Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

HOSPITAL OTÁVIO DE FREITAS

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA GRAVE

Direção geral: Antônio Almeida

Direção Médica: Alyne Coriolano
Coordenação Médica da UTI SRAG: Saulo José da Costa Feitosa
Coordenação de Fisioterapia da UTI SRAG: Rômulo de Aquino Coelho Lins
Coordenação de Enfermagem da UTI SRAG: Julia Freitas de Sá

1a Versão: Maio de 2020

2a Versão: Março de 2021

Elaboração: Setor: Versão: Data:

Saulo Feitosa UTI SRAG V. 2.0 09/03/2021

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

ÍNDICE

Drogas Vasoativas 4

Sedação, Analgesia e Bloqueio neuromuscular 5

Rotina de Pronação 7

Esquemas para sequência rápida de IOT 8

Antibióticos 9

Anticoagulação em pacientes críticos 11

Corticóides 12

SOFA Score 13

Bibliografia 14

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Drogas Vasoativas
Droga/Ação Apresentação Dose Diluição/Concentração Dose em ml/h
Norepineferina Ampolas de 4ml/8mg – 0,01-2,0 mcg/kg/min 5 ampolas + SG5% 180ml (Peso x Dose x 60)/100
a1; b1 4mg de Norepinefrina 100mcg/ml
base
Dopamina Ampola 50mg/10ml <5mcg/kg/min – DA1/DA2 5 ampolas + SG5% 200ml (Peso x Dose x
a1; b1; b2; DA1 e DA2 2-10mcg/kg/min – b1; b2; 1000mcg/ml 60)/1000
>10mcg/kg/min – a1
Vasopressina Ampola 20 UI/ml 0,01 a 0,04 UI/min, como 1 ampola + SG5% 100ml Mínima 3ml/h
v1 vasopressor dose máxima 0,2 UI/ml Máxima 12ml/h

Adrenalina Ampola com 1mg/ml 0,1-2,0 mcg/kg/min (Doses 12 ampolas + SG5% 188ml (Peso x Dose x 60)/60
a1; b1; b2 (Adrenalina 1:1.000) de 0,1-0,5 mcg/kg/min no 60mcg/ml
contexto de choque séptico,
podem aumentar do índice
cardíaco em 24-54%)
Dobutamina Ampola 250mg/20ml 2,5-20mcg/kg/min 1 ampola + SG5% 230ml (Peso x Dose x 60)/
a1; b1; b2 1000mcg/ml 1000
Nitropussiato de Ampola 50mg/2ml 0,50-10mcg/kg/min (Doses 1 ampola + SG5% 248ml (Peso x Dose x 60)/ 200
Sódio superiores a 2 mcg/kg/min 200mcg/ml
por mais de 3 dias em
pacientes hepatopatas pode
levar a intoxicação por
cianeto)
Nitroglicerina Ampola 10ml - 25-50mg Inicial 5-20mcg/min 1amp 50mg + SG5% 240ml (Dose x 60)/ 200
aumentar 5mcg a cada 5min 200mcg/ml
(máxima: 400mcg/min)

PAS<90mmHg e/ou PAM<65mmHg

Alvo PAM: 60-65 mmHg

Soluções balanceadas (SRL): máximo de

20ml/kg (utilizar infusão de baixos
volumes em alíquotas)

Iniciar Noradrenalina (1a escolha)

Dose < 0,3-0,5mcg/kg/min Dose > 0,3-0,5mcg/kg/min

Avaliar perfusão e considerar desmame Associar 2a droga:

Vasopressina Se GAP CO2>8 ou disfunção miocárdica:

Adrenalina

- TEC (normal <3 seg)

