AVISOS
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Awareness of pregnant
women about HIV and vertical | Conhecimento da gestante sobre o
transmission in São José do
Rio Preto, São Paulo, Brazil
HIV e a transmissão vertical em São
José do Rio Preto, São Paulo, Brasil
ABSTRACT| Introduction: RESUMO| Introdução: A Transmissão vertical (TV) é uma das principais vias
Vertical transmission (VT) constitutes the de contágio do vírus da imunodeficiência humana (HIV). É durante a gestação,
main route for child infection by the HIV-1
virus (human immune deficiency virus). It e mesmo até antes dela, que ações de prevenção devem ser desenvolvidas.
is during pregnancy (and even prior to this) Objetivo: Identificar o conhecimento das gestantes sobre transmissão vertical e
that preventive measures should be taken. HIV. Métodos: Estudo descritivo e exploratório com abordagem quantitativa.
Objective: To identify the awareness of
pregnant women about vertical transmission Participaram 120 gestantes do pré-natal das Unidades de Saúde de São José do
and HIV. Methods: This is a descriptive Rio Preto (SP). Os dados da pesquisa foram coletados da carteira do pré-natal e
and exploratory study using a quantitative de questionário sobre o conhecimento das gestantes acerca da infecção pelo HIV.
approach. A total of 120 pregnant women
O teste de Spearman foi utilizado para análise de correlação (p<0,05). Resultados:
undergoing prenatal care at the health units
in São José do Rio Preto were included in A faixa etária média foi 24 anos (DP=5,82); 89,2% tinham companheiro; a média
the study. Data were collected from both de escolaridade foi 10,07 anos; 75,8% com renda de dois a três salários mínimos;
a prenatal portfolio and a questionnaire 40,8% eram primigestas; 89,2% concordaram que a melhor maneira de evitar
on the awareness of these women about
HIV infection. For correlation analysis, a transmissão do HIV é por meio da utilização de preservativo; 90,7% que a
Spearman test with a statistical significance transmissão pode ser feita por intermédio do compartilhamento de lâminas de
lower than 5% (p<0.05) was used. barbear, seringas e alicates para cutícula; 76,7% acreditam que a gestante portadora
Results: Mean age was 24 years (SD
= 5.82); 89.2% had a partner; average do HIV corre o risco de transmiti-lo para o seu bebê durante a gravidez, 58,3%, no
schooling was 10.07 years; 75.8% earned parto, e apenas 50,0%, durante a amamentação. Conclusão: As gestantes possuem
two to three minimum wages; 40.8% were déficit de conhecimento no que diz respeito à transmissão vertical do HIV, o que
in the first pregnancy ; 89.2% agreed
ressalta a importância da educação precoce e contínua no pré-natal, orquestrada ao
that the use of condoms is the best way to
prevent the transmission of HIV; 90.7% nível de compreensão das mulheres.
stated transmission can occur by sharing
razor blades, needles and cuticle pliers; Palavras-chave| Vírus da imunodeficiência humana; Doenças sexualmente
76.7% believed that HIV positive pregnant transmissíveis; Enfermagem obstétrica; Prevenção de doenças.
woman is at risk of transmitting the virus
to her baby during pregnancy; 58.3%
at delivery and 50.0% by breastfeeding.
Conclusion: Pregnant women have a
lack of knowledge regarding the vertical
transmission of HIV. This strengthens
the importance of early awareness-raising,
which should be maintained throughout
prenatal education according to the women´s
understanding level.
Keywords| Human Immunodeficiency
Virus; Sexually Transmitted Diseases;
Obstetric Nursing; Prevention of diseases. Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP, Brasil.
1
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Conhecimento da gestante sobre o HIV e a transmissão vertical em São José do Rio Preto, São Paulo | Jordão et al.
Para contribuir para mudanças saudáveis nas atitudes das A amostra da população foi composta por 120 mulheres que
mulheres, o profissional, durante sua consulta no pré-natal, compareceram nessas unidades no período de setembro a
deve acolher e desenvolver ações educativas individuais ou dezembro de 2013 e que atenderam aos seguintes critérios:
em grupos, fundamentais para a adesão ao tratamento e a) ser gestante; b) ter o cartão do pré-natal; e c) aceitar por
ao cuidado durante o ciclo gravídico puerperal para evitar escrito a sua participação na pesquisa, assinando o Termo
a TV3. de Consentimento Livre Esclarecido. O critério de exclusão
seria ser analfabeta.
