Scribd Logo
Carregar

Bem-vindo(a) ao Scribd!

  • 3 visualizações

    Aula - 06 - Vivà Ncias - Farmacologia - Manejo Da Dor

    Enviado por

    marketingmedicojenisch

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd

    Aula - 06 - Vivà Ncias - Farmacologia - Manejo Da Dor

    Enviado por

    marketingmedicojenisch
    3 visualizações32 páginas

    Título original

    Aula_06_Vivências_farmacologia_Manejo da dor

    Direitos autorais

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponíveis

    PDF, TXT ou leia online no Scribd

    Você considera este documento útil?

    Este conteúdo é inapropriado?

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Fazer download em pdf ou txt
    3 visualizações32 páginas

    Aula - 06 - Vivà Ncias - Farmacologia - Manejo Da Dor

    Enviado por

    marketingmedicojenisch

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Fazer download em pdf ou txt
    Você está na página 1de 32

    MANEJO Centro de Ciências da Saúde

    Curso de Medicina

    DA DOR
    Disciplina: Vivências em Farmacologia

    Profª Drª QUELEN I. GARLET


    Profº Dr. MARCOS R. STRALIOTTO
    Localização da dor

    A dor é sempre
    Dor - Uma experiência uma experiência
    sensorial e emocional pessoal que é
    desagradável associada influenciada em
    ou semelhante a uma graus variados por
    lesão tecidual real ou fatores biológicos,
    potencial. psicológicos e
    sociais.
    Escala da dor
    DOR À ESTÍMULO Alodínea
    NORMALMENTE INDOLOR

    DOR ANORMALMENTE MAIOR


    Hiperalgesia
    À ESTÍMULO QUE PROVOCA
    DOR

    DOR DECORRENTE DE
    DANO NÃO-NEURAL
    RESULTADO DA ATIVAÇÃO Dor nociceptiva
    DE NOCICEPTORES

    DOR DEVIDO A LESÃO EM TECIDO


    NEURAL OU SECUNDÁRIO À
    DOENÇA DO SISTEMA NERVOSO
    SOMATOSSENSORIAL Dor neuropática

    AUMENTO DA RESPOSTA NOCICEPTIVA NO


    SNC – ALTERAÇÃO NO LIMIAR DA DOR Sensibilização central
    ► Proponha uma conduta farmacológica para o
    tratamento de uma dor originária de alguma
    alteração no SNC, como a fibromialgia, dores de
    origem psicogênica, etc.
    Vias da dor

    * Creme de capsaicina para dor do herpes zoster


    Tratamento farmacológico baseado no tipo de dor

    AINES
    Dor nociceptiva
    Paracetamol
    Dipirona
    Relaxantes muscular

    Dor neuropática Sensibilização central


    Antidepressivos tricíclicos
    IRSN (duloxetina) Piora com opioides
    Antiepiléticos (gabapentina ou
    pregabalina)
    Terapia tópica adjuvante (por
    exemplo, lidocaína tópica , adesivo
    de capsaicina a 8% )
    FIBROMIALGIA - TERAPIA FARMACOLÓGICA

    • Iniciar a terapia com uma dose baixa de um medicamento tricíclico:


    - amitriptilina 10 mg à noite.

    • Em pacientes com sintomas leves a moderados:


    - o uso de ciclobenzaprina na hora de dormir é uma alternativa à amitriptilina.

    • Em pacientes com fadiga ou depressão particularmente graves:


    - um inibidor da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSN) é uma alternativa razoável
    a um tricíclico para a terapia inicial. Duloxetina 20 a 30 (60) mg no café, milnaciprano
    12,5mg pela manhã.

    • Em pacientes com distúrbios do sono mais graves:


    - os anticonvulsivantes pregabalina 25 a 50 na hora de dormir e gabapentina.

    OBS: os medicamentos devem ser iniciados em doses baixas e devem ser aumentados lentamente.

    Tratamento inicial da fibromialgia em adultos, UpToDate 2021


    ► Como você faria o escalonamento farmacológico
    em função da intensidade da dor?
    OMS. ESCALA DE TRATAMENTO DA DOR
    Cervero F, Laird JMA. Visceral pain. Lancet 1999;353:2145-48.
    Vyvey M. Steroids as pain relief adjuvants. Canadian Family Physician. 2010;56(12):1295-1297.
    Farmacoterapia otimizada
    para comorbidades
    Qual (ais) medicamento(s) para dor
    deve(m) ser evitado(s) na insuficiência
    renal avançada? Escolha dentre as opções
    abaixo...

    Paracetamol Ácido acetil salicílico


    Codeína Ibuprofeno
    Tramadol Metadona
    Naproxeno Ciclobenzaprina
    Morfina
    Qual (ais) medicamento(s) para dor
    deve(m) ser evitado(s) na insuficiência
    renal avançada? Escolha dentre as opções
    abaixo...

    Paracetamol Ácido acetil salicílico


    Codeína Ibuprofeno
    Tramadol Metadona
    Naproxeno Ciclobenzaprina
    Morfina
    Não dever usar codeína , tramadol , morfina , meperidina /petidina ou propoxifeno em pacientes com DRC avançada.
    Atividade

    Paciente, 45 anos, previamente hígida, há cerca de 3 meses apresentou


    pielonefrite com necessidade de internação que evoluiu para sepse com
    resolução, porém com perda funcional da função renal. Em unidade de
    triagem para COVID-19 queixa-se de mialgia, dor de garganta, tosse e
    febre, relata creatinina de 2,0 em exame feito há uma semana.

    Qual medicamento é mais adequado para tratar essa dor?


