.
Terapeuta: E quando essa sensação de injustiça surge, isso torna as coisas mais fáceis, ou as coisas se tornam mais
difícil?
Maya: Eu sei que não ajuda muito. Eu definitivamente me sinto pior então. Mas quero dizer, é verdade.
Realmente foi culpa deles, porque eles não me levaram a sério. Quero dizer, eu os avisei pelo menos em três
ocasiões!
DIMENSÃO COGNITIVA
A maneira como os clientes pensam e dão significado aos eventos em suas vidas molda
fundamentalmente sua situação de vida e capacidade de lidar com desafios e dificuldades.
E Maya não é exceção a essa verdade.
Apesar da dor crônica não ser originalmente um produto de seu pensamento, ela é mantida e
facilitada por ele.
Dimensão cognitiva
Preocupar-se e ruminar pode dar a ela uma falsa sensação de controle e, portanto, são
psicologicamente reconfortante.
Ao envolver sua dor dessa maneira, ela pode ser capaz de encontrar uma solução inesperada
(pelo menos esse pode ser o raciocínio dela, e os dados sugerem que é uma característica
comum da ruminação).
Além disso, alimentando o pensamento de que a lesão foi “injusta” e que “seus chefes são
culpados” pode ser psicologicamente e confortante também. Afinal, quando a culpa está em
outro lugar, ela não precisa assumir a responsabilidade por suas próprias ações ou os passos
difíceis que ela pode precisar agora para seguir em frente. Em outras palavras, as cognições
servem a várias funções aparentemente úteis.
E enquanto o pensamento mal-adaptativo, padrões podem aumentar o sofrimento a longo
prazo, eles podem ser reconfortantes a curto prazo.
Exemplos
1. Fusão cognitiva: A fusão cognitiva refere-se a um estilo de pensamento pelo qual uma pessoa
se identifica com um determinado pensamento (ou seja, “se funde” com um pensamento). A
partir deste lugar, o pensamento passa a dominar o comportamento de uma pessoa, parecendo
uma verdade absoluta ou um comando inevitável que uma pessoa tem que obedecer.
2. Ruminação: A ruminação vem em muitas formas e formas. Uma pessoa pode ruminar sobre
um evento no passado, em busca de lições significativas, para que esse acontecimento não se
repita. Alternativamente, uma pessoa pode ruminar sobre o futuro, na tentativa de evitar um
evento futuro, novamente em busca de respostas significativas. Em ambos os casos, a pessoa
provavelmente está convencida de que está fazendo algo produtivo, enquanto perde o contato
como momento presente e exacerbar sua dor.
Exemplos
3. Pensamento disfuncional: O pensamento disfuncional envolve expressar percepções negativas

de si mesmo, outros e o mundo em geral. Pode minar o senso de autoestima de uma pessoa ou
a capacidade de funcionar efetivamente. Infelizmente, esse tipo de pensamento muitas vezes se
torna automático, levando a inquestionáveis interpretações de eventos, e é por isso que muitas
vezes é difícil captar esse pensamento quando ele acontece.
Estilos cognitivos adaptativos
Infelizmente, não ajuda apenas apontar as cognições mal-adaptativas de um cliente.
Em vez disso, você precisa descobrir a função de um estilo de pensamento específico e oferecer
estratégias cognitivas alternativas viáveis que permitem o pensamento mais amplo e flexível e,
portanto, maior variação, seleção e retenção.
As formas de fazê-lo são variadas, pois existem diferentes escolas de psicoterapia. Então, em vez
de cobrir todos eles, vamos dar uma olhada em alguns exemplos de estilos cognitivos
adaptativos.
Estilos cognitivos adaptativos
1. Desfusão: A desfusão é um conceito da terapia de aceitação e compromisso. Ele descreve o
processo de criar distância entre si mesmo e seus pensamentos, onde é possível ter experiências
desagradáveis e pensamentos sem deixá-los dominar as ações.
2. Flexibilidade cognitiva: A flexibilidade cognitiva refere-se à capacidade de mudar o
pensamento e a atenção em resposta às demandas situacionais em mudança. Uma pessoa
pode, assim, manter os pensamentos com flexibilidade e leveza, e pode até mesmo mudar
crenças anteriores ou convicções profundas quando provam ser prejudiciais aos objetivos da
pessoa e seu bem-estar.
3. Reavaliação cognitiva: Reavaliação refere-se à capacidade de reformular situações e
experiências de uma maneira que fortalece uma pessoa. É frequentemente usado para ajudar
pessoas que lutam com experiências difíceis e ajudá-las a dar novo significado para sua raiva e
dor.
Perguntas Orientadoras - Cognição
Explore os problemas na variação - Quais são os pensamentos (e estratégias para lidar com os
pensamentos) que aparecem para o cliente quando ele está lutando? Quais se tornaram
dominantes? Existe algum senso de rigidez presente em cognições particulares (por exemplo,
“esquemas” dominantes ou pensamento negativo repetitivo) ou formas de ajuste a eles (por
exemplo, tratá-los como literalmente verdadeiros)?
Perguntas Orientadoras - Cognição
Explorar problemas de seleção — A quais funções esses padrões de pensamento ou formas de
ajuste aos pensamentos servem? Comece com os dominantes, repetitivos e mal adaptativos,
mas depois passe para pensamentos mais adaptativos ou formas de ajuste, por mais que
raramente que ocorram.
Explorar problemas na retenção – Como esses padrões de pensamento dominantes e formas de

ajuste mantêm e facilitam os problemas do cliente no modelo de rede? No caso de
pensamentos e padrões de ajuste que são adaptativos, por que eles não são retidos quando
ocorrem? Que outras características da rede estão interferindo na retenção de ganhos que
podem ocorrer ocasionalmente?
A DIMENSÃO AFETIVA
A forma como os clientes se sentem em relação à sua
situação, bem como a forma como lidam com as suas
emoções em geral, moldam fundamentalmente a sua
condição e capacidade de lidar com os seus problemas.
A Luta de Maya
Terapeuta: Você mencionou que muitas vezes se restringe quando sua dor e raiva se tornam demais. E você
acabou de dizer que não está realmente ajudando, e ainda assim você continua fazendo isso, certo? Então o que
você faria dizer é bom ficar em casa? Se você tivesse que encontrar uma razão, o que você diria?
Maya: Bem, pelo menos eu não entro em mais nenhum acidente. Na verdade, estou com medo de me machucar
novamente. Tenho medo do que isso pode fazer com o meu corpo. E da próxima vez, posso acabar precisando de
uma cadeira de rodas, ou pior ainda.
Terapeuta: E então sua mente diz: É melhor ficar em casa. Apenas para estar seguro.
Maya: Sim, exatamente.
Terapeuta: E há situações em que esse medo de se lesionar novamente piora? Quando você sente isso?
Maya: Bem, aparece em quase qualquer lugar. Eu costumava ficar especialmente assustada quando pensava em
voltar ao trabalho, mas agora esse medo aparece quando entro no supermercado, ou mesmo quando saio do
banho ou da cama. Eu sinto minha dor nas costas e estou imediatamente com medo.
A DIMENSÃO AFETIVA
Estilos afetivos desadaptativos aparecem em todas as formas. É
importante notar que eles podem se referir a emoções negativas
(por exemplo, medo, tristeza, tédio, ciúme), mas são mais
especificamente sobre a maneira como uma pessoa se relaciona com
suas emoções, “positivas” ou “negativas”, e os papéis que eles têm.
O objetivo, então, não é necessariamente eliminar a emoção

negativa (por exemplo, medo, tristeza, tédio, ciúme), mas mudar sua
função.
Exemplos de processos afetivos mal
adaptativos
1. Esquiva experiencial: Refere-se a um estilo de regulação afetiva pelo qual uma pessoa tenta
evitar experiências afetivas e outras experiências internas, mesmo que isso crie danos a longo
prazo. É muitas vezes motivada por oferecer alívio a curto prazo do desconforto, mantendo
assim o comportamento e exacerbando a luta com o objeto da evitação.
2. Vergonha: A vergonha é uma emoção desconfortável e autoconsciente pela qual uma pessoa
se avalia de maneira negativa. Muitas vezes, leva a pessoa a se retirar da situação que causou ou
desencadeou sentimentos de vergonha ou a acreditar que ela é incapaz de ser confiável. A
vergonha muitas vezes vem com sentimentos de raiva, desconfiança, medo, impotência,
vulnerabilidade e inutilidade. Tende a levar à rigidez e à distorção cognitiva.
3. Solidão: A solidão é uma resposta emocional desconfortável ao isolamento social percebido.
Puramente como uma emoção, não é necessariamente tóxica, mas pode se amplificar e se
conectar a uma sensação de não ser amado.
Estilos afetivos adaptativos
1. Aceitação: descreve o processo de permitir que experiências privadas indesejadas (por exemplo,
pensamentos, sentimentos, sensações físicas e outras experiências internas) venham e desapareçam
sem nenhuma tentativa desnecessária de mudar sua forma ou frequência, apenas para aprender com
sua ocorrência. A aceitação não é um fim em si mesma, mas sim um meio para aprender com a
experiência emocional e canalizá-la para uma ação mais eficaz.
2. Autocompaixão: é a capacidade de estender a compaixão para consigo mesmo em casos de

