HOSPITAL IPIRANGA CLÍNICA MÉDICA – Murilo Meira (2016) - Caio Menezes (2017)

DROGA (APRESENTAÇÃO) DILUIÇÃO CONCENTRAÇÃO CONVERSÃO DOSE RECOMENDADA

Noradrenalina 16ml + SG 234ml 64mcg/ml (ml/h ÷ Peso) x 1,07 = 0,01 - 3,0 mcg/kg/min
(4mg/4ml) mcg/kg/min
Dose concentrada: Dose concentrada:
08 amp + SG 218ml 128mcg/ml Dose concentrada: Dobro
Vasopressina 20U + SF 99ml 0,2U/ml ml/h ÷ 300 = U/min 0,01 - 0,04 U/min = 3 - 12 ml/h
(20U/ml)
40U + SF 98ml 0,4U/ml ml/h ÷ 150 = U/min 0,01 - 0,04 U/min = 1,5 – 6 ml/h
Adrenalina 16 amp + SG 250ml 60mcg/ml (ml/h ÷ Peso) = Inicial: 0,05 - 2 mcg/kg/min
(1mg/1ml) mcg/kg/min Titula dose pela resposta
DROGAS VASOATIVAS

Dobutamina 0,48 x Peso = droga Variável 1ml/h = 1mcg/kg/min 2,5 - 20 mcg/kg/min

(250mg/20ml) em ml.
Completar com (“DOSE DANTE”)
SF0,9% até 100ml
Dopamina 05 amp + SF 200ml 1mg/ml (ml/h ÷ Peso) x 16,7 = 0,2 - 0,4 mcg/kg/min = D2
(50mg/10ml) mcg/kg/min = vasodilatação periférica + náuseas
0,5 - 3,0 mcg/kg/min = D1
= vasodilatação central + filtração renal
5 - 10 mcg/kg/min = B1
= Dobutamina (Inotrópico e + FC)
10 - 20 mcg/kg/min = Alfa
= Noradrenalina (Vasoconstrição)
Nipride/Nitroprossiato 01 amp + SG 248ml 200mcg/ml (ml/h ÷ Peso) x 3,3 = 0,3 - 10 mcg/kg/min
(50mg/2ml) mcg/kg/min
Tridil/Nitroglicerina 01 amp + SG 240ml 200mcg/ml ml/h x 3,3 = mcg/min 10 - 200 mcg/min
(50mg/10ml)
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DROGA (APRESENTAÇÃO) DILUIÇÃO CONCENTRAÇÃO EFEITO DOSE RECOMENDADA

Lidocaína Sem diluição 20mg/ml Broncodilatação 1,5 mg/kg
(400mg/20ml) Pode aumentar PIC (~5ml)
Fentanil Sem diluição 50mcg/ml Analgesia 1 - 3 mcg/kg
(500mcg/10ml) Hipotensão (~4ml)
Pulmão Rígido (Se Rápido)
Quetamina Sem diluição 50mg/ml Analgesia 1,5 mg/kg
INTUBAÇÃO DE SEQUÊNCIA RÁPIDA

(500mg/10ml) Amnésia (~2ml)

Sedação
Cardioestimulante
Midazolan 1 amp + SF 12ml 1mg/ml Hipnose 0,1 - 0,3 mg/kg
(15mg/3ml) Amnésia (~2 - 3ml sem diluição)
Anticonvulsivante (~10 - 15ml diluído)
Hipotensão
Etomidato Sem diluição 2mg/ml Hipnose 0,3 mg/kg
(20mg/10ml) Cardioestável (~10ml)
Propofol Sem diluição 10mg/ml Hipnose 1,5 - 3 mg/kg
(200mg/20ml) Broncodilatação (~10ml)
Hipotensão (PAM: - 10mmHg)
Succinilcolina Diluente próprio 10mg/ml Bloqueio Muscular (2-10min) 1 - 2 mg/kg
(100mg/10ml) (ou AD 10ml) Evitar se Hipercalemia, (~5-10ml)
grande queimado
Rocurônio Sem diluição 10mg/ml Bloqueio Muscular (45- 1 - 1,2 mg/kg
(50mg/5ml) 80min) (~5ml)
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DROGA (APRESENTAÇÃO) DILUIÇÃO CONCENTRAÇÃO CONVERSÃO DOSE RECOMENDADA

Propofol 05 amp sem diluição 10mg/ml (ml/h ÷ Peso) x 10 = mg/kg/h 0,3 - 3,0 (-4,8*) mg/kg/h
SEDAÇÃO / ANALGESIA

(10mg/ml)
Midazolan 03 amp + SF 120ml 1mg/ml ml/h ÷ Peso = mg/kg/h 0,02 - 0,1(-0,6*) mg/kg/h
CONTÍNUA

