ANS - nº 35.

751-1
Humana
ANS - nº 41.742-4
Affix

MANUAL DO CORRETOR
HUMANA SAÚDE
RIO GRANDE DO NORTE
VÁLIDO A PARTIR DE 01/09/2023
 CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE COLETIVO POR ADESÃO HUMANA SAÚDE
Administradora de benefícios/contratante: Affix Administradora de Benefícios.
Plano com segmentação: Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia com coparticipação.
Todas as coberturas da lei nº 9.656/98.

TABELA PLANO GOLD

GOLD COM OBSTETRÍCIA

PRODUTO QUARTO COLETIVO
COPARTICIPAÇÃO ADESÃO

SEGMENTAÇÃO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia

COPARTICIPAÇÃO
ACOMODAÇÃO Enfermaria
CÓDIGO ANS 486.689/20-4
0 a 18 anos R$ 199,25
19 a 23 anos R$ 219,16
24 a 28 anos R$ 245,60
29 a 33 anos R$ 280,01
34 a 38 anos R$ 337,13
39 a 43 anos R$ 410,96
44 a 48 anos R$ 512,89
49 a 53 anos R$ 664,70
54 a 58 anos R$ 880,72
59 anos ou + R$ 1.181,04

CARACTERÍSTICAS

SEGMENTAÇÃO Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia.

REDE DE ATENDIMENTO Standard.

HUMANA CLINIC Espaço exclusivo para atendimento humanizado e personalizado.

Diversos serviços que facilitam o dia a dia do cliente, através do APP Humana Cliente: carteirinha
HUMANA DIGITAL
virtual, autorizações, marcação de consultas, acesso a rede credenciada, dicas de saúde.

Atendimento desburocratizado no local mais confortável para o cliente através de excelentes

TELEMEDICINA especialistas médicos. Agência de atendimento bem localizada e humanizada, disponibilizando
maior comodidade, conforto, agilidade e segurança para seus clientes.
 TABELA PLANO PLATINUM

PLATINUM COM
OBSTETRÍCIA QUARTO PLATINUM
PRODUTO COM OBSTETRÍCIA
COLETIVO COPARTICIPAÇÃO
ADESÃO QUARTO PRIVATIVO

SEGMENTAÇÃO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia

COPARTICIPAÇÃO
ACOMODAÇÃO Enfermaria Apartamento
CÓDIGO ANS 485.342/20-3 485.362/20-8
0 a 18 anos R$ 243,40 R$ 304,97
19 a 23 anos R$ 277,80 R$ 348,09
24 a 28 anos R$ 313,65 R$ 392,98
29 a 33 anos R$ 354,27 R$ 443,87
34 a 38 anos R$ 412,19 R$ 516,46
39 a 43 anos R$ 490,68 R$ 614,79
44 a 48 anos R$ 611,87 R$ 766,65
49 a 53 anos R$ 770,43 R$ 965,28
54 a 58 anos R$ 1.012,58 R$ 1.268,67
59 anos ou + R$ 1.432,28 R$ 1.794,53

CARACTERÍSTICAS

SEGMENTAÇÃO Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia.

REDE DE ATENDIMENTO Plus.

HUMANA CLINIC Espaço exclusivo para atendimento humanizado e personalizado.

Diversos serviços que facilitam o dia a dia do cliente, através do APP Humana Cliente: carteirinha
HUMANA DIGITAL
virtual, autorizações, marcação de consultas, acesso a rede credenciada, dicas de saúde.

