CONSTRUÇÃO DE UM CENÁRIO SIMULADO SOBRE ALEITAMENTO MATERNO

BUILDING A SIMULATION SCENARIO ON BREASTFEEDING

Taison Regis Penariol Natarelli1, Luciana Mara Monti Fonseca2

1
Mestrando do Programa de Pós-Graduação Enfermagem em Saúde Pública da EERP/USP
2
Professor associado da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo

Grupo Temático 1. Ensino e aprendizagem por meio de/para o uso de TDIC

Subgrupo 1.1. Aprender por meio das diferentes tecnologias – da educação básica à pós-
graduação

Resumo:
Sabe-se que o aleitamento materno proporciona inúmeros benefícios para a saúde da
criança e da mulher. Contudo, os índices de desmame precoce ainda são altos e podem
estar relacionados à falta de orientações direcionadas à gestante no pré-natal. Dessa
forma, é importante pensar em estratégias e tecnologias de educação em saúde
inovadoras para instruir as gestantes sobre a prática de amamentação. O objetivo deste
estudo foi construir um cenário de simulação realística voltado para gestantes sobre
aleitamento materno. Primeiramente, foi realizada uma revisão integrativa da literatura
nacional e internacional, buscando identificar as principais lacunas de conhecimento em
gestantes e nutrizes a respeito do aleitamento materno. Posteriormente, foi desenhado
um cenário de simulação realística in situ, ou seja, a ser desenvolvido no domicílio da
gestante, com base nos padrões de boas práticas para simulação da International
Nursing Association for Clinical Simulatuion and Learning (INACSL). De acordo com os
estudos analisados no levantamento bibliográfico, ainda é predominante entre as
mulheres a falsa crença sobre o leite materno ser “fraco” ou “insuficiente”. Sendo assim,
foi construído um cenário simulado visando a promoção e construção do conhecimento
materno sobre os principais fatores e benefícios do leite materno. Esse cenário de
simulação in situ será posteriormente validado por expertos e aplicado em gestantes.
Palavras-chave: aleitamento materno; educação em saúde; treinamento por simulação.