- Lactatemia (normal <1,0 mmol/l)
- SVcO2 > 65%
- PVC: 8-12 mmHg
- Na ausência de fluidorresponsividade realizar avaliação a beira leito de disfunção miocárdica: considerar
Dobutamina
Sedação, analgesiadeecava,
- Avalição ultrassonográfica bloqueio
coração eneuromuscular
pulmão
- Iniciar Hidrocortisona 200mg/dia (50mg EV 6/6h) em casos de choque refratário

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Sedação, Analgesia e Bloqueio neuromuscular

Droga/Ação Apresentação Dose Diluição/Concentração Dose em ml/h

Midazolam Ampola 50mg/10ml 0,02 a 0,6 mg/kg/h (Dose usual: 2 ampolas + SG5% 80ml (Peso x Dose)
(Dormonid) 0,03-0,3mg/kg/h) 1mg/ml
Benzodiazepínico
(GABA)
Propofol 1% Ampolas de 20ml 1% 0,5-5mg/kg/h (Dose habitual - 5 ampolas (100ml) - Sem (Peso x Dose)/10
(Diprivan 1%) 200mg/20ml 0,3-3mg/kg/h) Doses > 5mg/kg/h diluição
GABA Diluição em emulsão por mais de 72h podem 10mg/ml
lipídica (1,1kcal/ml) ocasionar síndrome de infusão
do propofol (acidose metabólica
+ hiperlipidemia + arritmias +
PCR)
Cetamina (Ketalar) Ampolas de 0,04-3,0mg/kg/h (Doses entre 1- 2 ampolas + SF0,9% 80ml (Peso x Dose)/10
Antagonista não 500mg/10ml 3 mg/kg/h são usadas como 10mg/ml
competitivo dos manutenção)
receptores NDMA
Dexmedetomidina Ampolas de 0,2-0,7mcg/kg/h (titular dose a 2 ampolas + SF0,9% 96ml (Peso x Dose)/4
(Precedex) 200mcg/2ml cada 30min) 4mg/ml
Agonista a2 central
Fentanila (Fentanil) Ampolas de 0,5-10mcg/kg/h (Dose usual: 1- 2 ampolas + SG5% 80ml (Peso x Dose)/ 10
Opióide lipofílico 500mcg/10ml 3mcg/kg/h) 10mcg/ml
Doses elevadas podem
ocasionar rigidez de parede
torácica)
Remifentanil Ampolas de 2mg/2ml 0,5-15mcg/kg/h 2 ampolas + SG5% 76ml (PesoxDose)/50
Opióide agonista µ (Doses iniciais e 0,5-1,5mcg/kg 50mcg/ml
seletivo são suficientes)
Morfina (Dimorf) Ampolas de 10mg/ml e 0,05-0,1mg/kg/h (Relatos de 10 ampolas (10mg/ml) + (Peso x Dose)
Opióide 1mg/ml doses 2-30mg/h) SG5% 90ml
Pode acumular dose em 1mg/ml
hepatopatias e nefropatias
Haloperidol (Haldol) Ampolas de 5mg/ml e 2,5-5,0mg IV 6/6h Administração EV -
Neuroléptico comprimidos de 5mg Agitação severa: 10-20mg IV
Antagonista D2 bolus – Risco de alargamento
do intervalo QT e TV
polimórfica/ Parkinsonismo
Quetiapina Comprimidos 25-50mg Inicial 50mg 12/12h (máximo Comprimidos (VO/SNE) -
(Seroquel) 400mg/dia – ajustes a cada 24h)
Antipsicótico atípico – menor risco de sintomas extra
Antagonista D2/5HT2 piramidais e prolongamento do
intervalo QT
Rocurônio (Esmeron) Ampolas de 50mg/5ml 5-12mcg/kg/min – Inicio de ação 4 ampolas (50mg/5ml) + (Peso x Dose x 60)/2000
BNM não em 1-2 min. Eliminação em SG5% 80ml
despolarizante 100min (300-400min em 2000mcg/ml
hepatopatias e nefropatias)
Pancurônio (Pavulon) Ampolas de 4mg/2ml Bolus (a cada 1/2h): 0,06- 5 ampolas (4mg/2ml) + (Peso x Dose x 60)/200
BNM não 0,1mg/kg/ Contínuo (off-label) SG5% 90ml
despolarizante 1-2 mcg/kg/min – Inicio de ação 200mcg/ml
em 2-3 min. Eliminação em
120min (Aumentado 2x em
hepatopatias e nefropatias)
Atracúrio (Tracur) Ampolas de 25mg/2,5ml 2-15 mcg/kg/min (Relatos de 12 ampolas (25mg/2,5ml) + (Peso x Dose x60)/2000
BNM não doses até 20mcg/kg/min) - Inicio SF0,9% 120ml
despolarizante de ação em 3-5 min. Eliminação 2000mcg/ml
em 20min
Cisatracúrio Ampolas de 10mg/5ml 1-3 mcg/kg/min (Relatos de 10 ampolas (10mg/5ml) + (Peso x Dose x 60)/1000
(Nimbium) BNM não doses até 10mcg/kg/min) - Inicio SF0,9% 50ml
despolarizante de ação em 4-6 min. Eliminação 1000mcg/ml
em 30min

