*Materno Infantil

FISIOLOGIA DO APARELHO
REPRODUTOR FEMININO

*
 FISIOLOGIA DO APARELHO REPRODUTOR FEMININO
Infância: A vulva se apresenta sem pêlos, os grandes lábios não se
abrem espontaneamente, é preciso separa los. Os pequenos lábios e
o clitóris, o meato urinário e o hímen são são visíveis facilmente.
As mamas são estão desenvolvidas, e abaixo dos mamilos não há
saliência glandular,.
Não existe qualquer função genital. Os ovários não secretam
hormônios, e na vagina não secreta muco.
Puberdade: Caracteriza-se pelo aparecimento das primeiras
maturações do folículos ovarianos, estimulados por hormônios
hipofisários e pela secreção dos estrogênios provenientes dos ovários
agora funcionantes, Isto ocorre em média entre 11 e 12 anos. Se
antes dos 9 anos, considerada- se puberdade precoce, se após os 15
anos, retardada.
Um dos folículos amadurece e se rompe, liberando um óvulo: é a
evolução. Os estrogênios liberados pelos folículos de Graaf tem efeito
feminilizante.
O corpo uterino se desenvolve e o endrométrio se espessa começa a
produção do muco cervical no colo uterino.
O que se denomina nas primeiras regras ou “menarca” não são, na
maioria das vezes, regras verdadeiras precedidas de ovulação. Estes
sangramentos têm espaçamento, duração e quantidade
complementar irregulares.
Idade Adulta: A repetição das ovulações da puberdade até a
menopausa constitui se, a cada vez, tentativa de gravidez. A
menstruação é prova evidente do fracasso desse processo.
O ciclo menstrual inicia-se no primeiro dia da menstruação e termina
no primeiro dia da menstruação seguinte e tem variação de um
individuo a outro ( 20 a 40 dias, e , em média, 28 dias).
Caracteriza-se por manifestações hemorrágicas do útero devido a
influências hormonais ovarianas, que por sua vez dependem de
estimulações da hipófise.

CICLO REPRODUTIVO FEMININO

É coordenado pelos hormônios, secretados pela hipófise e pelos
ovários, sendo eles:
FSH ( Hormônio Folículo-Estimulante): Provoca a liberação das células
foliculares ovarianas e estimula a atividade secretora dessas células,
produzindo ESTROGÊNIO.
O FSH prepara o folículo para responder ao LH, ocasionando a
ovulação e a formação do corpo lúteo.
LH (Hormônio Luteinizante): Promove o aumento da secreção nas
células foliculares para ovular. Após a ovulação, as células foliculares
ficam amareladas, essas células continuam a secretar estrogênio,
mas agora com grandes quantidades de progesterona.

O CICLO MENSTRUAL APRESENTA 3 FASES:

1°Proliferativa: Vai do primeiro dia de menstruação até o dia em
que ocorre a ovulação, durante essa fase a hipófise produz e lança
na corrente sanguínea o hormônio FSH, que age sobre ovário
provocando o amadurecimento do folículo de Graaf, que contém o
óvulo. A medida que vai amadurecendo, o folículo migra para a
superfície externa do ovário.
O folículo de Graaf em processo de amadurecimento secreta
estrogênio, que, caindo na circulação, age sobre o endométrio
uterino, provocando seu espessamento, multiplicação celular e
glandular e modificações nos vasos sanguíneos, formando no interior
do útero uma espécie de ninho para receber o produto de
fecundação (o ovo)
Quando o endométrio está devidamente preparado, a hipófise lança
na corrente sanguínea o LH, que provoca o rompimento do folículo
de Graaf e a liberação do óvulo, o qual é captado pela trompa e
trazido para o interior. Denomina-se este processo de “ovulação” ou
seja, rompimento do folículo de Graaf e liberação do óvulo.

