? Med Interna - FINAL (8B) - 10a19

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Qual receptor adrenergico aumenta a frequência cardiaca?

Receptores Beta
Quais são os compostos que diminuem a resistencia vascular periférica?
Bradicinina, Oxido nítrico, Péptidos natriuréticos e Prostaciclinas

Qual a enzima encarregada de degradar e bloquear os péptidos natriuréticos?


Neprilisina

Como se calcula a pressão de pulso?


Pressão sistólica - pressão diastólica

Como se calcula a pressão arterial média?


(Pressão sistólica - Pressão diastólica) / 3 + pressão diastólica

Qual o melhor indicador de refusão dos tecidos?


Pressão arterial média

Qual sistema faz o controle da pressão a longo prazo?


Sistema renina angionesina aldosterona

O que ativa o sistema renina angiotensina aldosterona?


Hipoperfusão renal

Como funciona o controle da pressão arterial pelo sistema renina angiotensina aldosterona?

Qual o papel da angiotensina 2?


Aumentar a secreção de aldosterona, aumento da reabsorção de sódio a nível do tubulo contorneado proximal, aumento
da sede, aumento da secreção de ADH, aumento da vaso contrição.
Quais os efeitos maléficos da angiotensina 2?
Aumenta o remodelado cardiaco.

Em quais localizações os rins conseguem detectar a diminuição de pressão arterial?


Sistema justaglomerular e Macula densa

Quais são os receptores de angiotensina 2?


AT1 (receptores maus) e AT2 (receptores bons)

Qual a ação dos receptores AT1?


Aumentam a pressão arterial, aumenta a reabsorção de sódio, estimulam o sistema simpático, e aumentam o
remodelado cardiaco (falta coisa)

Qual a ação dos receptores AT2?


Diminuem a pressão, desistimulam o sistema simpático e é cardioprotetor.

O que bloqueia os receptores AT1?


O ARA 2 bloqueia os receptores AT1. Losartan, Candesartan, Termisartan e Valsartan

Quantos aminoácidos tem a angiotensina 2?


8
Quantos aminoácidos tem o angiotensinogenio?
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Quantos aminoácidos tem a angiotensina 1?


10 aminoácidos

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ELETROCARDIOGRAMA

O que é o eletrocardiograma?
É a reprodução gráfica da atividade elétrica do coração durante o seu funcionamento, registada a partir da superfície do
corpo.

O que são derivações do eletrocardiograma?


São diferentes posições dos eletrodos que possibilitam diferentes visualizações gráficas do coração.

O que são as derivações convencionais?


São as derivações utilizadas em todos os pacientes. São as derivações bipolares, unipolares e as derivações horizontais.

O que são as derivações extendidas?


São derivações utilizadas na suspeita de algumas patologias especificas. V7, V8, V9, VR3, VR4, VR5, VR6, VR7,
VR8, VR9.

Quantas e quais são as derivações do ECG padrão?


ECG padrão usa 12 derivações sendo 6 periféricas - Plano frontal (3 derivações bipolares e 3 derivações aumentadas)
e 6 derivações precordiais ou torácicas

Quais são as posições dos braceletes utilizados no eletrocardiograma?

Técnica para memorizar:


*Flamengo - Brasil
*Brasil é do coração, por isso fica do lado esquerdo
*Verde e preto fica nos pés pois pisamos na grama e na terra.

Quais são as derivações bipolares e o que elas registram?


D1: Diferença de potencial entre o braço direito e o braço esquerdo D2: Diferença de potencial entre o braço direito e a
perna esquerda. D3: Diferença de potencial entre o braço esquerdo e a perna esquerda.

Quais são as derivações unipolares (derivações aumentadas)?


AVR = Braço direito AVL = Braço esquerdo AVF = Perna esquerda

O que é o triangulo de Einthoven?


É o triangulo formado pelas derivações periféricas.