Abstract:
It is known that breastfeeding provides countless benefits on woman and child health.
However, early weaning indicators are still high and could be related to the lack of
orientantion to pregnant women during the prenatal period. Therefore, it is important to
think about innovative health education strategies and technologies to instruct pregant
women about breastfeeding. The aim of this study was to build a realistic simulation
scenario to pregnant women about breastfeeding. At first, an integrative review of
national and international literature was developed, searching for the main knowledge
gaps among pregnant women and nursing mothers about breastfeeding. Posteriorly, an
in situ simulation scenario was designed to be developed in the residences of pregnant 1
women, based on the International Nursing Association for Clinical Simulatuion and
Learning (INACSL) Standards of Best Practice. According to the studies analyzed on the
bibliographic review, the false concept of “weak milk” or “little milk” is predominant
among women. Thus, an in situ simulation scenario was developed to promote and build
mother knowledge about the main factors e benefits of breast milk. This in situ
simulation scenario will be validated by experts and implemented in pregnant women.
Keywords: breastfeeding; health education; simulation training.
1. Introdução
A Organização Mundial da Saúde (OMS), apoiada pelo Ministério da Saúde, preconiza
o aleitamento materno exclusivo (AME) até os seis primeiros meses de vida e complementar
até dois anos de idade ou mais, visto que essa prática constitui um instrumento potente
para redução da morbimortalidade infantil a nível global (BRASIL, 2015; WHO/UNICEF,
2003).
Entretanto, apesar das evidências sobre os benefícios da amamentação, a
prevalência de AME em menores de seis meses ainda está abaixo da expectativa de 50%
conforme proposto pela OMS para o ano de 2025 (WHO, 2014). Segundo a “II Pesquisa de
Prevalência de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal”, a
prevalência de AME para crianças de até seis meses de vida no Brasil corresponde à 41%
(BRASIL, 2009).
O desmame precoce pode estar relacionado às dificuldades apresentadas por mães
na técnica da amamentação. Em um estudo realizado com 50 gestantes, verificou-se que
apenas 75% das mães relataram que o tema de aleitamento materno (AM) foi abordado em
algum momento durante o pré-natal, e ainda que a maioria delas apresentasse
conhecimentos satisfatórios sobre a importância do AM, muitas não o praticaram conforme
é preconizado pelo Ministério da Saúde (SANTANA et al, 2013). Tais dados são preocupantes
e apontam indícios de que as atividades de educação em saúde para incentivo ao AM,
especialmente durante o pré-natal, não estão sendo efetivas.
A educação em saúde consiste em uma ferramenta para a promoção da saúde e da
qualidade de vida da população, através de um conjunto de saberes multidisciplinares, com
propostas pedagógicas libertadoras que promovam a autonomia do sujeito e estabeleçam
uma relação horizontal entre profissional-usuário, para que o indivíduo seja capaz de refletir
e tomar decisões conscientes para o seu bem-estar (SOUZA, 2010).
Dentre os diferentes recursos didáticos disponíveis que o profissional da saúde pode
fazer uso para abordar temas como o aleitamento materno, distingue-se a simulação
realística como um método pedagógico que pretende substituir experiências reais pela
imitação da realidade, seja ela simples ou complexa (RIBEIRO et al, 2018). Este método de
ensino consiste também em uma ferramenta eficaz capaz de promover a aquisição de
conhecimento e habilidades, estimular o raciocínio crítico, contribuir para o preenchimento
de lacunas do aprendizado e aumentar a segurança do participante (RIBEIRO et al, 2018).
Por sua vez, a simulação in situ é um tipo de simulação desenvolvida no cenário real
onde ocorrem as situações que serão simuladas, como por exemplo, hospitais, ambulatórios
ou a própria comunidade (KANEKO et al, 2015; MELO et al, 2016). O objetivo desse estudo
foi construir um cenário de simulação in situ para a promoção do aleitamento materno em
gestantes. Pressupõem-se que ao possibilitar uma experiência no local onde a mãe 2
vivenciará as situações-problema ao longo do puerpério, contando com recursos limitados,
esse tipo de cenário simulado contribuirá para a construção de um aprendizado mais
significativo e contextualizado.
2. Metodologia
Para atingir os objetivos propostos, foi necessário identificar quais seriam as
principais lacunas de conhecimento em gestantes e nutrizes a respeito do aleitamento
materno. Dessa forma, foi realizada uma revisão integrativa da literatura científica nacional
e internacional, seguindo as seguintes etapas: identificação do tema e elaboração da
pergunta norteadora (estabelecimento dos descritores e critérios de inclusão/exclusão);
busca na literatura (seleção dos artigos); categorização dos estudos; análise dos trabalhos
selecionados; interpretação a respeito dos resultados; síntese do conhecimento evidenciado
nos artigos analisados ou apresentação da revisão integrativa (POMPEO et al, 2009).
A busca foi realizada nas seguintes bases de dados: Base de Dados em Enfermagem
(BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Sistema
Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE). Utilizou-se os descritores
indexados nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): Aleitamento Materno (Breast
Feeding), Desmame (Weaning) e Educação em Saúde (Health Education).
Para a seleção dos artigos foram elaborados os seguintes critérios de inclusão:
Artigos científicos publicados nos últimos 5 anos (2015 a 2019), apresentados nos idiomas
português, espanhol ou inglês, disponíveis em suas respectivas bases de dados, com
temática voltada para os conhecimentos e dúvidas de gestantes/nutrizes sobre aleitamento
materno. Foram excluídas monografias, dissertações e teses.
Os artigos foram categorizados e analisados por meio das seguintes especificações:
identificação do estudo (título, periódico, ano, idioma e país de origem); apresentação dos
objetivos; metodologia adotada na pesquisa; resultados e conclusão. Os aspectos e dados
mais significativos identificados nos trabalhos analisados foram extraídos, discutidos e
apresentados de maneira descritiva como síntese do conhecimento, possibilitando a
resposta da questão norteadora.
A partir da pesquisa na literatura, foi construído um cenário de simulação in situ, a
ser desenvolvido no domicílio da gestante, centrado nas principais lacunas de conhecimento
de gestantes e nutrizes sobre aleitamento materno. No cenário serão utilizados um simulador
de amamentação que permite uma simulação altamente realista de amamentação e expressão de
leite materno, e um manequim infantil de média fidelidade que apresenta características como
respiração espontânea e choro. O desenvolvimento da simulação realística seguiu as diretrizes
da International Nursing Association for Clinical Simulatuion and Learning (INACSL), com as
fases de prebriefing, simulação e debriefing.