2° Secretora: Vai do momento da ovulação até o 1° dia da

menstruação e durará mais ou menos 14 dias. Nesta fase temos a
ação da progesterona que é produzida pelo corpo amarelo ( o que
restou do antigo folículo de Graaf) e que tem a função de manter o
endométrio proliferado e aderido à cavidade uterina.
Se não ocorrer a fecundação, o corpo amarelado vai regredindo e
diminuindo a liberação de progesterona, até chegar ser insuficiente
para manter o endométrio aderido ao útero, quando, então ele, o
corpo amarelo, descola-se sob a forma menstrual ou seja, a
menstruação.
3° Menstrual: A menstruação é, portanto, a descamação do
endométrio uterino pela privação hormonal. A queda hormonal (
estrogênio- progesterona) permite a liberação do FSH, que
desencadeia uma nova fase proliferativa.

FECUNDAÇÃO E NIDAÇÃO:
É a passagem de um espermatozoide para o interior de um óvulo, com
a fusão de seus núcleos em uma única célula.
Nidação é o processo de implantação do ovo (embrião) na cavidade
uterina. Por volta de 7° dias após a fecundação, o embrião começa a
se implantar no endométrio, que foi preparado para recebe-lo no
período pré-menstrual já descrito( fases proliferativas e secretora). O
endométrio tem a função de nutrir o embrião ate que a placenta se
desenvolva. O ponto no qual o embrião adere é casual, mas
geralmente ocorre na parte superior do útero.
CLIMATÉRIO: Conjunto de sinais e sintomas, que acomete a mulher
num período de 40 a 65 anos.
É o período da vida feminina caracterizado pelo esgotamento dos
folículos ovarianos, e tendo resultado a queda dos níveis de
estrogênio e progesterona. Divide-se em:
* Pré-menopausa
* Pós-menopausa
Pode ocorrer concomitantemente com a menopausa.

Sinais de climatério:
* Amenorreia transitória (Ausência de fluxo menstrual)
* Sudorese (Calor intenso)
* Diminuição de desejo sexual
* Diminuição de produção de hormônio
* Mucosa Vaginal ressecada
O climatério em países orientais acaba sendo menos incomodo, pois a
cultura oriental ajuda muito as mulheres nessa fase da vida, como no
Japão por exemplo.O envelhecimento é visto de forma diferente, é
visto como sinal de sabedoria, muitas mulheres japonesas acabam
não apresentando sinais de climatério.
No Brasil, um país tropical, onde o corpo é bastante exposto e o
envelhecimento não é visto de forma positiva, mulheres brasileiras
acabam sofrendo mais com os sintomas, pois intensificam devido a
essa visão negativa sobre o envelhecimento, a “saúde mental” é
abalada por essa cultura Ocidental.
O Japão possui ótimos aspectos culturais, e esse é um deles.
OBS: COISAS INTERESSANTES ☺

*
Climatério? Nunca nem vi.
A menopausa ocorre por volta dos 50 anos, quando se esgosta o
estoque de folículos de Graaf, Isto pode acontecer bruscamente ou
por etapas, resultando em espaçamento das menstruações ou em
períodos longos de amenorreia, até a suspensão completa das regras. A
secreção de estrogênio diminui gradativamente até desaparecer.
OBS INTERESSANTE: Quando a mulher é tabagista, a menopausa pode
adiantar 2 anos.

Classificação:
* Natural (ocorre até 50 anos)
* Artificial ( cirúrgica ou quimioterapica)
* Precoce ( Ocorre antes 40)
* Tardia ( Ocorre 5 anos após a idade estimada)

*
ALTERAÇÕES TARDIAS
* Doenças cardiovasculares;
* Osteoporose.
* Câncer, obesidade
* DIAGNOSTICO ( Exame físico, Anamnese e FSH >25 mUI/ml)

Sistematização do atendimento
* Atividades educacionais

Deve ter o objetivo de oferecer as clientes, maior nível de entendimento sobre as

modificações biológicas inerente ao período do climatério.
Atividades Clínicas
Visam a identificação às situações da mulher climatérica, o rastreamento das
condições de risco e a adequação terapêutica.
A primeira consulta deve incluir:
- Exame físico geral;
- Exame de mamas;
- Exame ginecológico;
- Exame citológico
- Preenchimento da ficha clínico- ginecológico e cartão da mulher.
QUEIXAS MAIS FREQUENTES
* Onda de calor, sudorese, calafrios
* Cefaléia, tonturas, palpitações
* Depressão, insônia, alterações menstruais, perda de libido.

