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Avaliação Psicológica, 2010, 9(2), pp. 289-298 289

INSTRUMENTOS PARA AVALIAÇÃO DOS TRANSTORNOS DA

PERSONALIDADE NO BRASIL
Lucas de Francisco Carvalho1, Universidade São Francisco, Itatiba, Brasil
Daniel Bartholomeu, Universidade São Francisco, Itatiba, Brasil
Marjorie Cristina Rocha da Silva, Universidade São Francisco, Itatiba, Brasil

RESUMO
O presente estudo teve como objetivo realizar um levantamento bibliográfico da literatura nacional, de modo a verificar
as ferramentas disponíveis para pesquisadores e clínicos, no país, para avaliação dos transtornos da personalidade, bem
como discutir o estado atual das pesquisas na área de avaliação dos transtornos da personalidade no Brasil. Foram
consultadas bases de dados relevantes na área, e a busca foi restringida para 10 anos de publicação. Dos 31 trabalhos
selecionados, apenas seis foram mantidos. Desse modo, foram selecionados 3 artigos, 1 tese e 2 dissertações. Dos 6
trabalhos selecionados, três tiveram foco principal no transtorno da personalidade anti-social, e os outros três trabalhos
abordaram os transtornos da personalidade de maneira mais ampla e todos são de cunho empírico. A ausência de testes
implica inúmeros diagnósticos realizados sem um referencial mais objetivo que possibilite afirmar, com alguma
segurança, a existência dessas patologias.
Palavras-chave: diagnóstico; eixo II; testes psicológicos

PERSONALITY DISORDERS ASSESSMENT TESTS IN BRAZIL

ABSTRACT
This study aimed to conduct a literature review of national literature, to verify the available tests to researchers and
clinicians in the country for assessment of personality disorders and discuss the current state of research in the area of
personality disorders assessment in Brazil. The relevant databases in the area were consulted, and the search was restricted
to 10 years of publication. About the 31 selected works, six were kept. Thus, we selected 3 articles, 1 theory and 2
dissertations. Of the 6 selected works, three were focused on the anti-social personality disorder, and the other three studies
addressed the personality disorders of a more extensive and all are of empirical nature. The test absence means many
diagnoses made without a more objective benchmark that allows state with a degree of security the existence of these
diseases.
Keywords: diagnostic; axis II; psychological tests

INTRODUÇÃO1 agrupamento dos diferentes transtornos que

compõem ambos os eixos é realizada com base em
Segundo a Organização Mundial da Saúde três critérios: o aparecimento de evidências do
(OMS, 2003), aproximadamente 13% das doenças no transtorno; a persistência ao longo do tempo dos
mundo são referentes aos transtornos mentais. De sintomas do transtorno; e, a amplitude da dificuldade
acordo com a versão atual do Manual Diagnóstico e e prejuízos decorrentes do transtorno (APA, 2003;
Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR; Bassitt & Louzã Neto, 2007).
APA, 2003, p. 27-8), podem ser conceituados como Os transtornos do eixo I, transtornos
“(...) síndromes ou padrões comportamentais ou clínicos, se caracterizam por apresentarem um
psicológicos clinicamente importantes, que ocorrem desenvolvimento em qualquer momento da vida do
num indivíduo e estão associados com sofrimento ou indivíduo, podem ter uma duração breve do quadro
incapacitação ou com um risco significativamente sintomático, e a amplitude dos sintomas e prejuízos
aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou decorrentes podem ficar circunscritos a uma parcela
perda importante da liberdade”. restrita da vida do indivíduo (APA, 2003). Os
Uma das divisões mais utilizadas na área de transtornos do eixo II, transtornos da personalidade,
saúde mental, para os transtornos mentais, considera são caracterizados por apresentarem suas primeiras
dois grandes grupos: os transtornos clínicos e os evidências já na adolescência ou no início da vida
transtornos da personalidade. Esses grupos adulta, que persistem ao longo da vida do indivíduo,
patológicos correspondem, respectivamente, ao eixo de modo que a extensão e prejuízos decorrentes
I e II do DSM-IV-TR.Basicamente, a distinção para o desses transtornos permeiam grande parte do
funcionamento do indivíduo (Caballo, 2008; Millon,
1
Contato: Millon, Meagher, Grossman & Ramanath, 2004).
Email: lucas@labape.com.br
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290 Carvalho, Bartholomeu & Silva