inadequação percebida, fracasso ou sofrimento geral. A autocompaixão implica ser caloroso consigo
mesmo ao encontrar a dor, reconhecer que o sofrimento faz parte da experiência humana
compartilhada e estar ciente e aceitar as próprias emoções.
3. Esperança: Uma postura de “esperança” é mais do que uma emoção estreitamente focada –
embora tenha um forte componente afetivo que reflete um estado de espírito otimista, baseado em
uma expectativa de resultados positivos na vida de alguém ou no mundo em geral. A esperança pode
ser uma reação à crise, abrindo uma pessoa para novas possibilidades criativas.
Perguntas Orientadoras - Afeto
1. Explore os problemas na variação - Quais são as emoções e estratégias para se ajustar a eles
que aparecem para o cliente quando ele está em sua luta? Quais se tornaram dominantes?
Existe algum senso de rigidez presente em determinados padrões emocionais e/ou formas de
ajuste a eles (por exemplo, uma gama restrita de afeto, estratégias de regulação emocional
dominante)?
2. Explorar problemas na seleção — A quais funções essas emoções e padrões de resposta às
emoções servem? Comece com os dominantes, repetitivos e mal adaptativos, mas depois passe
para as formas adaptativas, por mais infrequentes que possam ocorrer.
3. Explorar problemas na retenção – Como esses padrões dominantes de emoção e ajuste à
emoção facilitam os problemas do cliente no modelo de rede? No caso das emoções e do ajuste
às emoções que são adaptativas, por que elas não são retidas quando ocorrem? Que outras
características da rede estão interferindo na retenção de ganhos que podem ocorrer
ocasionalmente?
A DIMENSÃO ATENCIONAL
•A maneira como os clientes direcionam seu foco em experiências externas e internas molda
fundamentalmente sua experiencia.
•Até agora, descobrimos vários fatores que capturam e direcionam a atenção de Maya.
• Por exemplo, Maya muitas vezes rumina e se preocupa com sua dor crônica e ela tende a ficar presa em
um sentimento de injustiça sobre sua lesão (já que ela atribui o acidente a seus chefes).
• Esses fatores, embora pertencentes à dimensão da cognição, também nos permitem saber para
onde Maya direciona e concentra sua atenção.
•Em outras palavras, Maya se concentra muito em sua dor, que por sua vez reforça outras partes
da rede.
Terapeuta: Posso pedir para você fazer um pequeno exercício comigo? Leva apenas dez
segundos, mas pode ser perspicaz.
Maya: Sim, claro.
Terapeuta: Ótimo. Em um momento, definirei o cronômetro para dez segundos e, durante esse
tempo, quero que você conte tudo o que você pode ver nesta sala que é marrom. E quando eu
digo pare, eu quero que você feche seus olhos. Preparar?
Maya: Sim, estou pronta.
Terapeuta: Tudo bem, vá! Procure marrom, procure marrom, procure marrom (aguarda dez
segundos). E pare. Agora, com os olhos fechados, por favor me diga tudo o que você viu que é
vermelho!
Maya: (risos)
Terapeuta: Você pode abrir os olhos novamente. É difícil não é?! É um pequeno exercício bobo,
mas mostra que o que quer que focamos será o centro do palco em nossa mente, enquanto
perdemos muitas outras coisas em volta de nós.
Maya: Eu entendo, mas o que isso tem a ver comigo?
Terapeuta: Bem, quando você está no meio de sua luta, no que você se concentra?
Maya: Hm, não tenho certeza. Eu pensaria na minha dor nas costas. E quão difícil e injusto é
toda essa bagunça, e como isso me deixa com raiva.
Terapeuta: E quando você se concentra em sua dor assim, ela melhora ou piora?
Maya: Eu definitivamente posso sentir mais quando me concentro totalmente nisso.
•É importante notar que não é apenas o objeto da atenção do cliente, mas a maneira e a
frequência que determinam se um estilo de atenção é mal adaptativo ou não.
•Por exemplo, um cliente pode se concentrar em sua dor de uma perspectiva curiosa e
desapegada.
•Atenção rígida: A atenção rígida refere-se a um estilo de atenção pelo qual uma pessoa fica
presa em um determinado pensamento, emoção, sensação física ou outra experiência interna. O
objeto de atenção torna-se o principal foco, e a pessoa experimenta dificuldade em abandonar
esse foco - mesmo ao custo de não realizar outros objetivos de longo prazo.
Foco disperso: O foco disperso refere-se a um estilo de atenção pelo qual uma pessoa
experimenta dificuldade mantendo seu foco em um determinado objeto (seja externo ou
interno) por um longo período de tempo. Essa incapacidade de manter a atenção muitas vezes
torna difícil atingir objetivos de longo prazo.
Atenção excessiva ao passado/futuro: Atenção excessiva ao passado ou ao futuro refere-se a

uma atenção estilo pelo qual uma pessoa frequentemente orienta sua atenção para eventos
fora do momento presente, ao custo de não atingir objetivos no aqui e agora. Uma pessoa pode
se concentrar excessivamente em eventos do passado e exacerbam assim sua dor, ou podem se
concentrar excessivamente em um futuro possível e, assim, exacerbar seu medo. Estes podem
ser pensados como o aspecto atencional da ruminação e da preocupação.
•O foco pode ser nas fontes da dor psicológica, mantendo assim a mente ocupada.
• Alternativamente, o foco pode ser deliberadamente afastado das fontes de dor, como “colocar a
cabeça na areia”.
•Em ambos os casos, o estilo atencional remove o desconforto imediato a curto prazo, mantendo
o desconforto a longo prazo, reforçando assim o estilo atencional mal adaptativo e criando um
loop de auto reforçamento.
• Novamente, não é irracional que o cliente se envolva em um estilo de atenção mal adaptativo.
Simplesmente não é viável a longo prazo.
Mindfulness: descreve um estilo de atenção pelo qual uma pessoa está engajada e atenta aos
eventos que se desenrolam no momento presente. A pessoa observa esses eventos de maneira
intencional (ou seja, autodirigida) e sem julgamento, o que significa que todas as experiências
que aparecem no momento presente são válidas e devem ser observadas.
Agir com consciência: Agir com consciência é um estilo de atenção pelo qual uma pessoa está
em contato com sua experiência no aqui e agora e toma ações conscientes que estão alinhadas
com seus objetivos ou intenções.
Flexibilidade atencional: Ser capaz de estreitar ou ampliar a atenção, ou manter ou desviar a
atenção, em um flexível, fluida e voluntária é uma habilidade metacognitiva que pode ser
treinada e aprendida e que pode ser útil para lidar com uma ampla variedade de situações
clínicas.
Perguntas Orientadoras - Atenção
Explore os problemas na variação - Onde o cliente coloca seu foco de atenção quando está
sofrendo? Existe algum senso de rigidez presente em seu processo de atenção (por exemplo, ser
incapaz de manter um foco ou mudar o foco de uma área específica, ser atraído para o passado
interpretado ou futuro imaginado enquanto perde o presente em andamento, ou ser
excessivamente amplo ou estreito no foco atencional)?
Explorar problemas na seleção – Quais funções esses padrões de atenção servem dentro da
rede de eventos do cliente? Comece com padrões de atenção dominantes e problemáticos, mas
depois passe para padrões de atenção mais adaptativos que são mais flexíveis, fluidos e
voluntários.
Explorar problemas na retenção – Como os padrões de atenção facilitam a ocorrência crônica
de problemas do cliente no modelo de rede? Por que os padrões de atenção mais adaptativos
não são retidos quando ocorrem? Que outros recursos da rede estão interferindo em uma
retenção saudável de ganho?
Análise Funcional de Maya
•Quando se trata de uma análise funcional baseada em processos, precisamos começar pelo
final.
•A análise funcional é relevante tanto para as condições de origem quanto para as condições de
manutenção (ou seja, aquelas que contribuem para como um problema surgiu e aquelas que
contribuindo para sustentá-lo), mas em ambos os casos “função” refere-se a um alvo ou
objetivo.
•No caso de Maya, os dois fins primários que foram descobertos até agora são raiva e restrição de
atividade.
•Dos dois, a raiva parece ser mais central para o que levou Maya a procurar tratamento, embora
a restrição de atividade possa ser mais importante para o que está mantendo a própria dor
crônica.
•Dado o foco de Maya, vamos começar com a raiva como foco e trabalhar a partir daí
considerando os processos que podem estar envolvidos na promoção e manutenção da raiva.
Ao procurar processos importantes, primeiro nos concentramos em possíveis aspectos
amplificadores da rede que pode estar relacionado com o alvo.
No domínio cognitivo, a raiva de Maya é impactada tanto pela ruminação e preocupação quanto
pela crença de que a situação é injusta.
E como esses relacionamentos são bidirecionais em ambos os casos, eles sozinhos podem se
amplificar.
Esses três nós (raiva, ruminação e preocupação, pensamentos de injustiça) formam então um
possível laço amplificador com pensamento disfuncional ou catastrófico e ruminação por meio
de sua relação com a raiva.
•Em resumo, o modelo de rede de Maya mostra um conjunto interligado de processos cognitivos,
afetivos e atencionais (junto com comportamento manifesto) que minimizam a variação
saudável e a sensibilidade adaptativa ao contexto, e que estão interligados em uma rede
autossustentável. Maya, em suma, está presa em sua luta contra a dor crônica. E o resultado
final é um funcionamento comportamental mais pobre e mais raiva.
•Para levar essa análise a outro nível, é importante reunir informações adicionais que informarão
a análise funcional preliminar baseada em processos.
Dimensões – Dimensões do Self,
Motivacional e Comportamental
QUESTÃO DE JULIE
Terapeuta: O que o traz aqui hoje?