Qual a localização de cada uma das derivações precordiais (derivações de plano horizontal)?
V1: Linha paraesternal direita a nível do 4º espaço intercostal
V2: Linha paraesternal esquerda a nível do 4º espaço intercostal
V3: Entre V2 e V4
V4: Linha hemiclavicular esquerda a nível do 5º espaço intercostal
V5: Linha axilar anterior a nível do 5º espaço intercostal
V6: Linha axilar média a nível do 5º espaço intercostal

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Quais são as derivações precordiais adicionais?
Posteriores
V7: ao nível de V4 na linha axilar posterior
V8: ao nível de V4 na linha mediana da escápula
V9: ao nível de V4 na linha paravertebral esquerda
Direita (Anteriores):
VR3: igual V3, mas no hemitórax direito
VR4: igual a V4, mas no hemitórax direito
VR5: igual a V5, mas no hemitórax direito
VR6: igual a V6, mas no hemitórax direito
VR7: igual a V7, mas no hemitórax direito
VR8: igual a V8, mas no hemitórax direito
VR9: igual a V9, mas no hemitórax direito.

Quais tipos de lesões podem ser identificadas pelas derivações extendidas a esquerda?
São uteis para avaliar a cara lateral esquerda, possiveis lesões na marginal esquerda ou circunflexa.

Qual o nome de cada tipo de traço no eletrocardiograma?


Se é reto é um traço isoelétrico
Se é uma curva que sobe é uma deflexão positiva Se é uma curva que desce é uma deflexão negativa
Se é uma curva que sobre e depois desce é um traço isobifásico.

Quais os postulados do eletrocardiograma?


1º - Se um potencial de ação vai de negativo para positivo é criado uma deflexão positiva
2º - Se um potencial de ação vai de positivo para negativo é criado uma deflexão negativa
3º - Se um potencial de ação vai de negativo a positivo, mas é paralelo a derivação o resultado no eletrocardiograma vai
ser uma deflexão positiva em sua máxima expressão (vai gerar uma onda muito alta e pontiaguda). 4º - Se um potencial
de ação vai de positivo a negativo, mas é paralelo a derivação o resultado no eletrocardiograma vai ser uma deflexão
negativo em sua máxima expressão (vai gerar uma onda muito baixa e pontiaguda).
5º - Se o potencial elétrico é perpendicular a derivação o traço será isobifásico.

Quadradinhos do eletrocardiograma

No gráfico do eletrocardiograma cada quadrado PEQUENO na HORIZONTAL equivale a quantos segundos?


0,04 segundos (4ms)

No gráfico do eletrocardiograma cada quadrado PEQUENO na VERTICAL equivale a quantos milivolts?


0,1 milivolt

O que é registrado no electrocardiograma no sentido horizontal?


Tempo

O que é registrado no electrocardiograma no sentido vertical?


Amplitude (voltagem)

O que são ondas?


São deflexões (positivas ou negativas)

O que são segmentos?


São intervalos isoeletricos

O que são intervalos?


Regiões com ondas e segmentos
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O que representa cada onda e seguimento do eletrocardiograma?

Ponto J

1º - Onda P: Despolarização auricular


2º - Segmento P-R: Retraso fisiológico do nódulo AV
3º - Complexo QRS: Despolarização ventricular (e repolarização auricular)
4º - Onda T: Repolarização ventricular
Onda Q - Despolarização do tabique interventricular
Onda R - Despolarização do vertice ventricular
Onda S - Despolarização das paredes ventriculares
Onda U (fica entre a onda T e a P - Não tem na imagem) - representa a repolarização da base ventricular (região entre os
ventrículos e os atrios) Ponto J –

O que é a onda “Ta”?


É uma onda teórica que representaria a repolarização atrial e fica oculta pelo complexo QRS

Onde está o ponto J no eletrocardiograma?


O ponto J está entre o segmento ST e o complexo QRS.

Qual deve ser a voltagem e a duração da onda P?


