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01.04.
2022
Ginecologia e Obstetrícia Ciclo Menstrual – Dra. Ana Karla Fisiologia menstrual - Bases fisiológicas (Aula) – MEDCEL
1. Características do Ciclo Menstrual
Intervalo fisiológico – 21 a 35 dias. Atenção! A anormalidade vai depender de cada paciente. Se a paciente cicla a cada 21 dias e um mês tem 31 dias, ela vai ciclar 2x/mês, então, é um intervalo fisiológico. Ciclar duas vezes no mês não significa anormalidade (Ex.: Polimenorreia). Duração do fluxo menstrual – 4,5 a 8 dias | Perda sanguínea – 5 a 80mL.
2. Eixo Hipotálamo-Hipófise-Ovário (Eixo
HHO) Fatores que promovem alterações no Eixo: tireoide (hipo/hipertireoidismo); emoções; gordura (obesidade); SNC; adrenal e fígado. GnRH (Hormônio Gonadotrófico) – produzido no hipotálamo; secreção pulsátil. É secretado pelo hipotálamo e age na adenohipófise para estimular a secreção de FSH e LH. Neurotransmissores inibitórios: serotonina; melatonina; dopamina. Neurotransmissores estimuladores: NA, GABA, ACh, histamina, óxido nítrico.
Atenção! O GnRH possui um padrão de pulsatilidade variável ao longo da vida. Até a
puberdade, a sua secreção não tem um caráter pulsátil. Quando esse hormônio assume um padrão pulsátil = menstruação. Por isso, não é um hormônio dosado.
3. Hormônio Folículo-Estimulante (FSH)
Secretado pela adenohipófise. Tem importância fundamental na fase folicular inicial. É responsável pelo recrutamento e crescimento folicular. Induz a secreção de Estrógeno e Progesterona no ovário; Aromatização de andrógenos a estrogênios; Feedback negativo para GnRH; Induz proliferação das células da granulosa e dos receptores para LH.
4. Hormônio Luteinizante (LH)
Secretado pela adenohipófise. É necessário para o crescimento de folículos pré-ovulatórios e a ovulação. É responsável pelo amadurecimento folicular. 01.04.2022
Síntese de androgênio na teca;
Luteinização do folículo dominante; Ovulação (pico de LH).
5. Estrogênio/Estradiol É secretado pelos ovários a partir da aromatização de andrógenos (LH); Desenvolvimento do antro e maturação do folículo dominante; Nível máximo precede a ovulação; Indução de receptores para FSH nas céls. da granulosa; Proliferação e secreção das células foliculares na teca; Indução de receptores para LH na granulosa; Proliferação das glândulas endometriais (mitose); Feedback positivo para LH e negativo para FSH.
Atenção! Existem 3 tipos de estrogênios: estradiol, estriol e estrona. O estradiol é
sintetizado pelos ovários e é o tipo mais importante. O estriol é sintetizado pela placenta. A estrona tem produção periférica (Ex.: tecido adiposo). Logo, pacientes com obesidade tem aumento dos níveis de estrogênio às custas de estrona > risco para câncer de endométrio.
6. Progesterona É secretada pelos ovários nos folículos luteinizados; Níveis começam a aumentar imediatamente antes da ovulação; Pico ocorre 5 a 7 dias após a ovulação; Estimular a liberação de enzimas proteolíticas pelas células da teca (ovulação); Estimula a secreção de prostaglandinas no folículo; Induz migração de vasos sanguíneos para o interior do folículo; Endométrio com padrão secretor. A progesterona tem a função de preparar o endométrio para a gestação > secreção de mucopolissacarídeos.
7. Ciclo Menstrual A média do ciclo é de 28 dias. O 1º dia do ciclo de uma mulher é o primeiro dia que ela fica menstruada. 14ª dia: é o dia da ovulação. Nesse momento, há o pico de LH. Fase proliferativa (1ª fase): 1º dia até o 14º dia. É a fase de proliferação do endométrio (mitose). O principal hormônio dessa fase é o Estrogênio (Estradiol). Fase secretora (2ª fase): 15ª dia até o 28º dia. É a fase de estabilização do endométrio + secreção de mucopolissacarídeos. O principal hormônio dessa fase é a Progesterona. O FSH começa o ciclo menstrual em níveis altos. É responsável pelo recrutamento e crescimento folicular. 01.04.2022
À medida em que os folículos vão
crescendo, eles aumentam a produção de Estradiol (Estrogênio). O Estradiol faz feedback negativo para o FSH. O pico de Estradiol induz um pico de LH (feedback positivo). Corpo lúteo é responsável pela síntese da Progesterona na Fase Secretora (> 15º dia). O tempo de sobrevida do corpo lúteo é de 14 dias > luteólise > caindo os níveis de Estradiol e Progesterona. Queda dos níveis de Estradiol > FSH eleva os níveis no final da fase lútea para iniciar o próximo ciclo com níveis altos. H. Inibina é responsável por inibir o FSH, agindo sinergicamente com o Estradiol nesse processo de inibição. À medida que os fólicos se desenvolvem, o aumento de Estradiol + aumento da Inibina B > inibem o FSH. Na Fase Secretora, a Inibina A atua sinergicamente com o Estradiol para inibir a ação do FSH.
