Apg 13 e 14 – Insuficiência venosa, TVP e TEP

Nesse sentido, quando uma pessoa permanece em pé por

Aspectos gerais das veias um longo período, todo o peso do sangue é transmitido
- As veias são vasos sanguíneos de baixa pressão e de para as pernas devido a gravidade
paredes finas que precisam da ação dos músculos - A exposição prolongado ao aumento da pressão faz as
esqueléticos, de alterações da pressão abdominal e valvas perderem a competência devido a dilatação do vaso
intratorácicas para que o sangue consiga retornar ao que afasta as lâminas da valva e, assim, a válvula não
coração consegue fechar corretamente para impedir o refluxo de
- O sistema venoso é sangue
composto por veias
superficiais (ex: safena) e MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: os sinais e sintomas das
veias profundas. Além disso, varizes são variáveis, podendo ter dor e edema nos MMII
o sistema venoso é - Geralmente, o edema diminui quando as pernas são
composto por válvulas que elevadas., pois essa posição ajuda o retorno do sangue
impedem o fluxo retrógrado (movimento contra a gravidade)
do sangue, ou seja, impedem
que o sangue volte de onde DIAGNÓSTICO: o diagnóstico pode ser obtido pelo
ele está saindo. (ao lado) histórico e pelo exame físico
- Teste de Perthes:teste utilizado para avaliar o grau de
- O sistema venoso superficial subcutâneo nas pernas envolvimento venoso associado a veias varicosas.
inclui a veia safena magna e a veia safena parva. É através  Um torniquete é amarrado no joelho do membro
dele que o sangue é transportado a partir da superfície com varizes enquanto a pessoa é instruída a
(pele e tecidos subcutâneos), de onde conduz para as levantar o calcanhar 10 vezes. Se depois disso, as
veias profundas. O sistema venoso profundo inclui as veias veias esvaziam, significa que o local de refluxo
ilíaca, femoral, poplítea e femoral profunda. As veias está acima do torniquete
profundas geralmente correm paralelas às artérias
correspondentes. Insuficiência venosa (IV)
- Distúrbios do sistema venoso podem causar congestão - Insuficiência venosa é a consequência de uma trombose
dos tecidos afetados e predispõem a formação de coágulos venosa profunda (TVP), incompetência valvar ou a
devido a estagnação do fluxo e ativação do sistema de combinação.
coagulação - Incompetência valvar: a valva das veias não funcionam
mais e permitem o fluxo retrógrado do sangue, voltando.
Além disso, as bombas musculares que ajudam no
Varizes impulsionamento do sangue de volta para o coração são
- As varizes são veias dilatadas e tortuosas que levam a ineficazes
problemas secundários de insuficiência venosa. - Diferente da insuficiência arterial (DAOP), a insuficiência
- A causa mais comum de veias varicosas é a trombose venosa causa acúmulo de sangue venoso (pobre em
venosa profunda (TVP) ou devido a causas congênitas oxigênio) no local, gerando edema e insuficiência
- É mais comum em mulheres entre os 30 e 50 anos com nutricional dos tecidos, já que o sangue não retorna ao
predisposição familiar. Também tem maior incidência em coração para ser oxigenado
obesos devido ao aumento da pressão intra-abdominal e MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: edema exacerbado, necrose
entre pessoas que passam a maior parte do dia em pé, devido à falta de nutrição dos tecidos, atrofia cutânea,
como professores, desenvolvimento de úlceras (casos avançados), estase
enfermeiras, etc. venosa (estagnação do sangue dentro da veia), dermatite
- As veias varicosas surgem de estase venosa (pele fina, brilhante e de cor branco-
devido a fatores como ficar azulada)
em pé por períodos ➢ Úlcera venosa: pequenas lesões na pele devido a
prolongados ou o aumento dermatite de estase venosa podem levar a
da pressão intra-abdominal. ulcerações indolores e de difícil cicatrização; a
Isso ocorre pois, ao perna é o local mais propenso a dermatite de
permanecer em pé por estase venosa, sendo mais comum no tornozelo e
muito tempo, a pressão na perna acima do maléolo medial. As úlceras
venosa aumenta e causa venosas são tratadas com terapia de compressão,
dilatação e estreitamento curativos e bandagens além de medicação
do vaso.
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Trombose venosa profunda (TVP) DIAGNÓSTICO: o risco de embolia pulmonar, faz
necessária a detecção e o tratamento rápido desse trombo.
- A trombose venosa é a existência de um trombo em uma - Venografia com contraste: é o padrão ouro para o
veia e uma resposta inflamatória que se desenvolve na diagnóstico
parede do vaso - USG com compressão: é, atualmente, o teste mais
- A trombose venosa está associada a estase do sangue, amplamente usado para suspeita de TVP
aumento da coagulação e lesão da parede vascular - Venografia por RM
- O trombo é formado da seguinte forma: - Dímero P: dímero D é uma proteína plasmática produzida
1. Lesão do vaso: resultado de um traumatismo, especificamente após a lise de fibrina pela plasmina; é um
intervenção cirúrgica, processos infecciosos, teste sensível para TVP recente e embolia pulmonar
inflamatórios .ou até mesmo placas de ateroma
2. Estase do sangue: a estase está relacionada ao Tromboembolismo pulmonar (TEP)
estagnação do sangue dentro da veia, causando - O tromboembolismo pulmonar (TEP) é também uma
diminuição do fluxo sanguíneo doença venosa profunda. O TEP ocorre devido à presença
➔ Insuficiência cardíaca, obstrução vascular de um trombo nas veias principalmente nas das pernas
local ou imobilização prolongada no leito, - As veias são os vasos sanguíneos que levam o sangue
como após cirurgias ou em pacientes com usado pelo corpo de volta ao coração, de onde é levado ao
doenças ortopédicas ou neurológicas pulmão, local em que será enriquecido com oxigênio
3. Hipercoagulabilidade: aumento da formação de novamente
coágulos que aumentam a ativação da cascata de - O trombo formado pela TVP pode se soltar, passando a
coagulação ser chamado de êmbolo. Esse êmbolo “viaja” junto com o
➔ Condições hereditárias (p. ex., fator V de sangue para o coração, chegando ao AD e posteriormente
Leiden, síndrome antifosfolipídeo) ou ao VD, de onde o sangue vai para o pulmão. No pulmão, o
adquiridas (gravidez, câncer, êmbolo obstrui uma artéria pulmonar, causando o TEP
anticoncepcionais hormonais, obesidade, - O TEP juntamente com a trombose venosa é a terceira
doenças mieloproliferativas) causa mais comum de morte cardiovascular, ficando atrás
apenas do IAM e do AVC
 Esses fatores estão relacionado com a tríade de - Pelo menos 90% dos casos de TEP são decorrentes de
Virchow (lesão endotelial, alteração do fluxo uma TVP prévia nos MMII
sanguíneo e hipercoagulabilidade) que relata 3 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: dispneia que pode ter início
contribuintes para o desenvolvimento de trombo repentino e tende a progredir, dor torácica, tosse.
- Embora os sintomas e sinais de TEP possam ser
- A trombose venosa periférica (TVP) é aquela se inespecíficos, o diagnóstico é suspeito em pacientes com
desenvolve em veias profundas (v. cava inferior, v. femoral, fatores de risco de TEV, como imobilidade prolongada,
v. ilíaca comum, v. femoral profunda) que obstruem cirurgia recente ou malignidade ativa.
totalmente ou parcialmente o lúmen, ocorrendo mais - Hipotensão, hipoxemia e carga de trabalho cardíaco
comumente em MMII elevada
- A TVP pode ser proximal ou distal. - A cianose central e periférica pode ocorrer e o ritmo de
galope pode se desenvolver como consequência da
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: em 50% dos casos, a TVP é insuficiência cardíaca. As veias jugulares podem ficar
assintomática. Quando aparecem os sinais e sintomas, eles distendidas se a insuficiência cardíaca direita se
estão associados a um processo inflamatório (dor, edema, desenvolver
sensibilidade nos músculos, febre, mal-estar geral)
- O sítio de formação dos trombos determina a localização DIAGNÓSTICO: Antes de tudo, devemos reunir duas coisas:
dos achados físicos, sendo o local mais comum nos sinais e sintomas e fatores de risco. Além disso, devemos
músculos sóleo e tibial posterior e nas veias fibulares calcular a probabilidade pré teste utilizando escore de
- A embolia pulmonar é uma consequência comum da TVP. Wells
Ela ocorre quando há o desprendimento do trombo dos
vasos do MMII e migração desse trombo pela corrente
sanguínea até os vasos sanguíneos do pulmão
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- Dímero D: produto de degradação derivado da plasmina

