ESTUDO TEÓRICO

A mulher trabalhadora de enfermagem

e os distúrbios osteomusculares
relacionados ao trabalho

FEMALE NURSES AND THE OSTEOMUSCULAR DISTURBANCES RELATED TO THEIR WORK

LA MUJER TRABAJADORA DE ENFERMERIA Y LOS DISTURBIOS OSTEOMUSCULARES

RELACIONADOS AL TRABAJO

Patricia Campos Leite1, Arlete Silva2, Miriam Aparecida Barbosa Merighi3

RESUMO ABSTRACT RESUMEN 1 Doutora em

O presente estudo aborda a relação This study investigates the Este estudio enfoca la relación entre enfermagem pela
EEUSP. Professora
entre a mulher trabalhadora de relation between female nurses la mujer trabajadora de enfermería da disciplina de
enfermagem e os distúrbios and osteomuscular disturbances y los disturbios osteomusculares Enfermagem em
Centro Cirúrgico do
osteomusculares relacionados ao associated with their work. It is relacionados al trabajo. Es evidente Centro Universitário
trabalho. Evidencia-se que os clear from the study that Nursing que los profesionales de enfermería Nove de Julho.
trabalhadores de enfermagem professionals are exposed to a están expuestos a una serie de patipavan@uninove.br
2 Professora Doutora
estão expostos a uma série de number of unfavorable conditions condiciones desfavorables en el pela EEUSP.
condições desfavoráveis no in their working environment. ambiente de trabajo, siendo Professora da
Universidade de
ambiente de trabalho. As queixas Predominant complaints are predominantes las quejas relacio- Guarulhos-UNG.
predominantes estão relacionadas related to the osteomuscular nadas al aparato osteomuscular, 3 Professora Livre-
Docente do
ao aparelho osteomuscular, que system, which affects mostly que inciden en mayor proporción Departamento de
incidem em maior proporção no females due not only to the en el sexo femenino, en razón no Enfermagem
apenas de las características Materno-Infantil e
sexo feminino, em razão não biological characteristics of Psiquiatria da
apenas das características bioló- women, but also because of the biológicas de la mujer, más también EEUSP. Líder do
gicas da mulher, mas à desigual uneven distribution of work a la desigual división sexual del Grupo de Pesquisa
Enfermagem e a
divisão sexual do trabalho presente between genders that prevails trabajo existente en la actualidad. Subjetividade da
na atualidade. nowadays. Mulher no Processo
Saúde-Doença.
merighi@usp.br

DESCRITORES KEY WORDS DESCRIPTORES

Transtornos traumáticos Cumulative trauma disorders. Transtornos de traumas
cumulativos. Women’s health. acumulados.
Saúde da mulher. Occupational health nursing. Salud de la mujer.
Enfermagem do trabalho. Enfermería del trabajo.

