Ascaridíase,

Trichuríase e
Enterobíase
 Helmintíases

• Problema de saúde pública

• Parasitismo intestinal – prevalente em países em
desenvolvimento
✓ Econômica, social e cultural
✓ Condições ambientais
✓ Parasitados  manifestações clínicas – exclusivas ao
parasitismo
Taxonomia
◼ Reino Animalia
◼ Filo Nemathelminthes
◼ Classe Nematoda
◼ Família Ascarididae
Trichuridae
Oxyuridae
◼ Gênero Ascaris
Trichuris
Enterobius
◼ Espécie Ascaris lumbricoides
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
(Rey, 2001)
Ascaris lumbricoides

(www.micro.utexas.edu)
 Ascaridíase, ascaridiose ou ascaríase –
Ascaris lumbricoides (lombriga ou bicha)
• Cosmopolita

✓ 1,5 bilhões de pessoas infectadas

✓ 400 milhões de pessoas doentes
✓ 100 mil óbitos concentradas (África, Ásia, Oceania e
Américas)

• Brasil – Doença x morte – semelhantes ao quadro mundial

• Crianças da periferia
• Grande problema de saúde pública
 Verme adulto

• Parasitos longos,
♀ cilindricos e robustos
♂ • Cor: branco leitosa,
amarelada conservada
em formol
• Dimorfismo sexual
•♀ - 30 – 40 cm
• ♂ - 15 ou 30 cm
•Medem 15 ou 30 cm/2-4 mm
•Extremidade anterior – três fortes lábios,
serrilhas de dentículos e sem interlábios
•Esôfago musculoso e longo
•Intestino retilíneo
•Reto (extremidade posterior)
•Testículos filiformes e enovelados
•Canal deferente continua pelo canal ejaculador
(extremidade posterior)
•Extemidade posterior encurvada
dosrsoventralmente
•Dois espículos órgãos acessórios da cópula
•Medem 30 a 40 cm/3-6 mm
•Cor, a boca são semelhantes aos do macho
•Robusta
•Dois ovários filiformes e enovelados
•Continua no ovidutos diferencia em úteros
•Unem em uma única vagina – exterioriza pela
vulva (terço anterior do parasito)
•Extremidade posterior retilínea
 Lábios

(http//io.uwinnipep.ca)

Extremidade Posterior Extremidade Anterior

 Ovos • Ovos férteis ovais (50 x 60 m)
• Cor branca, castanha
•Cápsula espessa – memb. mamilonada
Interna – proteínas e (Secretada parede uterina)
lipídios
•200 mil ovos / dia

Média – quitina e
proteínas

Externa – memb
Ovo fecundado mamilonada
mucopolissacarídeos

Grânulos refringentes

•80m

Ovo não fecundado

 • Ovos viáveis  meses
ou anos, sobretudo em
Retirado do 4 dias  temperatura
útero da fêmea
• resistentes  agentes
químicos (formol, fenol,
hidróxido sódio, etc)
• Sensíveis   40ºC, luz
ultravioleta e solar
direta

10 dias Infectante

Desenvolvimento dos ovos

 Hábitat
✓ Infecções moderadas – intestino delgado (jejuno e íleo)
✓ infecções intensas – toda extensão do ID
✓ Aderidos a mucosa com auxílio dos lábios ou migrarem
para a luz intestinal

Transmissão
✓ Ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos
contendo a L3
✓ Contaminação do depósito subungueal com ovos viáveis
(crianças)
Ciclo Biológico
Patogenia e quadro clínico

Patologia e Sintomatologia
• Larvas
✓ Nº larvas e o grau de sensibilidade do hospedeiro
✓  assintomático
✓ Infecções moderadas – tosse
✓ Fígado – focos hemorrágicos e de necrose (fibrosado)
✓ Lesões pulmonares graves  “pneumonia por vermes” –
óbito = populações pouco expostas ao parasito
(infecções maciças)
• Migração através dos alvéolos pulmonares induz quadro pneumônico
com febre, tosse, dispneia, manifestações alérgicas e eosinofilia –
(Sindrome de Löeffler)
• Tosse (muco) – sangue, larvas
• Crianças: estado nutricional e imunitário
•Fase infecção - ↑ de eosinófilos e IgE

Corte pulmão –
larva migrando
pelo tecido
(www.workforce.cup.edu)
Patogenia e quadro clínico
• Vermes adultos
✓ Ação espoliadora  ↑ consumo de proteínas,
carboidratos, lipídios e vitaminas (A e C) –
subnutrição e depauperamento físico e mental .
✓ Ação tóxica  antígenos parasitários e
anticorpos alergizantes do hospedeiro – edema,
urticária, convulsões epileptiformes
✓ Ação mecânica  irritação e os vermes podem
enovelar-se na luz intestinal -obstrução
✓ Ranger dos dentes noturnos e a sensação de
picada no nariz  ação tóxica
 • Oclusão e semi-oclusão intestinal

(www.stanford.edu)