Atendimento desburocratizado no local mais confortável para o cliente através de excelentes

TELEMEDICINA especialistas médicos. Agência de atendimento bem localizada e humanizada, disponibilizando
maior comodidade, conforto, agilidade e segurança para seus clientes.
 TABELA DE COPARTICIPAÇÃO

PROCEDIMENTOS GOLD PLATINUM

Consulta eletiva R$ 20,00 R$ 20,00

Consulta em hospital (pronto socorro) R$ 30,00 R$ 40,00
Exames / procedimentos simples 25% com limitador de R$ 25,00 30% com limitador de R$ 25,00
Exames / procedimentos especiais 25% com limitador de R$ 80,00 30% com limitador de R$ 80,00
Terapias (Grupo 1) 25% com limitador de R$ 30,00 30% com limitador de R$ 30,00
Terapias (Grupo 2) Isento Isento
Terapias (Grupo 3) 30% com limitador de R$ 150,00 30% com limitador de R$ 150,00
Internação R$ 100,00 R$ 100,00
 TABELA PLANO REFERÊNCIA

PRODUTO PLANO REFERÊNCIA ADESÃO*

SEGMENTAÇÃO Ambulatorial + Hospitalar + Obstetrícia

COPARTICIPAÇÃO
ACOMODAÇÃO Enfermaria
CÓDIGO ANS 485.486/20-1
0 a 18 anos R$ 313,84
19 a 23 anos R$ 358,22
24 a 28 anos R$ 404,43
29 a 33 anos R$ 456,80
34 a 38 anos R$ 531,49
39 a 43 anos R$ 632,68
44 a 48 anos R$ 788,95
49 a 53 anos R$ 993,36
54 a 58 anos R$ 1.305,57
59 anos ou + R$ 1.846,74

*Instituído pela Lei nº 9.656/98, o plano Referência engloba assistência

médico-ambulatorial e hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria.
 CARÊNCIAS CONTRATUAIS
CONTADAS A PARTIR DO INÍCIO DA VIGÊNCIA DO BENEFÍCIO
CONDIÇÕES ABAIXO VÁLIDAS A PARTIR DE 01/09/2023

PRC ADESÃO
CARÊNCIAS
MÁXIMAS - PRC PRC PRC PRC
GRUPO GRUPO DE BENEFÍCIOS 1.0 M 3.0 M 6.0 M 12.0 M
CONTRATO
CONSULTA ELETIVA
1 180 dias Isento Isento Isento Isento
Consultas médicas e não médicas em consultórios.

URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
2 Consultas de urgência/emergência em hospitais ou pronto socorros, 24 horas 24 horas 24 horas Isento Isento
incluindo os acidentes pessoais.

EXAMES / PROCEDIMENTOS SIMPLES

3 Exames de análises clínicas comuns de sangue (hemograma, sódio, 180 dias Isento Isento Isento Isento
potássio etc.); Exames comuns de urina.

EXAMES E PROCEDIMENTOS ESPECIAIS

Endoscopia digestiva alta; ressonância magnética; PET CT;
4 cintilografia; ecodoppler; ecocardiograma; punções guiadas por 180 dias 180 dias 180 dias 60 dias Isento
agulha para retirada de corpo estranho; gastrostomia endoscópica;
ecoendoscopia ou ultrassonografia Endoscópica.

TERAPIAS GRUPO 1
Fisioterapias e outras terapias em pacientes com necessidades de
5 reabilitações especificas: cardíacas, queimados, pós AVC, neuropatas, 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 90 dias
amputados.

TERAPIAS GRUPO 2
6 Quimioterapias; radioterapias; hemodiálises; diálises; hemoterapias. 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias

TERAPIAS GRUPO 3
7 Fisioterapias gerais e inespecíficas como psicoterapias, 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias
fonoaudiologias, nutrição e, também, os métodos especiais.

PROCEDIMENTOS INTERNAÇÃO 1
8 Internações Gerais. 180 dias 180 dias 180 dias 120 dias 30 dias

PROCEDIMENTOS INTERNAÇÃO 2
9 Transplantes; cirurgia bariátrica; internações psiquiátricas; cirurgias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias 180 dias
com utilização de órteses e ou próteses ligadas ao ato cirúrgico.

