Revista Qualidade HC

Avaliação do risco para desenvolvimento

de flebite: uma proposta de construção
de um instrumento
AUTORES

Paula Saud De Bortoli, Bacharel em Enfermagem. Especialista em Enfermagem em Oncologia

e Enfermagem Pediátrica. Mestre e Doutora em Ciências. Enfermeira docente do Centro
Interescolar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Professora
Contratada III da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
Gustavo Francisco Lopes, Bacharel em Enfermagem. Especialista em Enfermagem em
Cardiologia, Gestão em Saúde, Oncologia e Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente,
Mestre em Ciências pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo.
Diretor Técnico de Saúde I - Serviço de Oncologia Cirúrgica.
Laura Martins Valdevite, Bacharel em Farmácia. Especialista em Farmácia Hospitalar e Gestão
em Saúde. Mestre em Ciências Farmacêuticas e Doutora em Ciências (medicina social). Diretora
Técnica de Saúde II - Divisão de Assistência Farmacêutica do HCFMRP-USP.

RESUMO

A flebite é um evento adverso presente nas instituições de saúde que utilizam o uso de cateter
venoso periférico na terapia intravenosa. É uma inflamação da camada íntima da veia e sua
ocorrência pode prejudicar a saúde do paciente e gerar maiores custos às instituições de saúde.
Neste sentido, o objetivo deste estudo é construir um instrumento de avaliação de risco para
flebite. As etapas para a condução deste estudo metodológico foram a revisão bibliográfica
e a construção do instrumento por especialistas na área. A escala de classificação de risco para
flebite vai de sem risco, quando o paciente não possui acesso venoso periférico, até alto risco,
de acordo com a terapia intravenosa proposta. Apesar da escala de classificação de flebite estar
disponível, ela ainda não pode ser utilizada para medir o construto para o qual ela foi construída,
uma vez que novos estudos devem ser conduzidos no sentido de validar o instrumento.
Palavras-chave: Fatores de risco; Flebite; Indicadores básicos de saúde; Qualidade da assistência
à saúde; Segurança do paciente.

INTRODUÇÃO
Estima-se que mais de 80% dos pacientes hospitalizados necessitam de terapia intravenosa,1
principalmente a implementada com o uso de cateteres venosos periféricos, uma vez que estes
proporcionam acesso rápido ao vaso sanguíneo, são menos invasivos e podem ser utilizados
em qualquer ambiente de cuidado à saúde.2
A flebite é uma das complicações relacionadas ao uso do cateter venoso periférico em pacien-
tes de todas as idades.1 Como consequências, pode levar a sequelas graves, como a infecção primária
da corrente sanguínea, que, além de prolongar a hospitalização, traz maiores custos assistenciais.

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Trata-se de um processo inflamatório da camada íntima da veia desencadeado por fatores mecâni-
cos, físicos e/ou químicos. A flebite pode ser classificada de acordo com a sua gravidade.2-3
Mundialmente, diversas escalas são utilizadas no sentido de avaliar a flebite, como a da
Infusion Nurses Society (INS), a escala Visual Infusion Phlebiti e a escala de Maddox. No entanto,
não foram encontrados estudos robustos que avaliem o risco para o desenvolvimento de flebite.
No Brasil, para a classificação da flebite, é mais comum a aplicação da escala de Flebite da INS,
que varia de 0 a 4, sendo que zero significa a ausência de complicação, e o quadro evolui conforme
os sinais e sintomas de inflamação, apontando para maior gravidade da flebite, até o grau 4,
que abrange indicadores da presença de infecção, como drenagem purulenta.1
De acordo com a INS, é aceitável uma taxa de ocorrência de flebite em cerca de
5% dos pacientes susceptíveis à ocorrência do evento, ou seja, devem possuir, no mínimo,
um acesso venoso periférico. Altas taxas de flebite podem estar relacionadas diretamente
à qualidade do cuidado prestado, bem como ao desconhecimento dos fatores de risco para
o desenvolvimento de flebite.4 Porém, baixas taxas podem não refletir a qualidade da assistência
prestada, mas a falta de indicadores institucionais confiáveis que apontam o verdadeiro pano-
rama da instituição.
Considerando a flebite como um evento adverso prevenível, este estudo tem por objetivo
apresentar a proposta de instrumento de avaliação de risco para tal condição desenvolvido pelo
subcomitê de infecção primária da corrente sanguínea, do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP).