Duração: 0,06 - 0,1s (60 a 100 ms) Voltagem: 0,05 - 0,25mv (o,5 a 2,5 mm)
*Ou seja a onda P deve ter de 2 a 3 quadradinhos de comprimento e de altura deve ter entre meio quadradinho e 2
quadradinhos e meio.

Qual deve ser a voltagem e a duração do complexo QRS?


Duração: 0,06 - 0,1s (60 a 100ms)
De 2 a 3 quadradinhos de comprimento

Qual deve ser a voltagem e a duração da onda T?


Duração: 0,1 a 0,25s (não sai no exames) Voltagem: Menor que 0,5mV
*Deve ser menor que um quadrado grande ou 5 pequenos. (Ou 1 quadrado grande)
*A onda T é uma onda polimórfica = Pode ter formas muito variadas.

Qual deve ser a voltagem e a duração da onda U?


A onda U deve ser sempre menor que a onda T

Quando a onda U pode indicar patologia?


Se a onda U for maior que a onda T isso pode indicar uma hipocalemia. (Ou intoxicação por digitálicos ou antiarritimicos).

Saber quais derivações correspondem a quais áreas do coração. Ele deu exemplo de questão que fala de afetação
e D2, D3 e AVF e pedia onde era a afetação

Quais derivações do eletrocardiograma indicam a afetação de quais áreas do coração?


Parede septal: V1, V2
Parede Anterior: V3, V4
Parede Anteroseptal: V1, V2, V3 e V4 = A. interventricular anterior
Parede Lateral baja: V5, V6 = A. Circunflexa
Parede Posterior: V7, V8. V9 Ventrículo direito: V3R, V4R
Parede Lateral alta: DI y aVL = A. Circunflexa
Parede Inferior: DII, DIII y aVF = A. interventricular posterior Anterior extenso: V1 a V6 + DI + aVL = Tronco
Coronário Esq.

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Quais derivações do eletrocardiograma indicam a afetação de quais vasos sanguíneos do coração?
Eixo cardiaco normal

Desvios do eixo cardíaco

O que indica um eixo cardiaco normal?


D1 e AVF positivo

O que indica um desvio axial esquerdo?


D1 positivo e AVF negativo

O que pode significar o eixo desvio axial esquerdo?


Hipertrófia ventricular esquerda

O que indica um desvio axial direito?


D1 negativo e AVF positivo

O que pode significar o eixo desvio axial direito?


Hipertrófia ventricular direito

O que indica um desvio axial extremo a direita?


D1 e AVF negativo

O que pode significar o eixo desvio axial extremo a direita?


Crescimento biventricular

Em que condições patológicas podemos encontrar uma onda P vai estar alargada?
Hipertrofia do atrio esquerdo. Como o atrio esquerdo está aumentado,
vai demorar mais tempo para a corrente elétrica percorrer

Em que condições patológicas podemos encontrar uma onda P com a amplitude aumentada?
Hipertrofia do atrio direito

Qual valvulopatia produz hipertrofia do atrio esquerdo?


Estenose mitral

Qual valvulopatia produz hipertrofia do atrio direito?


Estenose tricuspide ou estenose pulmonar

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O que pode indicar uma hipertrofia ventricular esquerda?
Se a soma da onda R e a onda S for maior que 35 quadradinhos isso pode indicar um hipertrofia ventricular esquerda.

Quais são os critérios de Sokolof?


Se a maior onda R (entre V5 e V6) somada a maior onda S (entre v1 e v2) for maior que 35 quadrinhos isso pode
indicar uma hipertrofia ventricular esquerda.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

O que é a insuficiência cardíaca?


Incapacidade do coração de manter um gasto cardíaco adequado. Diminuição do gasto cardiaco.

Qual o tipos de insuficiência cardiaca é mais comum sistólica ou diastólica?


70% dos paciente com IC tem IC sistólica, os outros 30% é diastólica.

Qual a fração de ejeção de pacientes com insuficiencia cardiaca sistólica?


Menor que 50%,

Como é a fração de ejeção de pacientes com insuficiência cardiaca diastólica?


Normal

Quais as as principais causas de insuficiência cardiaca?