PROCEDIMENTOS INTERNAÇÃO 3
10 Parto a termo. 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias

11 DOENÇAS OU LESÕES PREEXISTENTES - CPT 24 meses 24 meses 24 meses 24 meses 24 meses

REGRAS PARA APROVEITAMENTO DA CARÊNCIA

PRC 1.0 M - Destinado aos beneficiários, a serem incluídos em planos coletivos por adesão, sem histórico de plano de saúde anterior nesta operadora ou
em outra, ou com histórico de contratação de plano anterior nesta operadora ou em outra operadora, com permanência inferior a 03 (três) meses.
PRC 3.0 M - Destinado aos beneficiários, a serem incluídos em planos coletivos por adesão, com histórico de permanência entre 3 (três) e 6 (seis) meses em
plano de saúde de qualquer tipo de contratação, necessariamente na segmentação assistencial Ambulatorial + Hospital com ou sem Obstetrícia, rescindido
a no máximo 60 (sessenta) dias.
PRC 6.0 M - Destinado aos beneficiários, a serem incluídos em planos coletivos por adesão, com histórico de permanência entre 6 (seis) e 11 (onze) meses
em plano de saúde de qualquer tipo de contratação, necessariamente na segmentação assistencial Ambulatorial + Hospital com ou sem Obstetrícia,
rescindido a no máximo 60 (sessenta) dias.
PRC 12.0 M - Destinado aos beneficiários, a serem incluídos em planos coletivos por adesão, com histórico de permanência mínima de 12 (doze) meses em
plano de saúde, em plano de saúde de qualquer tipo de contratação, necessariamente na segmentação assistencial Ambulatorial + Hospital com ou sem
Obstetrícia, rescindido a no máximo 60 (sessenta) dias.
 CARÊNCIAS CONTRATUAIS
CONTADAS A PARTIR DO INÍCIO DA VIGÊNCIA DO BENEFÍCIO
CONDIÇÕES ABAIXO VÁLIDAS A PARTIR DE 01/09/2023

DOCUMENTAÇÃO OBRIGATÓRIA
1. Anexar últimos 2 boletos devidamente quitados (sendo o último até 60 dias da vigência) e cópia do cartão de identificação ou declaração de tempo de
permanência da operadora anterior com informações completas (atualizada e original);
2. Este aditivo valerá para aproveitamento de carência de qualquer operadora regulamentada pela ANS;
3. Não serão aceitos comprovantes de planos anteriores na modalidade “Ambulatorial”, “Pós-Pagamento” ou “Custo Operacional”;
4. A opção de plano com acomodação superior (apartamento) contabilizará carência de 180 (cento e oitenta) dias para utilização do benefício, a partir da
vigência do contrato;
5. A contabilização do tempo de permanência para redução de carências entre operadoras será para beneficiários oriundos das operadoras: AMIL,
BRADESCO, SULAMÉRICA E UNIMED, com no máximo 30 dias de cancelamento entre as duas operadoras. Somente serão aceitos aproveitamento de
carências até 58 anos e 11 meses.
6. Na entrada do contrato, se faltar documentação de comprovação para redução de carência, o contrato será cadastrado com o PRC mais fechado sem
possibilidade de alterações.
 PLANO ODONTOLÓGICO

ODONTO PLUS COLETIVO POR ADESÃO

PRODUTO (SAÚDE + ODONTO)
ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA E ATUAÇÃO Grupo de Estados: MA, PB, PI e RN

CÓDIGO ANS 486.461.20-1

VALOR R$ 17,50

VALOR PROMOCIONAL R$ 19,25

ODONTO PLUS ORTO ADESÃO

PRODUTO (SAÚDE + ODONTO)
ABRANGÊNCIA GEOGRÁFICA E ATUAÇÃO Grupo de Estados: MA, PB, PI e RN

CÓDIGO ANS 488.636.21-4

VALOR R$ 94,74

ABRANGÊNCIA - Grupo de Estados: RN / MA / PI.

COMERCIALIZAÇÃO - RN E MA.