Julie: Na verdade, eu tenho um problema urgente, mas sinto que é um padrão mais geral
também. Então, eu esperava que pudéssemos conversar um pouco sobre isso, e talvez encontrar
uma solução de algum tipo para me ajudar a melhorar.
Terapeuta: Por que você não vai em frente e me conta mais sobre essa questão urgente?
Julie: Sim, então um pouco de história de fundo: meu marido é um estudante em tempo integral
e ele está prestes a terminar seu bacharelado e continuar com seu mestrado. E eu sou uma
dentista com meu próprio consultório particular. E como parte de minha formação contínua,
quero participar de uma importante conferência odontológica, que está ocorrendo ao mesmo
tempo que suas provas finais.
Terapeuta: Ok.
QUESTÃO DE JULIE
Julie: Quando eu disse que iria a esta conferência, ele fez um comentário de “Não, você não vai”.
E hoje é o prazo de inscrição para a conferência, e eu tenho estado angustiada por ter esta
conversa com ele para que eu possa ir.
Terapeuta: Então seu marido não apoia seu desejo de participar e você tem evitado falar com
ele sobre isso.
Júlia: Sim. Eu realmente não falei com ele sobre isso desde que ele fez esse comentário. E estou
comprometida em ir à conferência. Vou. Mas eu realmente não sei como me defender e dizer a
ele “Vou”. Por isso tenho adiado.
Terapeuta: Você também mencionou que isso pode ser um padrão geral. Seria justo supor que
esta não é a primeira vez que você adia conversas difíceis?
Julie: Sim, isso é verdade. Eu nunca sei o que dizer ou como convencê-lo.
Self
Terapeuta: Você mencionou que luta para se defender em conversas difíceis com seu esposo.
Você percebe que isso é uma dificuldade para você também com outras pessoas?
Julie: Acho que nunca fui muito boa nisso. Muitas vezes me sinto tímida perto dos outros. eu
definitivamente repare que eu luto para me defender em geral, não apenas com meu marido.
Terapeuta: Quando você diz que “nunca foi realmente boa nisso”, com quantos anos você diria
que eram quando isso se tornou aparente para você?
Julie: Não tenho certeza, mas muito jovem. Eu não sei, talvez cinco ou seis ou mais?
Terapeuta: Cinco ou seis. Isso é muito jovem. Então, você era apenas uma criança pequena.
Júlia: Sim.
Self
Terapeuta: E quem Julie, de cinco anos, precisaria enfrentar?
Julie: Não tenho certeza... definitivamente minha mãe.
Terapeuta: Sua mãe?
Júlia: Sim. Minha mãe e eu muitas vezes nos encaramos. Ela tinha essas ideias de como as meninas
deveriam ser. Quer dizer, acho que tínhamos um bom relacionamento, e ainda temos. Mas eu não
tinha permissão para fazer muito do que eu queria quando era mais jovem, porque ela tinha ideias
diferentes para mim.
Terapeuta: Você pode me dizer mais sobre o que você quer dizer com “ideias diferentes”?
Júlia: Claro. Eu sempre fui o tipo de garota que se sujava brincando lá fora, e eu costumava brincar
com rapazes. E minha mãe não gostou muito disso. Ela sempre me disse que “garotas legais não se
comportam assim”, e ela tentou me deixar mais “feminina” em geral. Isso praticamente continuou até
hoje. E parte disso é que eu devo servir aos outros – incluindo ela, na verdade.
Self
Terapeuta: E quando você se comportou de maneira diferente de uma “garota legal” e agiu em seu
próprio interesse, o que sua mãe te disse?
Julie: Se eu não fizesse o que ela queria, ela muitas vezes me dizia que eu não deveria ser tão egoísta.
Terapeuta: Essa isso ainda ecoa no presente nesta situação com seu marido e pensando em ir à
conferência? O “egoísta” aparece em sua mente?
Julie: Sim, acho que sim. Eu realmente quero ir à conferência - eu vou - mas uma vez que esse
pensamento egoísta aparece, fico ainda mais nervosa com o que todo mundo vai pensar de mim, e
isso me faz quer recuar em uma concha. Quando é assim, eu facilmente vacilo.
Terapeuta: Então, quando esse pensamento de “eu não deveria ser egoísta” surge, junto com esse
sentimento de querer recuar, você luta ainda mais para se defender, e é ainda menos provável que
você entre em confrontos, acertei?
Julie: Sim, bastante. Eu apenas enfio minha cabeça e não falo.
Self
Self
Self enquanto conteúdo: Refere-se à narrativa que criamos sobre nós mesmos – quem somos
como pessoa e o que podemos e não pode fazer. Usamos essa narrativa não apenas para nos
definir, mas também para nos comparar com os outros. Infelizmente, à medida que usamos esse
senso de identidade para avaliar e comparar, tendemos a nos permitir ser limitados pelo
conteúdo de nossa narrativa.
Centralidade do evento: A centralidade do evento refere-se à tendência para eventos de vida
negativos traumáticos ou outros específicos para se tornar central na organização da identidade
e da história narrativa de vida de um indivíduo.
Identidades dissociativas: Indivíduos com identidades dissociativas são incapazes de integrar
eventos de vida dentro de um único curso de vida psicológica e, em vez disso, “dividi” a vida em
duas ou mais “personalidades”, cada uma com conjuntos relativamente distintos e
desconectados de memórias, afeto, comportamento e estilo de pensamento.
Self enquanto contexto, Auto eficácia e autovalorização!!!
Motivacional
Aquisição material: A aquisição material refere-se a um estilo motivacional pelo qual uma pessoa é motivada a
adquirir bens materiais, como objetos valiosos. Muitas vezes, o desejo de aquisição material é inspirado por
um desejo mais profundo de se sentir amado, seguro e animado.
Conformidade: Conformidade refere-se a um estilo motivacional pelo qual uma pessoa não age por seu próprio interesse
mas adota sem pensar os valores, objetivos e orientações de outras pessoas ao seu redor. Muitas vezes,
conformidade é um produto de pressão social ou assimilação irracional para alcançar um sentimento de pertencimento com
outras pessoas.
Não se importar: Não se importar refere-se a um estilo motivacional pelo qual uma pessoa aparentemente não se importa com
nada. A pessoa age por impulsos e impulsos momentâneos, e não por padrões ou objetivos mais elevados.
No entanto, após uma observação mais aprofundada, muitas vezes fica claro que a postura de não se importar é muitas vezes tomada como
evite sentir dor.
Valores-metas-planejamento.
Motivação
Terapeuta: Nós conversamos um pouco sobre o que você não quer, que você não quer ser vista como “egoísta”, e
que deseja evitar conversas difíceis. Vamos virar isso e olhar para o outro lado de coisas que você realmente quer
para si mesma.
Julie: Ok, isso soa bem para mim.
Terapeuta: Você mencionou que é dentista com consultório particular, certo?
Julie: Sim, exatamente.
Terapeuta: Conte-me mais sobre o seu trabalho. Como isso está indo para você?
Julie: Bem, na verdade está indo muito bem. Como meu marido ainda não trabalha além de seus estudos, sou o
único ganha-pão em nosso relacionamento. E minha prática está indo bem, então não é realmente um problema.
Meus pacientes parecem gostar de mim, e minha agenda está frequentemente cheia.
Terapeuta: Ótimo! Então seria justo dizer que você tem uma carreira de grande sucesso? Julie: Sim, acho justo
dizer isso.
Terapeuta: E ser dentista é importante para você?
Motivação
Julie: Bem, é muito realmente. Eu realmente gosto do meu campo, e acho que sou muito boa
nisso também. E eu sinto que eu posso ajudar outras pessoas, o que é muito importante para
mim. E estou sendo reconhecida pelo meu trabalho...essa é uma das razões para ir a esta
conferência. Quero dizer, eu realmente quero fazer uma diferença positiva na vida das pessoas.
Terapeuta: Como seu desejo de ajudar outras pessoas se relaciona com sua luta para se
defender? Julie: Realisticamente ajuda, mas emocionalmente é diferente. Quando eu me afirmo,
isso me ajuda a fazer o que devo fazer... mas então há essa sensação incômoda de que estou
fazendo isso nas costas de outras pessoas.
Motivação
Valores: Os valores referem-se a direções internas para as quais uma pessoa orienta suas ações.
Essas direções internas têm valor inerente e não são vistos pela pessoa como um meio para um
fim, significando que sua mera busca é valioso em si mesmo. Quanto mais uma pessoa vive em
contato com seus valores, mais provável é que ela tome ações.
Objetivos: Objetivos são ideias de um futuro desejado ou resultado futuro que uma pessoa ou
um grupo de pessoas imagina, planeja e compromete-se a alcançar. Quase sempre, atingir esses
objetivos vem acompanhado de incentivos adicionais que vão além do objetivo em si.
Planejamento: Planejamento refere-se a visualizar e conceber um plano de ação para alcançar
um futuro desejado. O planejamento é a ponte entre estar motivado para agir e realmente
seguir em frente e tomando providências.
Comportamental
Terapeuta: Quando você está em um momento difícil com alguém, o que você realmente faz?
Julie: Eu só tento agradar. Meu marido me chama de “agradável às pessoas”. Eu acho que isso
realmente o irrita mesmo embora ele também faça coisas como me dizer para não ir a esta
conferência. Eu sei quando eu disser: “Eu estou indo”, ele vai recuar, mas é difícil para mim
emocionalmente, especialmente quando já estou me sentindo nervosa. É realmente por isso
que estou aqui. Eu sei que tenho que mudar meu comportamento.
7:Sensibilidade ao
contexto e retenção
Sensibilidade ao contexto
Nosso trabalho como terapeutas não está completo até que tenhamos ajudado nosso cliente a
fazer uma mudança adaptativa que dure.
fatores que mantêm e agravam os problemas.
trabalho real: ajudar o cliente a fazer uma mudança rompendo padrões mal adaptativos e
construindo respostas que são adaptativas dentro dos contextos relevantes
Um contexto refere-se às circunstâncias internas e externas do cliente: sua história pessoal,
predisposição genética, identidade cultural, ambiente de trabalho, situação de vida, status
socioeconômico e qualquer outro fator de configuração relevante que determine se uma
resposta é adaptativa ou mal adaptativa.
O que pode ser adaptativo em um contexto pode ser mal adaptativo em outro.
Por exemplo, gabar-se de suas conquistas pode cair bem entre seus amigos, mas cair mal entre
seus colegas de trabalho.
Na terapia, nosso objetivo é aumentar a sensibilidade ao contexto de um cliente para que ele se
torne mais sensível às demandas de seu contexto e possa ajustar sua resposta com flexibilidade.
Além de aumentar a sensibilidade ao contexto de um cliente - ajudando-o a escolher respostas
mais adaptáveis - também queremos ter certeza de que a nova resposta será mantida.
O processo de solidificar novas respostas em hábitos maduros é chamado de retenção.
Em resumo, queremos ajudar o cliente a fazer uma mudança aumentando sua sensibilidade ao
contexto (portanto, fortalecendo sua capacidade de perceber as mudanças nas demandas de
seu contexto e escolher respostas adaptativas) e aumentando sua retenção (reforçando assim
sua capacidade de fazer novas respostas).
Para isso, vamos revisitar Maya. Como você deve se lembrar, Maya sofreu um acidente
você pode entender melhor as forças que dão origem à
resposta do cliente e, assim, ajudar o cliente a fazer o
mesmo
COMO
AUMENTAR A Este primeiro passo – identificar os fatores centrais e
SENSIBILIDADE determinar seu papel nos problemas do cliente
DO CONTEXTO
Uma vez que as forças-chave foram descobertas e o cliente
se conscientizou das demandas de seu contexto, eles podem
escolher ativamente respostas adaptativas alternativas.
No modelo de rede de Maya (figura 7.1), podemos ver que ela dor crônica nas costas, seu
sentimento geral de raiva e seu senso de injustiça geralmente levam Maya a se concentrar
rigidamente na dor dela.
O terapeuta pode então educar Maya que seu foco em sua dor exacerba sua raiva e apontar por
que é provável que ela se concentre em sua dor de maneira rígida em primeiro lugar.
Assim, para aumentar a sensibilidade ao contexto de um cliente, você deve (1) identificar as
principais respostas dentro do rede do cliente e (2) identificar os fatores que reforçam e mantêm
essas respostas-chave.
Na maioria das vezes, no entanto, a mudança de elementos importantes no contexto do cliente
não é feito facilmente e a mudança precisa começar com as respostas alteradas do cliente.
Nesse caso, você ajuda o cliente explorando respostas alternativas às suas demandas
contextuais.
Em vez de se concentrar em sua dor de maneira crítica e rígida, Maya pode aprender a orientar
sua atenção de uma maneira consciente e compassiva que lhe permite reconhecer sua dor sem
se envolver nela e, paradoxalmente, aumentar seu impacto.
Além disso, permitiria que ela se tornasse mais em sintonia com seu corpo e explorar toda a sua
gama de capacidades, em vez de apenas aceitar sem pensar o limitações estabelecidas por sua
própria mente.
A prática da atenção plena permite que Maya se relacione com seu corpo de uma maneira mais
consciente e compassiva.
Os pensamentos de Maya tendem a girar em torno de sua dor – que “pode nunca ir embora”,
que sua lesão foi “injusta” e que “não deveria ter acontecido”.
Enquanto Maya continuar apegada a esses pensamentos inúteis, é improvável que ocorra uma
mudança real. Por esse motivo, o terapeuta precisa abordar o senso de autoeficácia de Maya e
colocá-la de volta no banco do motorista, onde ela pode começar a acreditar em sua capacidade
de orientar o curso de sua vida.
Construir a autoeficácia é um processo de longo prazo de estabelecer e alcançar objetivos auto
escolhidos (ou viver de acordo com compromissos e valores ).
Ao capacitar Maya para começar a acreditar em sua capacidade de afetar mudanças

