Número 02 Ano 2021

Anemia em Felinos
Prof. Dr. Marcelo de Souza Zanutto
 Anemia em Felinos

Anemia
em Felinos
As hemácias de gatos possuem formato
bicôncavo, com palidez central discreta e
5,5 a 6,3 µm de diâmetro com anisocitose
discreta. Os índices hematimétricos
servem para classificar as anemias e
analisar sua morfologia. O Volume
Corpuscular Médio (VCM: 39 a 55fL)
classifica as anemias em macrocíticas,
normocíticas e microcíticas (Figura 1).
Ele é obtido pela razão do hematócrito
(25 a 45%) pelo número de hemácias
(5 a 10 x106/µL) multiplicando-se por 10.

ANEMIA

Macrocítica Normocítica Microcítica

VCM VCM (Ref) VCM

Figura 1: Organograma da classificação morfológica de anemias pela avaliação do VCM

A macrocitose reflete hemácias de maior tamanho ou de precursores eritroides como na

reticulocitose, assincronia de maturação que o vírus da leucemia felina pode provocar e deficiência
de vitamina B12. Nas anemias normocíticas, há ausência de regeneração medular. Dentre as causas
de anemias microcíticas, têm-se a deficiência de ferro e desvios porto-sistêmicos.
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O índice hematimétrico de amplitude de Como a hemácia do gato possui menor

distribuição do tamanho de eritrócitos (RDW – tamanho, comparado a de cães, é muito difícil
Red Blood Cell Distribution Width) também observar no esfregaço sanguíneo a presença
infere variação de volume como um índice de de esferócitos que podem aparecer em
anisocitose, mais sensível que o VCM. O RDW é anemias hemolíticas imunomediadas. Os
apresentado em duas variáveis: RDWcv (RDW esferócitos são hemácias que perderam parte
coeficiente de variação: 15 a 18,6%) e RDWsd de sua membrana por mecanismo imune pelos
(RDW desvio padrão: 29 a 34,6 fL) (Figura 2). macrófagos esplênicos.

Figura 2: Histograma da população

de plaquetas (PLT) e de hemácias
(RBC) demonstrando a relação do
VCM com os coeficientes do RDW.

ANEMIA

Normocrômica Hipocrômica Hipercrômica

Figura 3: Organograma da classificação morfológica de anemias pela avaliação do HCM ou CHCM.

Outros índices hematimétricos que avaliam o por 100. Quando a anemia é classificada como
conteúdo de hemoglobina nos eritrócitos são o normocrômica, não há alterações no
HCM (Hemoglobina Corpuscular Média: 12,5 a metabolismo da hemoglobina (Figura 3).
17,5pg) e o CHCM (Concentração de Quando classificada em hipocrômica, indica
Hemoglobina Corpuscular Média: 30 a 36%). O deficiência de ferro ou pode haver mais de
cálculo do HCM é obtido pela razão da 20% da população de eritrócitos na forma de
concentração de hemoglobina (8 a 15 g/dL) reticulócitos. Já o estado hipercrômico não
pelo número de hemácias multiplicado por 10, ocorre e é uma interferência de hemólise,
e o CHCM pela razão da concentração de esferocitose ou da maior presença de
hemoglobina pelo hematócrito multiplicado corpúsculos de Heinz.
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A resposta
A avaliação da resposta regenerativa da medula óssea é um ponto muito importante
na avaliação das anemias conjuntamente com a avaliação morfológica pelos índices
hematimétricos e pela análise do esfregaço sanguíneo. Ela vai auxiliar muito na
formulação das possíveis causas da anemia em um plano diagnóstico.

A resposta medular é avaliada pela contagem A resposta eritropoetica é um equilíbrio entre

de reticulócitos. Algumas alterações a produção e a perda ou destruição de
morfológicas como presença de anisocitose e eritrócitos. A medula óssea não tem resposta
policromasia marcantes, eritroblastose e imediata frente a uma alta demanda de
presença elevada de corpúsculos de hemácias. Assim, o pico de resposta para a
Howell-Jolly, também sugerem regeneração, liberação de reticulócitos agregados é de 3 a 7
mas é a contagem de reticulócitos que melhor dias e o efeito cumulativo da maturação
define a capacidade regenerativa medular. destes reticulócitos na forma pontilhada tem
pico de 10 a 14 dias.
O reticulócito é uma hemácia imatura e se
divide em duas populações (agregados e Em termos quantitativos, uma contagem de
pontilhados). A análise morfotintorial dos 50.000 reticulócitos agregados por microlitro
reticulócitos indica que são hemácias maiores representa uma regeneração leve, de 100.000
policromatófilas, pela maior presença de regeneração moderada e acima de 200.000
ribossomos e RNAm, do que as hemácias regeneração marcante. Contagem abaixo de
maduras. Os reticulócitos agregados 15.000 indica ausência de regeneração. A
representam regeneração ativa e os caracterização da regeneração ou não medular
reticulócitos pontilhados o acumulado da na produção de eritrócitos auxilia muito em
maturação dos reticulócitos agregados. A estabelecer um plano de diagnóstico e as
quantificação de reticulócitos pontilhados não possíveis causas da anemia (Figura 4).
traz benefícios adicionais na interpretação.