CARÊNCIAS PLANO ODONTOLÓGICO

COBERTURA ODONTOLÓGICA CARÊNCIA CONTRATUAL

Consulta, Urgência e Emergência e Radiografias Simples 24 horas

Prevenção e Dentística 30 dias

Periodontia e Cirurgia 60 dias

Endodontia 90 dias

Demais Procedimentos 120 dias

 INFORMAÇÕES IMPORTANTES

- Os preços e a rede médica credenciada estão sujeitos a alterações por parte da operadora.
- Proposta sujeita a análise técnica.
- Este material contém informações resumidas prevalecendo as condições do contrato de adesão.
- Material de uso interno destinado exclusivamente aos consultores.
- Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de Lei e de Normas Regulamentadoras
da ANS, bem como as regras contratuais estabelecidas com a Operadora.
- A venda será administrativa para segurados a partir de 58 anos, 11 meses e 29 dias.
- Cópias dos documentos anexados a proposta de adesão, deverão estar legíveis.
- A solicitação de transferência poderá ser realizada a qualquer período de acordo com o cronograma de movimentação,
mediante prévia autorização da operadora e desde que respeitadas as demais regras vigentes neste benefício. A alteração
do plano somente ocorrerá quando solicitada pelo beneficiário titular e acarretará a transferência de todos os seus
beneficiários dependentes inscritos no benefício anteriormente contratado. A transferência para planos com categoria de
rede e acomodação superiores a contratada acarretará 180 (cento e oitenta) dias de carência a cumprir.
- Taxa de Angariação: a Affix não interfere no valor da taxa de angariação acordada entre o corretor e o beneficiário,
podendo esta taxa ser livremente negociada, desde que: o valor seja inferior ou diverso ao valor da mensalidade, bem como
que esta taxa não se confunde com a mensalidade e o início de vigência do plano. Oriente adequadamente seu beneficiário.
 ÁREA DE ABRANGÊNCIA

GOLD e PLATINUM: Açu, Alto de Rodrigues, Caicó, Currais Novos, Goianinha, Guamaré,
Mossoró, Natal, Parelhas, Pendências, Santa Cruz, Parnamirim, São Gonçalo do
Amarante, Macaíba, Ceará-Mirim, São José de Mipibu, Extremoz, Nísia Floresta, Monte
Alegre e Vera Cruz.

REAJUSTE
Mês reajuste anual: AGOSTO 2024.

VIGÊNCIA

VIGÊNCIA VENCIMENTO

Dia 01 Todo dia 01 de cada mês

Dia 10 Todo dia 10 de cada mês
Dia 20 Todo dia 20 de cada mês
 QUEM PODE ADERIR

FNEL - FEDERAÇÃO NACIONAL DOS ESTUDANTES LIVRES

Estudantes em geral (a partir de 10 anos).
Elegibilidade: declaração escolar atualizada + declaração de filiação devidamente assinada e datada ou cópia do cartão de
associado.
Taxa: R$ 5,00 por mês.

ASCOSERVI - ASSOCIAÇÃO PROFISSIONAL DO COMÉRCIO E INDÚSTRIA

Funcionários do comércio e indústria.
Ficha associativa devidamente assinada.
Taxa: R$ 5,00 por mês.

UNIPRO - ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL DOS PROFISSIONAIS LIBERAIS

Profissionais liberais.
Cópia do diploma (frente e verso) ou cópia do Registro de Inscrição no Conselho de Classe de sua respectiva categoria
profissional + declaração de filiação à UNIPRO, devidamente assinada e datada, ou cópia do cartão de associado.
Taxa: R$ 5,00 por mês.

ANSP – ASSOCIAÇÃO NACIONAL DOS SERVIDORES PÚBLICOS

Servidores Públicos Municipais, Estaduais e Federais.
Elegibilidade: cópia do contracheque atual + declaração de filiação devidamente assinada e datada ou cópia do cartão de
associado.
Taxa: R$ 3,50 por mês.
 DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA

TITULAR

- Proposta de Adesão da Affix + Ficha Associativa.