significativas em sua vida, duas coisas cruciais podem acontecer: primeiro, Maya deixa de ser
vítima de suas circunstâncias e se torna um agente ativo em sua vida mais uma vez, diminuindo
assim seu senso de sentimento raiva (que se originou parcialmente de sua suposta impotência
sentida).
Em segundo lugar, uma vez que uma maior sensação de autoeficácia diminui a influência de sua
dor crônica nas costas em sua vida, Maya é menos propensa a ruminar e se preocupar com sua
dor.
COMO AUMENTAR A RETENÇÃO
Retenção é fazer com que as mudanças positivas permaneçam. Muitas vezes, as respostas
desadaptativas foram solidificadas por meio de loops de auto reforço.
A má adaptação promove a má adaptação. Quanto mais tempo o cliente estiver preso a esse
padrão, mais suas respostas se transformarão em hábitos rígidos e mais difícil será para o cliente
fazer uma mudança.
A retenção é o oposto: repetir um padrão positivo e construí-lo em padrões integrados maiores.

RETENÇÃO
O caminho mais forte e mais certo para a retenção, no entanto, é vincular processos positivos de
mudança ao comportamento manifesto positivamente motivado.
Criar uma vida digna de ser vivida é onde a borracha encontra a estrada.
hábitos sustentáveis.
◦ Por exemplo, a tendência de Maya de restringir-se de atividades e trabalho está alimentando sua raiva e
exacerbando sua dor e ruminação.
◦ Ao conectar uma nova resposta a outros nós estabelecidos – como seu foco em objetivos valiosos – ela
se torna mais sustentável.
◦ Alguns clientes precisarão de pouca ajuda na seleção de estratégias para reter uma nova resposta,
enquanto outros podem precisar de toda a ajuda que você puder prestar.
CAPÍTULO 8:
Um olhar
mais atento
sobre os
processos
Os processos na vida de um cliente moldam e determinam
sua realidade.
Um olhar mais
Quando os processos são adaptativos, o cliente se aproxima
atento sobre os de seus objetivos e aspirações, em um caminho para uma
processos vida saudável, feliz e gratificante.
Quando os processos são mal adaptativos, no entanto, o
cliente se afasta do curso, se envolve em hábitos
autodestrutivos.
Qual processo deve ser direcionado com qual intervenção?
Como você pode medir processos relevantes e acompanhar sua progressão?
Como uma análise funcional muda quando os processos dentro dela mudam?
E como você pode construir novos processos adaptativos em redes autossustentáveis?
Um olhar mais atento sobre os processos

Metamodelo
Evolucionário
Estendido (EEMM)
Recomendamos que você use a
grade no estágio inicial para
garantir que a análise funcional
baseada em processo seja
abrangente antes de simplificá-la.
Nem todos os quadrados da grade
precisam necessariamente incluir
um nó para cada cliente, mas um
quadrado vazio pode sugerir que
você esqueceu de explorar uma
dimensão importante
Os processos em um modelo de rede não são igualmente importantes.
Dependendo das dificuldades, necessidades e desejos, alguns processos desempenham um papel mais central,
enquanto outros nem tanto.
Um processo pode ser central porque é em grande parte responsável por manter e facilitar a luta de um cliente
ou porque atrapalha ativamente o cliente de progredir em direção aos seus objetivos e interesses mais
profundos.
Conhecer o papel dos processos individuais não só fornecem informações importantes sobre a situação do
cliente, mas também informam onde você pode começar melhor com o tratamento terapêutico.
Embora os processos sempre sejam diferentes entre clientes individuais, existem regras práticas úteis você pode
seguir.
IDENTIFICAÇÃO DE PROCESSOS RELEVANTES