(50mg/10ml)
Dexmedetomidina/Precedex 01 amp + SF 48ml 4mcg/ml (ml/h ÷ Peso) x 4 = mcg/kg/h 0,2 - 1,5 mcg/kg/h
(200mcg/2ml)
Fentanil 05 amp sem diluição 50mcg/ml (ml/h ÷ Peso) x 50 = mcg/kg/h 1 - 2 mcg/kg/h
(500mcg/10ml)
Morfina 10 amp + SF 90ml 1mg/ml ml/h ÷ Peso = mg/kg/h 0,07 - 0,5 mg/kg/h
(10mg/1ml)
(*) = estado de mal epiléptico

DROGA (APRESENTAÇÃO) DILUIÇÃO CONCENTRAÇÃO CONVERSÃO / INDICAÇÃO DOSE RECOMENDADA

NEUROMUSCULAR

Rocurônio 05 amp + SF 225ml 1mg/ml (ml/h ÷ Peso) = mg/kg/h Ataque: 0,6 - 1 mg/kg
BLOQUEIO

(50mg/5ml) 0,48 - 0,72 mg/kg/h

Cisatracúrio 20 amp sem 2mg/ml PARA SDRA 40mg 8/8h em BIC

(2mg/ml) diluição (Esquema alternativo)
Pancurônio 01 amp sem 2mg/ml Bloqueio intermitente 0,1 - 0,2 mg/kg EV 3/3h
(4mg/2ml) diluição
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DROGA DILUIÇÃO TEMPO DE INDICAÇÃO CONTRAINDICAÇÃO DOSE RECOMENDADA

(APRESENTAÇÃO) INFUSÃO
Amiodarona 02 amp + SG 1 hora Geral - 300mg
(150mg/3ml) 250ml

Metoprolol - Bolus FA Aguda IC descompensada 5mg

(5mg/5ml) Broncoespasmo (Máx: 15mg)
Controle agudo de FC

Diltiazem - Bolus (2 FE < 40% 5-10mg

(5mg/1ml) min) IC descompensada Repetir 10mg após
30min
Verapamil - FE < 40%
(2,5mg/1ml) 2 minutos IC descompensada 2,5-10mg
FIBRILAÇÃO ATRIAL

Repetir se necessário
Digoxina - IC de VE IRC
(0,5mg/2ml) Bolus TV Digitalização rápida:
Vias acessórias 0,25mg bolus
(0,75 - 1,5 mg/24h em
doses divididas)
Manutenção: 0,125 -
0,25 mg VO 1x/dia
Amiodarona 01 amp + SG 10 minutos - 150mg
Farmacológica
Cardioversão

(150mg/3ml) 100ml

Propafenona - Cardiopatia estrutural 450mg VO (<70kg)

(Comp: 150mg - DAC 600mg VO (>70kg)
300mg)
Amiodarona 900mg + SG 24 horas 1mg/min (20ml/h) por
Manuten

(150mg/3ml) 282ml 6h
ção

0,5mg/min (10ml/h) por

18h
Obs: Cardiopatia estrutural  IC FE reduzida / Estenose aórtica significativa / DAC / HVE anormal
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DROGA DOSE VIA POSOLOGIA AJUSTES

Enoxaparina Profilática 40mg SC 1x/Noite -
Enoxaparina Plena 1mg/kg SC 12/12h >75anos: 0,75mg/kg SC 12/12h
ClCr 15-30: 1mg/kg SC 1x/dia – dosar fator Xa
Heparina Sódica Profilática 5.000U SC 12/12h ou 8/8h -
Heparina Sódica Plena Ataque IV Bolus Inicial: 18 U/kg/h (Max 10 ml/h) + TTPA 6/6h
(25.000 U/5ml) (TEV/SCA/FA):
80U/kg (Máx 5000 U)
ANTICOAGULAÇÃO

Manutenção: IV BIC ESCALA DE RASCHKE

25.000 U + SF 245ml (100U/ml) Relação <1,2: Aumentar 4U/kg/h + Bolus 80U/kg
(ml/h ÷ Peso) x 100 = U/kg/h Relação 1,2-1,5: Aumentar 2U/kg/h + Bolus 40U/kg
Relação 1,5-2,3: Manter
Relação 2,3-3,0: Reduzir 2U/kg/h
Relação >3: Desligar por 1h, então reduzir 4U/kg/h

Ataque (IAM IV Bolus Inicial: 12 U/kg/h (Max 10 ml/h) + TTPA 6/6h

C/SUPRA):
60U/kg (Máx 4000 U)

Manuteção: IV BIC
25.000 U + SF 245ml (100U/ml)
(ml/h ÷ Peso) x 100 = U/kg/h

DROGA VIA DOSE POSOLOGIA AJUSTES

INSULINO-

Insulina Regular 100U + SF 99ml IV Dx > 180: Iniciar 2ml/h BIC Dx <60: Desligar + Glicose 50% 4amp IV
TERAPIA

Dx > 220: Iniciar 4ml/h Dx <100: Desligar a bomba

(HIPERGLICEMIA DO PACIENTE Dx 101-180: Manter a infusão
CRÍTICO) Dextro 1/1h Dx >180: Aumentar 2ml/h
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DROGA VIA DOSE POSOLOGIA