1. Cardiopatia isquêmica
2. HTA

Quais as principais etiologias da insuficiência cárdia?


Cardiopatia isquêmica
Hipertensão arterial
Valvulopatias
Miocardiopatias
Enfermedades pericardicas
Cardiopatia congênita

Qual patologia produz falha cardiaca direita isolada?


Vasculopatia pulmonar

Quais as etiologias de ICC sistólica?


Cardiopatía isquémica (angina e infarto), Insuficiencia aórtica, Miocardiopatía oh (alcólica), Miocarditis.

Qual o ruido cardiaco característico da ICC sistólica?


R3

Qual a grossura normal da parede do ventrículo esquerdo?


9 a 10 mm

Qual grossura da parede do ventrículo esquerdo é considerado hipertrofia?


Igual ou maior que 15mm

Quais as etiologias da ICC diastólica?


HTA, Estenosis aórtica, Miocardiopatía h - r (hipertrofica e restritiva), Amiloidosis

Qual o ruido cardiaco característico da ICC diastólica?


R4

Quais as etiologias de uma ICC esquerda?


Cardiopatia isquemica e HTA

O que a ICC esquerda gera?


Congestão pulmonar. Aumento da pressão capilar pulmonar.

Qual a pressão capilar pulmonar normal?


8 a 12 mmhg
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Qual a pressão capilar pulmonar da hipertensão capilar pulmonar?
Maior que 18mmhg

Qual a pressão capilar pulmonar necessária para que tenhamos um edema agudo de pulmão?
25mmhg

Quais os sintomas do paciente com ICC esquerda?


Ortopneia (disnea deitado), disnea de esforço, creptancia a nível pulmonar, em raio x é possível visualizar infiltrados
difusos (signo da mariposa)

Quais as etiologias de uma ICC direita?


Evolução falha esquerda e hipertensão pulmonar (HTP) secundaria

O que a ICC direita pode produzir?


Congestão sistêmica.

Quais os sintomas do paciente com ICC direita?


Ingurgitação jugular, edema de membros inferiores (principalmente no fila do dia), ascite, hepatomegalia.

Qual o tipo mais comum de insuficiência cardiaca? Direita ou esquerda?


Insuficiência cardiaca esquerda

Quais as etiologias da insuficiência cardiaca de alto gasto? Gravidez, anemia, tirotoxicose, fistula atrio ventricular, beri
beri (déficit de vitamina B1), enfermedad de Paget.

O que é o sistema neuro hormonal?


É o conjunto de neurotransmissores e hormônios que aumentam o gasto cardiaco quando há necessidade.

Quais os componentes do sistema neuro hormonal?


Sistema simpático, sistema renina angiotensina aldosterona e ADH

Qual a atuação do sistema nervoso simpático no aumento do gasto cardiaco?


Sistema nervo simpático aumenta a produção de norepinefrina gerando
vasoconstrição.

Qual a atuação do sistema renina angiotensina aldosterona no aumento do gasto cardiaco?


O sistema renina angiotensina aldosterona com a produção de angiotensina 2 ativa os receptores AT2 causando
vasoconstrição e ativando o sistema nervoso a produzir mais norepinefrina. A aldosterona aumenta a recaptação de sódio
e assim aumentando a volemia.

Quais são os fármacos que bloqueiam os receptores AT1?


Os antagonistas do receptor da angiotensina II (ARA-II)

Qual o efeito do baixo gasto cardiaco sob a produção de ADH?


O baixo gasto cardiaco vai estimular o hipotálamo a produzir mais ADH, o que vai gerar uma maior retensão de agua

Qual o efeito do sistema neuro hormonal sob a pos-carga e a pre carga?


O sistema neuro hormonal faz com que o coração aumente a pos-carga e a pre carga.

Quais os 3 fatores que determinam o gasto cardiaco?