O Ministério da Saúde (MS) do Brasil indica que,
aproximadamente, 84% dos casos de AIDS pediátrica em A coleta de dados foi realizada com um instrumento
crianças com até 13 anos de idade são decorrentes de TV, específico, composto por duas partes: a primeira, com os
devido à falta de conhecimento das mulheres de como dados sócios demográficos, os obstétricos e ginecológicos
evitar a transmissão do HIV para o seu filho6. coletados do cartão de pré-natal, e a segunda, com os
dados sobre o conhecimento do HIV e transmissão vertical
A assistência adequada, no pré-natal, no parto e no entregue para a gestante responder e recolhido em seguida.
puerpério, reduz a TV do HIV para cerca de 1% a 2%.
Recomenda-se: i) o uso de antirretrovirais a partir da 14ª Após a coleta, os dados foram transcritos para uma planilha
semana de gestação; ii) a utilização de AZT (Zidovudina) elaborada na versão Excel 2010. Na análise estatística, foi
injetável durante o trabalho de parto; e iii) a realização de utilizado o programa Graphpad Instat 3.0 e Prisma 6.01.
parto cesáreo3,4. Para a prevenção, é essencial a identificação Foi realizada análise estatística descritiva. Os cálculos de
dos fatores psicológicos, culturais e sociais que interferem frequência, a média e o desvio padrão foram feitos de
na aceitação e na aplicação dessa assistência7,8. acordo com a variável em questão. Nas variáveis sobre o
conhecimento do HIV e da TV, aplicou-se a correlação
É frequente a detecção tardia da infecção pelo HIV em de Spearman (dados não paramétricos). Nas análises de
gestantes. Elas vêm ao pré-natal no final da gravidez sem correlação entre as variáveis, considerou-se significativa
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quando o valor de p foi menor do que 0,05. Os valores de Identificou-se que 40,8% eram primigestas e 4,2% não havia
r indicam a força da análise de correlação: r= 0,10 até 0,30 realizado o pré-natal anteriormente. A média do número de
(fraco); r= 0,40 até 0,60 (moderado); r= 0,70 até 1 (forte) 10. consultas de pré-natal até o momento da entrevista foi de
5,24 (DP=8,4) (Tabela 2).
Este estudo seguiu as normas do Conselho Nacional de
Saúde (CNS) 466/12 e foi aprovado pelo Comitê de Ética Tabela 2 - Distribuição das gestantes segundo os dados obstétricos.
em Pesquisa da FAMERP, sob o parecer de nº 350.287. São José do Rio Preto, 2014
Variáveis N* %
Início do Pré-natal
1º Trimestre 98 81,7
RESULTADOS|
2º Trimestre 21 17,5
Nas características socioeconômicas, destacou-se que 3º Trimestre 1 0,8
20,0% das participantes eram adolescentes, com média da Nº de Gestações
idade de 24 anos (DP=5,82). Entre as mulheres, 89,2% 1 gestação 49 40,8
tinham companheiro. Tempo de escolaridade menor ou 2 gestações 40 33,3
igual a 11 anos correspondeu a 75,0% das gestantes, com 3 gestações 16 13,3
média de escolaridade de 10,07 anos (DP=2,27). Exerciam 4 gestações ou + 15 12,6
atividade remunerada, 50,8%; seguido por 28,3% das
Nº de Consultas Média: 5,24 - DP**:8,4
mulheres que se declararam “Do lar”. Uma renda familiar
1-3 consultas 31 25,8
de dois a três salários mínimos foi declarada por 75,8% das
4-6 consultas 59 49,2
gestantes.