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

VMA, Sedação e RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale)

VC = 6 ml/Kg peso
∆P ≤ 15 cmH20
Paciente IOT em AVM Pplatô ≤ 30 cmH20
Escolha do alvo de sedação: SpO2 alvo = 92 – 96%
*Exceto pacientes hipercápnicos
crônicos

Relação PaO2/FiO2*

>150 <150

Preferencialmente sedação Preferencialmente sedação

superficial (RASS -1/0) profunda (RASS -4/-5)

**Preferencialmente estratégias que

evitem benzodiazepínicos. Opções:
Na persistência, considerar:
Fentanil, Propofol e Dexmedetomidina
Início de BNM e/ou pronação
*Considerar outros aspectos clínicos, hemodinâmicos e gasométricos
**Realizar despertar diário em todos os pacientes com critério de
desmame de VMA

Ely EW, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003;289(22):2983-
2991. doi:10.1001/jama.289.22.2983

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Rotina de Pronação

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Esquemas para sequência rápida de IOT

Opção 1 – Lidocaína + Cetamina + Suxametônio

Droga/Peso 60Kg 70Kg 80Kg 90Kg 100Kg
Lidocaína sem vasoconstrictor 2% 4,5ml 5ml 6ml 6,5ml 7,5ml
400mg/20ml (1,5mg/kg)
Cetamina 500mg/10ml (2,0mg/Kg) 2,4ml 2,8ml 3,2ml 3,6ml 4ml
Suxametônio 100mg pó (1-1,5mg/kg) – 6-9ml 7-10ml 8-12ml 9-13,5ml 10-15ml
diluir com 10ml NaCl 0,9%
Opção 2 – Lidocaína + Fentanyl + Etomidato + Suxametônio
Droga/Peso 60Kg 70Kg 80Kg 90Kg 100Kg
Lidocaína sem vasoconstrictor 2% 4,5ml 5ml 6ml 6,5ml 7,5ml
400mg/20ml (1,5mg/kg)
Fentanyl 500mcg/10ml (2,0mcg/Kg) 2,4ml 2,8ml 3,2ml 3,6ml 4ml
Etomidato 20mg/10ml (0,3mg/Kg) 9ml 10ml 12ml 13,5ml 15ml
Suxametônio 100mg pó (1-1,5mg/kg) – 6-9ml 7-10ml 8-12ml 9-13,5ml 10-15ml
diluir com 10ml NaCl 0,9%
Opção 3 – Lidocaína + Cetamina + Rocurônio (DRC/LRA)
Droga/Peso 60Kg 70Kg 80Kg 90Kg 100Kg
Lidocaína sem vasoconstrictor 2% 4,5ml 5ml 6ml 6,5ml 7,5ml
400mg/20ml (1,5mg/kg)
Cetamina 500mg/10ml (2,0mg/Kg) 2,4ml 2,8ml 3,2ml 3,6ml 4ml
Rocurônio 50mg/5ml (1,2mg/kg) 7ml 8,5ml 9,5ml 11ml 12ml
O Propofol entra no lugar da Cetamina ou Etomidato na ausência destes
Droga/Peso 60Kg 70Kg 80Kg 90Kg 100Kg
Propofol 1% 200mg/20ml (1,5mg/Kg) 9ml 10ml 12ml 13,5ml 15ml