ANEMIA

Regenerativa Arregenerativa
Resposta medular Sem indicação de
resposta medular

Causa extramedular Causa extramedular intramedular

• PT < 6,5 g/dL: Hemorragia
• PT > 6,5 g/dL: Hemólise

FIGURA 4: Organograma de abordagem das anemias frente a regeneração medular.

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As anemias regenerativas possuem causas extramedulares (hemorragia ou hemólise). Além dos

dados de anamnese e exame físico, a mensuração da concentração de proteínas totais pode
auxiliar na diferenciação entre causas hemorrágicas e causas hemolíticas. Por outro lado, quando
se caracteriza a ausência de resposta regenerativa medular, as causas de anemias arregenerativas
podem ser intramedulares ou fora da medula óssea (extramedular), que induzem inefetividade ou
diminuição da eritropoese, ou ainda redução da meia vida das hemácias.

Anemias
regenerativas: A deficiência de ferro e cobre podem induzir
anemia microcítica hipocrômica com
causas regeneração discreta ou ausente. A
determinação da concentração sérica de ferro,
As causas de anemias regenerativas com cobre e de ferritina podem auxiliar no
morfologia normocítica normocrômica ou diagnóstico destas condições, ainda mais
macrocítica hipocrômica são os quadros de porque a microcitose nem sempre estará
hemólise intravascular (venenos de origem presente.
animal, babesiose, imunomediada) e
extravascular (fármacos oxidativos da Deve-se lembrar que todo processo anêmico
hemoglobina, defeitos enzimáticos e regenerativo, independente de sua causa, será
morfológicos das hemácias, linfoma e arregenerativo em seus primeiros dias de
micoplasmose hemotrópica). Adicionalmente, evolução pela indisponibilidade medular em
temos as hemorragias (internas ou externas) atender a demanda de hemácias naquele
como causas regenerativas de anemia momento. São necessários alguns dias para o
(infestação por ectoparasitos, hematúria aumento do processo de proliferação e
intensa, hemorragia gastrointestinal, etc). maturação da série eritroide.
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Anemias arregenerativas: causas

As causas de anemias arregenerativas com interferir na eritropoese desencadeando anemia
morfologia normocítica normocrômica são os como os quimioterápicos, cloranfenicol,
quadros de deficiência nutricional de ferro e sulfa-trimetoprim, propiltiuracil, metimazol,
vitamina B12, doença renal crônica, albendazol e agentes estimulantes da
endocrinopatias, doenças inflamatórias crônicas eritropoese.
sistêmicas, doenças infecciosas e neoplasias De particular relevância no cenário nacional é a
(linfoma). Dentre as doenças inflamatórias infecção pelo vírus da leucemia felina (FeLV).
crônicas capazes de induzir anemia Uma das alterações hematológicas mais
arregenerativa estão a doença intestinal frequentes determinadas pelo FeLV é a anemia
inflamatória, pancreatite e a lipidose hepática. As macrocítica arregenerativa por assincronia na
doenças infecciosas que frequentemente maturação. Gatos infectados com o FeLV podem
induzem anemia arregenerativa são as infecções desenvolver anemia por uma combinação de
retrovirais e pelo vírus da Peritonite Infecciosa efeitos diretamente relacionados a ação do vírus
Felina. Em menor frequência de ocorrência, como hipoplasia-aplasia eritroide, diseritropoese,
quadros de erliquiose, leishmaniose, distúrbios mieloproliferativos, como também
micobacteriose, cytauxzoonose e micoplasmose indiretamente relacionados a ação do vírus como
hemotrópica podem induzir anemia anemia hemolítica e doenças inflamatórias
arregenerativa. Alguns fármacos podem crônicas.

Várias condições medulares primárias (origem na medula) e secundárias (origem

extramedular) podem induzir anemia arregenerativa. Dentre elas, incluem-se a Anemia
Hemolítica Imunomediada Não Regenerativa (AHINR), Aplasia Pura Eritroide (APE), Anemia
Aplástica (AA), Síndrome Mielodisplásica (SM), mielofibrose e mielofitise. Para o diagnóstico
destas condições é necessário exame citológico aspirativo e/ou biopsia medular.