ALTERAÇÕES EM MÉDIO PRAZO

* Secura vaginal;
* Síndrome uterina;
* Pele seca e pouco elástica;
* Fragilidade e queda dos cabelos.

*
Anamnese (Dados pessoais): Nome, idade, cor, naturalidade,
estado civil, nível sócioeconômico, endereço.
Antecedentes gineco-obstétricos: Menarca, ciclos menstruais,
data da última menstruação ; número da 1º menstruação ,
número de gestações, número e tipo de parto, número de
filhos, número e tipo de abortamentos; amamentação
antecedente de problemas mamários, cirurgias de mama,
métodos contraceptivos, tempo de uso e causas de interrupção.
Antecedentes patológicos: Hipertensão arterial ou outras
doenças cardiovasculares; diabetes, icterícia e/ou hepatite,
anemia;
Hábitos: Uso de drogas ou medicamentos; tabagismo,
alcoolismo, frequência das relações sexuais, número de
parceiros no momento atual, libido e orgasmo.
Exame físico geral: Peso, estatura, pressão arterial, exame das
mucosas, exame cardiorrespiratório, estado nutricional, exame
abdominal, presença de edemas e varizes.
Exame das mamas com educação para o auto-exame:
Normal, displasia, presença de nódulos, abcesso, outras
alterações;
Exame ginecológico: Exame dos órgãos genitais externos;
exame especular, toque ginecológico.

TRATAMENTO
Terapia com Reposição Hormonal (TRH). Os estrogênios mais
utilizados são os naturais: estradiol, 17- beta-estradiol.

BENEFÍCIOS DO TRH
Curto prazo
- Melhora ou abolição sintomas vasomotoras;
- Melhora dos sintomas ligados ao SNC;
- Melhora dos sintomas de urgência.
Longo prazo
- Diminuição da morbidade e mortalidade por doenças
arterioesclerótica;
- Prevenção da osteoporose;
- O uso associado de estrogênio e progesterona diminui o risco de
câncer endometrial.

Risco da TRH
- Câncer do endométrio;
- Câncer de mama;
- Doenças tromboelíticas;
- Hipertensão.

Contra indicações
Absolutas
- Gravidez – Neoplasia de útero ou mama;
- Sangramento vaginal anormal; doença hepática aguda.
Relativas Perfil psicológico da mulher
- Diabetes Mellitus; - Insegurança;
- Miomas uterinos; - Crítica;
- Antecedentes de doenças hepáticas; - Medo de rejeição;
- Obesidade; - Passividade;
- Tabagismo; - Necessidade afetiva.
- Hipertensão.

Efeitos colaterais
- Sangramento;
- Náuseas;
- Edema;
- Alto peso;
- Cefaleia;
- Depressão.
Disfunções sexuais do climatério - Tabagismo;
- Disfunção do desejo; - Uso de cafeína;
- Disfunção do orgasmo; - Vida sedentária;
- Dieta pobre em cálcio.
Contracepção na pré-menopausa
- Métodos naturais; Exercícios físicos no climatério
- Métodos de barreira; - Andar: Excelente para os ossos dos
- Contraceptivos hormonais orais; membros inferiores e da coluna-
vertebral.
- Pílula combinada;
- Natação: Bom para os músculos
- Minipílula. dos ombros, membros superiores e
inferiores.
Fatores de risco para osteoporose - Ciclismo: Fortalece os músculos e
- Estrutura corpórea fina; ossos de determinada região
corporal.
- História familiar de osteoporose;
- Ingesta moderada a intensa de
álcool;
O diagnóstico de gravidez pode ser feito através de métodos
clínicos, laboratoriais e ultra-sonográficos. Os sinais e sintomas
podem ser classificados como presuntivos, de probabilidade e
positivos de gravidez.

