AS 7.3 - Puericultura 2020-01

AS 7.
3 PUERICULTURA
2020-1ºsemestre
POR QUE FAZER PUERICULTURA?
1. Diminuir mortalidade infantil
2. Estratificação de risco
3. Rastreamento populacional
4. Orientação antecipatória
Protocolos de Atendimento
• Os municípios e a União, através de suas Secretarias ou

do Ministério da Saúde, criam ou compilam protocolos
de atendimento de forma a garantir uma assistência
adequada e homogênea de suas crianças
• Utilizaremos, aqui, o do Ministério, o Caderno de

Atenção Básica nº 33 e outras fontes de dados.
Número Ideal de Consultas
MUITOS GUIDELINES
POUCAS EVIDÊNCIAS
Número de Consultas
• MINISTÉRIO DA SAÚDE (2012):
• primeira semana de vida
•1 mês
•2 meses
•4 meses
•6 meses
•9 meses
•12 meses
•18 meses
•24 meses - Anual desde então...
Exame Físico - 1a consulta
•Dados Antropométricos - Peso, Altura, IMC, PC

• Estado geral; Hidratação; corado; cianose, icterícia
(zonas de Kramer), Temperaura.
• Cabeça: face, fontanelas, olhos (reflexo vermelho),

orelhas (otoscopia), nariz, boca (língua, frênulo lingual,
palato, gengivas)
Tratamento: frenotomia
Pode ser realizado na UBS
• Pescoço - linfonodomegalias, torcicolo congênito,

fratura de clavículas.
• Tórax - inspeção, ausculta cardíaca (sopros) e

respiratória
• abdome - hérnia, loja renal, distensão, massas, coto

umbilical
• genitália - características: Testículos (H), Sinéquias (M),
Fimose, Hérnia inguinal, higiene, Dermatite de fraldas,
• Ânus e reto
• Membros - Número de dedos, perfusão, tônus
• Coluna - Suspeita de espinha bífida oculta
• Reflexos - Escala de Denver (ex. Moro, Esgrimista,
Galant)
Consulta Seguintes
• Espaço de Conversa para Dúvidas e Angústias

• Demandas da Família
• Desenvolvimento NeuroPsicoMotor
• Alimentação
• Imunizações
• Suplementação
• Segurança
• Exame Físico Focado
Exame Físico Focado
• A repetição do exame completo em todas as consultas

não está justificada (USPSTF 2012) [C]
• Peso, Estatura
• PC até 2 anos
• Ortolani: até 2 meses [D]
• Ausculta cardíaca: 3x no 1º semestre, final do 1º ano,
idade pré escolar e na entrada escolar [D]
Antropometria
• Ganho Ponderal: 1º trim – 25 a 30g/dia

2º trim – 20g/dia
3º trim – 15g/ dia
• Peso: x2 no 4º - 5º mês
x3 com 01 ano
x4 com 02 anos
• Estatura: 1º sem – 15cm
2º sem – 10cm
01 a 03 anos – 10cm/ano
E sem curva???
• Ganho Ponderal: 1º trim – 25 a 30g/dia

3º trim – 15g/ dia
• Peso: x2 no 4º - 5º mês
x3 com 01 ano
x4 com 02 anos
• Estatura: 1º sem – 15cm
2º sem – 10cm
01 a 03 anos – 10cm/ano
Testes Específicos
• VISÃO: As evidências atuais não determinam a

efetividade de testes para a prevenção de deficiências
visuais;
• Recomendações para: reflexo vermelho, estrabismo,
acuidade visual.
• AUDIÇÃO: triagem auditiva neonatal (teste da

orelhinha) preferencialmente até o final do 1º mês
Testes Específicos
•PA: aos 3 anos e na idade escolar (sem estudos bem
delineados)
• CRIPTORQUIDIA: Se testículos não palpáveis na 1ª

consulta ou retráteis, o avaliar nas seguintes; se
ausentes aos 6 meses, Cirurgia Pediátrica.
•DISPLASIA CONGENITA DE QUADRIL- manobra de

Ortolani
Exames Complementares
EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ

EVIDÊNCIAS!!!!
Aleitamento Materno - Benefícios
• Diminuição de morbidade relacionada a infecções

• Redução de hospitalizações
• Redução de alergias, asma e sibilos recorrentes;
• Redução da obesidade
• Desenvolvimento intelectual
• Involução uterina mais rápida
• Praticidade e economia
Aleitamento Materno
• Deve ser mantido de forma exclusiva até os 6 meses e

de forma complementar até os 2 anos de idade ou mais
(OMS).
• A livre demanda deve ser incentivada.