7 ou + 30 25,0
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Tabela 3 - Distribuição das gestantes segundo as respostas sobre o HIV e suas formas de prevenção, São José do Rio Preto, 2014
NÚMERO DE
QUESTÃO RESPOSTA %
GESTANTES
1. O risco de transmissão do vírus da AIDS, o HIV, é menor quando se tem Concordam 75 62,5
relações sexuais somente com parceiro fiel e não infectado, ou seja, que Discordam 35 29,2
não tem HIV. Não sabem 10 8,3
Concordam 110 91,7
2. Uma pessoa de aparência saudável, aquela que não parece que está
Discordam 6 5,0
doente, pode estar infectada pelo vírus da AIDS, o HIV.
Não sabem 4 3,3
Concordam 110 91,7
3. Usar preservativo, a camisinha é a melhor maneira de evitar que o vírus
Discordam 7 5,8
da AIDS, o HIV, seja transmitido durante a relação sexual.
Não sabem 3 2,5
Concordam 18 15,0
4. Uma pessoa pode ser contaminada com o vírus da AIDS usando
Discordam 90 75,0
talheres, copos ou refeições de outras pessoas que possuem o vírus.
Não sabem 12 10,0
5. Uma pessoa pode adquirir o vírus da AIDS, o HIV, através do uso de Concordam 107 89,2
materiais pessoais como lâminas de barbear, seringas e até mesmo com o Discordam 6 5,0
uso de alicates, palitos e lixas de unha em manicures. Não sabem 7 5,8
Concordam 28 23,3
6. Uma pessoa pode adquirir o vírus da AIDS, o HIV, através de um beijo
Discordam 72 60,0
ou pelo suor.
Não sabem 20 16,7
Concordam 92 76,7
7. Uma mulher grávida que tenha o vírus da AIDS, o HIV, corre o risco de
Discordam 12 10,0
transmiti-lo á seu bebê durante a gravidez.
Não sabem 16 13,3
Concordam 70 58,3
8. Uma mulher grávida que tenha o vírus da AIDS, o HIV, corre o risco de
Discordam 10 8,3
transmiti-lo á seu bebê durante o parto.
Não sabem 40 33,4
Concordam 60 50,0
9. Uma mulher grávida que tenha o vírus da AIDS, o HIV, corre o risco de
Discordam 22 18,3
transmiti-lo á seu bebê durante a amamentação.
Não sabem 38 31,7
Concordam 57 47,5
10. Existe uma medicação que pode evitar a transmissão do vírus da AIDS,
Discordam 8 6,7
o HIV, da gestante infectada para seu bebê.
Não sabem 55 45,8
11. Ao nascer, o filho de mulheres que tenha o vírus da AIDS, o HIV, devem Concordam 50 41,7
receber medicação, mesmo que suas mães portadoras do vírus tenham Discordam 5 4,2
recebido medicação durante a gestação. Não sabem 65 54,1
12. Ao nascer, o filho de mulheres que tenha o vírus da AIDS, o HIV, devem Concordam 44 36,7
receber medicação, mesmo que suas mães portadoras do vírus tenham Discordam 6 5,0
recebido medicação durante o parto. Não sabem 70 58,3
TOTAL 120 100
Tabela 4 - Correlações significativas das variáveis com o conhecimento e o não conhecimento sobre a transmissão vertical do HIV, São José do
Rio Preto, 2014
Conhecimento Não conhecimento
Variáveis
r p-valor r p-valor
Idade -0,2381 0,0088 -0,2132 0,0184
União conjugal -0,1858 0,0422 - -
Escolaridade - - -0,2889 0,0012
Idade 1ª relação - - -0,136 0,0326
*
r: força da análise de correlação; p-valor: nível de significância
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A falta de conhecimento associou-se com as variáveis idade traição do parceiro, causando mais desespero e sofrimento
(p=0,0184), escolaridade (p=0,0012) e idade da primeira que a doença em si15.
relação sexual (p=0,0326). As mulheres com menor
idade (≤ 19 anos), com menor escolaridade, que tiveram A ocupação das mulheres foi semelhante em estudo
a primeira relação sexual com idade inferior a 15 anos conduzido no Rio de Janeiro, que mostrou predominância
apresentaram menor conhecimento da transmissão vertical de mulheres “Do lar”. Relacionando este fato a baixa
do HIV (Tabela 4). escolaridade, pode-se concluir que as gestantes não exercem
atividade remunerada ou trabalham em setores terciários,
Quanto aos valores de r (coeficiente de correlação), os como no ramo doméstico10. A escolaridade contribui para a
resultados apresentaram força negativa de relação entre as assimilação das informações. A baixa escolaridade dificulta
variáveis, uma vez que a correlação foi considerada fraca. os saberes e a adesão às práticas comportamentais seguras,
Em relação ao conhecimento da transmissão vertical, a aumentando o risco obstétrico13.
