Ectoscopia

ectoscopia = somatoscopia = exame físico geral

BIANCA LAVOR - Monitoria Habilidades 1

 ■ Estado geral
■ Nível de consciência
■ Fala e linguagem
■ Fácies
ETAPAS ■ Biotipo ou tipo morfológico
■ Postura ou atitude na posição de pé
■ Atitude e decúbito preferido no leito
■ Medidas antropométricas (peso, altura,
envergadura, índice de massa corporal,
circunferências da cintura e abdominal,
circunferência da panturrilha)
■ Desenvolvimento físico
■ Estado de nutrição
■ Estado de hidratação
■ Pele, mucosa, fâneros
■ Veias superficiais
■ Marcha.

■ Inclui também, porém ainda não é cobrado no

1 semestre: Enfisema subcutâneo, Musculatura,
Exame dos linfonodos, Movimentos involuntários.

Legendas em laranja = como descrever o exame

normal pra prof na hora da prova
 É uma avaliação com base no conjunto de dados
exibidos pelo paciente e interpretados de acordo com
a experiência de cada um (ou seja, é subjetiva).
ESTADO GERAL pensar: o que aparenta o paciente, visto em sua
totalidade?
- "Bom estado geral (BEG)"
Qual é a utilidade?

- Compreender até que ponto a doença atingiu o

organismo, visto como um todo.
- Alerta para o médico para aprofundar sua
investigação diagnóstica na busca de uma
afecção que justifique a deterioração do estado
geral.(Situação inversa também pode ocorrer)

Classificar em:
- Bom estado geral (BEG)
- Regular estado geral (REG)
- Mau estado geral (MEG).
Nível de ■Estado de vigília = Percepção consciente do mundo exterior e
de si mesmo

Consciência ■ Obnubilação: quando o nível de consciência é pouco

comprometido, permanecendo o paciente em estado de alerta
ainda que algo diminuído

■ Sonolência: o paciente é facilmente despertado, responde

mais ou menos apropriadamente, mas logo volta a dormir
- avaliação neurológica
■ Confusão mental: configura-se por perda de atenção, o
- avaliação psiquiátrica. pensamento não é claro, as respostas são lentas e não há uma
percepção temporoespacial normal

■ Torpor ou estupor: quando a alteração de consciência for

mais pronunciada, mas o paciente ainda é capaz de ser
despertado por estímulos mais fortes e tem movimentos
espontâneos

■ Coma: quando o paciente não for despertado por estímulos

fortes e não tiver movimentos espontâneos. Estado comatoso =
quando o paciente perde a capacidade de identificar seu
mundo interior e os acontecimentos do meio externo.
 Perguntas:

Como avaliar? Tempo:

- Que dia é hoje?
- Mini exame do estado mental - Em que mês estamos?
- Em que ano estamos?
- Que dia é hoje da semana?
Como falar? - Que horas são aproximadamente?

"Lúcido e Orientado no Tempo e no Espaço = LOTE" Espaço:

- Em que local estamos?
- Que local é este? (apontar)
- Em que bairro estamos?
- qual cidade estamos?
- Em que Estado estamos?
Fala e Linguagem
COMO AVALIAR?

- Prestar atenção à linguagem do paciente desde o primeiro

momento do encontro com o paciente!
- Observar linguagem durante o decorrer da anamnese
"Fala atípica" - Pedir para o paciente nomear objetos, escrever uma fase,
copiar um desenho, seguir um comando..
- Pedir para o paciente repetir o ditado popular "nem aqui,
nem ali, nem lá"

PENSAR: Como o paciente se comunica verbalmente e não

verbalmente?

Linguagem verbal = língua falada, gramática, vocabulário, escolha

de palavras… avaliar em especial na fala:

- Quantidade (loquaz, taciturno, prolixo,não-espontâneo)

- Velocidade (rápida, lenta, hesitante, monótona)
- Qualidade (gagueira, ecolalia).

Linguagem não verbal= expressão facial enquanto fala e durante a

fala do outro, gestos, olhar…
 Atenção para distúrbios da fala e linguagem:
- Disartria

Distúrbios da fala e
- Bradilalia
- Taquilalia
- Ecolalia
da Linguagem -
-
Logorréia
Mutismo
- Coprolalia

E em pacientes
surdos? Os surdos se comunicam por meio de uma linguagem
conhecida como linguagem brasileira de sinais (LIBRAS).