- Evitar uso de Midazolam na indução da sequência rápida de intubação devido a depressão miocárdica e ao risco
de hipotensão
- Todas as drogas devem ser administradas sem diluição, com excessão do Suxametônio
- Devido ao risco de hipercalemia e arritmias graves, em pacientes com DRC ou LRA, deve-se utilizar o Rocurônio
como bloqueador neuromuscular (Opção 3)
- As drogas devem ser feitas em sequência, devendo-se administrar no acesso 5ml de NaCl 0,9% após infusão de
cada droga

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Antibióticos
Droga/Ação Dose Diluição Ajuste para função renal
Cefazolina 1g 1- 2g EV 8/8h 2 ampolas de 1g + SF0,9% 100ml 8/8h - 10-50 ml/min: 2g 12/12h
Cefalosporina 1a geração - <10 ml/min e HD: 2g 24/24h
Pode ser feito 2g 48/48h em pacientes
em HD ambulatorial 3x/semana
Ceftriaxona 1g 2g EV 24/24h 2 ampolas de 1g + SF0,9% 100ml -
Cefalosporina 3a geração 24/24h

Ceftazidima 1g 1- 2g EV 8/8h 2 ampolas de 1g + SF0,9% 100ml 8/8h - 10-50 ml/min: 2g 12/12h

Cefalosporina 3a geração - <10 ml/min e HD: 1-2g 24/24h
Pode ser feito 2g 48/48h em pacientes
em HD ambulatorial 3x/semana
Cefepime 1g 1-2g EV 8/8h 1-2 ampolas de 1g + SF0,9% 100ml EV - 30-60 ml/min: 2g 12/12h
Cefalosporina 4a geração 8/8h - 11-30 ml/min: 2g 24/24h
- <11ml/min e HD: 1g 24/24h
Piperaciclina Tazobactan 2,25/4,5g 4,5g EV 6/6h 1 ampolas de 4,5g + SF0,9% 100ml EV - 20-40 ml/min: 2,25g 6/6h
Penicilina + Inibidor de Beta Lactamase 6/6h - <20 ml/min e HD: 2,25g 8/8h

Ampicilina-Sulbactam 1,5-3,0g 3,0g EV 6/6h 1 ampola 3g ou 2 ampolas de 1,5g + - 10-30 ml/min: 3g 12/12h
Penicilina + Inibidor de Beta Lactamase SF0,9% 100ml EV 6/6h - <10 ml/min e HD: 3g 24/24h

Azitromicina 500mg (comp/ampola) 500mg VO/IV 1 ampola + 250ml SF0,9% EV 01x/dia -

Macrolídeo 01x/dia

Meropenem 500mg-1,0g 1g EV 8/8h 02 ampolas 500mg ou 01 ampola de - 26-50 ml/min: 1g 12/12h (Dose
Carbapenêmico Dose dobrada: 1,0g + SF0,9% 100ml EV 8/8h dobrada: 2g EV 12/12h)
2g EV 8/8h - 10-25 ml/min e HD: 500mg 12/12h
(Dose dobrada: 1g EV 12/12h)
- <10ml/min e HD: 500mg 24/24h
(Dose dobrada: 1g EV 24/24h)