Especificamente no que concerne aos Uma avaliação adequada do funcionamento
transtornos da personalidade, esses podem ser da personalidade deve abranger um amplo conjunto
compreendidos como construtos teóricos empregados de variáveis. Avaliar essas variáveis implica estimar
para representar diversos estilos ou padrões em que a o nível de suas magnitudes por meio de observações
personalidade funciona de maneira mal-adaptada em e entrevistas, escalas de auto-relato, checklists,
relação ao seu ambiente (Millon & Davis, 1996). De inventários, ou técnicas projetivas (Urquijo, 2000).
maneira similar, o DSM-IV-TR (APA, 2003) As escalas de auto-relato têm sido um dos meios
considera cada transtorno da personalidade como mais utilizados para avaliação da personalidade, por
(...) um padrão persistente de vivência serem práticas e rápidas para a aplicação (Millon &
íntima ou comportamento que se desvia cols., 2004; Urbina, 2007). Contudo, instrumentos
acentuadamente das expectativas da cultura do que tenham como objetivo a avaliação de transtornos
indivíduo, é generalizado e inflexível, tem da personalidade são escassos na literatura nacional
início na adolescência ou no começo da idade (Morana, 2003).
adulta, é estável ao longo do tempo e provoca Segundo Millon, Millon, e Davis (1994),
sofrimento ou prejuízo (p. 641). desenvolver um instrumento que tenha o objetivo de
Esses transtornos podem ser agrupados de desvelar o funcionamento da personalidade, portanto,
maneiras distintas, a depender da visão teórica elementos do passado e do presente de um indivíduo,
subjacente. Contudo, tradicionalmente, a perspectiva não é uma tarefa fácil. Para facilitá-la, e até mesmo
categórica que dá base para o DSM-IV-TR (APA, torná-la possível, é necessário que se dê foco para
2003), agrupa os transtornos da personalidade em determinadas reações que se manifestam de maneira
três grupos (clusters): grupo A (paranóide, mais saliente. Esse delicado processo de redução
esquizóide e esquizotípico); grupo B (anti-social, demanda uma série de decisões com relação a que
borderline, histriônico e narcisista); e, grupo C informações são mais relevantes para se atingir o
(esquiva, dependente e obsessivo-compulsivo). objetivo do instrumento. Portanto, deve ser escolhido
Ainda, cabe ressaltar que três são os atributos um núcleo de fatores que satisfaça critérios mínimos,
que podem melhor caracterizar os transtornos da que possibilitem a distinção dos elementos
personalidade: a inflexibilidade adaptativa, que se característicos de cada transtorno.
refere a um número pequeno e pouco eficaz de Exemplos dos instrumentos mais utilizados
estratégias empregadas para atingir objetivos, se em âmbito internacional para avaliação dos
relacionar com outros, ou lidar com o stress; os transtornos da personalidade são o Minnesota
círculos viciosos, que diz respeito às percepções, Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2), o
necessidades, e comportamentos que perpetuam e Millon Clinical Multiaxial Inventory III (MCMI-III),
intensificam as dificuldades pré-existentes no o Shedler-Westen Assessment Procedure-200
indivíduo; e, a estabilidade tênue, que respeita a (SWAP-200), a Structured Clinical Interview for
baixa resiliência do indivíduo frente a condições DSM Axis II Disorders (SCID-II), o Psychopathy
psicostressoras (Millon & cols., 2004). Checklist-Revised (PCL-R), e o teste de Rorschach
Uma das questões mais abordadas atualmente (Craig, 1999; Groth-Marnat, 2003; Morana, 2003;
em relação aos transtornos da personalidade refere-se Mullins-Sweatt & Widiger, 2007; Strack & Millon,
à avaliação dessas condições patológicas (Strack & 2007; Meyer, 2000). O MMPI-2 é um instrumento de
Millon, 2007; Widiger & Trull, 2007). A avaliação auto-relato, composto por 567 itens, no formato de
do funcionamento da personalidade, patológico ou verdadeiro ou falso, para avaliação da personalidade
não, possibilita ao clínico compreender a função das e dinâmicas psicopatológicas (Butcher & Hostetler,
reações do paciente em interação com o ambiente, 1990). A diversidade de estudos encontrados na
bem como a dinâmica que está subjacente aos literatura indica que esse instrumento também pode
comportamentos manifestos do paciente. ser utilizado para avaliação dos transtornos da
Especialmente em casos de funcionamentos personalidade (Graham, 1993).
patológicos da personalidade, o que pode caracterizar De maneira semelhante, outro instrumento de
um transtorno da personalidade, a avaliação desse auto-relato, o MCMI-III, foi construído para
construto permite que o clínico explore os conflitos avaliação e diagnóstico dos transtornos do eixo I e II
intrapsíquicos do paciente, possibilitando um do DSM, e é composto por 175 itens. Os dados
tratamento mais adequado para o processo obtidos por meio do MCMI-III indicam adequação
psicoterapêutico (Handler & Meyer, 1997). de suas propriedades psicométricas e eficiência no
diagnóstico clínico (Davis, 1999; Millon & cols.,

