Requerimentode Direitose Vantagens

Tribunal de Justiça do Estado da Bahia
REQUERIMENTO DE DIREITOS E VANTAGENS

REQUERENTE: CADASTRO:
CARGO/FUNÇÃO: COMARCA/LOTAÇÃO:
TELEFONE: CELULAR:
E-MAIL PESSOAL:
VÍNCULO: ( ) ESTATUTÁRIO ( ) COMISSIONADO

ENDEREÇO RESIDENCIAL:
BAIRRO CIDADE CEP
Este formulário deverá ser encaminhado ao Setor de Protocolo para abertura de Processo Administrativo.
PREENCHER UM FORMULÁRIO PARA CADA SOLICITAÇÃO E ANEXAR A DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA PARA ATENDIMENTO.
OBJETO DO REQUERIMENTO DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA

( ) Alteração de nome Cópia da Certidão de Casamento ou União Estável.
Obs.: Caso o Titular ou Companheiro(a) seja divorciado(a) ou separado judicialmente,
deverá apresentar a Certidão de Casamento Averbada, e, em caso de ser viúvo(a),
Certidão de Casamento e Certidão de óbito do cônjuge falecido(a).
( ) Ajuda de custo Comprovante de despesa com transporte/mudança.
Art. 64 – Lei 6677/94
( ) Estabilidade Econômica Certidão original comprobatória de exercício no cargo ou função comissionada, se não
averbada.
( ) Exoneração Declaração de bens.
A partir de ____/____/______.
( ) Identidade Funcional 1 (uma) Foto tamanho 3x4.
( ) Crachá
( ) Inclusão de dependente para fins de Para inclusão de dependente a partir de 8 anos, o(a) servidor(a) deverá apresentar
Cadastro Funcional cópia do CPF, além dos documentos abaixo:
Cópia da Certidão de Nascimento ou RG – filho(a) menor até 18 anos;
Cópia da Certidão de Nascimento ou RG e Relatório Médico – filho(a) inválido(a);
Cópia da Certidão de Casamento ou Contrato de União Estável e Cópia da Certidão
( ) Inclusão de dependente para fins de de Nascimento ou RG – cônjuge/companheiro(a);
Imposto de Renda Cópia da Certidão de Casamento, Cópia da Certidão de Nascimento ou RG, Relatório
Médico – cônjuge inválido(a);
Instrução Normativa RFB nº1.500, de 29 Cópia da Certidão de Nascimento ou Termo de Guarda - neto(a)
de outubro de 2014. Cópia do Termo de guarda ou tutela – menor sob guarda ou tutelado;
Cópia de Certidão de Nascimento ou RG do titular e RG do dependente – pais/irmãos
Cópia de Certidão de Nascimento do titular e RG do dependente – avós
( ) Prorrogação de dependência - filho(a) Comprovante de Matrícula em Estabelecimento de Ensino Superior;
estudante até 24 anos Declaração do Não Exercício de Atividade Remunerada.
( ) Exclusão de dependente para fins de Especificar nome completo do dependente a ser excluído:
Cadastro Funcional
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
( ) Exclusão de dependente para fins de
Imposto de Renda _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
( ) Horário Especial para servidor(a) Ofício com manifestação do Chefe Imediato;

estudante Comprovante de matrícula atualizado;
Grade com os horários de aulas contendo a programação destas e a indicação dos
dias que o(a) servidor(a) fará a reposição das horas para cumprimento da jornada de
trabalho semanal.
___________________________________1/2______________________________________
Endereço: 5ª Avenida, nº 560, Edifício Anexo ao TJBA, Sala 101 - Centro Administrativo da Bahia. Salvador/BA
CEP: 41.745-971. Tel.: (71) 3372-1661/1662/1663
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( ) Auxílio-natalidade Certidão de Nascimento Autenticada;
Declaração do Cônjuge, quando for servidor público, de que não requereu o mesmo
benefício nem o fará.
( ) Licença Gestante / Adotante (180 dias) Atestado Médico ou Certidão de Nascimento Autenticada – gestante.
Art.154 e 157 - Lei nº6677/94 Cópia Autenticada do Documento Judicial de Adoção ou Guarda – adotante.
( ) Licença-paternidade / Adotante Cópia da Certidão de Nascimento – paternidade.
Cópia Autenticada do Documento Judicial de Adoção ou Guarda - adotante.
( ) 5 dias – Art.155- Lei nº6677/94
( ) + 15 dias – Resolução nº16, de 16
de Setembro de 2016.
( ) Licença Casamento (8 dias) Cópia da Certidão de Casamento
Art.113 - Lei nº6677/94
( ) Licença por Motivo de Afastamento do Comprovante da Transferência e Certidão de Casamento.
Cônjuge (Máx. 730 dias)
Art.102 - Lei nº6677/94
( ) Licença para Interesse Particular Ofício com manifestação do Chefe Imediato quanto à possibilidade do afastamento.
(Máx. 3 anos)
Art.111 - Lei nº6677/94
( ) Licença para Tratamento de Saúde (Máx. Até 10 dias - Atestado Médico com ciência do Chefe.
730 dias) A partir do 11º dia - Relatório Médico com ciência do Chefe – Aguardar contato para
Art.145 - Lei nº6677/94 apresentar-se a Junta Médica;
( ) Licença Luto (8 dias) Cópia da certidão de Óbito.
Art.113 - Lei nº6677/94
( ) Licença por motivo de doença em pessoa Ofício com manifestação do Chefe Imediato;
da família (Máx. 365 dias) Relatório Médico;
Art.100 e 101 - Lei nº6677/94 Declaração de que não possui outro membro da família para acompanhamento.
( ) Licença para Concorrer Mandato Eletivo Declaração do partido que a candidatura do(a) servidor(a) será objeto de deliberação
(Afastamento-3 meses anteriores à na convenção partidária;
Eleição) Cópia da ata de convenção partidária;
Art.104 - Lei nº6677/94 Prova do registro da candidatura do(a) servidor(a) perante a Justiça Eleitoral (Res.
Lei Complementar Federal nº64/90 TSE nº23.455, de 15/12/2015), no prazo de 72 horas após disponibilização.
Obs.: Solicitar com 30 (trinta) dias de antecedência da data de início do
afastamento.
( ) Licença para Exercer Mandato Eletivo Termo de Posse no cargo eletivo.
Art.105, 106 e 107-Lei nº6677/94
( ) COM remuneração pelo TJBA

( ) SEM remuneração pelo TJBA
( ) Substituição / Gratificação por Portaria de designação.
Acumulação de cargo e/ou funções
( ) Certidão de Tempo de Serviço para EX- Cópia do RG ou documento equivalente com foto;
SERVIDOR Cópia do comprovante de residência;
Cópia do Título de Eleitor;
Cópia do PIS;
Obs.: Informar para qual órgão vai averbar o tempo de contribuição do período
trabalhado no Poder Judiciário.
( ) OUTROS (Especificar)
DATA
ASSINATURA DO REQUERENTE
___________________________________2/2______________________________________
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