____________ _____________________________________________.

Revisão de Literatura

Principais manifestações das doenças sexualmente

transmissíveis acometidas na cavidade oral
Main manifestations of sexually transmitted diseases in the oral cavity

Alan de Brito Carvalho1, Renan Bezerra Ferreira2

Resumo

As Doenças Sexualmente Transmissíveis conhecidas como DST´s atingem grande parte da população,
estas podem ser provocadas por agentes virais e microbianos tendo como principal forma de contagio a
relação sexual sem o uso do preservativo. As principais DST´s de maior prevalência na cavidade oral são:
Sífilis, Gonorreia, Herpes Simples, Candidíase, HPV e HIV/AIDS, podemos observar nessas doenças
manifestações como lesões ulcerativas, vesicobolhosas, vegetantes, corrimentos, pruridos entre outros.
Atento a estas indicações verificamos que é fundamental o papel do Cirurgião Dentista aos sinais
apresentados na cavidade oral. Esta Revisão de Literatura tem como objetivo apontar as principais
manifestações das DST´s na cavidade oral.

Palavras- chave: Manifestações, Doenças Sexualmente Transmissíveis, Cavidade Oral, Dentista.

1Acadêmico do Curso de Graduação em Odontologia do Centro

se perda de cerca de 20% na economia
Universitário do Planalto Central Apparecido dos Santos - UNICEPLAC considerando o processo de saúde –doença. 1
2Especialista em Odontopediatria pela Uningá e Mestre pela São

Leopoldo Mandic – Campinas – SP, Professor de Saúde Coletiva e

Considerando o poder de infectividade
Odontopediatria no Centro Universitário do Planalto Central Apparecido pela cavidade oral podemos constatar que tal
dos Santos - UNICEPLAC
efeito depende da integridade das mucosas
Como citar este artigo: Carvalho AB1, Ferreira RB2. Principais (ausência de feridas abertas na boca, úlceras,
manifestações das doenças sexualmente transmissíveis acometidas na
cavidade oral. garganta inflamada e doenças periodontais e
- Os autores declaram não ter interesses associativos, comerciais, de
cáries com exposição pulpar).2
propriedade ou financeiros, que representem conflito de interesse, nos Na cavidade oral podemos observar
produtos e companhias citados nesse artigo.
sintomas primários e secundários das DST´s .
Autor para Correspondência: Alan de Brito Carvalho Sífilis, gonorreia, herpes Simples, candidíase,
Endereço: Quadra 07 casa 39 Setor Oeste, Gama – Brasília - DF
Telefone: (61) 99549-3127 Hpv e HIV/AIDS são consideradas as DST´s
E-mail: abc.virtual@gmail.com com mais prevalência na visualização da
Categoria: Revisão de Literatura cavidade oral que poderão ter confirmados
Área: Estomatologia
seu diagnóstico através de exames clínicos e
laboratoriais.2
Introdução Vistos todos os argumentos podemos
concluir que é fundamental que o Cirurgião
As Doenças Sexualmente dentista esteja sempre atento aos sinais
Transmissíveis (DST´s) são provocadas por apresentados na cavidade oral visando o
agentes microbianos e virais e o contato diagnóstico precoce, o tratamento necessário
sexual sem o uso do preservativo é o principal e as orientações preventivas a serem
responsável pela transmissão com a pessoa implementadas.2
infectada, apresentando-se por meio de
lesões ulcerativas, vesicobolhosas, vegetantes,
corrimentos, pruridos, entre outras, Revisão de literatura
aumentando a chance do contágio do HIV.1
Atualmente estimam-se 340 milhões O termo DST, utilizado até 2001 foi
de novos casos de DSTs ao redor do mundo substituído por IST – Infecções Sexualmente
(OMS 2001). No Brasil encontramos entre 10 e Transmissíveis conforme recomendação da
12 milhões de novos casos por ano. Mensura- OMS que tinha como objetivo evidenciar que
Carvalho AB1, Ferreira RB2