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1994). Diferentemente, o SWAP-200 é um atributos difíceis de serem atingidos no meio de um
instrumento psicométrico que consiste de uma grande número de conceitos e propostas de avaliação,
avaliação realizada pelo clínico, que deve ser como se observa no campo de estudo da
experiente, para acessar o funcionamento saudável e personalidade (Srivastava, Gosling & Potter, 2003).
patológico da personalidade (Westen & Shedler, Tal diversidade de ferramentas de avaliação e
1999). As pesquisas mais atuais apontam para o diagnóstico auxilia o clínico na complementação de
SWAP-200 como uma importante ferramenta para suas observações por meio de entrevistas e das
uso no contexto clínico (Mullins-Sweatt & Widiger, informações obtidas por meio dos processos
2007). terapêuticos (Handler & Meyer, 1997). Além disso,
Outra possibilidade de ferramenta para permite a realização de pesquisas acerca dos
avaliação dos transtornos da personalidade se dá por transtornos da personalidade, etiopatogenia e
meio de entrevistas clínicas, como é o caso da SCID- epidemiologia desses transtornos (Bassitt & Louzã
II. Trata-se de uma entrevista semi-estruturada, com Neto, 2007). Por exemplo, estudos internacionais
base nos critérios diagnósticos do eixo II do DSM- apontam para uma prevalência que varia entre 10% a
IV-TR (APA, 2003), que tem como objetivo verificar 13,4% dos transtornos da personalidade (Abrams &
a presença ou não dos sintomas explicitados no Horowitz, 1996; Lenzenweger, Johnson, & Willett,
manual diagnóstico (Skodol, Rosnick, Kellman & 2004; Torgersen, Kringlen & Cramer, 2001). Nesse
Oldham, 1988). Existem evidências na literatura mesmo sentido, segundo o estudo realizado por
acerca da consistência entre a SCID-II e a observação Koenigsberg, Kaplan, Gilmore, e Cooper (1985),
clínica (Maffei & cols., 1997). entre 30% e 50% dos pacientes ambulatoriais tendem
Também podem ser encontrados na literatura a apresentar traços relacionados a transtornos da
instrumentos que avaliam apenas um número personalidade.
limitado de transtornos da personalidade, como é o Apesar do amplo leque de opções de
caso do PCL-R, que tem como objetivo avaliar e instrumentos para avaliação dos transtornos da
diagnosticar o transtorno da personalidade anti-social personalidade no âmbito internacional, existem
(Hare, 1996). Trata-se de uma escala de avaliação evidências de escassez de instrumentos nessa área no
clínica, que deve ser respondida pelo psicólogo contexto nacional (Morana, 2003). Esse dado
clínico, composta por 20 itens. Os dados corrobora com a colocação de Noronha, Primi e
apresentados pelos estudos com esse instrumento Alchieri (2005), que apontam para uma deficiência
sugerem que o PCL-R é uma ferramenta adequada no campo da avaliação psicológica no Brasil, em
para avaliação do transtorno da personalidade anti- relação a outros países.
social (Hare, 1998). Diferentemente, os instrumentos para
Por último, o teste de Rorschach é um avaliação dos transtornos clínicos são utilizados com
instrumento projetivo que se baseia nas mais freqüência em pesquisas empíricas. No Brasil,
interpretações realizadas por meio das respostas do exemplos de instrumentos para avaliação de
indivíduo em dez pranchas com manchas de tintas transtornos do eixo I comumente utilizados em
simétricas. Apesar de não ter sido desenvolvido pesquisa, e também na clínica, são os Inventários de
especificamente para avaliar o funcionamento Depressão (BDI) e de Ansiedade de Beck (BAI)
patológico da personalidade, estudos apontam para a (Cunha, 2001), ou mesmo instrumentos que ainda
eficiência desse instrumento em avaliar esses podem ser utilizados apenas em pesquisa, como é o
transtornos mentais (Mihura, Meyer, Bel-Bahar & caso da Escala de Avaliação de Sintomas-40 (EAS-
Gunderson, 2003). 40) (Yoshida & Silva, 2007).
Apesar dos dados favoráveis encontrados Dada a relevância da avaliação e diagnóstico
com os instrumentos apresentados anteriormente, a dos transtornos da personalidade no contexto da
literatura também fornece dados divergentes entre os pesquisa e no contexto clínico, o presente estudo tem
diferentes estudos, a partir dos quais emergem como objetivo realizar um levantamento
relevantes discussões acerca da avaliação dos bibliográfico da literatura nacional, de modo a
transtornos da personalidade (Millon & cols., 2004; verificar as ferramentas disponíveis para
Mullins-Sweatt & Widiger, 2007; Strack & Millon, pesquisadores e clínicos, no país, para avaliação
2007). Ainda assim, embora diversidade e pluralismo desses transtornos, bem como discutir o estado atual
científico sejam atributos úteis, a acumulação das pesquisas na área de avaliação dos transtornos da
sistematizada de dados a partir de diversas personalidade no Brasil.
abordagens e a comunicação entre pesquisadores são