Se o médico não dominar a LIBRAS, a comunicação com estes

pacientes será feita por sinais, escrita ou com a ajuda de um
intérprete, quase sempre um familiar. Pode prejudicar o
atendimento.

Lembrete: Sempre bom o médico ter uma noção básica de

LIBRAS, para poder atuar em emergências.
Fácies
É o conjunto de dados exibidos na face do paciente, a
resultante de elementos anatômicos associados à
expressão fisionômica.
"Fácies atípica" Não são apenas os elementos estáticos, mas, e
principalmente, a expressão do olhar, os movimentos
das asas do nariz e a posição da boca.

Mesmo quando não há traços anatômicos ou

expressão fisionômica que caracterizem um dos tipos
de fácies descrito a seguir, é importante identificar, no
rosto do paciente, sinais indicativos de tristeza,
ansiedade, medo, indiferença, apreensão.

Fácies Atípica/ Normal = comporta muitas variações.

MESMA PESSOA:

Mixedematosa Atípica
Fácies mixedematosa:
- Indica Hipotireoidismo ou
mixedema.
- rosto arredondado
- nariz e lábios grossos
- pele seca, espessa e com
acentuação de seus
sulcos.
- As pálpebras tornam-se
infiltradas e enrugadas.
- Os supercílios são
escassos e os cabelos
secos e sem brilho.
- Expressão fisionômica
indicativa de desânimo e
apatia.
 Fácies Leonina
Fácies Mongoloide - Hanseníase
- Síndrome de Down

- Pele espessa
Na fenda - Lepromas
palpebral tem confluentes que
uma prega deformam o
cutânea rosto.
(epicanto) que - Supercílios caem
torna os olhos - Nariz se espessa
oblíquos e bem e se alarga.
distantes um do - Lábios mais
outro grossos e
proeminentes.
- A barba
escasseia ou
Rosto redondo desaparece.
Boca quase - "Aspecto de cara
sempre de leão"
entreaberta
 Fácies cushingoide/ de lua cheia
Fácies hipocrática
- Indica doença grave

- olhos fundos,
parados e
inexpressivos

- O nariz afilado (A)

- por hiperfunção do
- lábios adelgaçados córtex suprarrenal
.
- “Batimentos das
asas do nariz”

- rosto coberto de (B)

suor. - Iatrogênica
(uso de corticosteroide)
- Palidez cutânea
- observando-se, além da
- Discreta cianose forma em lua cheia, o rubor
labial facial.
Fácies renal: Fácies basedowiana:
- doenças renais, (particularmente - Indica hipertireoidismo
síndrome nefrótica e
glomerulonefrite aguda)

- Os olhos são salientes (exoftalmia) e brilhantes,

destacando-se sobremaneira no rosto magro.

- edema ao redor dos olhos. - A expressão fisionômica indica vivacidade. Contudo,

- palidez cutânea. às vezes, tem um aspecto de espanto e ansiedade.
Fácies Miastênica
- miastenia grave Fácies parkinsoniana:
- miopatias que comprometem os - Síndrome de Parkinson
músculos da pálpebra superior

- Cabeça inclina-se um pouco para frente e permanece

imóvel nessa posição.
Ocorre ptose palpebral bilateral (queda da - O olhar fixo, os supercílios elevados e a fronte enrugada
pálpebra superior) e isso obriga o paciente a conferem ao paciente uma expressão de espanto.
franzir a testa e levantar a cabeça. - falta de expressividade facial.
MESMA PESSOA

Fácies atípica Fácies Adenoideana

Biotipo
Conjunto de características morfológicas
apresentadas pelo indivíduo. Não confundir
biotipo com altura.

"BIOTIPO NORMOLÍNEO"
COMO MEDIR?
Postura ou atitude
Deve-se observar a atitude ou posição do paciente
não apenas no leito, mas também quando ele se põe

na posição de pé de pé.

ou
Uma postura defeituosa pode ser consequência de
hábitos posicionais (má postura) ou de afecção da

Atitude ou postura coluna vertebral.

preferida no leito

"Ausência de atitude preferencial"

Atitude parkinsoniana.

Posição de cócoras.