Imipenem 500mg 500g EV 6/6h a 01 ampola 500mg a 02 ampola de - 60-90ml/min: 500mg 6/6h
Carbapenêmico 1g EV 6/6h 500mg + SF0,9% 100ml EV 6/6h - 30-59 ml/min: 500mg 8/8h
(Dose máxima: - 15-29 ml/min: 500mg 12/12h
4g/dia) - <15ml/min e HD: 500mg 12/12h
Para pacientes com TFG <15ml/min
em tratamento conservador considerar
outras opções
Amicacina 500mg 15-20mg/kg/dia Administrar as ampolas diluídas em - 10-50 ml/min: 7,5mg/kg 24/24h
Aminoglicosídeo 24/24h SF0,9% 100ml EV 24/24h - <10 ml/min e HD: 7,5mg/kg 48/48h
(Concentração final da solução 5-
10mg/ml)
Gentamicina 40mg/ml e 80mg/2ml 1,7- Administrar as ampolas diluídas em - 10-50 ml/min: 1,7-2,0mg/kg 12/12h
Aminoglicosídeo 2,0mg/kg/dose SF0,9% 50-100ml EV 8/8h - <10 ml/min e HD: 1,7-2,0mg/kg
8/8h 48/48h
Em pacientes em HD considerar dose
de ataque de 2-3mg/kg seguido de
1,5-2,0m/kg/dose 48/48h
Ciprofloxacina 400mg(EV-Bolsa) e 400mg EV 1 comp VO 12/12h ou 400mg (bolsa) EV - 10-50 ml/min: Oral: 250-500mg
500mg (Comp) 12/12h ou 500mg 12/12h 12/12h ou EV: 400mg 24/24h
Quinolona VO 12/12h - <10 ml/min e HD: Oral: 500mg
24/24h ou EV: 400mg 24/24h

Moxifloxacina 400mg (Comp/EV-Bolsa) 400mg (VO ou 01 comp VO ou 400mg (bolsa) EV -

Quinolona EV) 24/24h 24/24h

Levofloxacina 500mg/750mg (Comp) e 750mg VO ou EV 01 comp 750mg ou 01 comp e meio VO - 20-50 ml/min: Oral: 750mg 48/48h ou
500mg (EV-Bolsa) 24/24h 24/24h; 01 bolsa e meia (750mg) EV EV: 750mg 48/48h
Quinolona 24/24h - <20 ml/min e HD: Oral ou EV: Dose
única inicial de 750mg seguida de
500mg 48/48h
Vancomicina 500mg ou 1g EV 15-20mg/kg/dose Diluir as ampolas com 100-200ml - 20-50 ml/min: 15-20mg/kg/dose
Glicopeptídeo 12/12h SF0,9% EV 12/12h 24/24h
(considerar dose - <10 ml/min e HD: 15-20mg/kg/dose
de ataque 25- 48/48h
30mg/kg) - HD: Diária: 15mg/kg/dia ou
Intermitente: 15-20mg/kg dose inicial
seguida de 500-1000mg EV 48/48h
após HD