    Qual a posologia?
    Atividade

    Paciente, 45 anos, previamente hígida, há cerca de 3 meses apresentou pielonefrite com necessidade
    de internação que evoluiu para sepse com resolução, porém com perda funcional da função renal. Em
    unidade de triagem para COVID-19 queixa-se de mialgia, dor de garganta, tosse e febre, relata
    creatinina de 2,0 em exame feito há uma semana.

    Qual medicamento é mais adequado para tratar essa dor?


    Qual a posologia?
    ►Paracetamol 500mg de 6/6 – se não conter a dor aumentar para 1g
    ►Codeina não é recomendado: farmacocinética imprevisível e pode
    exacerbar efeito adverso, melhor dar opioide forte em baixa dose

    ►TFG ~30 estagio 3b DRC

    ►Paracetamol <4g
    ►Em DRC >4 : <2g
    Insuficiência renal crônica (Estágios 4 e 5)

    Etapas de escolha pela Recomendado Cautela Não usar


    intensidade de dor

    Paracetamol (<2g/dia) AINES


    1
    Dipirona
    Paracetamol (<2g/dia)
    Dipirona Codeína
    2
    Tramadol

    Metadona
    Oxicodona Morfina
    Hidromorfona
    3 Meperidina
    Buprenorfina
    Propoxifeno
    Fentanil
    Atividade

    Paciente, 67 anos, em cuidados paliativos em casa, faz tratamento para


    um câncer ósseo e para a dor crônica relacionada. Fazia uso de
    paracetamol+ codeína, o que não foi suficiente para conter a dor.
    Atualmente está em uso de tramadol em dose elevada, mas refere efeitos
    adversos em consulta. Prescreva um tratamento para esta paciente.

    Qual receituário?
    Quantos dias de tratamento por receituário?
    Atividade

    Paciente, 67 anos, em cuidados paliativos em casa, faz tratamento para um câncer ósseo e para a dor
    crônica relacionada. Fazia uso de paracetamol+ codeína, o que não foi suficiente para conter a dor.
    Atualmente está em uso de tramadol em dose elevada, mas refere efeitos adversos em consulta.
    Prescreva um tratamento para esta paciente.

    Qual receituário?
    Quantos dias de tratamento por receituário?

    ►Morfina comprimidos de 10-30mg 4/4h

    ►>5mg receituário A: 30 dias validade e 30 dias de tto


    Dor e pressão arterial

    Dor eleva P.A.

    Quais fármacos analgésicos podem elevar a P.A.?


    Atividade

    Qual a diferença entre tratar dor reumatológica com ibuprofeno ou


    naproxeno?

    Eles tem diferença na eficácia terapêutica?


    Atividade

    Qual a diferença entre tratar dor reumatológica com ibuprofeno ou


    naproxeno?

    Eles tem diferença na eficácia terapêutica?

    ►Naproxeno 500mg é 12/12, facilita adesão..máximo 10 dias tto continuo de


    AINE
    ►Ibuprofeno 600mg (6 a 8h) pode ir até 3g/dia, naproxeno 1-1,3 g/dia
    ►ibuprofeno está associado a um ligeiro aumento do risco cardiovascular
    quando se compara com o naproxeno
    ►Naproxeno inibe ligeiramente mais a cox-1, pode não se refletir na clinica
    Atividade

    Existe diferença entre diclofenaco de sódio ou de potássio? E diclofenaco


    colestiramina?
    Atividade

    Existe diferença entre diclofenaco de sódio ou de potássio? E diclofenaco


    colestiramina?

    ►Na+ e K+ não tem, colestiramina tempo de ação rápido e longa duração.

    ►Existem alguns estudos que sugerem que a absorção do diclofenaco de


    potássio (Cataflam) é ligeiramente mais rápida que a do diclofenaco de sódio,
    o que seria responsável por uma diferença de cerca de 30 minutos em relação
    ao momento que o fármaco atinge o seu pico de concentração plasmática.
    Na prática, porém, isso tem pouca relevância clínica.
    Atividade

    Para dor associada a dismenorreia, qual destes medicamentos é a escolha mais


    adequada?

    Paracetamol
    Dipirona
    Ibuprofeno
    Ácido mefenâmico
    Ciclobenzaprina
    Atividade

    Para dor associada a dismenorreia, qual destes medicamentos é a escolha mais


    adequada?
    ►Acido mefenâmico tem melhor eficácia
    Paracetamol
    Dipirona ►Both fenamates and phenylpropionic acid derivatives inhibit
    Ibuprofeno prostaglandin synthesis, but fenamates also block prostaglandin
    action, which may account for their enhanced effectiveness in some
    Ácido mefenâmico studies. At least one network meta-analysis has reported that
    Ciclobenzaprina fenamates and phenylpropionic acid derivatives provided better pain
    relief compared with aspirin.

    ►https://www.uptodate.com/contents/dysmenorrhea-in-adult-
    women- treatment
    Atividade

    Paciente, 27 anos, com dor de garganta, cabeça e dor no corpo (suspeita


    de quadro viral ainda não investigado). Alérgico a ibupofreno, paracetamol
    e dipirona.

    Qual medicamento é mais adequado para tratar essa dor?


    Atividade

    Paciente, 27 anos, com dor de garganta, cabeça e dor no corpo (suspeita


    de quadro viral ainda não investigado). Alérgico a ibupofreno, paracetamol
    e dipirona.

    Qual medicamento é mais adequado para tratar essa dor?

    ►Diclofenaco até 10-15 dias


    ►Nimesulida até 10-15 dias
    ►Celecoxibe
    ►Aspirina não pois é um quadro viral não investigado
    Referências ►

    Você também pode gostar