Os processos em um modelo de rede vêm em duas variedades:
originar e manter.
Os processos de origem são importantes para explicar como um

problema surgiu, enquanto os processos de manutenção são
importantes para explicar o que a sustenta.
IDENTIFICAÇÃO
DE PROCESSOS Ao trabalhar com um cliente, estamos interessados em ambos.
RELEVANTES
No entanto, por mais importante que seja entender como surgiu
uma luta, é mais vital saber o que a mantém.
Ao descobrir os processos de manutenção, entendemos melhor a

situação atual do cliente e obtemos o conhecimento necessário
para interromper e diminuir suas dificuldades.
No caso de Julie, por exemplo, sua mãe tentou transformá-la em uma
“boa garota”, o que a colocou no caminho certo para agradar as
pessoas.
Embora certamente explique como Julie veio a ter esse problema
específico, não pode ser desfeita, pois não há como interferir no
passado. Esta é a triste realidade de qualquer cliente que lida com
experiências passadas difíceis.
IDENTIFICAÇÃO No entanto, podemos interferir no presente, visando os processos que
mantêm as lutas de Julie.
DE PROCESSOS
RELEVANTES Por exemplo, fazendo com que Julie se envolva voluntariamente em
conversas difíceis e pratique seu capacidade de se defender, ela pode
aprender a deixar de agradar as pessoas - independentemente de
qualquer experiência passada que ela poderia ter tido com sua mãe.
Em suma, ao escolher qual processo para priorizar na terapia, escolha

os processos de manutenção.
Alguns processos podem ter se tornado tão arraigados no
modo de ser de um cliente que parecem estar além de
qualquer intervenção clínica.
UMA Uma vez que esses processos foi desconstruído, no entanto,

você pode começar a ver um ponto de abertura em um
HIERARQUIA DE subprocesso que é suscetível a mudança.
PROCESSOS E O
“Cliente Desta forma, pouco a pouco, você pode trabalhar seu
caminho até o processo maior.
Imutável”
Transtornos de personalidade: padrões rígidos globais –
padrões rígidos específicos.
Por exemplo, suponha que um cliente adere a uma ideologia
política e cultural que enfatiza estar no controle mas tem
problemas de relacionamento que vêm desse mesmo
padrão.
UMA
HIERARQUIA DE
Pode ser ineficaz desafiar toda a crença sistema, mas ao
PROCESSOS E O desconstruir o padrão maior você pode ver que ele consiste
“Cliente em práticas individuais, apenas algumas das que estão
interferindo nos objetivos do cliente.
Imutável”
Parte desse subconjunto, por sua vez, pode ser bastante
suscetível a mudanças.
Como extensão desse mesmo pensamento, alguns processos
são mais adequados para serem direcionados na terapia
simplesmente porque são mais diretamente acessíveis, o
cliente está mais disposto a trabalhar nessa área e as
ACESSIBILIDADE mudanças nos processos em um área configurar mudanças
saudáveis em outra.
DOS
PROCESSOS DE Por exemplo, um cliente pode ter uma crença profunda de
MUDANÇA que não tem valor devido a um histórico de abuso.
- Trabalhar diretamente a crença pode ser impossível pelo
cliente dissociar devido a situação traumática.
Existem certos critérios que determinam se um processo é acessível.
Você pode chegar a um processo com intervenções terapêuticas? Você tem permissão do cliente? Você tem a
técnica necessária? O Conhecimento? A configuração e o tipo de trabalho permitem que você faça isso?
Você pode lidar com um cliente cujo processo cultural está ligado a um sistema de crenças que eles não gostam
de olhar.
Você pode ter permissão para trabalhar com um cliente em suas emoções, mas não em sua história de infância.
Às vezes, a barreira é o limite do cliente e precisa ser abordada diretamente (por exemplo, “Vamos ter que lidar
com XYZ ou não conseguiremos progredir”).
Em outros casos, a barreira está na situação, como quando o seguro não cobre um determinado programa ou
foco de tratamento.
Qualquer que seja a barreira pode ser, é importante identificá-la e encontrar maneiras de contorná-la.
ACESSIBILIDADE DOS PROCESSOS DE MUDANÇA

Na terapia, você precisa saber para onde está indo.
Você precisa saber se está realmente ajudando o cliente
progredir em direção aos seus objetivos ou se você está
apenas girando suas rodas.
MENSURAÇÃO
DE PROCESSOS Somente com feedback confiável você poderá dizer qual
RELEVANTES desses dois é preciso, e é por isso que você precisa rastrear
processos importantes.
Efeitos positivos do automonitoramento – consciência-

mudança.
O método de medição deve ser confiável e conveniente para
o cliente, aumentando assim as chances de que o os dados
resultantes serão precisos e úteis.
MENSURAÇÃO Os intervalos de avaliação devem ser curtos o suficiente para

estimar a variabilidade intrapessoal, mas frequentes o
DE PROCESSOS suficiente e cobrindo um período de tempo longo o
RELEVANTES suficiente para capturar sequências significativas sem
tornando-se um fardo para o cliente.
- Comportamento na sessão, medidas biofisiológicas,

transcrição...
“Terapeuta: Tenho uma missão para você na próxima semana. Eu
gostaria de dar uma olhada dentro do seu mundo para ver como sua
mente levanta questões de “egoísmo” e se esse pensamento e outros
como ele dificultam para você se defender. Estes podem ser quaisquer
pensamentos em que você fala mal de si mesmo ou onde você se
desencoraja a manter um limite saudável.”
MENSURAÇÃO “Terapeuta: Ótimo. Há um aplicativo simples que eu uso que irá tocar
DE PROCESSOS cerca de quatro a cinco vezes por dia entre quaisquer que sejam os
horários que definirmos. Quando ele tocar, eu só quero que você diga
RELEVANTES se você pensou eu sou egoísta nos últimos dez minutos e, em caso
afirmativo, quão crível era esse pensamento usando uma escala de
“nada” a "completamente." Se você tivesse qualquer outro pensamento
que tornasse difícil para você se defender, você pode entrar nesse
também e avaliá-lo. Finalmente, ele perguntará se agora você está
sozinho ou com alguém e se você está conversando sobre algo
importante para você, positivo ou negativo. Isso soa factível para você?
Deve levar menos de sessenta segundos para fazer, quatro ou cinco
vezes por dia.”
Os mediadores são os caminhos funcionalmente importantes
para os resultados da intervenção e que demonstraram estar
relacionados com os resultados ao controlar o tratamento.
SELEÇÃO DE Em suma, são processos de mudança com utilidade de

tratamento comprovada.
MEDIADORES
Esta lista de processos de mudança é baseada em uma meta
massiva análise da literatura científica mundial sobre
mediadores de mudança na saúde mental e comportamental
(Hayes, Hofmann, Ciarrochi, et al., 2020).
SELEÇÃO DE MEDIADORES
Quando olhamos para o modelo de rede de Julie, fica claro que sua luta recai principalmente no
domínio do comportamento, onde ela luta para se defender, evita conversas difíceis e
frequentemente se envolve em agradar as pessoas.
No caso de Julie, a evitação aberta parece desempenhar um papel particularmente forte, uma
vez que ela luta para se envolver em contextos sociais que poderiam ameaçar seu senso de si
mesma como uma boa garota.
Terapeuta: Você consegue pensar em uma conversa que gostaria de ter com seu marido que é
“positiva”, mas que você pode evitar e que de alguma forma pode estar ligado ao “sou egoísta”?
Não se permitir elogiar ele cuidando bem das crianças – pensamentos de ser egoísta por ele
precisar fazer isso!
CAPÍTULO 11:
O Curso de Tratamento
O curso do tratamento muda com o tempo.
Na terapia baseada em processos, abraçamos as características dinâmicas de um experiência do

indivíduo.
Para este assunto, vamos revisitar o caso de Maya. Como você deve se lembrar, ela era a cliente
com dor lombar crônica por acidente de trabalho. Nossa avaliação inicial revelou que ela se
concentra muito em sua dor e preocupações de que a dor vai persistir ou que ela pode até se
machucar novamente, o que pode tornar a dor ainda mais pior.
Isso resultou em tendências de evitação, restringindo sua vida ocupacional e social.
Maya sentiu que o acidente e sua dor era evitável, porque era causada por seu empregador, que
foi descuidado com implementar medidas de segurança em seu local de trabalho. Isso a deixou
com raiva e ressentida.
O terapeuta primeiro pensou que as estratégias mais promissoras para atingir seus sintomas
predominantes— ruminação e preocupação, atenção à dor e raiva e medo de uma nova lesão –
envolvidos no aumento de seu nível de mindfulness para se desapegar da experiência
desagradável e direcionar suas cognições repetitivas negativas.
Portanto, o terapeuta ensinou a Maya habilidades de atenção plena para que ela pudesse
aprender a focar sua atenção de uma forma mais flexível e forma menos crítica, a fim de
estimular a variação saudável e a seleção flexível.
A esperança do terapeuta era que Maya seria capaz de direcionar sua atenção de forma mais
deliberada, em vez de ser controlada por sua dor.
REVISITANDO O
MODELO DE
REDE
REVISITANDO O MODELO DE REDE
Qualquer rede de terapia é um sistema dinâmico que muda com o tempo. É também um
conjunto hipotético de suposições que requerem suporte empírico. Como tal, a rede de um
cliente é um mapa temporário que muda ao longo do curso do tratamento e com a simples
passagem do tempo.
Portanto, você precisará verificá-lo com frequência para garantir não apenas que você e o
cliente ainda estão no caminho certo, mas também se o mapa precisa ser redesenhado.
Uma vez que a rede inicial é determinada, você precisa coletar evidências para examinar sua
validade.
COLETANDO FEEDBACK PARA GUIAR O
TRATAMENTO
A melhor maneira de obter feedback preciso é coletar dados de alta densidade das principais
medidas que refletem as mudanças dos nós-chave e suas conexões que constituem a rede.
Se a rede reflete a hipótese de que um existe forte influência entre dois nós, as medidas que
avaliam esses nós também devem mostrar uma forte relação.
No caso de Maya, o terapeuta assumiu que as práticas de meditação afetariam direta (e
positivamente) seu medo de ferimentos, atenção à dor, ruminação e preocupação e raiva. Além
disso, a rede reflete a hipótese da terapeuta de que as práticas aumentariam seu foco em
objetivos valorizados e sua autoeficácia.
COLETANDO FEEDBACK PARA GUIAR O
TRATAMENTO
Se você incorporar o PBT em sua clínica prática, recomendamos que você integre o potencial do
smartphone no tratamento o máximo possível para colete dados válidos e de alta densidade,
minimizando a carga do cliente e maximizando o envolvimento do cliente.
- um simples monitoramento de caneta e papel por motivos de simplicidade.