idade e a união conjugal, a correlação foi considerada
significantemente fraca, com valores correspondentes O início da vida sexual na adolescência é uma prática que
a r=-0,2381 e r=-0,1858, respectivamente. Também foi afirma a autonomia, quando passam a vivenciar a sua
considerada uma correlação fraca quando relacionado o sexualidade de maneira mais liberal. Na cidade de Pelotas,
não conhecimento da transmissão vertical com a idade Estado do Rio Grande do Sul, a idade média da primeira
(r=-0,2132), escolaridade (r=-0,2889) e idade da primeira relação sexual é 14 anos para o sexo masculino e 15 para
relação sexual (r=-0,136). o feminino16. Um estudo na população brasileira, com um
total de 2.485 jovens de 15 a 24 anos, revelou que 35,0%
iniciaram atividade sexual antes dos 15 anos de idade, e
77,6% tinham vida sexual17.
DISCUSSÃO|
Para evitar os desfechos negativos relacionados à iniciação
A gravidez na adolescência é um grave problema de saúde sexual precoce, são necessárias estratégias educacionais18,
pública em todo o mundo, que acarreta complicações incentivando o uso de preservativo, uma vez que não vai
obstétricas, com repercussões para a mãe e o recém-nascido, interferir no prazer das relações e que essa segurança dos
bem como problemas psicossociais e econômicos11. adolescentes quando estão com parceiro fixo é ilusória. De
acordo com o MS, apenas 30% dos jovens de 15 a 24 anos
Embora essas gestações tenham diminuído na última usam regularmente preservativo com parceiro fixo16.
década, ainda é necessária a promoção de programas
que respeitem os direitos sexuais e reprodutivos das A aquisição de doenças sexualmente transmissíveis
adolescentes, contribuindo dessa forma, para a redução muitas vezes decorre da ignorância sobre o assunto18. Na
da incidência de abortamento e a reincidência da gravidez América Latina, o sexo desprotegido é o principal modo de
nessa faixa etária12. transmissão do HIV para as mulheres20. A atividade sexual
desprotegida pode causar impacto na vida reprodutiva das
No que diz respeito à presença de companheiro jovens, com susceptibilidades à contaminação do HIV e os
fixo, pressupõe-se certa segurança e confiança no problemas advindos da transmissão vertical14. De acordo
relacionamento, mas, na realidade, o número de casos de com o inquérito domiciliar no Brasil, 61,0% da população
HIV em casais heterossexuais vem crescendo nos últimos sexualmente ativa de 15 a 24 anos usaram preservativo na
anos13. Em um estudo na Bahia, foi demonstrada maior primeira relação sexual; 55,0% na última relação sexual,
proporção de soropositividade entre as casadas ou com independentemente da parceria, e apenas 35,0% utilizaram
união estável14. Os casais com cinco a 10 anos de união regularmente o preservativo, independentemente da
conjugal enfatizam os aspectos afetivos, que ultrapassam a parceria17.
visão biológica, a problemática e o conhecimento científico
sobre a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). O comportamento das mulheres no consumo de álcool
As mulheres reconhecem a possibilidade de transmissão é preocupante, principalmente quando acontece em sua
pela via sexual, contudo, essa transmissão está associada à idade reprodutiva ou ainda durante a gestação21. Em
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estudo realizado no Rio de Janeiro/RJ, foi observado que constatado que, no pré-natal, o aconselhamento nem
40,6% das parturientes consumiram álcool durante algum sempre acontece29.
