? Med Interna - FINAL (8B) - 10a19
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Receptores Beta
Quais são os compostos que diminuem a resistencia vascular periférica?
Bradicinina, Oxido nítrico, Péptidos natriuréticos e Prostaciclinas
Como funciona o controle da pressão arterial pelo sistema renina angiotensina aldosterona?
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ELETROCARDIOGRAMA
O que é o eletrocardiograma?
É a reprodução gráfica da atividade elétrica do coração durante o seu funcionamento, registada a partir da superfície do
corpo.
Qual a localização de cada uma das derivações precordiais (derivações de plano horizontal)?
V1: Linha paraesternal direita a nível do 4º espaço intercostal
V2: Linha paraesternal esquerda a nível do 4º espaço intercostal
V3: Entre V2 e V4
V4: Linha hemiclavicular esquerda a nível do 5º espaço intercostal
V5: Linha axilar anterior a nível do 5º espaço intercostal
V6: Linha axilar média a nível do 5º espaço intercostal
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Quais são as derivações precordiais adicionais?
Posteriores
V7: ao nível de V4 na linha axilar posterior
V8: ao nível de V4 na linha mediana da escápula
V9: ao nível de V4 na linha paravertebral esquerda
Direita (Anteriores):
VR3: igual V3, mas no hemitórax direito
VR4: igual a V4, mas no hemitórax direito
VR5: igual a V5, mas no hemitórax direito
VR6: igual a V6, mas no hemitórax direito
VR7: igual a V7, mas no hemitórax direito
VR8: igual a V8, mas no hemitórax direito
VR9: igual a V9, mas no hemitórax direito.
Quais tipos de lesões podem ser identificadas pelas derivações extendidas a esquerda?
São uteis para avaliar a cara lateral esquerda, possiveis lesões na marginal esquerda ou circunflexa.
Quadradinhos do eletrocardiograma
Ponto J
Saber quais derivações correspondem a quais áreas do coração. Ele deu exemplo de questão que fala de afetação
e D2, D3 e AVF e pedia onde era a afetação
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Quais derivações do eletrocardiograma indicam a afetação de quais vasos sanguíneos do coração?
Eixo cardiaco normal
Em que condições patológicas podemos encontrar uma onda P vai estar alargada?
Hipertrofia do atrio esquerdo. Como o atrio esquerdo está aumentado,
vai demorar mais tempo para a corrente elétrica percorrer
Em que condições patológicas podemos encontrar uma onda P com a amplitude aumentada?
Hipertrofia do atrio direito
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O que pode indicar uma hipertrofia ventricular esquerda?
Se a soma da onda R e a onda S for maior que 35 quadradinhos isso pode indicar um hipertrofia ventricular esquerda.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Qual a pressão capilar pulmonar necessária para que tenhamos um edema agudo de pulmão?
25mmhg
Quais as etiologias da insuficiência cardiaca de alto gasto? Gravidez, anemia, tirotoxicose, fistula atrio ventricular, beri
beri (déficit de vitamina B1), enfermedad de Paget.
Porque os pacientes com insuficiência cardiaca em estágios iniciais não apresentam sintomas?
Pois o sistema neuro hormonal consegue aumentar o gasto cardiaco e suprir as demandas do corpo.
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Quais as substâncias mais importantes para a produção do remodelado cardíaco?
Angiotensina II, norepinefrina e aldosterona
Quais são os substâncias que vão ajudar a evitar o remodelado cardíaco (cardioprotetora)?
Peptides natriuretic atrial (ANP), Peptido natriuretic cerebral (BNP),
bradicinina e óxido nítrico
FRAMINGHAM
Qual é o sintoma mais SENSÍVEL (alta possibilidade de que esteja presente) dentro dos critérios de framingham?
Disnea paroxistica noturna
Qual o SINAL mais ESPECIFICO (muito característico) dentro dos critérios de framingham?
Creptancia (difusa e bilateral)
**Obs: Na prova pode ter um caso clínico e pode ser perguntado quantos critérios maiores tem o paciente e
quantos menores. Se chegou no diagnóstico de ICC ou não. Identificar quais critérios são menores ou menores.
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Quais os critérios da NYHA para a classificação da disnea?
Quais são as classificações de insuficiência cardiaca segundo a NYHA (New York Heart Association)?
CLASSE I: Sem limitação de atividade física.
CLASSE II: Ligeira limitação da atividade física. (Ex.: Disnea ao Caminhada ligeira, subir escadas)
CLASSE III: Limitação acentuada da atividade física. (Ex.: disnea ao hablar, comer e vestir-se)
CLASSE IV: Incapacidade de realizar qualquer atividade física.
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Quais medicamentos são utilizados nos pacientes com ICC em emergência?
IECA e diuréticos. Quando o paciente está estável são utilizados
também os betabloqueadores.
Qual a trindade de medicamentos que devem ser usados para tratar a insuficiencia cárdiaca?
IECA, betabloqueadores e diuréticos
Qual classe de medicamento deve ser usado quando a triade base não é suficiente?
Antagonistas da aldosterona. 1º escolha Espironolocatona ou 2º escolha espleronona . *São fármacos diuréticos
Por quais fármacos podemos substituir os IECA em caso de muito efeito adverso?
Se os IECA gerarem muito efeitos adversos (geralmente tosse) pode-se substituir por ARA2.
Qual a alteração do eletrocardiograma que se visualiza por uma intoxicação por lanatoxina ou outros digitálicos?
Presença de onda U
Quais dos medicamentos usados no tratamento de ICC não podem ser usados nos pacientes com asma e EPOC?
Em asma e EPOC não pode usar o betabloqueadores, pois podem
causar bronconstrição. Mas pode-se usar os outros medicamentos da tríade.
Quais medicamentos utilizar em pacientes com ICC que possuem EPOC ou ASMA?
Substituir o betabloqueador por Ivabradina
O que é a Ivabradina?
Farmaco que atua no sistema de condução do coração. Causa uma bradicardia diminuindo o gasto cardíaco.
Qual o fármaco é adequado para melhorar a hemodinâmica de um paciente com ICC descompensada?
IECA ou diuréticos
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