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Teicoplanina 400mg EV 400mg EV 12/12 01 ampola 400mg + 100ml SF0,9% EV - 30-60ml/min: 400mg EV 48/48h
Glicopeptídeo nas 3 primeiras 12/12h na primeiras 3 doses; Após - <30ml/min e HD: 400mg EV 72/72h
doses seguido administrar 24/24h
de 400mg 24/24h
Linezolida 600mg/300ml (EV-Bolsa) 600mg EV 01 Bolsa 600mg EV 12/12h Não necessita de ajuste para função
Oxazolidinona 12/12h renal (porém em pacientes em HD
administrar ao menos uma das duas
doses após a HD)
Polimixina B 500.000UI/ampola EV 15.000 a 25.000 Diluir as ampolas com SG5% 300-500ml -
Polimixina UI/kg/dia EV EV 12/12h
12/12h
Sulfametoxazol/Trimetropina 8-20mg/kg/dia Diluir as ampolas em SF 0,9% 100- - 10-30ml/min: 5-10mg/kg/dia 12/12h
400/80mg/5ml EV EV 6/6h – 200ml - <10ml/min e HD: 5-10mg/kg/dia
Derivado de Sulfonamida baseada na dose 24/24h
de Trimetropina
Pneumocistose:
15-20mg/kg/dia
EV 6/6h
Fluconazol 200mg/100ml (EV-Bolsa) 100-400mg EV 1-2 frascos EV 24/24h - <50ml/min: 200mg EV 24/24h
Derivado azólico 24/24h - HD: 200mg EV nos dias sem HD +
400mg EV nos dias de diálise (após
HD)
Anfotericina B 50mg EV – Forma 0,3-1,0 mg/kg/dia 01 ampola + SG5% 100ml -
convencional (Dose usual: (exclusivamente em acesso venoso
Antifúngico poliênico derivado do 50mg/dia) EV central – para acessos periféricos diluir
Streptomyces nodosus 24/24h em SG5% 500ml)
Anidulafungina 100mg EV 200mg EV no 1° 01 ampola + 100ml SF0,9% (diluir cada -
(frasco/ampola) dia e 100mg EV ampola em 100ml de SF0,9%)
Equinocandina nos demais dias.
24/24h
Se Candidíase
esofageana:
200mg EV
Caspofungina 50mg ou 70mg EV 70mg EV no 1° 01ampola + 250ml SF0,9% (não -
(frasco/ampola) dia e 50mg EV concentrar solução de menor volume)
Equinocandina nos demais dias.
24/24h

Aciclovir 250mg EV 5-10mg/kg/dia Diluir as ampolas em SF0,9% 100ml EV - 25-50ml/min: 5-10mg/kg/dia EV

Antiviral EV 8/8h (para 8/8h 12/12h
patologias - 10-25ml/min: 5-10mg/kg/dia EV
específicas as 24/24h
doses podem - <10ml/min e HD: 5mg/kg/dia EV
variar) 24/24h

- Coletar culturas de todos os pacientes na admissão: Hemoculturas, Urocultura e Cultura de Secreção Traqueal
(pacientes em VMA)
- Coletar culturas de todos os pacientes na ocasião da troca de antimicrobiano: Hemoculturas, Urocultura e
Cultura de Secreção Traqueal (pacientes em VMA)
- Na retirada de cateteres sempre enviar material para cultura (ponta de cateter central ou cateter arterial)

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Anticoagulação em pacientes críticos

Tipo de Heparina* Dose profilática Dose plena

Enoxaparina 01 ampola 40mg SC 01x/dia 1mg/kg/dose SC 12/12h
HBPM TFG<30ml/min: 20mg SC 01x/dia TFG<30ml/min ou HD: 1mg/Kg/dia SC 01x/dia
IMC>40 kg/m2: considerar aumento de
dose em 30% (Ex.: 60mg SC 01x/dia)
Heparina não fracionada 01 ampola 5.000UI/0,25ml SC 12/12h 250UI/kg/dose SC 12/12h
5.000UI/0,25ml
HNF
Antagonista** HNF HBPM
Protamina 10mg/ml – ampolas de 5ml 1mg neutraliza 100UI de Heparina Neutraliza a atividade do Anti fator Xa em 65-70%
1ml-10mg-1.000UI de Protamina Dose máxima por administração: 50mg <8h: 1mg neutraliza 1mg de Enoxaparina
Se necessário repetir: 0,5mg para cada 8-12h: 0,5mg neutraliza 1mg de Enoxaparina
100UI de Heparina >12h: não administrar
Dose máxima por administração: 50mg
*Em pacientes com lesão renal aguda ou doença renal crônica e/ou lesão renal aguda, preferir heparina não fracionada
**Utilizar Protamina em diluição com SF0,9% em infusão lenta (15-30min)

Paciente internado na UTI SRAG

Sem contraindicações a anticoagulação

Suspeita de TEV: TVP ou TEP?