Pós-carga, pré-cagar e ionotropismo

Porque os pacientes com insuficiência cardiaca em estágios iniciais não apresentam sintomas?
Pois o sistema neuro hormonal consegue aumentar o gasto cardiaco e suprir as demandas do corpo.

Qual o efeito do sistema neuro hormonal sob o remodelado cardíaco?


O sistema neuro hormonal leva a um maior esforço do coração e por isso leva a um remodelado cardiaco.

O que vai levar o paciente a morte na insuficiência cardiaca?


O remodelado cardiaco

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Quais as substâncias mais importantes para a produção do remodelado cardíaco?
Angiotensina II, norepinefrina e aldosterona

Quais são os substâncias que vão ajudar a evitar o remodelado cardíaco (cardioprotetora)?
Peptides natriuretic atrial (ANP), Peptido natriuretic cerebral (BNP),
bradicinina e óxido nítrico

O que são os critérios de framingham?


São critérios que avaliam o risco de doença cardiovascular

Quais são os critérios maiores?


Disnea paroxística noturna Edema agudo de pulmão Crepitações
Turgencia venosa jugular
Pressão venosa central maior que 16 cmH2O Refluxo hepatojugular
Galope por 3º ruido Cardiomegalia

Quais são os critérios menores?


Edema maleolar Derrame pleural Disnea de esforço Tosse noturna lo
Perda de >4,5 kg diuréticos Taquicardia >120 ppm Hepatomegalia

Quantos critérios são necessários para fazer um diagnóstico de insuficiencia cardiaca?


São necessários dois critérios maiores ou 1 critério maior e dois menores

FRAMINGHAM

Qual é o sintoma mais SENSÍVEL (alta possibilidade de que esteja presente) dentro dos critérios de framingham?
Disnea paroxistica noturna

Qual o SINAL mais ESPECIFICO (muito característico) dentro dos critérios de framingham?
Creptancia (difusa e bilateral)

Qual o sinal de maior mortalidade dentro dos critérios de framingham?


Edema agudo de pulmão

Qual o indice cardio-tóracico que é considerado hipertrofia cardiaca em adultos?


Maior que 0.5

Qual o indice cardio-tóracico que é considerado hipertrofia cardiaca em crianças?


Maior que 0.6

**Obs: Na prova pode ter um caso clínico e pode ser perguntado quantos critérios maiores tem o paciente e
quantos menores. Se chegou no diagnóstico de ICC ou não. Identificar quais critérios são menores ou menores.

Qual o melhor método diagnóstico para a insuficiencia cardiaca?


Ecocardiograma (mostra anatomia do coração e a fração de ejeção). Porém não é muito disponível.

Qual outro método pode ser usado para o diagnóstico da ICC?


Peptídeo natriurético (BNP) - Util como diagnóstico e prognóstico (quanto mais elevado o PNB mais grave é a ICC).

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Quais os critérios da NYHA para a classificação da disnea?

Quais são as classificações de insuficiência cardiaca segundo a NYHA (New York Heart Association)?
CLASSE I: Sem limitação de atividade física.
CLASSE II: Ligeira limitação da atividade física. (Ex.: Disnea ao Caminhada ligeira, subir escadas)
CLASSE III: Limitação acentuada da atividade física. (Ex.: disnea ao hablar, comer e vestir-se)
CLASSE IV: Incapacidade de realizar qualquer atividade física.

Quais são as classes da ICC?


ESTÁGIO A: Paciente possui fatores de risco como HTA, doença coronária, antecedentes familiares ou uso de
drogas cardiotoxicas (quimioterapias ou imunoterapias).
ESTÁGIO B: Paciente possui danos estruturais como IAM previo, disfunção de ventrículo esquerdo (hipertrofia) ou
doenças valvulares (estenose ou insuficiência), porém sem sintomas.
ESTÁGIO C: Pacientes possuem danos estruturais com sintomas de IC, e responde bem ao tratamento base (3
fármacos).
ESTÁGIO C: Pacientes possuem danos estruturais com sintomas de IC, porém não responde bem ao tratamento base (3
fármacos). É necessário usar mais fármacos.

