REUMATOLOGIA

GOTA
Vem do latim “guta”: gota de veneno (dor moderada a severa)
A gota é definida como uma artropatia inflamatória caracterizada pela deposição de cristais de
urato monossódico (ácido úrico) nas articulações. Esse quadro é diferente do quadro de
hiperuricemia assintomática.
Muito comum apresentar-se por podraga, isto é, a monoartrite da 1ª articulação

metatarsofalangiana. Isso é diferente da dactilite (inflamação em todo o 1º dedo do pé),
diagnóstico diferencial da artrite psoriática.
Muito relacionada aos hábitos de vida: alcoolismo, consumo de carnes
1) FISIOPATOLOGIA
HIPERURICEMIA (Cristais de urato monossódico)
2 mecanismos: Hiperprodução ou hipoexcreção renal (85%) ou misto.
1.1. Hiperprodução
 Idiopático
 Defeito enzimático (síndrome de Lesch Nyhan – retardo mental, autofagia e crises
de gota)
 Alto turnover de ácidos nucléicos (neoplasias hematológicas) quimioterapia,
psoríase
 Dieta rica em proteínas, purinas e frutose.
 Estresse oxidativo (trauma, cirurgia e infecção)
1.2. Hipoexcreção
 Eliminação renal prejudicada
 Independe da função renal
2) Classificação
2.1. Gota primária:
2.2. Gota secundária: doença secundária que precipita ataques de gota (neoplasia em
tratamento com quimioterapia, psoríase)
3) Epidemiologia
 Prevalência de 1 – 5%.
 Mais comuns em homens (8:1).
 Pico de incidência: 30 – 60 anos.
 Mulheres, normalmente, pós menopausa (estrógeno efeito uricosúrico).
4) Fatores genéticos
 Genéticos: Sexo masculino; história familiar
 Medicamentos: Hidroclorotiazida, ciclosporina, tacrolimo, IECA, pirazinamida e
ritonavir
 Dieta: Carne vermelha, frutos do mar, cerveja e destilados.
 Outros: aumento da idade, menopausa, doença crônica do rim, sobrepeso,
obesidade, ganho de peso, hipertensão arterial, hiperlipidemia e
hipertrigliceridemia.
5) Comorbidades normalmente associadas:

 Hipertensão arterial
 Diabetes
 Dislipidemia
 Obesidade
 DRC
6) História natural:
 Dor subida em 1º podáctilo, tornozelo ou joelho – articulações mais frias
 Dor some após uso de antiinflamatórios.
 Fase crônica: doença renal / tofos (diferente de um nódulo reumatoide, sente-se o
ácido úrico em grãos de arroz)
 Envolvimento renal: litíase e perda de função renal
Monoartrite/podagra – período intercrítico
7) Diagnóstico definitivo
 Artrocentese e pesquisa de cristais em líquido sinovial.
 Amarelo e com formato de agulha/palito de dente (pontiagudo e alto).
 Birrifringência negativa: cristal fica amarelo (paralelo), cristal azul (quando incidência
perpendicular).
8) Exames complementares
COMORBIDADES
 Glicemia em jejum
 Hb1Ac
 Perfil lipídico
 Radiografia das articulações acometidas
(Buscar erosão em saca – bocados: típica da gota (lesão esclerótica, sinal da “maçã –
mordida”, normalmente justarticular ou articular; quando muito acometida).
 Ácido úrico sérico (até 7 mg/dL)
 Ácido úrico na urina 24h: 300 – 800 mg (define hipoexcretor)
 Clearance de ácido úrico: 6 – 7 ml/min
 USG de rins e vias (rastreio de litíase)
9) Mantras em gota
 Na crise, o ácido úrico pode ser normal.

 Sempre tratar aos poucos (comece devagar).
 Oscilações bruscas de ácido úrico precipitam crises.
 Espera-se a crise passar para iniciar os medicamentos (Alopurinol)
 Crise: Antiinflamatórios ou corticoides – a depender do caso (por exemplo: DRC –
prednisona; diabéticos - AINE)
 Colchicina é muito boa no tratamento.
Crise de gota
 AINE
 Prednisona
 Colchicina
 NÃO INICIE ALOPURINOL.
 Não interrompa o alopurinol.
Assim, deve - se iniciar um AINE ou corticoesteróide (a depender da história do paciente) +

colchicina. A colchicina deve ser utilizada deve ser 0,5 mg TID ou uma aplicação de 1,2g,
seguida de 0,6mg uma hora depois repetida em 12 horas.
TRATAMENTO AMBULATORIAL
 Medidas comportamentais
 Uricosúricos: benzobromarona (SE HIPOEXCRETOR)
 Inibidores de produção (xantina oxidase: alopurinol) (SE HIPERPRODUTOR)
 Colchicina: profilático (NA CRISE E PROFILAXIA)
 Tofo: não cortar! (Pode fistulizar, pode dar osteomielite) – tofo sempre sai com
tratamento correto (demora anos)
10) Metas
 Ácido úrico no tofáceo <5
 Ácido úrico no não tofáceo <6

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Vem do latim “guta”: gota de veneno (dor moderada a severa)

Muito comum apresentar-se por podraga, isto é, a monoartrite da 1ª articulação

Muito relacionada aos hábitos de vida: alcoolismo, consumo de carnes

HIPERURICEMIA (Cristais de urato monossódico)

2 mecanismos: Hiperprodução ou hipoexcreção renal (85%) ou misto.

5) Comorbidades normalmente associadas:

Monoartrite/podagra – período intercrítico

 Na crise, o ácido úrico pode ser normal.

Assim, deve - se iniciar um AINE ou corticoesteróide (a depender da história do paciente) +

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