DISCUTINDO O FEEDBACK
Embora Maya praticasse a mediação regularmente, seu medo de uma nova lesão,
ruminação/preocupação e raiva permaneciam praticamente inalterado.
Seu terapeuta e ela discutiram isso na próxima sessão para examinar o efeito da meditação em
seu estado emocional.
- Examinar se as mudanças em uma variável estão consistentemente associadas a mudanças na

outra variável na direção esperada. A tendência geral (por exemplo, melhoria ao longo do
tempo) é consideravelmente menos importante do que a padrão de covariação entre as
medidas que são assumidas para formar uma relação causal.
SONDANDO A REDE
Se uma rede reflete a hipótese de que dois nós estão fortemente conectados, então mudanças
na medida de um nó deve ser consistentemente associado com mudanças na medida do outro
nó.
Demonstrar a causalidade pode ser difícil se houver uma influência significativa defasada no
tempo de uma variável no outra variável.
Por exemplo, problemas de sono na noite anterior podem causar mau humor no dia seguinte,
embora o cliente não está ciente dessa associação, em parte devido ao atraso de tempo.
Monitorando dados relevantes, examinando o padrão de covariação, e determinar
direcionalidade e causalidade pode trazer grande clareza a um problema e proporcionar uma
oportunidade para intervir eficazmente.
REDESENHANDO
A REDE
DIRETAMENTE
- Meditação na sessão.
- Percepção de dor nas

costas.
SELECIONANDO UMA NOVA ESTRATÉGIA
Uma série de opções possíveis são viáveis aqui. Algumas das estratégias de tratamento central
mais eficazes ou competências terapêuticas (que, como você deve se lembrar, chamamos de
núcleos de tratamento) foram descritas em detalhes em nosso livro Process-Based CBT (ver
Hayes & Hofmann, 2018), no qual designamos um capítulo para cada intervenção com dicas
práticas concretas.
Contingency Problem solving Values choice and

Behavioral activation Cognitive defusion
management Arousal reduction clarification
Interpersonal skills Experiential
Stimulus control Coping/Emotion Mindfulness practice
Cognitive reappraisal acceptance
Shaping regulation Enhancing motivation
Modifying core beliefs Attentional training
Self-management Exposure Crisis management
Ação Etapa 11.1 Escolhendo um tratamento
CHAPTER 12:
From Problems to Prosperity: Maintaining and
Expanding Gains
As terapias baseadas em evidências há muito se concentram na importância da “programação
para manutenção” no trabalho clínico.
Exemplos clássicos incluem antecipação e planejamento de deslizes; adicionar exposição a
situações, emoções ou pensamentos que provavelmente poderiam levar ao ressurgimento de
problemas passados; e adicionar incentivos ou apoios para ajudar a sustentar a motivação (por
exemplo, estratégias de compromisso público, divulgação pública do progresso).
Abordagens de intervenção completas, como “prevenção de recaídas”, surgiram para abordar

questões de manutenção.
FOCO EM PROCESSOS NO LUGAR DE
RESULTADOS IMEDIATOS
Clientes e terapeutas podem ser facilmente enganados apenas pelos resultados, e há uma
tendência humana de agarrar os resultados imediatos, mesmo que não seja sábio a longo prazo.
Considere uma pessoa com ansiedade social que está prestes a fazer um discurso. Passos
saudáveis, como praticar com antecedência, manter um maior grau de consciência plena e
abertura emocional, ajudarão a pessoa a se concentrar no que funciona e no que não funciona,
aumentando a probabilidade de sucesso na fala a longo prazo.
Um terapeuta imprudente pode se concentrar mais nas características do discurso em si, mesmo
que isso tenha a conotação da sugestão doentia de que o falante pode e deve eliminar a
ansiedade.
CONSTRUINDO LOOPS AUTO-SUSTENTÁVEIS QUE
APOIAM PROCESSOS SAUDÁVEIS DE MUDANÇA
O terapeuta precisa pensar sobre quais seriam as possíveis consequências naturalmente
sustentadoras de mudanças positivas.
Se elas existem na vida do cliente, como essas mudanças saudáveis podem estar vinculadas a
elas? Se elas não existem, como podem ser criadas?
◦ Por exemplo, suponha que um cliente com histórico de trauma esteja aprendendo a aceitar a
perspectiva dos outros e a usar essa habilidade para aprofundar também sua consciência de suas
próprias necessidades. Praticar a escuta compassiva pode apoiar a autocompaixão se esse vínculo for
construído deliberadamente, mas se a pessoa estiver socialmente isolada, não há lugar para que isso
ocorra.
◦ - Trabalho de escuta com crianças vitimas de abuso.
PRATICAR E REPETIR PROCESSOS CHAVE
DE MUDANÇA
“Ter uma prática” é uma frase comum entre as pessoas que meditam, mas não há razão para
não ser um mantra para aqueles que tentam aprender todos os processos saudáveis de
mudança, das habilidades de reavaliação aos valores, da autoeficácia à autoaceitação.
A construção de trabalhos de casa focados no processo e prática deliberada em intervenção é

uma característica fundamental do PBT por esse motivo.
- DBT
INTEGRANDO ESSES PROCESSOS SAUDÁVEIS EM MAIORES
PADRÕES DE AÇÃO
Padrões de ação têm seu próprio impulso.
Uma boa maneira de fazer isso é vincular novas maneiras de fazer as coisas aos hábitos positivos
existentes.
Por exemplo, suponha que um terapeuta baseado em processos esteja ensinando um cliente a
fazer um rápido rastreio corporal de um minuto no início do dia para detectar quaisquer
problemas emocionais que estejam sendo desnecessariamente transportados do dia anterior.
Se esse cliente sempre toma uma xícara de café pela manhã e lê o jornal, talvez seja melhor
tentar vincular a varredura do corpo ao momento em que a xícara de café atinge a mesa e o
cliente se senta em sua cadeira.
ESTABELECENDO A REEMERGÊNCIA DE ÁREAS
PROBLEMAS COMO SUGESTÕES PARA PROCESSOS
POSITIVOS DE MUDANÇA
Por exemplo, um olhar cuidadoso para a única instância de
pegar uma guloseima de um balcão pode revelar um pensamento de que eu mereço uma
guloseima, já que tenho sido tão bom com minha alimentação por tanto tempo e finalmente
obtive ganhos reais.
Esse padrão cognitivo (“Eu posso quebrar as regras porque eu mereço”) pode ser bastante
antigo e arraigado. Poderia ter uma longa história de autoindulgência quase infantil.
Com um pequeno ajuste, um terapeuta sábio pode ajudar a estabelecer um padrão cognitivo
semelhante, mas mais útil (por exemplo, “devo ser bom comigo mesmo quando fizer mudanças
difíceis” e “devo ser bom comigo mesmo quando cumprir minha palavra —mas não violando-
o”).
◦ - SPA – algo saudável!
CAPÍTULO 13:
Usando as ferramentas do PBT na prática
Dicas
Queremos concluir este livro com um conjunto de recomendações adicionais sobre como
construir sensibilidades terapêuticas baseadas em processos e ferramentas analíticas no
trabalho de intervenção prática.
Desenhamos os diagramas usando um programa on-line gratuito chamado diagrams.net e,

tendo nos tornado habilidosos em seu uso, podemos facilmente redesenhar redes inteiras em
minutos.
Dicas
CONSTRUINDO REDES COM SEUS CLIENTES
Provavelmente, a única maneira mais rápida de tornar o uso da análise de rede mais fácil, mais
relevante e mais eficiente em termos de tempo é construir redes durante o tempo de sessão
com os clientes.
É claro que nem todo cliente é adequado para essa abordagem, e você precisará aprender a
melhor forma de fazer isso acontecer, mas há várias vantagens importantes em adotar essa
abordagem.
Dicas
Por um lado, os nós e arestas em uma rede PBT devem ser empíricos, não apenas conceituais.
Você pode criar redes facilmente na sessão, sendo guiado pelo cliente e fazendo check-in à
medida que avança para ver se um diagrama se encaixa ou não na experiência do cliente.
Você deve ficar longe de termos sindrômicos ou outros termos avaliativos (como “depressão
maior” ou “TEPT”) e, em vez disso, usar termos mais descritivos usando a própria linguagem do
cliente.
Dicas
Alguns clientes foram tão completamente dominados pelas categorias do DSM/CID que não
conseguem descrever sua experiência.
◦ Isso parece certo?