SIM NÃO

Solicitar conforme o caso: Iniciar heparina em dose profilática:

-Doppler de MMII -Enoxaparina: 01 ampola 40mg SC 01x/dia
-TC de tórax com contraste -HNF: 01 ampola 5.000UI/0,25ml SC 12/12h

Iniciar anticoagulação plena:

-Enoxaparina: 1mg/kg/dose SC 12/12h
-HNF: 250UI/Kg/dose SC 12/12h

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Corticóides*

Situação Clínica: Agentes e doses:

COVID 19 1a Opção: Dexametasona Solução injetável 4 mg/mL – ampolas 2,5 mL
ü Dose à 1,5ml + 10ml SF0,9% EV 1x ao dia por 10 dias
2a Opção: Hidrocortisona 100mg frasco ampola
ü Dose à 100mg + AD 10ml EV 12/12h por 10 dias
3a Opção: Prednisona 20mg comprimido
ü Dose à 2 comprimidos VO/SNE 1x ao dia por 10 dias

Choque séptico 1a Opção: Hidrocortisona 100mg frasco ampola

ü Dose à 100mg + AD 10ml EV 12/12h
Asma/DPOC** 1a Opção: Prednisona 20mg comprimido
ü Dose à 2 a 3 comprimidos VO/SNE 1x ao dia por 5-7 dias
2a Opção: Metilprednisolona 125mg frasco ampola
ü Dose à 125mg + SF0,9% 100ml EV 24/24h ou 12/12h

*Individualizar doses em situações clínicas não previstas neste protocolo

**Doses mais elevadas podem ser utilizadas a depender da situação clínica

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

SOFA score (Sepsis-related Organ Failure Assessment)

Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the
Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 1996;22(7):707‐710.
doi:10.1007/BF01709751

- O escore de SOFA prevê morbidade, embora valores acima de 15 estão associados a uma mortalidade
superior a 90%.

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 Escalas, drogas, diluições, doses e ajustes em UTI