as infecções são assintomáticas. Contabiliza-se 90 dias após a exposição e ter uma remissão
mais de 20 agentes infecciosos capazes de espontaneamente dentro de 2 a 8 semanas.7
serem transmitidos durante as relações Esta é identificada como lesão inicial, cancro,
sexuais (bactérias, parasitas, fungos ou que se desenvolve no local da exposição. O
leveduras e vírus).4 estágio secundário ocorre entre 2 a 12
Durante o contato sexual podem semanas após o contato inicial. Esta fase
também ser transmitidas doenças causadas ocorre após a disseminação hematológica e
através de bactérias, vírus ou outros linfática da infecção. Na fase secundaria
microrganismos, denominadas doenças apresenta-se sintomas cutâneos, mucosos e
venéreas (DV) ou Doenças sexualmente sistêmicos, dor de cabeça, febre baixa,
transmissíveis (DST).5 anorexia, perda de peso e aumento dos
Consideramos os principais fatores de linfonodos. Por vezes não é possível
risco: idade, parceiros sexuais, uso ou não de diferenciar as fases primárias e secundárias
preservativo, inclusão em grupos de risco e pois o cancro primário pode estar presente
antecedentes de DST.4 em alguns pacientes com sífilis secundária. No
Os principais modos de transmissão estágio terciário deparamo-nos com o
são: sexual, sanguínea, vertical e outros.4 comprometimento do sistema nervoso, que
As manifestações bucais são muito pode se manifestar em 3 anos após a
comuns e podem ser os primeiros sinais e exposição.7
sintomas de doenças ou de alterações São variadas a lesões orais
sistêmicas decorrentes de certas terapêuticas. apresentadas pelas sífilis e com características
Essas lesões bucais podem funcionar como um distintas, o que torna o diagnóstico mais
sistema de alarme precoce para algumas complexo. Citamos como mais comuns as
doenças.2 manifestações como placas cinzentas, ulceras
Como importante reservatório de com bordas irregulares e esbranquiçadas,
microrganismos a boca pode apresentar placas mucosas, nódulos, manchas e erosão. A
doença sistêmica. Podemos por exemplo sífilis apresenta aspecto clinico inespecífico
destacar o microrganismo Streptococcus sendo mimetizadora de outras condições.7
viridans, que faz parte da microbiota oral de
indivíduos saudáveis e pode causar  Gonorreia
endocardite e septicemia.2
Em condições normais a boca funciona A gonorreia é uma doença infecciosa
como uma barreira física local de defesa causada por um diplococo Gram-negativo
imunológica contra patógenos. Pacientes intracelular que tem predileção por mucosas.
imunossupressores apresentam, com A mucosa oral pode ser afetada pela Neisseria
frequência, alterações bucais na cavidade gonorrhoeae tanto direta quanto
oral.2 indiretamente. Na forma direta, a lesão
Sendo assim iremos pontuar a seguir primaria e causada pelo contato direto do
sobre as principais DST´s mais prevalentes na microrganismo com a mucosa. Na indireta,
cavidade oral. É de total importância que ocorre a infecção em um sítio primário e, por
profissionais da saúde tenham conhecimento via hematogênica, sexual ou genito-oral,
sobre doenças infecciosas e estejam sempre ocorre a infecção oral.11
atentos a essas manifestações. No que tange as manifestações orais desta
doença podemos considerar como principais:
 Sífilis mancha avermelhada na mucosa oral,
sensação de secura e ardência, membrana
A sífilis é uma doença sistêmica, amarelada nas primeiras 24 horas, tornando-
infecciosa, causada pela bactéria anaeróbia se pálida com superfície áspera e descamação
Treponema Pallidum. Esta por sua vez pode do epitélio, dilatação edenomatosa do orifício
atacar qualquer órgão do corpo e resultar em do ducto de stense (glândula parótida). O
problemas neurológicos, cardiovasculares ou período de encubação pode variar de 1-2 dias
ósseos.7 a semanas após o contato. 8
São três os estágios clínicos da Sífilis. A
sífilis primaria pode se manifestar próximo de
Carvalho AB1, Ferreira RB2