• As dificuldades na amamentação (que são
FREQUENTES!!!) devem ser identificadas e cuidadas de
forma rápida para evitar o desmame precoce.
Aleitamento Materno
Licença Maternidade 120 dias (~4 meses) pela

Constituição Federal/CLT
180 dias (~6 meses) a depender de qual emprego

(órgãos públicos e Programa Empresa Cidadã)
Licença Paternidade 5 dias pela CF

20 dias a depender de qual emprego (órgãos públicos e
Programa Empresa Cidadã)
Introdução alimentar
• Para crianças em aleitamento materno exclusivo: a

partir dos 6 meses
• Devem ser introduzidas gradativamente em variedade

e consistência, dos seguintes grupos:
• frutas
• cereais/raízes/tubérculos
• leguminosas (grupo dos feijões)
• legumes/verduras
• carnes/ovos
Crianças menores de 4 meses não-
amamentadas
• Para o caso do aleitamento materno não ser possível
em crianças abaixo dos 4 meses (desmame precoce ou
contra-indicado):
1a opção: Fórmula infantil (preparada conforme rótulo)

OU
2a opção: Leite de vaca (líquido ou em pó) diluído
2/3 de leite + 1/3 de água + óleo (1 colher de chá pra cada 100 mL)
Oferecer água durante os intervalos.
Crianças entre 4 e seis meses não-
amamentadas
1a opção: Fórmula infantil (preparada conforme rótulo)
OU
2a opção: Leite de vaca (líquido ou em pó) - não precisa
mais diluir.
Oferecer água durante os intervalos.
Rastreamentos
EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ

EVIDÊNCIAS!!!!
Suplementações
FERRO
VITAMINA A
VITAMINA D
Suplementações
• FERRO: 1-2 mg de Fe elementar/kg de 6 a 24 meses

(se em AME ou fórmula até 6 meses, se nascido a termo e AIG)
•VITAMINA A: suplementar em regiões carentes
• VITAMINA D: 200 a 400UI/dia com os seguintes fatores de risco:

prematuridade, pele escura, exposição inadequada à luz solar (por
hábitos culturais ou porque se use filtro solar em todos os passeios
ao ar livre) e filhos de mães vegetarianas estritas que estejam sendo
amamentados
Vacinação
Referências Bibliográficas
• BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da Criança: Crescimento e
Desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. (Cadernos de
Atenção Básica, 33)
• Manual técnico: saúde da criança e adolescente nas Unidades
Básicas de Saúde / Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção
Básica/Estratégia Saúde da Família. – 4. ed. - São Paulo: SMS, 2015.
•BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Programa Nacional de Suplementação de Ferro: manual de condutas
gerais. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
•Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde.
Departamento de Promoção da Saúde. Guia Alimentar para crianças
brasileiras menores de 2 anos. 2019.

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AS 7.

1. Diminuir mortalidade infantil

• Os municípios e a União, através de suas Secretarias ou

• Utilizaremos, aqui, o do Ministério, o Caderno de

•Dados Antropométricos - Peso, Altura, IMC, PC

• Cabeça: face, fontanelas, olhos (reflexo vermelho),

• Pescoço - linfonodomegalias, torcicolo congênito,

• Tórax - inspeção, ausculta cardíaca (sopros) e

• abdome - hérnia, loja renal, distensão, massas, coto

• Espaço de Conversa para Dúvidas e Angústias

• A repetição do exame completo em todas as consultas

• Ganho Ponderal: 1º trim – 25 a 30g/dia

• Ganho Ponderal: 1º trim – 25 a 30g/dia

• VISÃO: As evidências atuais não determinam a

• AUDIÇÃO: triagem auditiva neonatal (teste da

• CRIPTORQUIDIA: Se testículos não palpáveis na 1ª

•DISPLASIA CONGENITA DE QUADRIL- manobra de

EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ

• Diminuição de morbidade relacionada a infecções

• Deve ser mantido de forma exclusiva até os 6 meses e

• A livre demanda deve ser incentivada.

Licença Maternidade 120 dias (~4 meses) pela

180 dias (~6 meses) a depender de qual emprego

Licença Paternidade 5 dias pela CF

• Para crianças em aleitamento materno exclusivo: a

• Devem ser introduzidas gradativamente em variedade

1a opção: Fórmula infantil (preparada conforme rótulo)

EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ

• FERRO: 1-2 mg de Fe elementar/kg de 6 a 24 meses

•VITAMINA A: suplementar em regiões carentes

• VITAMINA D: 200 a 400UI/dia com os seguintes fatores de risco:

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