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MÉTODO trabalhos, basicamente, foram dois: tratar da área de
avaliação dos transtornos da personalidade no Brasil;
Material e Procedimento e, aplicação, desenvolvimento ou discussão de
Para a realização desta pesquisa foram instrumentos na área de transtornos da personalidade
consultadas as bases de dados da Biblioteca Virtual no país. Foram realizadas, inicialmente, leituras dos
em Saúde (BVS), Periódicos Eletrônicos em títulos e dos resumos de cada um dos trabalhos
Psicologia (Pepsic), Base de Dados da Coordenação encontrados, e a partir disso, era decidido se o
de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior trabalho seria utilizado ou não neste estudo.
(CAPES), Banco de Teses e Dissertações da
Universidade de São Paulo, da Universidade de RESULTADOS E DISCUSSÃO
Brasília, e da Universidade Federal de São Paulo, por
serem consideradas bases importantes das Foi encontrado um total de 1154 trabalhos
publicações nacionais nas áreas de Psicologia e (vide Tabela 1) que, de acordo com os critérios
Psiquiatria. A consulta se deu por meio das seguintes previamente estabelecidos, foram selecionados 31,
palavras-chave: “transtornos da personalidade”, distribuídos da seguinte maneira: 26 artigos, 3 teses e
“personalidade”, “transtornos mentais”, “transtornos 2 dissertações. De acordo com a Tabela 1, verifica-se
psiquiátricos”. Restringiu-se a busca em 10 anos em que a palavra-chave “personalidade” obteve o maior
relação aos trabalhos publicados (1999-2009) que número de trabalhos encontrados e, diferentemente,
foram encontrados. por meio da palavra-chave “transtornos da
Os trabalhos encontrados nessas buscas eram personalidade” encontrou-se o menor número de
selecionados e mantidos somente se contemplassem trabalhos. Este dado vai de encontro com as
o campo de estudo da avaliação dos transtornos da evidências de escassez de instrumentos nessa área no
personalidade no Brasil. Os critérios para seleção dos contexto nacional (Morana, 2003).

Tabela 1. Número de trabalhos encontrados por base de dados

Bases de dados Transtornos da personalidade Transtornos psiquiátricos Transtornos mentais Personalidade
USP 12 79 72 59
UnB 37 24 5 20
UNIFESP 1 0 1 15
Bireme 28 170 293 200
Pepsic 6 0 3 129
CAPES 0 0 0 0
Total 84 273 374 423

A partir de um aprofundamento da análise mesmo tempo, a autora enfatiza a existência de

em relação aos 31 trabalhos encontrados, e sempre vieses quanto à confiabilidade diagnóstica entre
seguindo estritamente os critérios já citados, foram clínicos e pesquisadores, fato que acentua ainda mais
mantidos 3 artigos, 1 tese e as 2 dissertações. A a necessidade de desenvolvimento de novos
Tabela 2 apresenta o título de cada trabalho, os procedimentos de avaliação dos transtornos de
autores, ano de publicação e periódico ou instituição personalidade e mesmo validação dos já existentes.
de publicação. Em consonância, os diagnósticos realizados
De acordo com a tabela acima, pôde-se por psiquiatras normalmente são baseados em
observar que o ano das publicações da última década observações diretas do seu paciente ou mesmo de
variou entre 2003 e 2008, sendo a maior parte dos seus relatos sobre as relações interpessoais e
trabalhos referentes a artigos publicados em comportamentos sociais, priorizando um dos
periódicos nacionais (50%), seguido pelas diagnósticos das inúmeras possibilidades. O oposto
dissertações (33,3%), e, por último, por uma tese ocorre com o emprego de instrumentos de avaliação,
(26,7%). O pequeno número de estudos encontrados já que normalmente é dado mais de um diagnóstico
na área de avaliação dos transtornos da personalidade para o mesmo paciente, ocorrendo uma superposição
pode ser explicado, ao menos parcialmente, pela de critérios (Barros Neto & Lotufo Neto, 2006).
escassez de instrumentos disponibilizados em âmbito Nesses termos, Morana (2003) enfatiza que a própria
nacional, fato que já havia sido apontado classificação dos transtornos de personalidade
anteriormente na literatura por Morana (2003). Ao necessitam de validação e confiabilidade diagnóstica.