Sinais e sintomas presuntivos

- Amenorreia;
- Náuseas e vômitos; aumento ou diminuição do apetite; (80% das
gestantes, beber água gelada com gotas de limão ajuda muito)
- Cansaço, Sono, alteração de humor
- Aversão a odores (cigarros, alimentos, perfumes);
- Polaciúria (aumento da frequência urinária);
- Alterações das mamas (aumento de tamanho, consistência e
sensibilidade. Os mamilos e aréolas ficam maiores, mais escuros e
a rede venosa mais evidente. Tubérculos de Montgomery torna-se
maiores. Presença de colostro);
- Aumento de pigmentação da linha alba, estrias recentes;
- Sinal de chadwick: aumento arroxeado ou azul escuro da mucosa
vulvar e vaginal.
Sinais de Probabilidade
Todos os sinais presuntivos e de probabilidade de gravidez podem
ser simultado fora da gravidez; daí porque o aparecimento de um
sinal apenas não é muito significativo. Dois ou mais ocorrendo
simultaneamente constituem evidência forte de gravidez. Os sinais
são estes:
- Aumento do abdome: evidencia-se por volta do terceiro ao quinto
mês de gestação;
- Modificações na forma, volume e consistência do útero,
perceptível através do toque;
- Amolecimento do colo já no início do segundo mês de gestação;
- Palpação do contorno fetal. Deve-se destacar a probabilidade de
tumores que poderiam simular partes fetais; (Manobra de leopold)
- Teste imunológico de gravidez: através da pesquisa de
gonadotrofia coriônica humana na urina. São possíveis resultados
tanto falso-negativo quanto falso-positivo.
Sinais positivos de gravidez
São três sinais positivos, os quais emanam do feto:
a) Ausculta e contagem dos batimentos cardíacos fetais
(BCF): o BCF é audível, a partir da 18ª a 20ª semana de
gestação, com estetoscópio de Pinardi;
b) Palpação abdominal: percepção dos movimentos fetais
ativos através da palpação abdominal após o quinto mês
de gestação;
c) Ultra-sonografia: permite observar todas as estruturas do
útero gravídico, como o líquido amniótico, a placenta e o
feto e calcular a idade gestacional. Não se conhecem
efeitos adversos do ultra-som sobre o concepto.
Modificações do organismo materno
• Modificações sistêmicas
- Postura e deambulação;
- Sistema cardiovascular (diminuição da pressão arterial) Progesterona dilata os
músculos lisos (incluindo endotélios)
- O aumento da útero pode comprimir a veia cava inferior, fazendo assim que saia
menos volume sanguíneo do coração com isso ocorre a hipotensão ( Virar a
gestante para o lado esquerdo)
- Circulação cutânea (aumento da sudorese e calor);
- Pressão venosa aumentada (tendência a edema de MMII, hipotensão , lipotimia
(perda brusca de consciência), varizes e hemorroidas);
- Volume sanguíneo (o sangue da gestante apresenta-se “diluído” determinando a
chamada “anemia fisiológica da gestação”).
* Sistema sanguíneo (aumento da produção de hemácias, daí a necessidade de
suplementação de Fe; imunoglobulinas transferidas ao feto; aumento na produção
dos fatores da coagulação para conter hemorragias por ocasião do parto);
* Sistema urinário (alterações anatômicas e funcionais predispõem a gestante a
alta incidência de infecção urinária)
* Dilatação do ureter, relaxamento da bexiga
* O Crescimento do útero acabando bloqueando a urina nos rins, isso favorece para
ocorrência de infecções
* Sistema respiratório (aumento no valor de sangue sendo oxigenado
nos pulmões para suprir as necessidades do feto. O aumento nas taxas
hormonais próprios da gestação causa dispnéia na gestante);
* Sistema digestivo (aumento do apetite e sede, náuseas e vômitos são
comuns devido à diminuição do tônus e da motricidade intestinal);
* Ossos e articulações (poderá ocorrer insuficiência de cálcio na
matriz óssea por deficiência na ingestão desse nutriente. As
articulações aumentam sua mobilidade, especialmente da região
pélvica, para favorecer o parto);
* Sistema nervoso (manifestações como psiquismo, hiperemese,
enxaqueca, depressão , modificações de personalidade, reações
maníacas);
* Pele: aumento na pigmentação da pele: face (cloasma gravídicos e
lanugem) e pigmentação geral (vulva, períneo, nariz e linha nigra,
aréola mamária); estrias: aparecem após o sexto mês no abdome, nas
mamas, nos flancos e na região sacral e lombar; aumento no
crescimento dos cabelos e unhas; aumento da sudorese e do calor.
* Ganho de peso: entre 10 e 12,5 kg.
Modificações no aparelho reprodutor
- O útero não gravídico: mede 7cm de comprimento,
atinge, durante a gravidez, até 34 cm, e seu peso,
que normalmente é de 100 a 150g, poderá chegar até
900g. No primeiro trimestre, ocorre espessamento
das paredes uterinas, que atinge o auge no quarto
mês de gestação. Durante o segundo mês, torna-se
acessível à palpação e vai ocupando aos poucos, toda
a cavidade abdominal. Há uma modificação na
consistência no sentido de um amolecimento. O colo
da primípara, é logo fechado. O colo da multípara é
encurtado, com dilatação do orifício cervical externo.
- Tampão mucoso: é um muco abundante e espesso
depositado no canal cervical, que protege o feto
contra ascensão de germes vaginais;
- Vagina: apresenta coloração mais escura e
espessamento de sua mucosa por influência
hormonal, podendo ocorrer varizes vulvares.
 O desenvolvimento do feto e dos anexos essenciais à sua
sobrevivência dá-se a partir de uma única célula – o ovo – resultante
da junção de um óvulo e de um espermatozoide. Assim que acontece a
fecundação e a nidação, inicia-se um rápido processo de divisão
celular, levando a multiplicação das células que irão diferenciar-se ,
dando origem aos vários tecidos e órgãos.
O desenvolvimento embrionário dá-se na sequencia: fase embrionário
e fase fetal.