Atitude genupeitoral (derrame)

 - peso, altura, envergadura,
Medidas
peso, altura, envergadura, índice de massa corporal,
circunferências da cintura e abdominal,
índice de massa corporal,
circunferência da panturrilha.
Antropométricas circunferências da cintura e
abdominal, circunferência da
panturrilha.
 LEMBRETES
PESO - Pedir ao paciente que retire os sapatos, adereços
e a maior quantidade de roupas o possível.
- Posicionar o paciente de frente para a balança
com os pés paralelos, os braços ao longo do
- Peso: x kg
corpo e olhar na linha do horizonte.
- Fazer a leitura do peso e anotar na hora pra não
esquecer.
ALTURA LEMBRETES:
- Pedir que o paciente retire os sapatos, roupas
volumosas e adereços da cabeça
- Pedir para o paciente ficar de costas para a parede,
- Altura: x cm com pés paralelos, joelhos estendidos, tornozelos
unidos, braços ao longo do corpo e olhar na altura do
horizonte.
- É importante que cinco pontos anatômicos estejam
próximos à parede ou ao estadiômetro: calcanhares,
panturrilhas, glúteos, escápulas e ombros.
- usar estadiômetro (mais provável) ou fita métrica
inextensível.
- Elevar e abaixar lentamente o estadiometro, realizar e
anotar a leitura.
 As denominações circunferência da cintura (CC) e
circunferência abdominal (CA) são usadas como
Circunferência abdominal / equivalentes na prática diária

da cintura e da panturrilha

Circunferência abdominal= x cm

Circunferência da panturrilha = x cm

panturrilha:
 Índice de Massa Corporal (IMC)

Estado nutricional
Fórmula: IMC= Peso (kg) / Altura (m2)

IMC = 30 kg/m2
Marcha
Como avaliar?
- Observar o paciente andando, pode pedir pra
pessoa andar até a parede e voltar por exemplo.

Exemplos de marchas:
"marcha atípica "
- Atáxica
https://www.youtube.com/watch?v=1C
3hvOyPB9A

- Coréica
https://www.youtube.com/watch?v=
NFbW99Np1kE

- Hemiplégica
https://www.youtube.com/watch?v=
ggGquuVlFTE

- Parksoniana
https://www.youtube.com/watch?v=
Pv5VwI5GGMw
 Como avaliar isso? Passo a passo:
ESTADO DE HIDRATAÇÃO, PELE
- olhar para os olhos do paciente e avaliar cor da
MUCOSA E FÂNEROS
esclera cor da mucosa
- olhar para o nariz do paciente e avaliar cor da ponta
O paciente está:
do nariz
Anictérico ( avaliado pela observação da pele, dos olhos e do - olhar para a boca do paciente e avaliar cor do lábio
frênulo lingual ) e hidratação do lábio.
Acianótico (avaliado pela observação da pele, das pontas dos
- pedir para o paciente abrir a boca e avaliar as
dedos, do lábio e da ponta do nariz) mucosas quanto a umidade e cor, a cor da língua,
se tem língua geográfica, olhar o frênulo lingual
Normocorado ( avaliada pela observação da gengiva, mãos e
pele)
- pedir para o paciente estender as mãos e avaliar a
cor, a textura e hidratação
Hidratado (avaliada pela observação da pele, lábios, língua, - Avaliar a pele total da pessoa: cor, textura,
olhos e pelo paciente apresentar turgor preservado)
manchas…
Ausência de edema (avaliada pela observação do paciente e
pelo sinal de cacifo negativo)
 Avaliar mucosa ocular

SINAL DE CACIFO

- avalia presença de edema

TURGOR

- avalia hidratação da pele

 CIANOSE ICTERÍCIA
- pele arroxeada - ponta dos dedos, ponta do - pele amarelada, frênulo lingual
nariz, boca…
amarelado, olhos amarelados…
Avaliar lesões de pele e citar caso o paciente tenha alguma:
Avaliar se o paciente tem circulação colateral:
 Galera, aqui eu tentei reunir a parte de ectoscopia

Referências que é dada no primeiro semestre que tem no livro e

também com a conferência que vcs tiveram, mas
lembrando que a prova costuma ser muito individual
Livro "Semiologia Médica", Porto, 8 edição. de cada prof, então qualquer dúvida sobre os slides
ou sobre algo das aulas, levem pros plantões de
Livro "Exame Clínico" Porto, 8 edição. dúvidas ou também podem me mandar mensagem
no wpp (61 98243-3594 - Bianca).
Slides da Professora Nádia <3
Obrigada!