período da gestação e que 10,1% fizeram uso do álcool
frequentemente durante toda a gravidez22. Segundo o Sistema do Monitoramento de Indicadores de
DST/AIDS, do Ministério da Saúde, foram encontrados
Quando a mulher engravida pela primeira vez, é necessário indicadores de conhecimentos, atitudes e práticas
que, na assistência pré-natal, ela adquira conhecimentos relacionados à infecção pelo HIV, e 96,6% da população
sobre a gestação, o crescimento e o desenvolvimento do brasileira concordaram que o uso de preservativos é a
feto, além da preparação para o processo do nascimento, a melhor maneira de evitar a infecção pelo HIV; 92,0%, que
fim de sanar dúvidas, complicações e ansiedade desses e de uma pessoa com aparência saudável pode estar infectada
outros assuntos sem sofrimento19. pelo HIV; e 91,2% sabiam que poderiam ser infectados
pelo HIV ao compartilhar seringas17.
A cobertura adequada ao pré-natal de qualidade oferece
a oportunidade do esclarecimento de vários assuntos, De acordo com a Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes
entre eles o conhecimento sobre o HIV e sua forma de e Práticas na População Brasileira (PCAP), realizada
transmissão, que envolve desde as formas de contágio às com jovens na faixa etária entre 15 e 24 anos, apenas
atitudes diante de situações de risco13. 51,7% demonstraram conhecimento correto das formas
de transmissão do HIV, e 97,0% sabiam que podem ser
A gravidez é um período de maior risco de exposição a infectados nas relações sexuais sem uso de preservativo17.
DSTs/HIV, devido à ocorrência de modificações no
sistema imunológico que predispõem a gestante a essas Os indicadores de conhecimento apresentaram declínio
doenças infecciosas, tornando-se um dos problemas do quando se diz respeito à transmissão vertical, por exemplo,
período gestacional24. o desconhecimento sobre a existência de uma medicação
que possa evitar a passagem do HIV da mãe infectada para
Embora as DSTs/HIV sejam um assunto muito discutido, o seu filho e também o fato de não terem o conhecimento
ainda é grande a proporção de pessoas que não têm acesso de que o HIV pode ser transmitido da gestante ao filho
a essas informações, seja por sua condição social, seja no momento da amamentação. Estudos constataram que as
mesmo por falhas no sistema de saúde25. gestantes não consideravam a amamentação como forma
de transmissão vertical do HIV.18,30
Todas as mulheres desta pesquisa realizaram e receberam o
resultado negativo do teste anti-HIV durante essa gestação, A significante associação entre o conhecimento da TV e a
cenário mais favorável do que o encontrado na cidade idade e a união conjugal comprovou que as mulheres com
do Rio de Janeiro/RJ, no qual apenas 2/3 das mulheres mais idade e com parceiro fixo apresentaram um melhor
realizaram o teste e tiveram acesso a ele na gestação26. Em conhecimento em relação às informações questionadas.
estudo realizado em Canoas/RS, o principal motivo que Do mesmo modo em que a relação encontrada entre o
levou 55,5% das mulheres a procurarem o atendimento nos não conhecimento, idade, escolaridade e idade da primeira
centros especializados para a realização do teste anti-HIV relação sexual é coerente, o fator idade mantém relação
foi terem vivenciado alguma situação de risco27. direta com o desenvolvimento cognitivo e comportamental
dos indivíduos; além de poder interferir na demanda em
Na assistência pré-natal, o exame anti-HIV deve ser realizado saúde, dos programas de prevenção, educação, controle e
com o consentimento da gestante e após aconselhamento assistência. A falta da escolaridade pode comprometer a
pré-teste, o resultado é entregue após aconselhamento pós- construção de conhecimento acerca do HIV/AIDS e dos
teste. O exame é preconizado na primeira consulta de pré- riscos de contaminação e com a atividade sexual feminina
natal, no início do terceiro trimestre, e na sala de parto28. iniciando-se cada vez mais cedo, coloca as mulheres numa
condição de vulnerabilidade à infecção, justificando o
Observou-se no presente estudo que enquanto algumas processo de feminização da epidemia de AIDS29.
gestantes expressaram conhecimento sobre a transmissão
vertical do HIV, outra parcela significativa se revelou
desinformada acerca desse tipo de transmissão, e foi
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Conhecimento da gestante sobre o HIV e a transmissão vertical em São José do Rio Preto, São Paulo | Jordão et al.
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