*
Fase Embrionária
Os dois primeiros meses de vida intra-uterina caracteriza-se por um período de
multiplicação celular destinado à localização e individualização dos diferentes
órgãos e tecidos, denomina-se “fase embrionária”.
Após a fecundação, no terço distal da trompa de Felópio, há uma migração do ovo
em direção à cavidade uterina.
O desenvolvimento embrionário dá-se, na seguinte sequência:
- 6º ou 7º dia: ocorre a nidação na parede uterina e, após este fenômeno, inicia-se
a formação da placenta;
- 18º ao 21º dia: esboço auditivo, início da inervação, esboço cardíaco e primeira
ilhotas vasculares;
- 24º ao 26º dia: individualização do tubo digestivo e brotação dos membros;
- 28º dia: esboço óptico e circulação embrionária;
- 31º dia: migração das primeiras células sexuais;
- 33º dia: formação definida dos rins;
- 45º dia: diferenciação genital das gônadas;
- 49º dia: definição das quatro cavidades cardíacas;
- 56º dia: separação dos dedos;
- 60º dia: início da diferenciação das vias genitais masculinas e femininas;
https://www.youtube.com/watch?v=E-
Cm5eoe6CU
Fase Fetal
Após um período de dois meses, o embrião torna-se feto e seu
crescimento dá-se no sentido de promover a maturação dos
órgãos e tecidos a fim de que possam cumprir suas
características funcionais.
Principais características do desenvolvimento no período fetal
* 8 semanas: Todas as principais estruturas internas e externas
já começaram a se desenvolver. O coração pulsa. Os
caracteres faciais tornam-se distintos. As mãos e os pés estão
formando-se. Os olhos estão abertos. Cabeça de tamanho
aproximado ao resto do corpo. Peso 5g. Comprimento 30mm;
* 12 semanas: Cabeça e corpo são proporcionais. Braços já de
comprimento final relativo. Pernas pequenas. Sexo
visivelmente determinado. Unhas, dedos e dente
desenvolvendo-se. Aparecem reflexos de deglutição e sucção.
Os rins produzem urina. Novas células nervosas constituem-se
rapidamente. Peso 45g. Comprimento 8-9cm.
16 semanas: cabeça ereta e pequena. Pernas bem desenvolvidas . Esqueleto
aparente em raio x, mecônio aparece nos intestinos. Peso 200g. Comprimento
14cm.
20 semanas: pele completamente coberta com lanugem (Camada de pêlos
finos e macios que recobrem o feto) e vernix caseosa (Substância que protege
o feto, ajuda na passagem pelo canal vaginal). Sobrancelhas e cabelos
visíveis. A mãe sente o encéfalo. Peso 450g. Comprimento 19cm. O tempo
médio entre o primeiro movimento percebido pela mãe e o
nascimento é de 147 dias -\+ 15 de margem de erro.
24 semanas: Pele enrugada e rosada. Inicio de deposito de gordura sob a
pele. Inicio de substâncias surfactantes (reduz a tensão superficial dentro do
alvéolo pulmonar prevenindo colapso durante a expiração) e movimentos