• Bolo de vermes  palpável na

região abdominal (www.alcancer.com)
• Sem resolução do bolo  parede intestinal –
isquêmica – necrose – perfuração da parede intestinal

(www.stanford.edu)

Obstrução da papila duodenal

Localização ectópica (“ascaris errático”)

◼ ↑ cargas parasitárias
◼ Verme sofre ação irritativa (febre, uso impróprio de
medicamentos ou ingestão de alimentos condimentados)
◼ Obstrução das vias biliares intra-hepáticas  Icterícia,
◼ Apendicite
◼ Tecidos hepáticos  abscessos hepáticos múltiplos
◼ Pancreatite
◼ Peritonite
• Migração dos vermes  eliminação pelas narinas e boca

(www.curezone.com)

(www.sp01.com)

• Eliminação dos vermes  após

uso de anti-helmíntico
Tricuríase – Trichuris trichiura
❑ 1 bilhão de pessoas infectadas
❑ 350 milhões idade < 15 anos (↑ cargas
parasitárias)
❑ ↑ dos casos parasitismo – silencioso
❑ Perturbações intestinais – morte
❑ ↑prevalência em regiões de clima quente e úmido
❑ Condições sanitárias precárias
Vermes adultos (chicote)

♀ ♂
▪ Medem de 3 a 5 cm
▪ Dimorfismo sexual
▪ Extremidade anterior delgada (chicote)
▪ Extremidade posterior mais volumosa
 A – FÊMEA
B – MACHO
a
C – OVO
b e
a. Intestino
b. Útero
c. Ovário
d. Reto e ânus
e. Faringe filiforme (esticossomo) =
c f porção delgada
f. Canal deferente
g
g. Espículo
h. Cloaca
h
i. Testículo
i
j
d
 Porção anterior do verme adulto
Abertura simples e sem lábios,
Esôfago – longo e delgado 2/3 do
corpo
Porção final circundado por uma
porção unicelular- esticócitos
(Zamani, 1979)

Porção posterior do verme adulto (macho) testículo único – espículo saliente

(Zamani, 1979)
Ovo

Rolhas polares

Vitelínica

Quitinosa

Lipídica

▪ Forma de barril alongado

▪ 50-55 x 22-23m
▪ 3000-20.000 ovos/dia
▪ viáveis  3 anos
(www.smittskyddsinstitutet.se)
HÁBITAT

▪ Intestino grosso
▪ Infecções leves ou moderadas – ceco e cólon
ascendente
▪ Infecções intensas- cólon distal, reto e porção distal
do íleo
Patologia e Sintomatologia
▪ Infecção assintomática
▪ Lesões traumáticas na mucosa são mínimas
❑ Epitélio e lâmina própria (onde os vermes estão
mergulhados), processo irritativo das terminações nervosas
locais - ↑ do peristaltismo, dificuldade de reabsorção de
líquidos a nível de intestino grosso)
▪ Pacientes sintomáticos  nervosismo, insônia,  apetite e peso,
diarréia, dor abdominal, tenesmo, mucosa com sangue

Vermes adultos mucosa

intestinal (www.cvm.okstat.edu)
 (www.cvm.okstat.edu)

▪ Fixação vermes  condensação da mucosa, hemorragias

petequiais
▪ Infecção maciça  degeneração e necrose no tecido que
circunda o verme = enterite com infiltrados de células
inflamatórias
 (www.cvm.okstat.edu)
▪ Prolapso retal
❑ Crianças – infecções intensas  Tricuríase maciça
infantil
❑ Estado nutricional,  tônus muscular, edema da mucosa,
tenesmo e disenteria prolongada
Verme aderido - mucosa do intestino grosso
(Zamani, 1979)
▪ Epitélio intestinal – verme formando um pequeno túnel
(Zamani, 1979)
▪ Vermes  secreção de substâncias líticas = amolecem
e liquefazem os tecidos (ingestão)
 Adultos – apêndice
(www.home.austarnet.com.au)
Enterobíase – Enterobius vermicularis

▪ Alta freqüência e ampla distribuição mundial.

▪ Áreas de clima temperado, com elevado nível de
saneamento básico

▪ Infecção benigna

▪ Parasito + antigo do novo mundo (10.000 anos, sudeste

da América)
Vermes adultos

Fêmea Macho

1cm de comprimento/ 0,4 mm 3 a 5mm de comprimento/ 0,2 mm

Asas
Extremidade Anterior
cefálicas
A – FÊMEA
B – MACHO
C – OVO
a. Expansão vesiculosas (aletas
cervicais)
b. Esôfago com bulbo esofagiano
c. Intestino
d. Útero
e. Vagina
f. Ovários e ovidutos
g. Reto e ânus
h. Canal ejaculador
i. Testículo
 Ovo

▪ 50-60 x 20-30m
▪ Aspecto de D
▪ Membrana dupla, lisa e transparente
▪ Oviposição – região perianal
▪ 11 mil ovos
▪Interior – larva
▪Habitat: ceco e apêndice
▪Fêmeas: repletas de ovos – região perianal (www.home.austarnet.com.au)