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Tabela 2. Trabalhos Nacionais – Avaliação de Transtornos da Personalidade
Ano de Periódicos/
Trabalhos Título Autores
Publicação Instituições
Revista de
Transtornos de personalidade em pacientes Barros Neto &
Artigo 2006 Psiquiatria
com fobia social Lotufo Neto
Clínica
Uso conjunto de escalas de personalidade e
Nunes, Nunes & Avaliação
Artigo entrevista para identificação de indicadores de 2006
Hutz Psicológica
transtorno anti-social
Vasconcelos,
Condutas desviantes e traços de personalidade: Gouveia, Estudos de
Artigo 2008
testagem de um modelo causal Pimentel & Psicologia
Pessoa
Esquemas cognitivos e crenças mal-
Universidade
Dissertação adaptativos da personalidade: elaboração de Peres 2008
de Brasília
um instrumento de avaliação
Construção e Validação do Inventário Universidade
Dissertação Carvalho 2008
Dimensional dos Transtornos da Personalidade São Francisco
Identificação do ponto de corte para a escala
PCL-R (Psychopathy Checklist Revised) em
Universidade
Tese população forense brasileira: caracterização de Morana 2003
de São Paulo
dois subtipos da personalidade; transtorno
global e parcial

Dos 6 trabalhos selecionados, três tiveram apresentam uma perspectiva mais patológica de tais
foco principal no transtorno da personalidade anti- características, tornando necessária a constituição de
social (grupo B), e os outros três trabalhos abordaram novos instrumentos nessa perspectiva ou mesmo
os transtornos da personalidade de maneira mais mais estudos de validade com as demais provas como
ampla. Não foram encontrados dados para justificar o MCMI-III, o IDTP e o PCL-R.
uma concentração de estudos com foco no transtorno Dentre os estudos de validade realizados no
da personalidade anti-social. Entretanto, especula-se Brasil, vale citar o de Morana (2003) que investigou
que um possível fator contribuinte seja a relação em que medida o PCL-R diferenciava sujeitos
entre esse transtorno e a capacidade de um indivíduo psicopatas (que foram considerados com transtorno
cometer um crime, relação essa que apresenta uma global e parcial da personalidade) de um grupo de
importância social diversas vezes ressaltada na não psicopatas. O PCL-R é um dos únicos
literatura (Morana, 2003). instrumentos empregados especificamente para a
Os seis trabalhos selecionados são de cunho avaliação de transtornos de personalidade, detendo-se
empírico, isto é, investigaram empiricamente basicamente, em traços de psicopatia. Em razão disso
questões relacionadas aos transtornos da tornou-se relevante este estudo. Os participantes
personalidade. Para tanto, os diferentes estudos dessa pesquisa foram 33 pessoas com transtorno da
utilizaram os seguintes testes psicológicos: a Escala personalidade anti-social global e 23 com transtorno
Fatorial de Extroversão (EFEx), a Escala Fatorial de parcial (todos esses compondo o grupo
Socialização (EFS), a Psychopathy Checklist Revised experimental), que foram avaliados pelos exames
(PCL-R), o teste de Rorschach, a Escala de Condutas clínicos institucionais, pela prova de Rorschach e o
Anti-sociais e Delitivas (CAD), o Inventário dos PCL-R, e comparados nos mesmos critérios com 30
Cinco Grandes Fatores da Personalidade, a Escala de pessoas de um grupo controle que não apresentaram
Busca de Sensações (EBS), o Questionário de antecedentes criminais e psiquiátricos. Na avaliação
Esquemas e Crenças da Personalidade (QECP), o psiquiátrica foram realizadas entrevistas, análise de
Inventário Fatorial da Personalidade (IFP), o peças processuais e procedeu-se a categorização
Inventário Dimensional dos Transtornos da diagnóstica do transtorno de personalidade anti-
Personalidade (IDTP), e o Millon Clinical Multiaxial social pelo CID-10. Foram realizadas avaliações
Inventory III (MCMI-III). A maior parte desses testes psicológicas, neurológicas e eletroencefalográficas.
é empregada na avaliação da personalidade e não