respiratórios bem desenvolvidos. O feto deglute líquido amniótico. Nessa fase
dificilmente um feto prematuro sobrevive, qual seria o motivo?
É capaz de chorar. Peso 800g Comprimento 34cm.
28 semanas: pele enrugada. Cílios presentes, olho abertos, cabelos bem
desenvolvidos. Começo da descida dos testículos para a bolsa escrotal.
Reação a estímulos auditivos. A sobrevivência é possível, já que os pulmões
bem desenvolvidos permitem trocas gasosas.
Peso 1.100g Comprimento 37cm.
Nessa fase fetos pré termos tem mais chances de sobreviver, mas as chances
aumentam quando o feto tem a partir de 1.500g.
30 semanas: aumento da deposição de gordura subcutânea. Peso
1.300g Comprimento 39cm
32 semanas: pele rosada e lisa. A Lanugem começa a desaparecer.
As unhas alcançam a extremidade dos dedos. A Sucção e a deglutição
podem ser coordenadas pelo feto. Brotos dos mamilos visíveis. Peso
1.600g. Comprimento 42-45 cm.
34 semanas: reflexo de apreensão desenvolvido. Produção da
substância surfactante já é regular nos pulmões. Pregas plantares
são dedicadas e pouco distintas. Peso 2050g. Comprimento 45cm.
36 semanas: perda de quase toda a lanugem. Reflexo de apreensão
vigoroso. Pregas plantares aprofundadas. Aréola mamária com 1-2
mm de diâmetro. Grandes lábios bem afastados. Bolsa escrotal
pequena com poucas pregas.
38-40 semanas: corpo roliço. Pele clara e rosada. Orelhas aparecem
firmes e eretas. Tórax proeminente. Glândulas mamárias protusas,
aréola com 4mm ou mais de diâmetro. Grandes lábios cobrindo os
pequenos lábios. Bolsa escrotal cheia, com muitas rugas. Os
testículos estão na bolsa. Peso 2.950 – 3.200. Comprimento 49cm.
Anexos do embrião e feto
Denomina-se anexos fetais tudo que envolve diretamente o embrião e
o feto e que se origina das células iniciais do ovo. São assim
consideradas as seguintes estruturas: a placenta, as membranas (córion
e âmnio) e o líquido amniótico e o cordão umbilical.
Placenta
Dos anexos embrionários e fetais, a placenta representa a parte mais
importante, pois é o órgão responsável pelas trocas entre o concepto e
a mãe e, ainda tem a função de manutenção da gravidez através da
libertação de hormônio.
A placenta é composta por duas faces: a materna e a fetal. A que fica
em contato como útero é chamada face materna. A face fetal é a que
entra em contato com o líquido amniótico e o feto.
No feto maduro, a placenta apresentará um peso equivalente à sexta
parte do peso da criança e o diâmetro médio de 20cm.
A placenta produz hormônios, dentre os quais se destacam a
gonadotrofina coreônica humana (HCG) e progesterona, responsáveis
por manter a gestação e evitar que se desencadeie processo de
separação materno-fetal. O HCG é o hormônio que serve de para os
testes imunológicos de gravidez.