Afecções Hepáticas e

Peritôneo
Aula 7

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Fígado
• Funções:
• Formação e secreção biliar

• Armazena Glicogênio

• Metabolismo de proteinas, carboidratos e gosrduras

• Formação e depósito de vitaminas e oligoelementos

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• Excreção de drogas e toxinas
Fígado
• Localização:
• Obliquamente na cavidade abdominal, maior parte à direita do
plano mediano, caudal ao diafragma e cranial às vísceras
(estômago, intestinos e pâncreas).
• Fixação:
• Ligamentos
• Redondo(resquício da veia umbilical fetal)
• Falciforme
• Coronário
• Triangular direito e esquerdo
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• Pressão das Vísceras adjacentes
IRRIGAÇÃO
• 1 veia porta;
• 2 veia esplênica;
• 3 veia gastroduodenal;
• 4 veia mesentérica cranial;
• 5 veia mesentérica caudal;
• 6 veia gástrica esquerda;
• 7 veia gastroepiplóica direita;
• 8 veia pancreaticoduodenal cranial
4
Sinais Clínicos
• Insuficiência hepática aguda – súbitos
• vômitos, anorexia, depressão, diarréia, desidratação, icterícia, e
dores abdominais

• Insuficiência hepática crônica

• letargia, vômitos e diarréias esporádicas, poliúria, polidipsia,
ascite, icterícia e sinais de encefalopatia hepática

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Tratamento
• Insuficiência hepática aguda : remoção da causa primária,
tratamento dos distúrbios sistêmicos associados à disfunção
hepática - regeneração do fígado

• Insuficiência hepática crônica - mesmos objetivos e controle

da fibrose hepática, colestase, ascite, infecções secundárias,
endotoxemias, hemorragias e sinais de encefalopatia hepática

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Causas
• Hepatotoxinas
• Agentes químicos:
• Micotoxinas (rações contaminadas)
• Ingestão de desinfetantes domésticos - fatal em gatos

• Drogas
• Antifúngico (cetoconazol) - hepatotóxica para cães
• Trimetoprim e sulfa em cães
• Diazepan - Necrose aguda e insuficiência hepática - raro
• Carprofeno - hepatotoxidade em cães 7
Causas
• Agentes Infecciosos
• Hepatite Infecciosa Canina - insuficiência hepática aguda em cães

• PIF - insuficiência hepática aguda - infiltração de células inflamatórias

e piogranulomatosas no fígado

• Insuficiência hepática causada por bactérias – raro (leptospirose)

• Dirofilariose - necrose hepática - congestão e isquemia na veia cava

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• Toxoplasmose - insuficiência hepática aguda
Causas
• Neoplasias
• Linfoma multicêntrico - felinos - infiltração de células neoplásicas

• Doenças metabólicas
• Lipidose hepática felina - potencialmente reversível (acúmulo de
lipídeos intracelulares no fígado - disfunção dos hepatócitos
• Diabetes mellitus

• Doenças isquêmicas 9
Causas
• Hepatopatias
• Hepatite Crônica
• Causas:
• Processos infecciosos, drogas anticonvulsivantes e processos
imunomediados
• Necrose -> processo inflamatório (Infiltração de linfócitos e macrófagos ->
evoluir para fibrose hepática e cirrose

• Acúmulo de cobre no fígado - raças predispostas: West Higland

White Terrier, Dobberman e Schnauzer
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Manifestações Clínicas:
• Encefalopatia Hepática: distúrbios da função cerebral - devido
a alterações na função hepática

• Principais Causas:
• Insuficiência Hepática Aguda;
• Shunt Porto-Sistêmico;
• Cirrose;

• Patogenia:
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• Aumento da amônia
Shunt Porto-Sistêmico
• Definição: é uma comunicação vascular que permite o acesso
do sangue portal à circulação sistêmica sem passar através do
fígado

• Causa congênita é a mais comum

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Shunt Porto-
Sistêmico

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14
15
Shunt Porto-Sistêmico

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17
Shunt Porto-Sistêmico
• Sinais Clínicos
• Anorexia, Letargia, Perda de peso, Poliúria e polidipsia, Sialorréia, Sintomas
hepáticos (ascite e icterícia), Sintomas nervosos (headpressing, cegueira,
desorientação, andar em círculos, torpor, coma e convulsões