◦ Isso se encaixa na sua experiência?
◦ Está faltando alguma coisa?
◦ Há algo que estamos enfatizando demais ou de menos?
◦ O que você acha? Este é realmente um relacionamento de duas cabeças ou é mais uma via de mão
única?
Fazer análises de rede em sessão também reduz muito sua carga de tempo. Quando o número
de casos é alto e o tempo entre os clientes é baixo, o tempo pode ser essencial.
Dicas
MODELOS DE REDE SIMPLIFICADOS
- Uma estratégia simplificadora é combinar nós de uma rede com base em funções semelhantes.
◦ Suponha que uma pessoa esteja ruminando, se preocupando e procrastinando. Inicialmente, eles
podem ser modelados como nós separados, mas se eles mostrarem funções semelhantes e envolverem
processos semelhantes, um único nó pode listar todos eles. Por exemplo, todos os três podem ser
considerados características do perfeccionismo em um determinado cliente, talvez motivados pelo
medo da rejeição social. À medida que as funções se tornam mais claras, você pode simplificar a rede
sem custo prático.
Dicas
Um caminho maravilhoso para a simplificação pode ocorrer quando os problemas são
abordados de forma tão suficiente que não há nenhuma razão específica para incluí-los. No caso
de Maya, por exemplo, sua ruminação pode se estabelecer em um intervalo que não precisa
mais ser rastreado.
Dicas
COMPARTILHANDO REDES COM COLEGAS
À medida que o pensamento baseado em processos entra em clínicas e sistemas de
atendimento, equipes inteiras agora estão usando análise funcional baseada em processos em
conferências de casos e ferramentas de rede em apresentações de casos.
Isso é uma coisa maravilhosa, e descobrimos que um foco baseado em processos quebra
rapidamente as barreiras entre perspectivas comportamentais, cognitivas, psicodinâmicas,
sistêmicas, humanísticas e outras.
Dicas
Uma vez que o foco do processo é familiar, tente explicar o espírito funcional e contextual que
está dentro de uma síntese evolutiva estendida de variação, seleção, retenção e contexto.
Você pode começar usando termos mais de senso comum se os evolucionários forem
controversos (todos os praticantes falam de uma forma ou de outra sobre mudanças saudáveis,
funções positivas, manutenção de ganhos e sensibilidade à situação).
A partir daí, uma mini-rede pode ajudar a equipe a pensar de maneira mais precisa, e a análise
da rede será um próximo passo natural.
Mecanismos de
vulnerabilidade
Mecanismos= Processos
psicológicos=fatores de
risco=mediadores...
Ênfase no que aumenta a
probabilidade de sofrimento
Atuam na manutenção dos problemas/sintomas alvo de
intervenção.
Variáveis internas
Estressores ambientais
Considerações culturais
Mecanismos de vulnerabilidade
Predisposição
Neuropsicologica
Identificados como
mediadores.
Regulação da
excitação e controle
inibitório
Impulsividade
Predisposição
Neuropsicológica
Abuso de substância (Nigg, 2000)

Comportamento antissocial (Nigg, 2000)
Bipolaridade(Levenson et al., 2013)
Risco de suicídio (Swann et al., 2005)
TPB (Linehan et al., 2007).
Função executiva
Lidar com situações novas,

Analisar e resolver problemas,
Inibição de comportamentos inapropriados,
Avaliação de performance,
Planejamento...
Função executiva
TDAH (Berkery, 1997)
Depressão, ansiedade, desordens alimentares eabuso de

substância (acompanhado de TDAH geralmente)
(Solanto, 2011).
Esquizofrenia, TOC (Grishan et al., 2007).

Processamento de informações,
armazenamento e recuperação
Processamento de informação negativo: Ansiedade, distúrbios de humor,
depressão, fobia social e pânico (Matthews & MacLeod, 2005).
Traumas- flashbacks (Boune et al., 2013)
Falhas de memória- Estresse Pós Traumático ( Ehlers & Clark, 2000)

Regulação Emocional
Habilidade de manter, aumentar ou

diminuir um ou mais componentes da
resposta emocional, incluindo os
sentimentos, comportamentos e
respostas fisiológicas que constituem
as emoções (Gross, 2002).
Regulação Emocional
TPB (Linehan, 1993a).
Bipolaridade - depressão e mania (Miklowitz & Johnson,

2006).
Anorexia (Brochmeyer, Bents, et al., 2012)
Tricotilomania (Snorrason et al., 2012)

Regulação do Sono
Sono – vigília,
Qualidade do sono,
Insônia.
Regulação do Sono
Insônia: reatividade emocional (Gehrman etal.,

2012).
Relação com regulação emocional:
Bipolaridade,
Psicose,
Esquizofrenia (Harvey et al., 2011).
Respostas aprendidas – Como
lidam com os estressores?
Aprendizagem ao longo da vida
Específicas em relação a eventos e situações;
Terapia inclui a análise funcional para revelar função de

comportamentos:
Contexto –Comportamento – Consequência

Respostas aprendidas
Novas aprendizagens,
Melhora na funcionalidade,
Qualidade de vida,
Engajamento e manutenção de tratamento

Respostas aprendidas
Aprender como comportamentos problemáticos são aprendidos

ajuda os clínicos a escolher intervenções que abordem a
experiência do cliente.
Teorias da aprendizagem:
Condicionamento respondente
Condicionamento operante
Aprendizagem por observação.
Estímulo neutro pareado com estímulo aversivo.

Medo –ataque de pânico- sensações neutras (respiração e batimento cardíaco)
Evocam medo
Ataque de pânico –contexto específico (pontes)
Medo de pontes de
modo generalizado
Condicionamento operante
Ansiedade –Esquiva e Fuga.

Reforço negativo –controle aversivo.
Lewinsohn’s –teoria da depressão –redução de reforçamento positivo

Perda de reforçadores positivos
Modelação
Pessoas aprendem observando o comportamento de outros (Bandura,
1977).
Como pais lidam com raiva e frustração?
Contexto familiar: como lidam com emoções? Com situações aversivas?

Crenças
Modo de pensar influenciando:

Comportamentos
Interpretação dos fenômenos
Humor...
Ativam mecanismos de respostas -

esquiva
Crenças
Esquemas negativos:
Modelo de depressão –Beck (1964)

Crenças negativas:
em relação a si “eu não tenho valor- não mereço ser amada”.
Em relação ao outro “não dá para confiar em ninguém, né?”
Futuro “nada irámelhor”
Crenças
Geralmente:
desamparo;
“Falta de amor- unlovabily”,
Inutilidade.
Crenças
Ansiedade (Beck et al., 1985),
Transtornos de personalidade (Beck et al., 2006).
Levam a fuga e esquiva!!!!!

As pessoas são maldosas –evitar amizades.
Crenças
Crenças metacognitivas;
Crenças sobre as próprias crenças:
“É normal se preocupar né, preciso

estar preparado, melhor do que
remediar!! “
Crenças
Pensamentos como algo perigoso:
“Se eu tiver um pensamento em algo ruim, sou uma

pessoa com energia ruim”.
Crenças
TOC,
TAG,
Distúrbios alimentares (Shafran & Rachman, 2004).

Constructos Cognitivos Específicos
Sensibilidade a ansiedade,
Percepção de controle,
Intolerância a incerteza,
Perfeccionismo,
Medo de avaliação,
Orientação negativa para problemas,
Responsabilidade inflada e estimativa de ameaças
Sensibilidade a doença e ferimentos.
Sensibilidade a ansiedade,
Medo das sensações de ansiedade por acreditar que a ansiedade

tem implicações negativas (Taylor et al., 2007).
Supressão de pensamentos –“Não posso pensar/sentir

isso”
Abuso de substâncias,
Distúrbios de humor (Schmidt, Buckner, et al., 2007).
Percepção de controle.
Senso diminuído de percepção de controle sobre

eventos aversivos.
Perigo sem possibilidade de escapar!
Futuro como algo fora de controle.

Percepção de controle.
Vulnerabilidade psicológica generalizada (White, 2006).
Ansiedade,
Depressão,
Agorafobia
Intolerância a incerteza.
“tendência a reagir negativamente em um nível

emocional, cognitivo e comportamental em situações e eventos
incertos”.
Perfeccionismo.
Ansiedade,
Depressão,
Distúrbio disfórico corporal (Egan, et al., 2012).
Ansiedade social (Frost, et al., 2010).
Desordens alimentares (Bardone-Cone et al., 2007).
Perfeccionismo.
“tendência a acreditar que existe uma solução

perfeita para cada problema, perfeição é possível e
necessária, o menor dos erros leva a sérias
consequências”.
Autocrítica.
Medo de avaliação.
Vergonha e medo no contexto de rejeição (Gilbert,

2005).
Perfeccionismo.
Eu sou o produto do que faço.
Comparação com os outros constante.
Ansiedade social (Rapee & Heimberg, 1997).

Depressão (Hewitt & Flett, 2002).
Bulimia (Utsching et al., 2010).
Orientação negativa para problemas.
Os problemas são grandes ameaças.
TAG (Koerner & Dugas, 2006).

TOC (Fergus & Wu, 2010).
Depressão (Fergus & Wu, 2010)
Responsabilidade inflada e estimativa de ameaças.
Problemas vistos de forma obsessiva.

Intrusivos pensamentos sobre possíveis
danos/prejuízos/ameaças.
Responsabilidade pelos eventos vista de forma
exacerbada.
TOC
TPOC
Ansiedade (Tolin, et al., 2006)
Fobias,
Ansiedade,
dor crônica...
Sensibilidade a doenças e lesões/ferimentos.
Sensibilidade exacerbada com eventos

inerentemente aversivos,
Vulnerabilidade maior a medos “comuns”.

Intolerância a angustia/sofrimento/mal-estar:
Tolerar estados internos aversivos: emoções negativas e

desconforto físico.
Esquiva experiencial (comportamentos reforçados

negativamente ao proporcionar alívio ou evitação de certos
sentimentos, como a angústia, a ansiedade ou a tristeza.)
“Não consigo lidar com isso”,
Isso: mais um minuto de depressão/flashbaks

traumáticos/Abstinência...
Abuso de substância (Richards et al., 2011),
Bulimia (Anestis et al., 2011),
TAG (Schmidt, Richey, et al., 2007).

Mecanismos de resposta – Como
eu lido com a situação?
Padrões de resposta que são ativados pelos
mecanismos de vulnerabilidade,
Tentativas de lidar/enfrentar ou esquivar com estados

emocionais desconfortáveis.
Atuar na manutenção do problema/sintoma.