 Herpes placas pastosas brancas (ou amareladas) na

língua, palato e mucosa jugal que cedem à
Consideramos como causadores da raspagem com gaze ou espátula de madeira,
Herpes dois vírus infecciosos da família evidenciando área eritematosa. É mais comum
Herpesviridae (herpes simples tipos 1 e 2), em indivíduos com imunidade
19
estes manifestam-se na região da boca, comprometida.
principalmente labial em órgãos genitais e Eritematosa: nesta forma observa-se grandes
áreas próximas. As manifestações são áreas ou pontos atróficos, planos
diferentes em cada indivíduo.9 avermelhados, principalmente no palato e na
A introdução do vírus HSV-1 em 90% língua além de em alguns casos observar
dos casos não apresenta sintomas na fase também ardência. E mais encontrada que a
inicial sendo detectado somente através da forma Pseudomembranosa e varia sua
presença de anticorpos. Contudo quando apresentação clínica.19
encontrado sintomas, estes apresentam-se Glossite Romboidal Mediana: caracterizada
através de gengivoestomatite com adenopatia pela presença de área eritematosa de aspecto
regional, balanite, ceratoconjutivite e herpes elíptico ou romboide bem demarcada na linha
cutâneo. Meningoencefalite herpética ou média da região posterior do dorso da língua.
erupção variceliforme de Kaposi são Normalmente assintomática, simétrica e com
encontrados mais raramente. O período de superfície variando de plana a lobulada.19
encubação do vírus do gênero Simplexvirus é Queilite angular: Acomete as comissuras
de 4 a 5 dias.9 labiais, que mostram eritema, fissuras e
Em crianças pequenas ainda sem descamação. Resulta do acúmulo de saliva
imunidade suficiente contra HSV1 devido à perda de dimensão vertical em
encontramos o HSOp (herpes simples pacientes idosos. Outro fator associado é a
orofacial primário) que é uma infecção anemia.19
sintomática. Caracteriza-se como

gengivoestomatite oral, acompanhada por HPV
vesiculações pequenas e de rápida duração,
intra e periorais, precedida por sintomas O papilomavírus (HPV) é um DNA vírus do
prodromicos – formigamentos, dor e grupo papovavírus, que alto potencial de
queimação – que ocorrem devido à replicação contágio durante as relações sexuais, é
incial nas terminações nervosas sensitivas da encontrado com frequência na região ano-
epiderme e mucosa labial. As vesiculações se genital e raro na mucosa oral. A sua
ulceram liberando um exsudado amarelado, manifestação oral pode ser por auto-
formando lesões dolorosas localizadas, inoculação ou pelo contato oro-sexual. Os
tipicamente à margem gengival. Pode ser locais mais frequentemente comprometidos
registrado também febre 38,3 a 40°C, mal- na cavidade oral são: lábios, palato, língua,
estar, disfagia e adenopatia.13 gengiva, úvula, tonsilas e assoalho da boca,
sendo este último um local com muita saliva,

Candidiase onde agentes cancerígenos, como o fumo e o
álcool aí dissolvidos, permitem maior
Candidiase é a denominação dada ao oportunidade para a ação deletéria viral.22 As
conjunto de doenças das mucosas e pele com manifestações orais associadas ao HPV são:
agente etiológico comum do gênero Cândida. papiloma, condiloma acuminado, verruga
Considerando o desenvolvimento de vulgar, hiperplasia epitelial focal, leucoplasias,
Candidose oral o principal patógeno é a líquen plano e carcinoma.22
espécie Candida albicans.18
As manifestações bucais da candidíase são - Papiloma de célula escamosa
variáveis, podemos considerar inúmeras Caracteriza-se como tumor benigno
formas de apresentação:18 registrado em qualquer faixa etária.
Geralmente afeta o palato mole.
Clinicamente, apresenta-se como lesão
- Pseudomembranosa exofítica, de superfície rugosa, coloração
É caracterizada pela presença de rosada ou esbranquiçada e pode ser
Carvalho AB1, Ferreira RB2

pediculada ou séssil. Os HPV 6 e 11 são os mostrar inúmeras alterações epiteliais,