A AHINR, APE e AA podem ter origem ou ausência de todo o tecido medular

idiopática, imunomediada ou induzida pela substituído por tecido adiposo. A SM é um
infecção pelo FeLV. Na AHINR observa-se estágio pré-leucêmico com anemia
anemia normo a macrocítica, linfocitose, macrocítica e bicitopenia ou pancitopenia. Na
neutropenia e trombocitopenia. A macrocitose avaliação da medula óssea, pode-se observar
não é desencadeada pela reticulocitose, mas celularidade normal a aumentada com até 30%
pela autoaglutinação de hemácias (pode de blastos com alterações displásicas
ocorrer teste de Coombs positivo). O exame observadas nas três linhagens. Esta condição é
citológico aspirativo medular indica comum em gatos infectados com FeLV e
hiperplasia eritroide, relação mieloide/eritroide naqueles submetidos à quimio e radioterapias.
baixa, eritrofagocitose, fibrose, necrose e A mielofibrose é a evolução da AHINR, APE e
displasia. Na APE observa-se anemia da SM e deve ser confirmada com coloração
normocítica normocrômica sem mais especial para reticulina do tecido medular. A
alterações nas outras linhagens e ao exame mielofitise representa a substituição do tecido
citológico aspirativo ou de biopsia medular medular normal por células neoplásicas
indica-se diminuição ou ausência dos originadas na própria medula (primária) ou
precursores medulares. A AA é caracterizada por células neoplásicas originadas fora da
por pancitopenia ou bicitopenia com redução medula (secundária).
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Tratamento
O tratamento de pacientes anêmicos é contrapartida felina e é capaz de se ligar em
direcionado à causa de base e tratamento de receptores eritroides felinos. A darbopoetina é
suporte. O tratamento de suporte envolve uma molécula hiperglicosilada, o que lhe
melhorar a capacidade de transporte de confere uma meia vida três vezes maior do
oxigênio por meio de transfusão sanguínea ou que a eritropoetina. Ambas podem induzir a
pela administração de agentes estimulantes da produção de anticorpos anti-eritropoetina e
eritropoese. A transfusão sanguínea desencadear aplasia pura eritroide secundária
rapidamente aumenta a capacidade de refratária em até 8% dos casos no caso da
transporte de oxigênio em momentos darbopoetina e em 25 a 45% nos casos em uso
emergenciais tanto em anemias regenerativas da eritropoetina. A posologia da darbopoetina
como nas não regenerativas. O ideal que todos é de 1 µg/Kg semanal até atingir 25 a 35% no
os gatos tivessem seu sangue tipado (sistema hematócrito. A partir deste ponto, a frequência
AB) antes da primeira transfusão, e realizada a de aplicação pode ser espaçada a cada 2 a 3
reação cruzada em transfusões subsequentes. semanas. As outras epoetinas têm dose de
Cerca de 98% dos gatos sem raça definida são 100U/Kg três vezes na semana, uma vez
do tipo sanguíneo A, enquanto o tipo atingida a faixa de hematócrito desejada, a
sanguíneo B é frequentemente encontrado em frequência pode ser espaçada para duas vezes
gatos de raça, como em 9,6% dos Persas, na semana. Ambas utilizadas pela via
13,5% dos Abissínios e 49,7% dos Devon Rex. subcutânea. Além da APE, outros efeitos
Já o tipo sanguíneo AB atinge 0,1% dos gatos. colaterais podem ocorrer com o uso dos
Os agentes estimulantes da eritropoese são agentes estimulantes da eritropoese como
utilizados em quadros de anemia não hipertensão, convulsão e deficiência de ferro.
regenerativa na doença renal crônica e foram Reações locais no ponto de aplicação, febre,
relatados bons resultados em gatos com reações cutâneas e mucocutâneas podem
anemia aplástica, infectados pelo VIF e ocorrer com o uso das epoetinas. Indica-se a
naqueles com PIF. A eritropoetina humana tem suplementação com ferro quando do uso dos
mais de 80% de homologia com sua agentes estimulantes da eritropoiese.
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Tratamento
A via parenteral de inflamatória, a via parenteral é preferível para
administração do ferro é a suplementação. A posologia da
Ferro preferível por sua melhor cianocobalamina é de 250µg por gato,
absorção. A via intramuscular semanalmente, pela via subcutânea, por 6
é preferível a intravenosa por semanas. Deve-se checar a concentração de
menor chance de reações cobalamina sérica ao final do tratamento.
anafiláticas. O gluconato ferroso ou o ferro Muito provavelmente, serão necessárias mais
dextrano são as formulações mais indicadas na doses espaçadas para manter o nível sérico da
dose de 10 mg/Kg a cada 3 a 4 semanas. A vitamina. Também é possível o uso da via oral
suplementação oral de ferro com sulfato para a suplementação de cianocobalamina na
ferroso é a forma mais segura e barata na dose dose de 250µg por gato SID continuamente.
de 50 a 100 mg/Kg SID. Outras possibilidades
são o gluconato ferroso (16,25 mg/Kg SID) e o Uma boa abordagem ao gato anêmico envolve
fumarato ferroso (2 a 4 mg/Kg SID). O ferro a realização de uma anamnese bem detalhada
não deve ser administrado com alimento e e um exame físico minucioso conjuntamente
cálcio por reduzir sua absorção. Da mesma com a interpretação de exames
forma, o ferro reduz a absorção de complementares básicos como o hemograma.
tetraciclinas e fluorquinolonas. Frisa-se sobre a importância da análise do
esfregaço sanguíneo para informações sobre a
A vitamina B12 (cobalamina) morfologia dos tipos celulares, presença de
tem função importante na atipias e agentes infecciosos. Diante das
divisão celular dos informações deste banco de dados
precursores eritroides. estabelece-se a necessidade ou não de outros
B12
Vitamina
Se a hipocobalaminemia for exames complementares e do plano
decorrente de má absorção, terapêutico.
como observado em
quadros de doença intestinal
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