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A autora discute que a identificação das compulsiva (coeficiente alfa igual a 0,81). Seus itens
pessoas com traços salientes relacionados ao apontam para pessoas com consciência
transtorno da personalidade anti-social pode perfeccionista, impulsionados pelo controle,
contribuir para a diminuição dos índices de organização e dever e suas estratégias
reincidência criminal no país. Apesar desses fatos, comportamentais envolvem a adoção de um sistema
cabe ressaltar que não foram utilizadas no estudo de regras, padrões e deveres acerca de si e do
pessoas com diagnóstico fechado de psicopatia, mas ambiente.
com características anti-sociais que seria um dos Finalmente, o último componente apontou
critérios para esse diagnóstico. para a personalidade histriônica (coeficiente alfa
O estudo de Barros Neto e Lotufo Neto igual a 0,85), que é caracterizada por pessoas que são
(2006) procurou caracterizar se outros transtornos de norteadas por sentimentos e que se enxergam como
personalidade, além do esquiva, poderiam ser sedutores, impressionantes e que querem ser o centro
encontrados em uma amostra clínica de fóbicos das atenções. O autor conclui que, independente do
sociais. Para isso, analisou 22 pacientes por meio do diagnóstico de transtorno, o QECP avalia
MMPI e os transtornos foram diagnosticados características distintas relacionadas aos transtornos
igualmente por uma entrevista semi-estruturada. Os da personalidade que se propõe a mensurar (Peres,
resultados demonstraram que os pacientes tenderam a 2008). Apesar desses achados serem relevantes e
evitar o contato social com outras pessoas, pertinentes, não foram avaliadas pessoas com
característico de fobia social. Houve também uma transtorno de personalidade, não se podendo afirmar
tendência ao aparecimento de sintomas depressivos em que ponto eles diferenciam esses grupos clínicos
na amostra, assim como de sintomas paranóicos. De e não-clínicos, nem definir pontos de corte que
fato, transtornos de personalidade ocorreram em 14 separem os patológicos dos saudáveis.
pacientes, sendo o de esquiva o mais observado, e o A despeito do que é encontrado na literatura,
segundo mais observado o paranóide. A sobreposição acerca dos principais instrumentos utilizados
de critérios de transtorno de personalidade esquiva e internacionalmente para avaliação dos transtornos da
fobia social foi um problema no diagnóstico personalidade, dos seis instrumentos mais
diferencial dessas patologias. freqüentemente empregados nas pesquisas, apenas
Os autores finalizam sua discussão três foram utilizados nos trabalhos encontrados. São
ressaltando que a sobreposição de critérios eles: o MCMI-III, a PCL-R, e o Rorschach. Contudo,
diagnósticos produz inúmeros diagnósticos de vale a pena ressaltar que entre esses instrumentos,
transtornos da personalidade e, como conseqüência, dois deles estão disponíveis tanto para o uso em
há uma dificuldade de se estabelecer diferenciais para pesquisa quanto para o uso clínico no Brasil
os diferentes transtornos. Referem que uma (Rorschach e PCL-R), e o MCMI-III somente para
possibilidade seria agrupá-los em clusters conforme pesquisas.
sugerem alguns trabalhos da literatura (Barros Neto Ainda no que concerne aos instrumentos
& Lotufo Neto, 2006). utilizados nos trabalhos, cinco deles têm como
Ao lado disso, Peres (2008) testou a hipótese objetivo a avaliação do funcionamento patológico da
de que os esquemas cognitivos subjacentes aos personalidade, sejam eles, MCMI-III, IDTP, PCL-R,
transtornos da personalidade apresentariam uma Rorschach, e QECP. O CAD, apesar de ter como
configuração fatorial em amostras não-clínicas. objetivo mensurar comportamentos que desafiam a
Assim, o autor constituiu um questionário para ordem social e infringem normas, bem como
avaliar esquemas mal adaptativos, o QECP, que comportamentos delitivos que estão fora da lei,
estariam relacionadas aos transtornos de caracterizando uma infração ou uma conduta
personalidade dependente, obsessivo-compulsivo e prejudicial a alguém (Vasconcelos, Gouveia,
histriônico. A estrutura evidenciada no estudo foi de Pimental & Pessoa, 2008), não tem como proposta
três fatores que explicaram 35% da variância dos mensurar um transtorno da personalidade específico
itens. O componente um é relativo a personalidade ou mesmo um funcionamento patológico da
dependente (coeficiente alfa igual a 0,91), e seus personalidade de modo geral. Nesse caso, os traços
itens incluem pessoas que se acham incapazes, de personalidade no modelo dos cinco grandes
carentes, abandonados, frágeis e incompententes com fatores foram explicativos de comportamentos
uma crença associada à necessidade de ter alguém considerados como anti-sociais e delitivos, sendo que
que garanta sua sobrevivência e felicidade. O o traço busca de sensações foi o que mais contribuiu
segundo componente é a personalidade obsessiva- para a explicação de tais padrões de conduta, o que