tipos mais envolvidos.22 variando desde hiperplasia epitelial inócua até
vários graus de displasia. Foram encontrados
- Condiloma acuminado HPV 6,11 e 16 em alguns casos de
Na boca, o condiloma é transmitido leucoplasias, entretando o papel do HPV na
através do sexo oral, podendo também etiologia da leucoplasia oral não está claro.22
ocorrer por auto-inoculação. Clinicamente, se
apresenta como nódulos múltiplos pequenos, - Carcionoma Oral
rosados ou esbranquiçados que se O Carcinoma de células escamosas (CCE) é
multiplicam em projeções papilares e podem a forma mais frequente registrada, que pode
ser pediculados ou sésseis. O contorno da ser um tumor nodular ou mesmo uma úlcera
superfície na maioria dos casos e mais do tipo crônica.13 O CCE pode apresentar-se, nos seus
couve-flor do que de papilomas. Os Hpv 6 e 11 estágios iniciais, na forma de leucoplasias,
também foram mais encontrados.22 eritroplasias ou uma associação de ambas.
Além dessas formas clínicas, a lesão
-
Verruga vulgar fundamental clássica é a úlcera que pode ser
As verrugas orais são lesões de superficial, endofítica com bordos elevados ou
consistência firme, superfície rugosa e base exofítica.14 O HPV 16 parece ser o tipo de HPV
séssil. Clínica e histopatologicamente se mais frequente associado a carcinoma orais.22
assemelham ao papiloma e ao condiloma.
Ocorrem mais frequentemente na língua e
lábio. Os HPV 2 e 4 foram mais encontrados.22  HIV/AIDS

A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

- Hiperplasia epitelial focal (doença de Heck) (AIDS/SIDA) é uma doença causada pelo Vírus
Esta lesão manifesta-se através de da Imunodeficiência Humana (HIV), que é um
nódulos múltiplos elevados, moles e retrovírus transmitido principalmente através
arredondados, assintomáticos e de coloração de relações sexuais sem proteção e via
variável entre o rosa pálido à cor normal da sanguínea (objetos perfuro-cortantes
mucosa. Quando a mucosa é distendida, a contaminados). O vírus do HIV se reproduz no
lesão desaparece. Foi registrado na mucosa corpo humano nos linfócitos TCD4+ (que são
oral de índios americanos e brasileiros e de os “maestros” do sistema autoimune),
esquimós do Alasca. A etiologia virótica tem tornando o corpo vulnerável à infecção por
sido sugerida em vários estudos. Lutznet e doenças oportunistas.27
Syrjanen detectaram antígenos de HPV e foi Considerada uma pandemia mundial, com
encontrado em vários estudos a presença de casos notificados em quase todos os países a
HPV 13 e 32.22 infecção pelo vírus da imunodeficiência
humana (HIV) atingiu somente no Brasil pelo
-
Líquen plano menos 842.710 de 1980 a junho de 2016,
Doença comum de etiologia ainda não sendo 548.850 (65,10%) no sexo masculino e
definida que pode afetar a pele e mucosa oral. 293.685 (34,90%) no feminino. O ponto focal
Na cavidade oral, se define por lesões que da infecção está nos indivíduos com idade
consistem em pápulas brancas radiadas ou entre 25 a 39 anos para ambos os sexos; entre
cinzas, aveludadas, filiformes, em arranjo os homens, essa faixa etária corresponde a
linear, anular ou retiforme na mucosa bucal. 53,00% e, entre as mulheres, a 49,4% do total
Detectado presença do HPV 6 e 11 em biópsia de casos registrados de 1980 a junho de
de líquen plano, mas o papel etiológico viral 2016.27
ainda não está bem esclarecido.22 O HIV é um vírus que promove uma
infecção crônica dos linfócitos T CD4+,
resultando em imunossupressão do paciente,
- Leucoplasia oral
favorecendo infecções oportunistas, o que
É uma mancha branca ou placa que
acontece também na imunidade da mucosa
não pode ser caracterizada clinica ou
bucal.27
histologicamente como qualquer outra
Diversos trabalhos sobre as manifestações
doença. Histologicamente, a leucoplasia pode
bucais de paciente HIV/AIDS, mostraram a
Carvalho AB1, Ferreira RB2

predominância de alguns tipos de lesões como O herpes simples representa a doença

