Cirurgia 2 - Pancreatite Crônica e Cancer de Pancreas

Pancreatite Crônica • Tratamento Cirúrgico
o Indicação: Tratamento clínico da dor refratária

• Anatomopatologia o Sempre fazer CPRE antes da cirurgia
o Calcificação do parênquima pancreático o 1 – Doença de Grande Ducto
• Etiologia ▪ CPRE → Dilatação do ducto princiapl >7mm
o Álcool ▪ Pancreatojejunostomia látero-lateral em Y de roux
• Clínica • Abro o ducto pancreático principal e faço uma
o Tríade Clássica anastomose de uma alça do jejuno com o ducto
▪ Calcificação pancreática – Perde função principal.
▪ Esteatorreia
▪ Diabetes
o Outros achados
▪ Dor abdominal
▪ Emagrecimento – Medo de comer (dói quando come)
• Diagnóstico
o Laboratorial
▪ Elastase fecal <200 o 2 – Doença de Pequeno Ducto
o Imagem ▪ Depende da localização da calcificação
▪ USG endoscópico – Melhor em fase inicial ▪ A – Cabeça: Whipple modificada (preservo o piloro)
▪ TC
• Retiro Vesícula biliar + ducto colédoco + cabeça
pancreática + duodeno
• Pego a alça de jejuno e faço anastomoses no
pâncreas, piloro e ducto hepático comum
▪ CPRE
• somente em contraindicação a TC ou colangio-RN
• Ela vai ser obrigatória se o paciente precisar de cirurgia
▪ B – Corpo/Cauda: Pancreatectomia subtotal ou Cirurgia
de Child (distal)
• Complicações da Pancreatite crônica

o Trombose da veia esplênica
▪ Esplenomegalia + Varizes de fundo gástrico =
Hipertensão portal segmentar
▪ Rx ABD
• Tratamento Clínico
o Cessar Etilismo/ Tabagismo
o Refeições pequenas, pobres em gordura
o Analgesia escalonada
▪ Dose máxima e vou adicionando outros analgésicos
▪ AINE → Amitriptilina → Opioide
o Enzimas pancreáticas + “Prazol”
o Insulina se necessário
Câncer de Pâncreas
• Anatomopatológico
o Adenocarcinoma ductal – 80-90%
o Cabeça: 70%
dddd
• Epidemiologia
o Idoso
o Negros
• Fator de risco
o Tabagismo é o principal fator de risco
o Obesidade
• Clínica
o Icterícia colestática verdínica
o Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula indolor e palpável)
o Perda ponderal
o Dor abdominal
o Linfonodo supraclavicular E ( Virchow)
• Marcadores Tumorais
o CA 19-9
o CEA
• Imagem
o USG endoscópico
o TC de abdome
▪ A parte mais hipodensa é o colédoco dilatado. O tumor estar
mais abaixo. Há metástases hepáticas
• Biópsia
o Percutânea
o Transduodenal
• Estadiamento
o T – Invasão de artéria >180 graus
o Metástase é irressecáve
• Tratamento – Curativo 20% dos casos

o Cirurgias
▪ Tumor em cabeça → Cirurgia de Whipple
▪ Tumor em corpo/cauda → Cirurgia de Child
o Linfoadenectomia
▪ Estendida: não parece melhorar sobrevida
o Fazer QT neoadjuvante e Adjuvante (só não faco neo se o tumor
for <2cm)
• Tratamento – Paliativo 80%

o Sem condição cirúrgica – Estente no colédoco para melhorar
icterícia (O tumor invade stent e há obstrução novamente)
o Com condição cirurgica – Derivação bileodigestiva
(Coledocojejunostomia) ou Gastrojejunostomia (diminui obstrução
duodenal)
o Fazer QT adjuvante
•

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Pancreatite Crônica • Tratamento Cirúrgico

o Indicação: Tratamento clínico da dor refratária

• Complicações da Pancreatite crônica

• Tratamento – Curativo 20% dos casos

• Tratamento – Paliativo 80%

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