▪Mulheres – vagina, útero e bexiga

Transmissão
▪ Heteroinfecção: ovos poeira ou alimentos atingem
novo hospedeiro (primoinfecção);
▪ Indireta: ovos poeira ou alimentos atingem o
mesmo hospedeiro que os eliminou;
▪ Auto infecção externa ou direta: crianças ou
adultos levam ovos da região perianal à boca
(cronicidade da doença)
▪ Auto infecção interna: (raro), larvas eclodem no
reto, migra para o ceco – verme adulto;
▪ Retroinfecção: larvas eclodem na região perianal,
penetra no ânus migra pelo intestino grosso até o
ceco – verme adulto
Patologia e Sintomatologia
▪ Assintomático
▪ Ação patogênica – mecânica e irritativa
▪ Processo inflamatório  diarréia, náuseas e dor abdominal
▪ Prurido anal
❑ Irritação da mucosa anal, dermatite e eczema,
sangramento, infecções secundárias
▪ Escoriações, periodicidade à noite  nervosismo,
irritabilidade e insônia
▪ Estimular erotismo e masturbação (meninas)
▪ Formação de granulomas – ceco, próstata e fígado,
perfuração do intestino e localização do verme no peritônio
Região perianal (Yamaguchi, 1981) Região ileocecal (Yamaguchi, 1981)

Região do colón sigmóide

(Yamaguchi, 1981)
Apendicite aguda (Yamaguchi, 1981) Apendicite aguda (Yamaguchi, 1981)

▪ Casos de apendicite – dor pélvica

(www.som.tulane.edu)

Coloscopia
Diagnóstico

1. Pesquisa de ovos nas fezes

• Sedimentação espontânea (Lutz, 1919) – Ascaridíase
• Kato-Katz- avaliação qualitativa e quantitativa da
infecção

2. Métodos de imagem
• Radiografias abdominais, ultra-sonografia

3. Métodos imunológicos
4. Métodos histopatológicos
Diagnóstico
1. Pesquisa de ovos nas fezes
• Métodos rotina  Kato-Katz – Tricuríase
✓ Infecções leves (< 5000 ovos/grs), médias (5000 a
10000 ovos/grs), intensas (> 10000 ovos/grs)
• Fita gomada – Enterobíase
✓ Clínico  sugestivo

2. Métodos imunológicos
3. Métodos histopatológicos
Método de Hoffmann, Pons & Janer ou Método de Lutz
(Sedimentação Espontânea)
Método de Kato modificado por Katz e cols.
 (www.medinfo.ufl.edu)

Método de Fita gomada (Rey, 2001)

Epidemiologia
1. Distribuição geográfica e prevalência

▪ Cosmopolita
❑ Ascaridíase – prevalência 30% = regiões de clima
úmido e quente condição ideal para o embrionamento
do ovo
❑ Tricuríase – prevalência 30% (Brasil) = regiões de
clima quente e úmido
❑ Enterobíase – regiões de clima temperado = EUA –
40 milhões de pessoas
2. Ecossistema

▪ Fonte de infecção
❑ Crianças em idade escolar e pré-escolar
❑ Creches e orfanatos – Enterobíase

▪ Condições sócio-econômicas
❑ Hábitos precários de higiene
❑ Saneamento básico precário
• Condições ambientais - Ascaridíase
✓ Solos úmidos e sombreados
✓ Ovo – resistentes à dessecação
✓ Temperatura = 15 – 35ºC

• Ciclo de transmissão  Domicílio e peridomicílio

• Mecanismos de transmissão  Mãos, água ou alimentos

contaminadas com ovos
• Condições ambientais - Tricuríase
✓ Solos úmidos e sombreados
✓ Ovo – resistentes à dessecação
✓ Temperatura = 15 – 35ºC

• Condições ambientais - Enterobíase

✓  temperatura  aglomerações e uso de roupas
íntimas por longo tempo e higiene pessoal precária
✓ Ovos – dispersos pela roupa
✓ Oxigenação, umidade e temperatura (23 a 43ºC)
• Ciclo de transmissão - Tricuríase
✓ Domicílio e peridomicílio
✓ Mecanismos - Mãos, água ou alimentos contaminadas
com ovos

• Mecanismos de transmissão - Enterobíase

✓ Heteroinfecção
o Inalação e ingestão de ovos
o Indireta – mãos contaminadas
✓ Auto-infecção
Controle

1. Educação sanitária
2. Hábitos adequados de higiene
3. Destino adequado ao esgoto
4. Tratamento em massa
5. Proteção dos alimentos – poeira, insetos.
• Controle da Enterobíase

✓ Banhos matinais diários

✓ Mudanças freqüentes de roupas
✓ Evitar superlotação dos quartos e alojamentos
✓ Instalações sanitárias adequadas
✓ Manter mãos limpas
✓ Promover a educação sanitária nas escolas, creches