a candidíase nas suas diversas formas clinicas, viral mais comum no homem moderno. Em
as doenças gengivais e periodontais, a pacientes imunocomprometidos, as infecções
leucoplasia pilosa, o sarcoma de Kaposi e o herpéticas podem provocar severas
herpes simples.27 complicações.27
Abaixo descreveremos sobre os tipos de As infecções pelos vírus herpes
lesões mais prevalentes em Infecções: simples (HSV-1 e HSV-2) representam, entre
as doenças sexualmente transmissíveis, as
- Candidiase Pseudomembranosa mais comuns a nível global, alcançando uma
soro prevalência de 80% em adultos.27
Forma mais comum nestes pacientes,
caracteriza-se pela presença de - Leocoplasia Pilosa Oral
pseudomembranas esbranquiçadas ou
amareladas, facilmente removíveis por A leucoplasia pilosa foi descrita pela
raspagem.27 primeira vez por sua ocorrência em
homossexuais masculinos, soropositivos para
- Queilite Angular o HIV. A LPO manifesta-se clinicamente como
uma placa branca, não removível à raspagem,
É muito comum a presença de queilite localizada principalmente, nas bordas laterais
angular em pacientes debilitados e naqueles da língua, uni ou bilateralmente. A superfície
que já perderam molares (pela pera de pode apresentar-se plana corrugada ou pilosa,
dimensão vertical de oclusão). Como sendo seus aspectos clínicos característicos,
consequência acontece a formação de uma porém não patognomônicos.27
dobra na comissura labial, deixando-a
constantemente úmida e tornando o local - Sarcoma de Kaposi
propício para o desenvolvimento da
candidíase. Ela apresenta-se como fissura É um tumor vascular, sendo mais comum
partindo da comissura labial, com presença de em pacientes com AIDS, e
eritema e por vezes, placas esbranquiçadas. predominantemente em homens. Existem
São frequentemente acompanhadas por evidências que herpes vírus humano tipo 8
candidíase intra-oral.27 seja o principal co-fator de manifestação
dessa neoplasia. As lesões da cavidade oral
- Doença Periodontal ocorrem em aproximadamente um terço dos
pacientes com KS associado a AIDS, sendo que
Em relação as lesões de origem as lesões duras do palato são as mais comuns.
bacterianas associadas às infecções pelo HIV, Estas lesões, placas vermelhas ou roxas, focais
estão a gengivite e periodontite de evolução ou difusas, podem ser completamente
rápida. Devido à imunossupressão decorrente assintomáticas e facilmente negligenciáveis.
da contaminação com o vírus da AIDS, ocorre Estas lesões podem interferir com comer e
alterações na microbiota oral, propiciando o falar, causar perdas dentais, ou comprometer
desenvolvimento de lesões gengivais e as vias aéreas.27
periodontais.27
Discussão
- Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
A GUN é uma inflamação da gengiva Sífilis
caracterizada por lesões necróticas na
margem papilar, epitélio necrosante O diagnóstico da Sífilis é bastante
pseudomembranoso, gosto metálico, odor complexo devido à grande variedade de
fétido, sangramento, espontâneo, extrema características clinicas. É comum
sensibilidade dolorosa. A infecção ocorre na encontrarmos lesões ulceradas na fase
presença de estresse psicológico e estados de primária. Em condições normais apresenta-se
imunossupressão, principalmente associados como uma pápula que pode evoluir para uma
com a AIDS.27 úlcera endurecida, indolor não purulenta e de
- Herpes Simples base limpa. Na etapa secundaria as
manifestações ocorrem principalmente em
Carvalho AB1, Ferreira RB2

áreas da mucosa e pele. Desenvolvem-se HPV

erupções cutâneas que podem se desenvolver
para a forma papular ou postular. É comum A transmissão do HPV para a mucosa
serem encontrados manchas ou placas oral ocorre por auto-inoculação e através da
mucosas ligeiramente elevadas e cobertas por prática de sexo oral. A língua apresenta
pseudomembranas brancas ou acinzentadas. incidência de 55% das manifestações, sendo a
Além disso podem ocorrer máculas vermelhas área mais afetada na cavidade oral.
ou áreas erosivas na mucosa, lesões Consideram-se como principais lesões
modulares e maculopapulares. O paciente associadas ao HPV em cavidade oral: papiloma
pode relatar dor de garganta e rouquidão escamoso, condiloma acuminado, verruga
devido a inflamação a faringe, laringe e vulgar, hiperplasia epitelial focal, leucoplasia,
amigdalas.6,8,9 liquen plano e carcinoma oral. Em 1987
estudo relatou a possibilidade do câncer oral
Gonorreia ser causado pelo HPV.23,24,25,26