3. Resultados e Discussão 3
3.1. Revisão integrativa da literatura
A coleta de dados da revisão bibliográfica ocorreu em um período de três meses.
Foram encontrados 282 estudos, sendo 5 excluídos por repetição entre as bases de dados e
239 foram excluídos por não se enquadrarem nos critérios de inclusão/exclusão pré-
estabelecidos. Após leitura minuciosa do título e resumo dos trabalhos pré-selecionados, 23
artigos foram excluídos por não tratarem da temática proposta, totalizando 15 artigos
científicos que foram incluídos na revisão (Tabela 1).

Tabela 1. Seleção dos artigos

MEDLINE LILACS BDENF TOTAL

Estudos 49 177 56 282

identificados

Repetidos 0 0 5 5

Excluídos devido 47 158 34 239

aos critérios de
inclusão/exclusão

Excluídos devido 1 13 9 23
ao não
enquadramento
na temática da
pesquisa

Artigos 1 6 8 15
selecionados

Fonte: Autoria própria (2020)

Após a categorização e análise dos estudos selecionados, os achados que

apresentavam contribuições para o objetivo desta pesquisa, ou seja, aqueles que traziam
dados sobre as principais lacunas de conhecimento apresentadas por gestantes e nutrizes,
foram extraídos, sintetizados e posteriormente discutidos.
Dentre os artigos analisados, o assunto mais recorrente no que diz respeito às
lacunas de conhecimentos de gestantes e nutrizes a respeito do AM, foi a falsa concepção do
leite materno ser “fraco” ou “insuficiente”. A maior parte dos estudos trouxe dados
indicativos de que esse mito ainda é prevalente entre gestantes e mães, sendo também uma
das principais causas que levam ao desmame precoce.
De acordo com os estudos, uma parcela significativa entre as mulheres acredita que o
leite materno é fraco e/ou insuficiente para satisfazer as necessidades nutricionais do bebê,
demonstrando insegurança e falta de confiança em relação à qualidade do leite (XAVIER et
al, 2015; SOUZA et al, 2016; TELES et al, 2017; SANTOS et al, 2017; Martins et al, 2018; SILVA 4
et al, 2018; SARDINHA et al, 2019; ALEIXO et al, 2019). Essa crença leva a mãe a oferecer
outros alimentos ou leites considerados de “melhor qualidade” para a criança (BROWN e
ROWAN, 2016; SOUZA et al, 2016).
3.2. Desenvolvimento do cenário de simulação
O desenvolvimento do cenário de simulação foi embasado pelos padrões de boas
práticas para simulação da INACSL (2013), pois refletem as melhores práticas nas disciplinas
dos cuidados em saúde e na educação em ciências da saúde, sendo eles: Terminologia;
Integridade Profissional dos Participantes; Objetivos dos Participantes; Facilitação;
Facilitador; Processo de debriefing e Avaliação dos Participantes (INACSL, 2013).

Terminologia:
Durante o processo de construção do cenário simulado procurou-se utilizar
terminologia adequada e padronizada de acordo com a INACSL (2013), com o intuito de
promover a compreensão entre os envolvidos e a consistência na prática educativa.
O cenário de simulação foi denominado “Aleitamento materno: desconstruindo o mito
do leite fraco entre as gestantes”.

Integridade profissional dos participantes:

A construção do cenário simulado foi pautada pelos princípios éticos da profissão e
de respeito mútuo entre todos os envolvidos (atores, participantes e facilitadores), visto que
a ausência desse padrão pode interferir no desempenho do participante e nos resultados da
simulação (INACSL, 2013).
Especialmente na fase de prebriefing, deverão ser explicitadas questões como a
garantia de confidenciabilidade em relação a experiência a ser realizada, contribuindo para a
criação de um ambiente seguro, em que a gestante se sinta à vontade e confiante para
aprimorar seus conhecimentos e habilidades (INACSL, 2013).