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foi explicado pela tendência dessas pessoas a sem um referencial mais objetivo que possibilite
assumirem riscos em suas vidas. afirmar com um certo grau de segurança a existência
Nesse mesmo sentido, a EFEx, a EFS, o dessas patologias em um dado paciente. Uma
Inventário dos Cinco Grandes Fatores da implicação direta disso advém ao se pensar em
Personalidade, a EBS, e o IFP são instrumentos para psicólogos recém formados. Possivelmente a prática
avaliação da personalidade que não tiveram como clínica acabe produzindo experiências diversas com
objetivo, em seu desenvolvimento, a mensuração do os mais distintos tipos de transtorno e permite o
funcionamento patológico da personalidade. estabelecimento de certos padrões diferenciais para o
Novamente, alguns estudos realizados com esses diagnóstico de cada um. Contudo, ao se pensar em
instrumentos revelam aspectos da personalidade psicólogos que ainda não apresentam prática clínica
associados a aspectos patológicos da personalidade, extensa, o cuidado com casos mais graves fica
apesar disso não estar contemplado em seus estudos bastante comprometido, e principalmente seu
de construção. Um exemplo disso é o trabalho de diagnóstico. Ao mesmo tempo, possibilitaria um
Nunes, Nunes e Hutz (2006) que comparou o uso de melhor direcionamento no processo interventivo e
uma entrevista semi-estruturada e os resultados da facilitaria o trabalho clínico de buscar diagnósticos
EFEx e EFS para a identificação de indivíduos com de maneira mais rápida e eficiente desses transtornos,
sintomas de transtorno de personalidade anti-social. possibilitando uma prevenção mais adequada dos
Para tanto, os instrumentos foram aplicados em dois mesmos, uma vez que se conhece sua incidência na
grupos: universitários e indivíduos com diagnóstico população geral.
de dependência química. Dentre os resultados, vale Um dos esforços no sentido de se
ressaltar principalmente que o uso conjunto da desenvolver um instrumento específico para a
entrevista clínica e dos escores da EFS apresentou avaliação de transtornos de personalidade no Brasil
um poder satisfatório de predição dos integrantes do foi feito por Carvalho (2008). O autor procurou
grupo clínico, sendo que a sensibilidade foi de 87,8% construir e validar um instrumento de avaliação dos
e a especificidade 90,9%, indicando boa predição do transtornos de personalidade com base no modelo de
diagnóstico do transtorno anti-social. Ressalta-se Millon. Num primeiro momento, foram
ainda, sobre esse estudo, que seriam necessários desenvolvidos itens que constituiram o IDTP e foram
estudos com pacientes com esse transtorno de realizadas análises fatoriais exploratórias e de
personalidade anti-social para se determinar segunda ordem para os seus fatores. Obteve-se,
exatamente quais as características de personalidade inicialmente 15 fatores que avaliam os transtornos
mais associadas ou que melhor predizem tais depressivo, esquizóide, borderline, paranóide, sádico,
condutas. compulsivo, masoquista, anti-social, dependente,
Algumas importantes implicações podem histriônico, negativista, esquizotípico, evitativo,
derivar de maneira mais ou menos direta no que se narcisista e uma última escala de desejabilidade
refere aos dados presentemente encontrados. Por social (escala de validade). Os fatores de segunda
exemplo, não foram encontrados estudos nacionais, ordem foram três. O primeiro agrupando os
no campo da avaliação dos transtornos da transtornos evitativo, depressivo, masoquista,
personalidade, que se propusessem à investigação do esquizóide, negativista, dependente, paranóide e
desenvolvimento desses transtornos (etiopatogenia) esquizotípico. O segundo narcisista, histriônico, anti-
ou mesmo em relação à distribuição e incidência social e sádico. Já o terceiro, a escala compulsiva.
desses transtornos no país (epidemiologia). Também foram obtidos coeficientes alfa de
Embora os dados epidemiológicos sobre os Cronbach bastante satisfatórios (acima de 0,70) para
transtornos da personalidade sejam escassos (Bassitt maior parte das escalas (com exceção à escala
& Louzã Neto, 2007), existem dados internacionais Narcisista) e pela Teoria de Resposta ao Item (TRI)
que apontam para a prevalência desses transtornos foram identificados os parâmetros dos itens por
(Abrams & Horowitz, 1996; Koenigsberg & cols., subescala que, em geral, apresentaram índices de
1985; Lenzenweger, Johnson, & Willett, 2004; ajuste adequados, assim como seus níveis de
Torgersen, Kringlen & Cramer, 2001), tanto para a interpretação. Foram obtidas também correlações
população geral quanto clínica. Assim, torna-se com as escalas da versão brasileira do MCMI-III, que
relevante o empenho no desenvolvimento de novos corroboraram o que era teoricamente esperado.
instrumentos nesse sentido para se fornecer uma Diferenças de médias por medidas repetidas foram
avaliação mais adequada desses tipos de transtornos. investigadas, sendo que os pacientes psiquiátricos
A sua ausência implica inúmeros diagnósticos feitos obtiveram escores mais elevados que os