Esquiva Experiencial
“ O fenômeno que ocorre quando uma pessoa não
deseja permanecer em contato com experiências privadas
particulares (por exemplo, sensações corporais, emoções,
pensamentos, memórias, predisposições comportamentais) e
toma medidas para alterar a forma ou frequência desses eventos
e os contextos que os ocasionam, mesmo quando isso cria
danos ” (S. C. Hayes et al., 1996, p.1154)
Estratégias de fuga e esquiva:
Imediato diminuição de estado de desconforto.
Se livrar - Em contato com a situação/contexto aversivo.

Evitar previamente o contato com a situação/contexto aversivo.
Procrastinação:
Demanda...medo de avaliação...perfeccionismo...
Mantido mesmo com custo de resposta alto!!!

Busca de segurança
Reduzir desconforto:
Por exemplo, paciente com transtorno disfórico corporal

pode se engajar em comportamentos de checagem.
Ter sempre a medicação por perto “sempre

tenho meu Rivotril para qualquer crise”.
Busca de segurança
Reduzir desconforto:
Caso Henrique,
Transtorno disfórico Corporal,
Uso de boné na academia.

Compulsão
Comportamentos ou atos repetitivos com a função de

reduzir ansiedade ou estresse.
Checagem/contar...comportamentos ritualísticos.
TOC
TAG
Esquiva situacional
Objetos sujos,
Banheiros públicos,
Falar em público,
Voar de avião...
Sentimento de ser fraco para lidar com a situação.

Esquiva situacional
Fobias,
TAG (Beesdo-Baum et al., 2012).
Dormir em excesso,
Uso de substâncias,
Isolamento,
Oportunidades reduzida de reforçamento positivo.
Esquiva Cognitiva
Reduzir desconforto associado com pensamentos desconfortáveis,
Inclui esforço para controla, suprimir, distrair, neutralizar e substituir

pensamentos.
Esquiva Cognitiva
Pensamentos de Controle:
Crença que controlar o pensamento é possível e necessário.
Supressão:
agir no sentido de acabar com (algo); extinguir, eliminar, cancelar.
Ansiedade, depressão, TOC, Estresse Pós traumático.
Preocupação
Estratégia cognitiva,
Prevenir emoções de medo,
Reduzir senso de ameaça,
Intolerância a incerteza.
Mas pensar já torna o aversivo presente...

Evitação interoceptiva
(somática)
Esquiva de sensações que acompanham o ataque de pânico.
Batimento cardíaco, respiração agitada,
Indicam perigo, ameaça...incapacidade de reação e controle.

Esquiva emocional
Estados emocionais desagradáveis,
Supressão da emoção,
Substituição de emoção:
Raiva no lugar de tristeza e vergonha...

Esquiva emocional
Dissociation is an extreme form of emotional avoidance

that results in fragmented experiences of the self (S. C.
Hayes et al., 2012).
Percepção de distanciamento e
“desligamento”do ambiente, pessoas e de si
mesmo.
Esquiva emocional
Traumas,
TPB (Korzekwa et al., 2009).
Relação com regulação emocional.

Comportamentos movidos pela
emoção(Emotion-Driven Behaviors)
Respostas contra produtivas a

tendências emocionais,
tipicamente ocorrem em contexto
inapropriado e
Aumentam, muitas vezes, a
emoção que quer ser evitada.
Comportamentos movidos pela
emoção(Emotion-Driven Behaviors)
Urgência de resposta:
pouca latência – alta
magnitude.
TPB (Linehan, 1993a).
Autolesão – aliviar o
sofrimento de forma
imediata.
Cognitive Misappraisals (Avaliação
cognitiva errônia/distorções)
Generalizações
tudo ou nada.
Leitura de mente.
Bia não responde a minha mensagem.
Bia não quer passar um tempo comigo ou eu devo ter feito algo errado para ela.
Recuso o convite para um café.

Reforçam crenças negativas –aumentam comportamento de esquiva
Toda uma cadeia...
Distorção de imagem –corporal –transtorno disfórico corporal
Depressão,
Ansiedade.
Foco atencional
Hipervigilância,
Atenção fixa,
Dificuldade de leitura do contexto –percepção ampla

as situação.
Dificuldade de resolução de problemas.

Foco atencional
Ansiedade
Depressão (Muraven, 2005).
Caso Pérsio
“Eu percebi o olhar estranho que ela me deu”
Caso Henrique
“Todos reparavam na minha altura na catraca da academia”.
Viés
Atribucional
Como o indivíduo explica o comportamento dele e do outro

(Jones et al., 1971).
Internalização:
Culpabilização, autocritica exacerbada, culpa e vergonha...
Eu sou responsável pelos eventos.
Externalização:
Julgar e culpar os outros, raiva, hostilidade e agressão.
Viés Atribucional
Internalização:
Traumas (La Bash & Papa, 2013).
Externalização:
Presidiários e jovens em situação de risco (Stuewig et al., 2010).
Pensamento repetitivo
Preocupação
Ansiedade com eventos futuros.

TAG (Well, 1995, 1999)
Ruminação
Eventos presentes e passados.
Depressão, Ansiedade, insônia, desordens alimentares, abuso de
substância...
Revisão( Ehring &Watking, 2008).
Processamento pós-evento
Avaliação constante de performance e interações nas

quais houveram percepção de falha.
Revivo, reviso, passo a passo.
Como eu poderia ter feito melhor?
Como eu poderia ter evitado o erro?

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Sobre a nossa prática

Quantos clientes apresentam diagnóstico?

◦ Muitos clientes alcançam critério para diferentes transtornos.

◦ A fronteira entre o patológico e o normal pode ser

em seguida, escolher o conjunto certo de técnicas organizadas a partir de listas aprovadas de

Apresentação do caso de Bill (34 anos),

◦ No caminho para casa, no entanto, ele sentiu uma sensação de desconforto.

◦ Drogas foram testadas em ensaios randomizados controlados por placebo.

Os resultados dos protocolos pouco fizeram na explicação de diferenças individuais na resposta ao

Reduziu o sofrimento humano a anormalidades cerebrais e disfunções biológicas, ao mesmo

◦ na sua implementação foi quase inteiramente focado sobre processos biológicos.

Os clínicos não precisam se encaixar em um conjunto de categorias pseudo-biomédicas ou

Processos de mudança foram definidos como:

Ao segmentar necessidades individuais do cliente e mantendo o foco nos processos de mudança, os

O objetivo do PBT é entender melhor qual núcleo de processos biopsicológicos a atingir em um

Para aplicar a análise funcional baseada em processos, os procedimentos e processos

◦ Mindfulness – atenção a eventos aversivos – dor.

Série de ações destinadas a alcançar algum resultado

O mesmo evento pode levar a processos desadaptativos em algumas pessoas e adaptativos em

Enquanto os processos adaptativos fornecem metas positivas a serem fortalecidas.

o Profundidade: A psicologia clínica está inserida em um amplo conjunto de conhecimentos científicos

Terapeuta: O que o traz aqui hoje?

Consequentemente o nó “Ruminação e preocupação” fica entre o nó “Dor crônica nas costas” e

3. Pensamento disfuncional: O pensamento disfuncional envolve expressar percepções negativas

Explorar problemas na retenção – Como esses padrões de pensamento dominantes e formas de

O objetivo, então, não é necessariamente eliminar a emoção

2. Autocompaixão: é a capacidade de estender a compaixão para consigo mesmo em casos de

Atenção excessiva ao passado/futuro: Atenção excessiva ao passado ou ao futuro refere-se a

Terapeuta: O que o traz aqui hoje?

um desejo mais profundo de se sentir amado, seguro e animado.

evite sentir dor.

fatores que mantêm e agravam os problemas.

O processo de solidificar novas respostas em hábitos maduros é chamado de retenção.

Ao capacitar Maya para começar a acreditar em sua capacidade de afetar mudanças

A retenção é o oposto: repetir um padrão positivo e construí-lo em padrões integrados maiores.

Como você pode medir processos relevantes e acompanhar sua progressão?

E como você pode construir novos processos adaptativos em redes autossustentáveis?

Um olhar mais atento sobre os processos

IDENTIFICAÇÃO DE PROCESSOS RELEVANTES

Os processos de origem são importantes para explicar como um

Ao descobrir os processos de manutenção, entendemos melhor a

Em suma, ao escolher qual processo para priorizar na terapia, escolha

UMA Uma vez que esses processos foi desconstruído, no entanto,

ACESSIBILIDADE DOS PROCESSOS DE MUDANÇA

Efeitos positivos do automonitoramento – consciência-

MENSURAÇÃO Os intervalos de avaliação devem ser curtos o suficiente para

- Comportamento na sessão, medidas biofisiológicas,

SELEÇÃO DE Em suma, são processos de mudança com utilidade de

Na terapia baseada em processos, abraçamos as características dinâmicas de um experiência do

- um simples monitoramento de caneta e papel por motivos de simplicidade.

- Examinar se as mudanças em uma variável estão consistentemente associadas a mudanças na

- Percepção de dor nas

Contingency Problem solving Values choice and

Abordagens de intervenção completas, como “prevenção de recaídas”, surgiram para abordar

A construção de trabalhos de casa focados no processo e prática deliberada em intervenção é

Desenhamos os diagramas usando um programa on-line gratuito chamado diagrams.net e,

◦ Isso parece certo?

Abuso de substância (Nigg, 2000)

Lidar com situações novas,