Objetivos dos Participantes:

Foram elaborados os seguintes objetivos para o cenário de simulação:
- Objetivo geral: Desconstruir o mito do “leite fraco”, bem com a crença do “leite
insuficiente” entre as gestantes
- Objetivos específicos: Compreender as características e a importância do leite
materno; reconhecer os sinais de fome do bebê; e realizar a técnica correta de
amamentação.
Esses objetivos foram pensados de acordo com a Taxonomia de Bloom e seus
respectivos domínios de aprendizagem: cognitiva, psicomotora e afetiva. Os verbos que
compõem os objetivos foram selecionados de modo a assegurar à gestante uma experiência 5
baseada em simulação capaz de contribuir para o aprimoramento de seus conhecimentos,
habilidades e atitudes em relação ao aleitamento materno (INACSL, 2013).
Facilitação:
Espera-se que a gestante traga consigo conhecimentos prévios oriundos de
experiências anteriores relacionadas a amamentação, conceitos culturalmente passados
entre as gerações, mas também conhecimentos adquiridos em outros momentos de
educação em saúde, como as consultas de pré-natal e encontros do grupo de gestantes.
Também foram definidas pistas pré-determinadas que deverão ser entregues no
decorrer da simulação, caso necessário, com o intuito de auxiliar a participante a atingir os
resultados esperados.

Facilitador:
No cenário de simulação “Aleitamento Materno: desconstruindo o mito do leite fraco
entre as gestantes”, o facilitador terá como papel auxiliar a participante durante a
experiência baseada em simulação, através de um método que favoreça a capacidade da
mulher para a tomada de decisão frente a situação-problema (INACSL, 2013).
O facilitador também deverá ser responsável por organizar e acompanhar todas as
etapas do cenário simulado, incluindo atividades preparatórias e prebriefing (INACSL, 2013).

Processo de Debriefing:
Neste momento a participante terá a oportunidade de expressar seus sentimentos,
reflexões e questionamentos a respeito do cenário de simulação que acaba de ser
vivenciado.
Para auxiliar no processo de ensino-aprendizado da gestante, serão discutidos os
seguintes conteúdos:
- Importância do Aleitamento Materno Exclusivo;
- Características e benefícios do leite materno (composição e volume médio produzido nas
diferentes fases da lactação);
- Comportamento do recém-nascido (padrão de sono, tipos de choro, sinais de fome e
saciedade, capacidade gástrica nos primeiros dias de vida);
- Técnica correta de amamentação (posicionamento, prega e pega).

Avaliação dos participantes:

Ao final da atividade, a participante deverá responder um instrumento de avaliação
específico, do tipo Escala Likert, que irá incluir afirmativas relacionadas tanto ao aprendizado 6
construído a partir da experiência baseada em simulação, quanto ao nível de satisfação da
gestante em relação ao cenário simulado.
Na avaliação a participante deverá escolher entre as seguintes opções para cada
afirmativa: discordo totalmente; discordo parcialmente; não concordo/nem discordo;
concordo parcialmente e concordo totalmente.
4. Considerações Finais
Ainda é predominante entre gestantes e nutrizes o mito do “leite fraco” e a falsa
crença do “leite insuficiente”, tratam-se de lacunas de conhecimento que podem favorecer o
desmame precoce e devem ser trabalhadas especialmente durante o pré-natal, através de
tecnologias educacionais inovadoras e de efetivas estratégias de ensino, visando a ampliação
da cobertura de aleitamento materno e consequentemente a promoção da saúde da criança
e da mulher.
Acredita-se que esse cenário de simulação realística in situ possa ser um método de
ensino eficaz para preparar a gestante para ao aleitamento materno, aumentando sua
confiança em relação a qualidade do leite materno. Vale a pena ressaltar que este estudo
consiste em resultados preliminares de uma pesquisa que atualmente encontra-se em
andamento. O cenário simulado aqui descrito, ainda deverá ser validado por expertos nas
áreas de simulação realística e aleitamento materno e posteriormente será aplicado em um
grupo de gestantes inseridas no contexto da Atenção Básica.

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Programáticas e Estratégicas. II Pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais
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Básica. Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar. 2. ed. Brasília,
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