MÉTODO
Este estudo foi desenvolvido em duas etapas. Na primeira etapa, realizou-se uma revisão
narrativa5 da literatura nacional e internacional, no sentido de identificar os fatores de risco para
o desenvolvimento de flebite.
Foram realizadas buscas na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe
em Ciências da Saúde (LILACS) dos termos dos Descritores em Ciências da Saúde (DECS) –
Flebite e Fatores de Risco –, obtendo-se um total de 18 artigos. Realizou-se a leitura dos títulos
e resumos de todos e, na sequência, selecionou-se 12 artigos para leitura na íntegra, dos quais
foram elencados os principais fatores de risco que levaram ao desenvolvimento de flebite.
Na sequência, diante dos resultados obtidos, conduziu-se um estudo do tipo metodoló-
gico6 com o objetivo de desenvolver um instrumento que fosse capaz de identificar o risco para
o desenvolvimento de flebite e que contemplasse todas as faixas etárias e condições clínicas
de pacientes internados no HCFMRP-USP.
De posse de uma lista contendo os fatores de risco mais apontados na literatura,
um grupo de especialistas, composto por enfermeiros, farmacêuticos e estatísticos, se reuniu
para organizar os fatores de risco apontados na literatura e, para cada um dos itens, relacionar
com a intensidade do risco de desenvolvimento de flebite.
O estudo foi conduzido pelos membros do subcomitê de prevenção de infecção primária
da corrente sanguínea do HCFMRP-USP.

RESULTADOS
Para a identificação dos fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de flebite,
foram selecionados 12 artigos da revisão da literatura, os quais estão identificados no Quadro 1.

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Quadro 1 : Trabalhos selecionados para a identificação dos fatores de risco para flebite.
Ribeirão Preto, 2022.

Ano de
Título Revista Autores
publicação
Flebite e infiltração: traumas
Revista Latino-Americana Braga LM, Parreira PM, Oliveira ASS, Mónico
vasculares associados ao cateter 2018
de Enfermagem LSM, Arreguy-Sena C, Henriques MA.
venoso periférico.

Incidência de flebite e
Revista Gaúcha de Urbaneto JS, Muniz FOM, Silva RM, Freitas
flebite pós infusional em 2017
Enfermagem APC, Oliveira APR, Santos JCR.
adultos hospitalizados.

Fatores de risco para o Urbaneto JS, Freitas APC, Oliveira APR,

Revista Gaúcha de
desenvolvimento da flebite: 2017 Santos JCR, Muniz FOM, Silva RM, Schilling
Enfermagem
revisão integrativa da literatura. MCL.

Fatores relacionados à flebite em

Acta Paulista de Buzzato LL, Massa GP, Peterlini MAS,
idosos com infusão intravenosa 2016
Enfermagem Whitaker IY.
de amiodarona.

Incidência de flebites durante o

Revista Latino-Americana
uso e após retirada de cateter 2016 Urbaneto JS, Peixoto CG, May TA.
de Enfermagem
intravenoso periférico.

Caracterização das flebites

Revista Baiana de
notificadas à gerência de risco em 2016 Oliveira ECS, Oliveira APB, Oliveira RC.
Enfermagem
hospital da rede sentinela.

Incidência de complicações locais

Acta Paulista de Danski MTR, Oliveira GLR, Johann DA,
no cateterismo venoso periférico 2015
Enfermagem Pedrolo E, Vayego as.
e fatores de risco associados.

Fatores de risco para flebite:

Revista Latino-Americana
estudo com questionário sobre a 2015 Simin D, Davor Z.
de Enfermagem
percepção dos enfermeiros.

Flebite em acessos venosos

REME – Revista Mineira Tertuliano AC, Borges JLS, Fortunato RAS,
periféricos de pacientes de um 2014
de Enfermagem Oliveira AL, Poveda VB.
Hospital do Vale do Paraíba.