• Fígado - síntese de uréia a partir da amônia

• Amônia - normal na corrente sanguínea - sangue venoso portal [ ] - 5 x maior

do que a da corrente sanguínea sistêmica
• Amônia - removida pelo fígado - forma a uréia
• Insuficiência hepática a síntese de uréia é prejudicada - concentração de
amônia aumenta 18
• Amônia - propriedades neurotóxicas - efeitos neurotóxicos e sinais neurológicos
19
Sinais Clínicos
• Icterícia
• Quando o pigmento amarelo bilirrubina acumula-se no plasma e em outros
tecidos - coloração amarelada dos tecidos e mucosas

• Cães e gatos - icterícia em doenças hemolíticas, disfunções hepatocelulares e

obstrução de ducto biliar extrahepático

• Ascite
• Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal
• Doenças hepáticas crônicas - a hipoalbuminemia é fator que contribui para a ascite
pois os baixos níveis séricos de albumina levam a uma diminuição na pressão
oncótica sanguínea - acúmulo de líquido na cavidade peritoneal
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• Ascite - doenças hepáticas - processo já crônico (associado à cirrose hepática)
 Diagnostico
• Anamnese
• Sinais clínicos
• Radiografias e ultrassonografias
• fígado diminuído – casos crônicos
• Aumento de ALT, Fosfatase alcalina, amônia e
ácidos biliares, testes de coagulação anormais,
aumento de bilirrubina sérica
• Animais desidratados - hemoconcentração e
aumento de valores séricos de albumina, uréia
nitrogenada e colesterol
• Urinalise – Billirrubina

• Biopsia Hepatica 21
Tratamento
• Tratamento ofensivo - estado crítico
• Insuficiência hepática aguda
• Objetivo - remover ou reverter a causa primária, tratar os distúrbios
sistêmicos associados à disfunção hepática e facilitar a regeneração
do fígado

• Insuficiência hepática crônica

• fluidoterapia, controle sintomático, remoção da causa primária e
medidas para o controle da fibrose hepática, colestase, ascite,
infecções secundárias, endotoxemias, hemorragias e sinais de 22
encefalopatia hepática
Tratamento
• Manejo dietético:
• Estimular o apetite;
• Pequenas quantidades várias vezes ao dia;
• Dieta balanceada: proteínas de elevado valor biológico e restrição
de cloreto de sódio;
• Suplementar com vitaminas do complexo B e vitamina C;
• Ascite - Drenagem (se houver dor, desconforto e dificuldade
respiratória (grande concentração de proteínas)
• Drenagem - diuréticos ou por paracentese (feita em 30 a 60
23
minutos - deixar aproximadamente 20% do volume total)
Tratamento
• Diuréticos:
-Espironolactona: 1 – 2mg/kg VO : BID
- Furosemida: 2mg/kg VO : BID (perda de potassio)

• Restrição ao sódio e repouso forçado;

• Reposição hídrica e eletrolítica;

• Protetor hepático: (para reações hepatotóxicas)

-Silimarina: 20 – 50mg/kg VO : SID 24
Tratamento
• Colerético
-Ácido Ursodeoxicólico: 10 – 15mg/kg VO : SID (dividido
em 2/3 doses)

• Suplementação com vitaminas C, B, E e K (esta última em

casos de coagulopatias)

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Tratamento
• Suplemento nutricional:
• -S-Adenosilmetionina (SAMe) -
• Reparação das bainhas de mielina - aumenta a sensibilidade nervosa
em geral
• Aumenta a produção de serotonina e melatonina - ação
antidepressiva
• Anti-inflamatório e analgésico – osteoarticular
• Desintoxicação hepática
• Cães: 20mg/kg VO : SID
• Gatos: 90mg/animal VO (para gatos acima de 5kg)
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Tratamento
• Corticóide: antiinflamatória e antifibrótica
• Prednisolona: 2mg/kg VO : SID por 28 dias com redução
gradual

• Imunossupressor:
• Azatioprina: 50mg/m2 VO : SID por 3 a 6 meses.
• Monitorar o paciente com hemograma a cada 14 dias nos primeiros
2 meses;

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Tratamento
• Enema de retenção:
-Lactulose:
• Enema: 20ml/kg (1:2 água morna) QID
• VO: 0,25 – 1ml/kg TID (casos crônicos)

• Mecanismo de ação (lactulose)

• Diminuição do pH do cólon
• Laxante (aumenta o trânsito gastrointestinal e diminui a absorção de
amônia)
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Tratamento
• Antibióticos: (em casos crônicos);
• Metronidazol: 7,5mg/kg EV ou VO : BID ou TID