Em qual estágio da ICC a AHA recomenda que cheguemos ao diagnóstico?


Quando os pacientes estão no estágio B.

O estágios evolutivos do ICC são reversíveis?


Não. Os estágios evolutivos da ICC são ireverssiveis, um paciente que esta em uma classe não pode voltar para um
classe menor.

Quais são os fármacos usados no tratamento base de ICC?


Betabloqueadores, IECA e diuréticos

Qual o efeito dos IECA?


Causa vasodilatação diminuindo a pós carga

Quais são os fármacos da classe dos IECA?


Captopril, enalapril e lisinopril

Qual o efeito dos diuréticos?


Diminui o volume consequentemente diminuindo a pré-carga

Quais os grupos de diuréticos?


Tiazidicos e de alça

Quais são os diuréticos tiazidicos?


Hidroclorotiazida

Quando são usados diuréticos tiazidicos?


Em pacientes com congestões leves

Quais são os diuréticos de alça?


Furosemida

Quando são usados diuréticos de alça?


Em pacientes com congestões moderadas

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Quais medicamentos são utilizados nos pacientes com ICC em emergência?
IECA e diuréticos. Quando o paciente está estável são utilizados
também os betabloqueadores.

Qual o efeito dos betabloqueadores?


Diminuem o ionotripismo (a força de contração)

Quais são os fármacos betabloqueadores?


Carvedilol, metoprolol e bisoprolol

Qual a trindade de medicamentos que devem ser usados para tratar a insuficiencia cárdiaca?
IECA, betabloqueadores e diuréticos

Qual classe de medicamento deve ser usado quando a triade base não é suficiente?
Antagonistas da aldosterona. 1º escolha Espironolocatona ou 2º escolha espleronona . *São fármacos diuréticos

Qual o efeito adverso da Espironolocatona?


Ginecomastia

Por quais fármacos podemos substituir os IECA em caso de muito efeito adverso?
Se os IECA gerarem muito efeitos adversos (geralmente tosse) pode-se substituir por ARA2.

Quais os fármacos da classe dos ARA2?


Losartan, Valsartan, Candesartan e Termisartan

Qual o efeito da digoxina?


Aumenta o ionotropismo

Quando é usada a digoxina?


Usada em tratamento ambulatorial

Quando é usada a Lanatoxino C?


Usado em tratamento em urgencia

Quando são receitados os digitálicos?


Quando todos os outros tratamentos falharam. Também pode ser usados em pacientes que além de IC tem arritmias.

Qual a alteração do eletrocardiograma que se visualiza por uma intoxicação por lanatoxina ou outros digitálicos?
Presença de onda U

Quais são os fármacos que diminuem a mortalidade na insuficiencia cardiaca?


IECA, betabloqueadores e espironolactona

Quais são os fármacos que não diminuem a mortalidade na ICC?


Tiazidicos, furosemida, digoxina e Lanatoxino

Qual a ação do fármaco sacubidril?


Ele inibe a neprilisina (enzima que destrói os peptídeos natriuréticos) inibindo as enzimas que quebram os contraregulares,
fazendo com que tenham mais contraregulares aumenta sua quantidade. Contraregulares. = ANP e BNP - são os
peptídeos natriuréticos. É um ótimo medicamente, porém ainda é muito caro.

Quais dos medicamentos usados no tratamento de ICC não podem ser usados nos pacientes com asma e EPOC?
Em asma e EPOC não pode usar o betabloqueadores, pois podem
causar bronconstrição. Mas pode-se usar os outros medicamentos da tríade.

Quais medicamentos utilizar em pacientes com ICC que possuem EPOC ou ASMA?
Substituir o betabloqueador por Ivabradina

O que é a Ivabradina?
Farmaco que atua no sistema de condução do coração. Causa uma bradicardia diminuindo o gasto cardíaco.
Qual o fármaco é adequado para melhorar a hemodinâmica de um paciente com ICC descompensada?
IECA ou diuréticos
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