Flebite associada a cateteres

intravenosos periféricos Escola Anna Nery Revista Jacinto AKL, Avelar AFM, Wilson AMMM,
2014
em crianças: estudo de de Enfermagem Pedreira MLG.
fatores predisponentes.

Flebite secundária à inserção

de cateter venoso periférico: Revista de Enfermagem
2011 Reis PED, Carvalho EC
aspectos relevantes para a UFPE
assistência de enfermagem.

Flebite no pré e pós-operatório Acta Paulista de

2007 Ferreira LR, Pedreira MLG, Diccini S.
de pacientes neurocirúrgicos. Enfermagem

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Na primeira etapa do estudo, após a realização da revisão da literatura, fatores de risco

para o desenvolvimento de flebite foram identificados. Tais fatores de risco estavam relacionados
ao paciente, ao tipo de terapia empregada e ao tipo de dispositivo e cobertura utilizados na
punção periférica dos pacientes, conforme observados no Quadro 2:
Quadro 2 : Fatores de risco para o desenvolvimento de flebite em pacientes com acesso venoso
periférico. Ribeirão Preto, 2022.

Fatores relacionados aos dispositivos

Fatores relacionados ao paciente Fatores relacionados à terapia
e cobertura utilizados

Idade entre zero dias e 12 anos

Idade acima de 60 anos
Hemoterápicos
Desnutrição (IMC < 18,5kg/m²)
Soroterapia com qualquer
Obesidade (IMC > 30kg/m²)
tipo de eletrólitos
Doença crônica (p. ex. hipertensão Cateter rígido
Nutrição parenteral
arterial, diabetes e câncer) Cobertura não estéril
Solução glicosada hipertônica (> 5%)
Distúrbios hematológicos
Quimioterápicos
(coagulopatias, plaquetopenia)
Antibioticoterapia
Doença vascular periférica
Neuropatia periférica

De posse da lista de fatores relacionados ao maior risco de desenvolvimento de flebite,

os membros do subcomitê de prevenção da infecção primária da corrente sanguínea, em
reuniões mensais, no segundo semestre de 2017 e no primeiro semestre de 2018, se reuni-
ram no sentido de construir uma escala de classificação de risco para o desenvolvimento de
flebite que fosse utilizada para avaliar o risco de todos os pacientes atendidos no HCFMRP-USP.
Como resultado dessas reuniões, foi desenvolvido um instrumento de mensuração que vai de
sem risco a alto risco para o desenvolvimento de flebite.
De acordo com o Fluxograma 1, a escala de classificação de risco para flebite vai de
sem risco, quando o paciente não possui acesso venoso periférico, até alto risco, quando
o paciente tem prescrito hemocomponentes, nutrição parenteral e outros medicamentos
com potencial vesicante – conforme lista disponibilizada pela farmácia. O risco moderado para
flebite diz respeito a extremos de idade, pacientes desnutridos ou obesos e portadores de
condições crônicas de saúde, como diabetes e hipertensão. Foram consideradas questões rela-
cionadas ao tipo de dispositivo e de cobertura na avaliação do risco para o desenvolvimento de
flebite. Pacientes com cateter venoso flexível, com cobertura estéril apresentam menores riscos
para o desenvolvimento de flebite.
Além da lista de medicamentos com potencial vesicante, a fim de definir as condições
de saúde do paciente, foram elencadas as doenças e condições cadastradas no prontuário
do paciente, conforme a Classificação Internacional de Doenças (CID-10). A lista contempla
os códigos da CID-10 correspondentes às condições de maior risco para o desenvolvimento
de flebite. Tais informações são captadas automaticamente do prontuário do paciente e inseri-
das no instrumento de avaliação de risco para flebite.

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Avaliação
Risco Flebite

Prescrição de
Hemocomponente
Paciente com Sim Nutricão Parenteral Sim
acesso venoso Alto Risco
Medicamentos
períférico?
sinalizados?

Não
Não
Sem Risco
Idade Sim
entre 0 e 12 anos Moderado Risco
ou >60anos?