Recebido: 24/01/2006 Rev Esc Enferm USP

Aprovado: 21/07/2006 2007; 41(2):287-91.
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 INTRODUÇÃO Nesse sentido, o presente artigo trata-se de um estudo
teórico que tem como objetivo descrever a relação entre a
mulher trabalhadora de enfermagem e a ocorrência dos dis-
Vivemos um momento histórico inteiramente invadido
túrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT).
pelo capitalismo, no qual as relações de consumo são pre-
dominantes no modo de ser e agir dos indivíduos, as inova-
ções tecnológicas e as intensas transformações do mundo DISTÚRBIOS OSTEOMUSCULARES
globalizado tendem a acarretar profundas mudanças no modo RELACIONADOS AO TRABALHO
de viver das pessoas, inclusive no âmbito profissional.
As relações de trabalho evidenciadas pela grande
Nota-se que muitos dos avanços conquistados pela hu-
competitividade, pelos elevados níveis de exigência e produ-
manidade, além dos benefícios, ocasionam, problemas à saú-
tividade, são fatores que conseqüentemente promovem alte-
de dos trabalhadores(1) .
rações no processo saúde-doença de toda a humanidade.
Nessa perspectiva, a literatura científica demonstra que
A exposição dos trabalhadores às inúmeras modalidades e
as condições de trabalho vivenciadas pelos profissionais
intensidades de riscos, intermediados pelas particularidades
da equipe de enfermagem em vários países da América do
dos processos industriais ocorreram à medida em que houve
Sul, são consideradas piores àquelas vividas pelos enfer-
intensa utilização de diferentes recursos tecnológicos associa-
meiros americanos e europeus. Esse fato justifica-se pelas
do às diversificadas formas de controle e organização, desen-
sérias dificuldades políticas e econômicas enfrentadas pe-
cadeando não somente insatisfação e apatia pelo trabalho, como
los países em desenvolvimento. Além disso, o desgaste físi-
elevação nos perfis de morbidade da classe trabalhadora(8-9).
co e emocional, a baixa remuneração e o desprestígio social
são fatores associados às condições de trabalho do enfer- Em meio a tantos progressos é possível perceber que o
meiro, que vem refletindo negativamente na qualidade da adoecimento e a morte como conseqüência do trabalho faz
assistência prestada ao cliente, levando ao abandono da parte da história do homem e algumas das doenças do traba-
profissão e conseqüentemente a escassez de profissionais lho são quase tão antigas quanto ele, havendo uma relação
no mercado de trabalho(2). estreita com o processo de trabalho e muitas das doenças e
acidentes ocorridos com os trabalhadores(10).
Os trabalhadores de enfermagem estão expostos a uma
série de situações de risco durante a execução de seu traba- Importante citar que no Brasil, a lista de doenças profis-
lho, que podem ocasionar acidentes e doenças ocupacionais(3). sionais é constituída por uma relação agentes patogênicos
ou de risco, a que estão expostos os trabalhadores em deter-
Os acidentes do trabalho, de uma maneira geral, são mais
minadas atividades, o que torna mais fácil a comprovação
facilmente notificados comparados às doenças ocupacionais,
do nexo causal. Porém, a complexidade do problema ganha
as quais requerem uma avaliação e comprovação do nexo cau-
novos contornos ao adentrar no universo das doenças rela-
sal para serem reconhecidas como tal, ocasionando a
cionadas ao trabalho, cujo nexo causal nem sempre está
subnotificação dos dados de adoecimento dos trabalhadores.
bem definido e acometem vários grupos de trabalhadores,
Dessa forma, atualmente existe escassez de informações como a hipertensão arterial e os DORT(11) .
sobre o perfil de adoecimento dos trabalhadores de enfer-
Destacam-se no presente estudo, os Distúrbios
magem, destacando a importância de investigações sobre o
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), cuja
perfil de morbidade dessa categoria(4).
primeira referência oficial a esse grupo de afecções do siste-
Considerando que a equipe de enfermagem é composta ma músculo-esquelético foi feita pela Previdência Social, com
predominantemente pelas mulheres, é importante que se re- a terminologia tenossinovite do digitador, pela Portaria n.
conheçam as diferenças inerentes ao gênero para qualquer 4062, de 06/08/87. Em 1992 recebe a denominação Lesões
análise do processo saúde-doença dessa classe trabalha- por Esforços Repetitivos (LER), representando um dos gru-
dora. Assim, enquanto as atividades domésticas, geralmen- pos de doenças ocupacionais mais polêmicos no Brasil e em
te atribuídas às mulheres, não são consideradas “trabalho” outros países. Nos últimos anos, têm sido, dentre as doen-
pois tratar-se-iam apenas de atividades de manutenção das ças ocupacionais registradas, as mais prevalentes, segundo
condições para a realização do autêntico trabalho, a desi- estatísticas referentes à população trabalhadora segurada(12).
gualdade entre os sexos é perpetuada, causando maiores
agravos à mulher trabalhadora(5). Em princípio, uma doença que parecia se restringir a
uma classe trabalhadora, estando relacionada apenas a exe-
Entre os principais problemas de saúde que acometem a cução de movimentos repetitivos, passou a invadir outros
mulher trabalhadora de enfermagem, destacam-se os relaci- ramos profissionais, nos quais o trabalho não se caracteri-
onados ao aparelho ostomuscular, os quais têm sido zava por repetição, merecendo destaque atualmente no
elucidados por vários trabalhos(6-7). cenário de adoecimento dos mais variados profissionais.