Bibliografia:
1- Annane D, Ouanes-Besbes L, de Backer D, et al. A global perspective on vasoactive agents in shock. Intensive Care Med.
2018;44(6):833-846. doi:10.1007/s00134-018-5242-5
2- Aragón, R.E., Proaño, A., Mongilardi, N. et al. Sedation practices and clinical outcomes in mechanically ventilated patients in a
prospective multicenter cohort. Crit Care 23, 130 (2019). https://doi.org/10.1186/s13054-019-2394-9
3- ASSOBRAFIR. Posição prona no tratamento da insuficiência respiratória aguda na covid-19. Comunicação oficial. Mar. 2020
4- Avni T, Lador A, Lev S, Leibovici L, Paul M, Grossman A. Vasopressors for the Treatment of Septic Shock: Systematic Review
and Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(8):e0129305. Published 2015 Aug 3. doi:10.1371/journal.pone.0129305
5- Azevedo LCP et al. Medicina Intensiva: abordagem prática. 4.ed. Manole. Barueri, SP. 2020
6- Berkow L et al. Rapid Sequence Induction and Intubation (RSII) for Anesthesia. UpToDate, 2019. App Version 3.22.1
(2020.04.08.005557). Acessado em 24 de Maio de 2020
7- Dal-Pizzol F et al. Recomendações da Associação de Medicina Intensiva Brasileira para a abordagem do COVID-19 em medicina
intensiva. AMIB. Disponível em : https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/abril/13/Recomendaco__es_AMIB-
atual.-16.04.pdf. Abril de 2020
8- Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain,
Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873
9- Diretrizes para o Tratamento Farmacológico da COVID-19. Consenso da Associação de Medicina Intensiva Brasileira, da
Sociedade Brasileira de Infectologia e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. AMIB, SBI e SBPT. Disponível em:
https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/maio/19/Diretrizes_para_o_Tratamento_Farmacologico_da_COVID_-
_v18mai2020__2_.pdf. 18 de maio de 2020
10- Ely EW, Truman B, Shintani A, et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond
Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003;289(22):2983-2991. doi:10.1001/jama.289.22.2983
11- - Guérin C, et al. PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013
Jun 6;368(23):2159-68
12- Guimarães HP et al. Recomendações para Intubação Orotraqueal em pacientes portadores de COVID-19. ABRAMED/AMIB,
2020
13- Iba T et al. New criteria for sepsis-induced coagulopathy (SIC) following the revised sepsis definition: a retrospective analysis of
a nationwide survey. BMJ Open 2017;7:e017046. doi:10.1136/bmjopen-2017-017046
14- Jeronimo CMP, et al. Methylprednisolone as Adjunctive Therapy for Patients Hospitalized With COVID-19 (Metcovid): A
Randomised, Double-Blind, Phase IIb, Placebo-Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2020
15- Knobel, E. Monitorização hemodinâmica no paciente grave. 1.ed. Editora Atheneu, 2013
16- Kim AY. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Management in hospitalized adults. UpToDate. Aug 2020.
17- Lambden, Simon et al. The SOFA score-development, utility and challenges of accurate assessment in clinical trials. Critical care
(London, England) vol. 23,1 374. 27 Nov. 2019, doi:10.1186/s13054-019-2663-7
18- Malhotra A, et al. Prone ventilation for adult patients with acute respiratory distress syndrome. UpToDate. Apr. 2020
19- McIntosh K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Clinical features. UpToDate, Jul 2020.
20- Oliveira VM, et al. Safe prone checklist: construction and implementation of a tool for performing the prone maneuver. Rev Bras
Ter Intensiva. 2017;29(2):131-141
21- Pai M, Douketis JD, et al. Prevention of venous thromboembolic disease in acutely ill hospitalized medical adults. UpToDate. Apr.
2020. App Version 3.22.1 (2020.04.08.005557). Acessado em 24 de Maio de 2020
22- Plano de Enfrentamento Para Infecção pelo novo Coronavírus (COVID-19). Hospital Geral Otávio de Freitas. Nº 004/2020.
21/05/2020
23- RECOVERY Collaborative Group. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Report. N Engl J Med.
2020
24- Sanford Guide: Antimicrobial Therapy. App Version 4.1.1. Acessado em 09 de Março de 2021
25- Siegel MD. Acute respiratory distress syndrome: Clinical features, diagnosis, and complications in adults. UpToDate. Jul 2020.
26- Suporte hemodinâmico na SARS por COVID-19 em adultos: pelo Comitê de Choque e Monitorização Hemodinâmica. Associação
de Medicina Intensiva Brasileira, AMIB, 2020. Acessado em 09/03/2021. Disponível em:
https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/marco/29/Suporte_hemodinamico_na_SARS_por_COVID19_em_ad
ultos_pelo_Comite_de_Choque_e_Monitorizacao_Hemodinamica.pdf
27- Veiga VC, et al. Analgesia e Sedação em COVID. Comitê de Analgesia, Sedação e Delirium da AMIB. 07 de Julho de 2020.
Acessado em 09 de Março de 2021. Disponível em:
https://www.amib.org.br/fileadmin/user_upload/amib/2020/julho/07/Analgesia_e_sedacao_AMIB_070720_VV_VJS.pdf
28- Villar J, Ferrando C, Martínez D, et al. Dexamethasone treatment for the acute respiratory distress syndrome: a multicentre,
randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2020.
29- Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ
dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care
Medicine. Intensive Care Med. 1996;22(7):707-710. doi:10.1007/BF01709751
30- UpToDate. General Drug Information. App Version 3.22.1 (2020.04.08.005557). Acessado em 09 de Março de 2021

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