Não

IMC <18,5 Kg/m2 Sim

ou Moderado Risco
IMC > 30Kg/m2

Não ou sem
informação

Relação CID Sim

Hipertensão,diabetes Moderado Risco
dislipidemia

Não ou sem
informação

Resultado Sim
hemograma plaqueta Moderado Risco
<150 10°/uL

Não ou sem
informação

Mais de Sim
dois acessos? Moderado Risco

Não

Medicamento
Sim
Moderado Risco
intermitente?

Não

Cateter Sim Sim

Cobertura
flexível? Baixo Risco
estéril?

Não
Moderado Risco

Fluxograma 1: Escala de Classificação de Risco para flebite. Ribeirão Preto, 2022.

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DISCUSSÃO
A literatura aponta fatores de risco para o desenvolvimento de flebite e sua revisão
permitiu identificar os fatores de risco, no sentido de possibilitar a construção de uma escala
para a avaliação do risco de desenvolvimento de flebite em pacientes hospitalizados em um
hospital universitário.
No entanto, observa-se uma escassez de instrumentos ou escalas de classificação
de flebite. Em um dos estudos, observou-se as etapas de construção e validação de uma escala
que avalia o risco para o desenvolvimento de flebite, porém tal escala foi construída apenas para
avaliar o risco de flebite em pacientes adultos7 e, portanto, diante da necessidade do serviço,
optou-se pela construção de um instrumento novo.
O processo de construção de um instrumento envolve diversas etapas, dentre elas
a revisão exaustiva da literatura, a avaliação por especialistas e, por conseguinte, a validação
do instrumento. Em outras palavras, após a construção de uma escala ou instrumento de men-
suração, suas propriedades psicométricas devem ser testadas, de modo a garantir que o instru-
mento meça o constructo para o qual ele foi construído.8

CONSIDERAÇÕES FINAIS
A disponibilização de um instrumento de medida do risco de desenvolvimento de flebite
poderá permitir que profissionais de saúde avaliem com maior rigor pacientes que apresentam
maior risco e utilizem medidas preventivas para que o evento adverso ocorra. Este estudo
teve por objetivo a construção de um instrumento que avaliasse o risco para o desenvolvi-
mento de flebite. No entanto, para que o instrumento seja utilizado nas instituições de saúde,
ele deverá ser validado para o contexto para o qual ele foi construído. Neste sentido, este texto
é parte de um estudo maior que visa fornecer aos profissionais de saúde um instrumento válido
para a avaliação do risco de desenvolvimento de flebite.

REFERÊNCIAS

1. Infusion Nurses Society – INS Brasil. Diretrizes práticas para terapia infusional. 2018. 127p.
2. Reis PED, Carvalho EC. Flebite secundária à inserção de cateter venoso periférico: aspectos
relevantes para a assistência de enfermagem. Revista de Enfermagem UFPE. 2011;
5(1):134-139 2011.
3. Salgueiro-Oliveira AS, Bastos ML, Braga LM, Arreguy-sena C, Melo MN, Parreira PMSD.
Práticas de enfermagem no cateterismo venoso periférico: a flebite e a segurança do
paciente doente. Texto Contexto Enferm [Internet]. 2019; 28:e20180109. Disponível em:
http://dx.doi.org/10.1590/1980-265X-TCE-2018-0109
4. Jacinto AKL, Avelar AFM, Wilson MMM, Pedreira MLGP. Flebite associada a
cateteres intravenosos periféricos em crianças: estudo de fatores predisponentes.

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Escola Anna Nery [online]. 2014; 18(2):220-226. Disponível em: https://doi.

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5. Green BN, Johnson CD, Adams A. Writing narrative literature reviews for peer-reviewed
journals: secrets of the trade. Journal of Chiropractic Medicine. 2006; 5(3):101-117.
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647067/pdf/main.pdf
6. Polit DF, Beck CT. Fundamentos de pesquisa em enfermagem. 9. ed. Porto Alegre: ARTMED,
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7. Leone PA. Construção e validação de um instrumento de classificação de risco para flebite
em pacientes adultos em uso de cateter venoso periférico: Escala DILEONE [Dissertação
de mestrado]. São Leopoldo: Universidade do Vale do Rio dos Sinos; 2015. 71p.
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