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 A disseminação da doença implicou na mudança de de- podem ser relacionados às lesões osteomusculares, tais como
nominação LER para Distúrbios Osteomusculares Relacio- recursos tecnológicos inadequados, incluindo mobiliário, a fal-
nados ao Trabalho (DORT), ocorrida em 1997, proposta pelo ta de equipamentos especiais para movimentar pacientes, além
Instituto Nacional de Seguridade Nacional (INSS), na revi- da escassez de recursos humanos e a falta de treinamento(6).
são da Norma Técnica de avaliação para incapacidade de
1993, introduzindo novos elementos na análise da perícia Somado às condições do ambiente hospitalar, ao anali-
médica do INSS acerca do processo de adoecimento(13). sar as atribuições que são impostas às trabalhadoras de
enfermagem, pode-se observar características como
A nova terminologia utilizada (DORT) passou a incluir as polivalência de atividades, fragmentação, sobrecarga e ace-
tenossinovites, tendinites, sinovites, síndromes compressivas leração do ritmo de trabalho, trazendo condições que nem
dos nervos periféricos, além de sintomatologias mais disse- sempre podem ser mensuráveis como doença ou acidentes,
minadas, como a síndrome miofascial, fibromialgia e distrofia no entanto, prejudicam imensamente essas mulheres.
simpático-reflexa(14).
Assim, as trabalhadoras de enfermagem submetem-se
Embora não sejam doenças recentes, as LER/DORT vêm, constantemente a condições de trabalho inadequadas, ori-
sem dúvida, assumindo um caráter epidêmico, sendo algu- ginando além de agravos de ordem psíquica, agravos nos
mas de suas patologias crônicas e recidivas, de terapia difí- sistemas corporais, ocasionado os acidentes do trabalho e
cil, gerando uma incapacidade para a vida que não se resu- as licenças para tratamento de saúde(18).
me apenas ao ambiente de trabalho(15).
A maioria das queixas de saúde nos trabalhadores de en-
Os fatores que favorecem a ocorrência dos DORT são múlti- fermagem relacionam-se ao sistema osteomuscular, atribuí-
plos, constituindo um conjunto complexo, iso- das principalmente a fatores ergonômicos e
lados ou agrupados, mas interligados, que exer- posturais inadequados, presentes na dinâ-
cem seu efeito simultaneamente na gênese da mica hospitalar evidenciando a gravidade
doença, tendo como sintomas, a dor localiza-
As trabalhadoras
de enfermagem deste problema nesta categoria(6,19).
da, irradiada ou generalizada, desconforto, fa-
diga e sensação de peso, formigamento, submetem-se Os estudos sobre as LER descrevem que
parestesia, sensação de diminuição de força, constantemente os fatores de risco relacionados ao trabalho
edema e enrijecimento articular. E, apesar de a condições de mais comumente citados como determinantes
inicialmente apresentarem-se de forma insidio- trabalho inadequadas, do aparecimento da doença, são os fatores
sa, predominando mais no término, em momen- originando além de biomecânicos (movimentos e posturas de ris-
tos de picos da produção e aliviarem com o co que caracterizam a carga fisiológica po-
agravos de ordem
repouso, com o decorrer do tempo podem tor- dem estar presentes nos mais diferentes mo-
nar-se freqüentes durante o trabalho, inclusi- psíquica, agravos nos
mentos da atividade laboral) e os
ve incidindo nas atividades extra laborativas sistemas corporais.... psicossociais (pressão no trabalho, baixa
do trabalhador(14,16). autonomia, competitividade, entre outros)(20).
A questão da gênese da LER-DORT continua sendo um desa- As condições citadas acima representam uma constante
fio a ser superado devido aos conflitos e controvérsias que envol- no trabalho dessas mulheres trabalhadoras, na realização de
ve pesquisadores, profissionais da saúde e trabalhadores(1). procedimentos relativos à assistência de enfermagem, como
Mesmo com o diagnóstico de DORT e existindo uma na higiene dos pacientes, na arrumação de leitos, realização
legislação que obrigue o registro da Comunicação de Aci- de curativos, transporte e manipulação de pacientes, entre
dente do Trabalho (CAT), apenas 2% das empresas o fazem, outras, assim como procedimentos relativos à gerência, como
dificultando a garantia dos direitos do trabalhador(17). o preenchimento de intermináveis impressos, as anotações
em prontuário, realização de escalas e gráficos de movimen-
Infelizmente, existe uma dificuldade para se comprovar o nexo to de pacientes ou de cirurgia, todas atividades que, de uma
causal da doença, ou seja, embora existam inúmeras condições forma ou de outra, podem contribuir para a gênese de um
desfavoráveis no trabalho que podem estar relacionadas ao apare- distúrbio osteomuscular.
cimento dos DORT nos trabalhadores, o registro oficial da doença
nem sempre é obtido, gerando a subnotificação dos dados, im- Na verdade, a literatura é unânime ao descrever que não há
pedindo que os números estatísticos correspondam à realidade. uma causa única para a ocorrência de DORT, vários são os fato-
res, além da intensidade, duração e freqüência dos mesmos pre-
A TRABALHADORA DE sentes no trabalho que podem concorrer para o seu surgimento,
ENFERMAGEM E OS DORT desconsiderando a diversidade de homens e mulheres(12).