- Cópia da Certidão de Nascimento (aceita até os 15 anos) ou RG (obrigatório a partir de 16 anos).
- CPF obrigatório para todas as idades.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
- Cópia do comprovante de residência atual (últimos 90 dias).

DEPENDENTES

Cônjuge
- Cópia de Certidão de Casamento (ou certidão de nascimento de filhos em comum).
- Cópia RG e CPF.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Companheiro(a)
- Declaração de união estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a),
endereço, tempo de convívio, número do RG.
- Cópia do RG e CPF.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Filho(a) ou enteado(a)
- Cópia da Certidão de Nascimento (aceita até os 15 anos) ou RG (obrigatório a partir de 16 anos).
- CPF obrigatório para todos beneficiários.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
- Em caso de enteado(a), enviar Certidão de Casamento do titular.
Filho(a) inválido(a) de qualquer idade
- Cópia da Certidão de Nascimento (aceita até os 15 anos) ou RG (obrigatório a partir de 16 anos).
- CPF obrigatório para todos beneficiários.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
- Cópia da autenticada do atestado de invalidez emitido pelo INSS.
Sobrinho
- Cópia da Certidão de Nascimento (aceita até os 15 anos) ou RG (obrigatório a partir de 16 anos).
- CPF obrigatório para todos os beneficiários.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
- Documento que comprove vínculo com o titular.
Neto
- Cópia da Certidão de Nascimento (aceita até os 15 anos) ou RG (obrigatório a partir de 16 anos).
- CPF obrigatório para todos os beneficiários.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
- Cópia da Certidão de Nascimento para comprovar parentesco.
Irmão
- Cópia da Certidão de Nascimento (aceita até os 15 anos) ou RG (obrigatório a partir de 16 anos).
- CPF obrigatório para todos os beneficiários.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
- Cópia da Certidão de Nascimento válida para titular com até 15 anos.
Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular
- Cópia da Certidão de Nascimento (aceita até os 15 anos) ou RG (obrigatório a partir de 16 anos).
- CPF obrigatório para todos beneficiários.
- Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
- Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda” definitiva expedida por órgão oficial.

ATENÇÃO: TODOS OS PROPONENTES TITULARES E/OU SEU(S) DEPENDENTE(S) DEVERÃO APRESENTAR CÓPIA DO
CARTÃO NACIONAL DE SAÚDE (CNS) E CÓPIA DO CPF.
- Titulares (estudantes até 17 anos) poderão possuir avó / avô como responsável financeiro, desde que seja apresentada
a certidão de nascimento para comprovação de vínculo
A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não
especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.
 RESUMO DA REDE DE ATENDIMENTO

HOSPITAIS PLUS STANDARD

PRESTADOR CIDADE LINHA PLATINUM LINHA GOLD

Hospital do Coração Natal  

Hospital Rio Grande Natal  

Prontoclínica Dr. Paulo Gurgel Natal  

Hospital Psiquiátrico Prof. Severino Lopes Natal  

Hospital Wilson Rosado Mossoró  

Hospital Memorial São Francisco Natal  

Liga Norte-Riograndense Contra o Câncer Natal 

Policlínica Natal 

Angio Vascular Hospital Natal 

LABORATÓRIOS PLUS STANDARD

PRESTADOR CIDADE LINHA PLATINUM LINHA GOLD

Centro de Patologia Clínica Natal  

DNA Center Natal 

CELP Laboratórios Natal 

Alexander Fleming Natal 

Hemolab Natal  

Laboratório Dr. Paulo Gurgel Natal  

IMAGENS PLUS STANDARD

PRESTADOR CIDADE LINHA PLATINUM LINHA GOLD

Instituto de Radiologia Natal  

Clínica Tirol Natal 

Medimagem Natal 

SIM Imagem Natal  

Imagem SIP Natal  

*Rede credenciada sujeita a alterações pela operadora, sem aviso prévio. Esse material contém informações resumidas prevalecendo as condições do contrato de adesão.
Consulte as atualizações da rede no site: www.humanasaude.com.br/rn/