Os gonococos afetam primeiramente HIV/AIDS

as mucosas. São inúmeros os tipos de lesões
que podem ser apresentados, estas podem ser Pacientes com HIV/AIDS apresentam
cobertas por uma membrana branco- lesões bucais como: Candidíase, doença
amarelada ou acinzentada que, por vezes se periodontal, gengivite ulcerativa necrosante,
desprende deixando uma área ulcerada. As sarcoma de kaposi, leucoplasia pilosa e herpes
áreas mais afetadas são língua, gengiva e simples. Consideramos 3 os grupos de
palato mole. Gengivite severa acompanhada manifestações associadas à infecção pelo vírus
de uma pseudomembranosa amarelada pode do HIV, são eles: 1 e 2 representam lesões de
ser indício de presença de gonorreia na ocorrência na cabeça e pescoço e 3 lesões que
cavidade oral podendo haver também indícios podem ser associadas com infecção pelo HIV.
de necrose interdental.11,12,13 Em 2000 houve estudo onde 100 pacientes
com AIDS foram examinados e observou-se
Herpes que a Candidíase foi a manifestação oral mais
frequente seguido pela gengivite e
A manifestação oral, gengivoestomatite periodontite, leucoplasia pilosa e sarcoma de
acompanhada por veiculações pequenas de kaposi. Dentre as lesões da candidíase a de
rápida duração é sintoma típico de Herpes na maior prevalência foi a pseudomembranosa e
cavidade oral. As veiculações se ulceram queilite angular. Em 2006 130 prontuários
formando um exsudado de cor amarelada, foram avaliados em Santa Maria - RS e
com lesões localizadas tipicamente à margem verificou-se que as manifestações mais
gengival, podendo ser prosseguidas de mal encontradas foram candidíase oral, herpes
estar, febre disfagia e adenopatia. 13,14,15,16,17 oster, herpes simples, leucoplasia pilosa,
sarcoma de kaposi e guN. Em 2009 estudo
Candidíase realizado atestou que 39% de lesões bucais
em 300 pacientes estudados. E a manifestação
As candidoses orais podem classificar- estomatológica mais prevalente foi a
se em primarias e secundarias. As candidoses candidíase seguida de leucoplasia pilosa e
orais primarias manifestam-se sob a forma herpes. Outro estudo realizado em 2014
aguda (candidose pseudomembranosa) forma afirmou que as manifestações orais mais
mais comum da doença, candidose prevalentes em 40 pacientes estudados foram
eritomatosa ou sob forma crônica que incluí candidose pseudomembranosa seguida de
candidose em placa, e nodular ou periodontite ulceronecrosante, da leucoplasia
hiperplásica. As candidoses orais secundarias pilosa e da quielite angular. Alguns fatores
são as manifestações orais de candidose devem ser observados durante o
mucocutanea sistêmica.20,21 desenvolvimento prematuro dessas lesões tais
como: contagem de linfócitos TCD4+ abaixo
de 200 células/mm3, carga viral elevada,
xerostomia, higiene bucal precária e uso de
Carvalho AB1, Ferreira RB2

tabaco. 27,28,29,30,31,32,33

Conclusão

Verificamos com base nos estudos

apresentados que é de suma importância a
atenção do profissional da saúde no
diagnostico através de manifestações que
podem ser apresentadas na cavidade oral.
Além do diagnóstico consideramos também o
favorecimento da racionalização e dos
recursos usados na terapêutica. Através dessa
pratica podemos obter diagnóstico precoce
para o paciente consequentemente melhor
prognostico e melhora na qualidade de vida.

Main manifestations of sexually transmitted diseases in the oral cavity

Abstract

Sexually transmitted diseases known as STDs affect a large part of the population. These can be caused by viral
and microbial agents having as main form of contagion the sexual intercourse without the use of the condom.
The main STDs with the highest prevalence in the oral cavity are: Syphilis, Gonorrhea, Herpes Simplex,
Candidiasis, HPV and HIV / AIDS, in these we can observe manifestations such as ulcerative lesions
vesicobolhosas, vegetantes, landslides, pruridos among others. In view of these indications, we verified that
the role of the Dentist to the signs presented in the oral cavity is fundamental. This Literature Review aims to
point out the main manifestations of STDs in the oral cavity.

Keywords: Manifestations, Sexually Transmitted Diseases, Oral Cavity, Dentist.

Carvalho AB1, Ferreira RB2

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