No entanto, sob as relações de gênero, o acometimento

No ambiente hospitalar, existem vários fatores ergonômicos quantitativo maior da DORT expressa-se, sobretudo através
relacionados com problemas ambientais e organizacionais que da mulher trabalhadora, fato relacionado não somente às

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 respostas biológicas, mas ao papel e à forma de inserção da CONSIDERAÇÕES FINAIS
mulher nas divisões social e sexual do trabalho (5,15).

Freqüentemente observamos mulheres exercendo dupla A gênese das LER/DORT apresenta relação com uma vari-
e até tripla jornada, quando consideramos o trabalho do- edade de atividades, intensidade do ritmo de trabalho, além
méstico relevante nos agravos à saúde das trabalhadoras. da própria forma de organização do trabalho. Nesse sentido,
o trabalho exercido na enfermagem apresenta aspectos possi-
Razão pela qual é necessário ir além da divisão do tra- velmente relacionados à ocorrência dessas lesões, porém, um
balho na busca de se compreender a desigualdade na dis- fator complicante é a comprovação desta relação, o que inten-
tribuição dos DORT, para situá-las no campo das relações sifica sofrimento dos acometidos além de gerar a
de gênero, redefinidas, por sua vez, pelas novas formas de subnotificação dos dados.
organização do trabalho, nas quais, sem dúvida, as condi-
ções têm se revelado particularmente mais deletérias à saú- Não raramente, a equipe de enfermagem atua em institui-
de das mulheres(15). ções hospitalares que apresentam déficits de recursos hu-
manos e materiais tornando a execução do trabalho mais
É importante que em pesquisas sobre gênero, trabalho penosa, gerando uma série de agravos a saúde.
e saúde, as situações de vida sejam avaliadas como um
todo, contemplando as interações que se verificam entre As queixas de saúde relacionadas ao aparelho osteomuscular
trabalho doméstico e remunerado sendo este um aspecto- representam uma das maiores causas de sofrimento nos traba-
chave na compreensão do impacto diferenciado das con- lhadores de enfermagem, sendo que estes valores assumem pro-
dições de trabalho sobre a saúde de homens e mulheres, porções maiores sobre as mulheres trabalhadoras, fator que jus-
lembrando a agudização do peso da tripla carga de traba- tifica-se não somente pela fragilidade biológica inerente a mulher,
lho imposta às mulheres(5,21-22) . mas em especial pela sua inserção social no mundo do trabalho.

Dada a relevância de se diagnosticar a situação, é neces- À medida em que a mulher conquista novos papéis na soci-
sário também que todas as questões acerca do ser mulher e edade, torna-se imprescindível considerar pois a questão do
trabalhar na enfermagem sejam consideradas, possibilitan- gênero na avaliação da saúde dos trabalhadores, para que nas
do intervenções reais que possam minimizar os riscos ine- investigações sobre o acometimento de trabalhadores de en-
rentes às trabalhadoras, haja vista a sobrecarga imposta não fermagem por LER/DORT, sejam repensadas estratégias de in-
apenas pelo ambiente profissional como pelas atividades tervenção no processo de adoecimento das mulheres trabalha-
necessárias à organização do trabalho doméstico. doras, já que elas são o grupo sob o qual mais incide a doença.

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Correspondência: Patricia Campos Leite Rev Esc Enferm USP

Al. Franca, 1034 - Aptº 22
CEP 01422-001 - São Paulo - SP
2007; 41(2):287-91.
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