Diazepan IV/IM 10mg bolus Repetir até efeito ou 40mg.
Fenitoína/Hidantal IV Ataque: 15-20mg/kg + SF 250ml Ataque: 50mg/min
(250mg/5ml) IV/VO Manutenção: 100mg 8/8h Manutenção: Ajuste por Fenitoínemia
ANTI-CONVULSIVANTE

Midazolan/Dormonid BIC 03 amp + SF 120ml 0,02 - 0,6 mg/kg/h

(50mg/10ml)
Propofol BIC 05 amp sem diluição 0,3 - 4,8 mg/kg/h
(10mg/ml)
Sulfato de Magnésio 50% IV Ataque: 8ml + SG 100ml (4-6g) Ataque: IV em 20min
(5g/10ml) Manutenção: BIC em 6h (1-2g/h)
-Em gestantes BIC Manutenção: 12ml + SG 500ml 84ml/h BIC ou 28gts/min, por 24-72h, até controlar.
Pentobarbital IV Ataque: 10-15mg/kg Ataque: 50mg/min
(50mg/ml) BIC Manutenção: BIC sem diluição Manutenção: 0,5 a 5 mg/kg/h
Tiopental IV 4g em SF 250ml (16mg/ml) 3 - 5 mg/kg/h
(1g) BIC

500ml/24h = 7gts/min = 21ml/h 1ml = 20gotas = 60microgotas

AJUSTES
1gota/min = 3 micro gts/min = 3ml/h 1mg = 1.000mcg

NUTRIENTE APRESENTAÇÃO CONCENTRAÇÃO NECESSIDADE DIÁRIA DOSE DIÁRIA

Água livre (H2O) - - 30-35 ml/kg ~2.000 ml
APORTE BASAL

Sódio (Na+) NaCl 20% 10ml 34mEq 1-2mEq/Kg/dia 2 amp

NaCl 0,9% 1.000ml 154mEq
Potássio (K+) KCl 19,1% 10ml 25mEq 40-80mEq/dia 2 amp
Magnésio (Mg2+) MgSO4 10% 10ml 8mEq 10-20mEq/dia 2 amp
Calorias (Kcal) SG5% 500ml 25g = 100Kcal 400-600Kcal 2.000ml ou
Glicose 50% 10ml 5g = 20Kcal (100-150g de Glicose) 20 amp
EXEMPLO: (SG 5% 1.000ml + NaCl 20% 10ml + KCl 19,1% 10ml + MgSO4 10% 10ml), IV, 12/12h
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DISTÚRBIO AVALIAÇÃO SOLUÇÕES CORREÇÃO

HIPONATREMIA ∆Na =([Na]Solução(1L) - NaCl 3% - 513mEq/L Até 10mEq/24h
(Na < 130) [Na]Pct)/(ACT+1) (SF0,9% 445ml + NaCl20% 55ml)
NaCl 2% - 340mEq/L
(AD 450ml + NaCl20% 50ml)
HIPERNATREMIA ∆Na =([Na]Solução(1L) - NaCl 0,45% - 77mEq/L (Corrigir volemia)
CORREÇÃO HIDROELETROLÍTICA

(Na > 145) [Na]Pct)/(ACT+1) RL - 130mEq/L Até 12mEq/24h

SG 5% - 0mEq
HIPOCALEMIA K+: 3,0 - 3,5 Xarope de Potássio 6% 10-20ml VO 8/8h
(K < 3,5) K+: <3,0 KCl 19,1% 10ml 02amp/500ml/4h --- 02amp/250ml/4h (veia central)
HIPERCALEMIA ECG (T Apiculada, - -Furosemida, IV, 40-80mg (1mg/kg), 4/4h
(K > 5,0) alargamento QRS) -Sorcal (Poliestireno de cálcio) 30g + Manitol 100ml,
VO, 8/8h
Gluconato de Cálcio 10% -Berotec (Fenoterol), NBZ, 10gts, 4/4h
10ml IV em 10min -Insulina Regular 10U + Glicose 50% 10 amps, IV em
1h, 4/4h
HIPOCALCEMIA Ca2+ Real = Ca2+Sérico + - Gluconato de cálcio 10%, 10-20ml em 30min
(Ca2+ < 8,5 ou Ca-ionizável < 1,0) [(4,0-Albumina)x0,8]
HIPOMAGNESEMIA Sulfato de Magnésio 10%, 20ml em 30min
(Mg2+ <1,5)
ACIDOSE METABÓLICA Déficit (ml) = Peso x 0,6 x BicNa 8,4% (1ml = 1mEq) Não exceder 100mEq/h
(pH < 7,20 / BIC < 10) (Bic Desejado – Bic Sérico) BicNa Pó (1g = 12mEq)
Água Corporal Total (ACT) = Peso x 0,6 (♂) ou 0,5 (♀). Se >65a: 0,5 (♂) ou 0,45 (♀)