• Antieméticos:
• Ondasetrona: 0,5-1mg/kg EV ou VO : BID
• Citrato de Maropitant (Cerenia®): 1mg/kg (1ml/10kg) SID: SC;

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Peritonite
• Processo inflamatório que envolve toda ou parte da cavidade
abdominal.
• Causas:
• Viral: PIF
• Bacteriana:
• perfuração gastrointestinal (bactérias anaeróbicas e aeróbicas gram-
negativas), ruptura de útero com piometra, ruptura abscessos prostático
ou hepático e contaminação cirúrgica
• Química: ruptura do trato urinário, de vesícula biliar, de quilo ou
pancreatite
• Traumática
• Iatrogênica (cirúrgica);
• Corpos estranhos; 30
Peritonite
• Sinais Clínicos: • Exame Físico:
• Dor; • Febre;
• Relutância em se • Desidratação;
mover; • Anormalidades na
• Taquicardia e palpação abdominal;
taquipnéia;
• Posição em prece;
• Vômito;
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Peritonite
• Diagnóstico:
• Exames Complementares:
• Hemograma e bioquímica sérica;
• Radiografia simples ou contrastada;
• Ultrassonografia abdominal;
• Avaliação do líquido abdominal (paracentese ou lavado abdominal)
• Cultura microbiológica;
• Dosagem de creatinina pareada com soro;
• Laparotomia e laparoscopia;
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Peritonite
• Tratamento:
• Reposição hídrica e eletrolítica (ringer lactato);
• Antibióticos;
• Ampicilina: 22mg/kg EV ou IM : TID
• Cefalexina: 30mg/kg VO : BID / TID
• Gentamicina: Cães: 2- 4mg/kg SC, IM ou EV : TID
Gatos: 3mg/kg SC, IM ou EV : TID

• Lavagem da cavidade abdominal e drenagem do líquido

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Peritonite Infecciosa Felina
• Etiologia:
• Coronavírus - uma mutação do vírus causador da enterite felina

• Características gerais:
• Vírus sensível aos desinfetantes usuais
• Sobrevive no ambiente até 7 semanas
• Predisposição etária (6 meses a 5 anos, mas pode atingir animais
de qualquer idade)
• Predisposição Racial: Persa 34
Peritonite Infecciosa Felina
• Fatores predisponentes:
• Má nutrição;
• Doenças infecciosas crônicas;
• Superpopulação;
• FIV e FeLV;

• Período de incubação: indeterminado - de semanas à meses

• Epidemiologia:
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• Acomete felinos domésticos e selvagens;
Peritonite Infecciosa Felina
• Transmissão:
• Contato direto:
• Eliminação: fezes, saliva e urina
• Porta de entrada: trato gastrointestinal ou respiratório;
• Transplacentária;
• Patogenia:
• Imunocomplexos (anticorpo + vírus) - causam vasculite
• Macrófagos - fagocitam as partículas virais e disseminam
sistêmicamente - transporte para os linfonodos
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• Replicação viral ocorre nos enterócitos
 Peritonite Infecciosa Felina
• Sinais Clínicos • Diagnóstico:
• Febre; • Exames Complementares:
• Apatia; • Aumento de Proteína
Plasmática Total;
• Anorexia; • Hiperglobulinemia;
• Letargia; • Análise do líquido abdominal:
• Dificuldade respiratória; Coloração: amarelo palha/citrino
• Perda de peso; • Pode ter presença de fibrina
• Icterícia; • Densidade: 1,017 – 1,047
• Proteínas: 5 – 8g/dL
• Na forma seca há sintomatologia
• Presença de macrófagos
nervosa e uveíte;
• Sorologia (ELISA)
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• Imunofluorescência Indireta
Peritonite Infecciosa Felina
• Tratamento:
• Reposição hídrica e eletrolítica;
• Nutrição enteral ou parenteral;
• Drenagem da cavidade abdominal (PIF efusiva);
• Corticóide: Prednisolona: 1 – 2mg/kg VO : SID

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Peritonite Infecciosa Felina
• Tratamento:
• Suporte
• Imunossupressor: Ciclosfosfamida: 2 – 4mg/kg VO : SID por 4 dias
• Imunomodulador: Interferon: 30U/gato VO semana sim semana
não
• Antibióticos (em caso de infecção secundária);

• Controle:
• Isolamento dos filhotes da colônia;
• Isolar doentes e gatos recém introduzidos; 39