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universitários em todas as subescalas. Por fim, Transtornos Mentais DSM-IV-TR (4ª ed.). Porto
também identificou-se que os escores de cada uma Alegre: Artmed.
das subescalas do IDTP preveram adequadamente a Barros Neto, T.P. & Lotufo Neto, F. (2006)
pertença ao grupo patológico. Restam ainda serem Transtornos de personalidade em pacientes com
determinadas novas evidências para esse teste com fobia social. Revista de Psiquiatria Clínica,
vistas a favorecer uma melhor avaliação dos 33(1), 3-9.
transtornos da personalidade por ele mensurados. Bassitt, D.P., & Louzã, M. R. Transtornos de
Personalidade. In: Louza, M.R.; Elkis, & H.
CONSIDERAÇÕES FINAIS (Org.). Psiquiatria Básica. 2 ed. Porto Alegre:
Artmed, 2007, 1, 346-360.
Os objetivos da presente revisão envolveram
Butcher, J. N. & Hostetler (1990). Abbreviating
o levantamento de trabalhos científicos nacionais no
MMPI Item Administration: past problems and
período 1999 a 2009, cujo foco central estava na
prospects for the MMPI-2. Psychological
avaliação de transtornos da personalidade, a fim de
Assessment: A Journal of Consulting and
discutir os principais métodos de investigação
Clinical Psychology, 2, 12-22.
envolvidos e as implicações atuais de tais estudos no
Caballo. V. E. (2008). Manual de Transtornos de
diagnóstico e prática clínica. Tal proposta é bastante
Personalidade. São Paulo: Santos.
coerente e atual, principalmente se retomadas
Carvalho, L. F. (2008). Construção e validação do
algumas questões fundamentais sobre a utilização de
inventário dimensional dos transtornos da
instrumentos válidos e fidedignos como parte
personalidade. Dissertação de Mestrado. Itatiba.
integrante da avaliação e diagnóstico da
Universidade São Francisco.
personalidade em variados contextos (Handler &
Craig, R. J. (1999). Overview and current status of
Meyer, 1997; Urbina, 2007).
the Millon Clinical Multiaxial Inventory.
Os principais resultados encontrados
Journal of Personality Assessment, 72 (3), 390-
apontaram para a escassez de trabalhos e
406.
instrumentos de investigação específicos para a
Cunha, J. A. (2001). Manual da versão em
avaliação de transtornos da personalidade. Tal
português das Escalas Beck. São Paulo: Casa do
quadro sugere que as possibilidades nacionais de
Psicólogo.
escolha de instrumentais (e, principalmente, válidos
Davis, R. D. (1999). Millon: Essentials of his
para tal contexto) pelo psicólogo e demais
science, theory, classification, assessment, and
profissionais envolvidos estão restritas, o que pode
therapy. Journal of Personality Assessment, 72
trazer como conseqüência dificuldades importantes
(3), 330-352.
para os profissionais, considerando que o processo
Graham, J. R. (1993). MMPI-2: Assessing
diagnóstico constitui-se como um importante
Personality and Psychopathology. New York:
elemento facilitador, especialmente na área clínica.
Oxford.
No entanto, apesar da considerável lacuna na
Groth-Marnat, G. (2003). Handbook of
disponibilidade de instrumentos clínicos para
psychological assessment (4th ed.). New York:
avaliação psicológica adequada aos diferentes
John Wiley & Sons.
transtornos da personalidade, foram encontrados
Handler, L. & Meyer, G. J. (1997). The importance
estudos importantes como tentativas de superação de
of teaching and learning personality assessment.
tal realidade (Carvalho, 2008; Morana, 2003; Peres,
Em Handler, L., & Hilsenroth, M. (Orgs.),
2008). Acredita-se que tais tentativas e preocupações
Teaching and learning personality assessment
com o crescimento de pesquisas na área podem
(pp. 3-30) New Jersey: Lawrence Erlbaum
inclusive contribuir para a reflexão dos diversos
Associates.
profissionais acerca de sua prática clínica.
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Avaliação dos transtornos da personalidade 297

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Recebido em abril de 2009
1ª reformulação em outubro de 2009
2ª reformulação em novembro de 2009
Aceito em dezembro de 2009

SOBRE OS AUTORES
Lucas de Francisco Carvalho: mestre e doutorando em Psicologia pela Universidade São Francisco e bolsista
FAPESP. É pesquisador do Laboratório de Avaliação Psicológica e Educacional - LabAPE, coordenado pelo
Prof. Dr. Ricardo Primi.
Daniel Bartholomeu: psicólogo, doutorando em avaliação psicológica pela Universidade São Francisco e
bolsista CAPES. É colaborador do Núcleo de Estudos e Pesquisa em Psicologia do Esporte (NEPESPE) e do
Laboratório de Avaliação Psicológica e Educacional (LabAPE). Atua como docente na Faculdade Anhanguera
de Jundiaí e no Centro Universitário Salesiano de Americana.
Marjorie Cristina Rocha da Silva: psicóloga, mestre e doutoranda em Psicologia pela Universidade São
Francisco. É pesquisadora do Laboratório de Avaliação Psicológica e Educacional - LabAPE, coordenado pelo
Prof. Dr. Ricardo Primi. Bolsista CAPES/Observatório da Educação.

Avaliação Psicológica, 2010, 9(2), pp. 289-298