da fibrina de ligação cruzada, o dímero D pode ser medido
no sangue integral ou no plasma para fornecer um índice
direto da ativação continuada do sistema de coagulação.
Um nível elevado de dímero D tem uma sensibilidade de
85 a 98% para diagnóstico de TEP, mas todos os ensaios
do dímero D disponíveis apresentam baixas especificidades. Resumindo:
- Angiografia Pulmonar por Tomografia Computadorizada:
permite a visualização direta dos trombos nas artérias TVP Insuficiência TEP
pulmonares venosa
- Cintilografia Pulmonar de Ventilação-Perfusão: a fase da Fatores de Intervenção Varizes (veias TVP prévia
risco cirúrgica, dilatadas e
ventilação envolve a inalação de uma forma de imobilização tortuosas) e
xenônio ou tecnécio em aerossol para avaliar o transporte prolongada, TVP
do ar para várias partes do pulmão, enquanto a fase da aterosclerose,
perfusão envolve a injeção intravenosa de macro condições
agregados de albumina rotulados com tecnécio, permitindo hereditárias de
coagulação
a avaliação do fluxo sanguíneo dentro
dos pulmões uma vez que os agregados se alojam na Fisiopatologia Formação de Pode ser O trombo
microcirculação pulmonar um trombo nos causada por formado pelo
MMII (tríade uma TVP ou por TVP pode se
- Ressonância Magnética de Virchow – incompetência soltar (êmbolo)
- Angiografia Pulmonar: contraste direto nas artérias lesão endotelial, valvar das veias, e ir para o
pulmonares, estase permitindo o pulmão através
seguida pela imagem usando a tecnologia de subtração sanguínea e fluxo retrógrado do coração
digital para fornecer imagens de alta qualidade. A presença hipercoagulabili do sangue direito (AD →
dade) VD), obstruindo
de um trombo, que aparece como um defeito de os vasos
enchimento ou um corte repentino do fluxo sanguíneo em pulmonares
uma ramificação da artéria pulmonar, estabelece o
Manifestações 50% Edema, estase Dispneia, dor
diagnóstico de TEP. clínicas assintomático venosa, torácica,
Varizes, dor, dermatite de hipotensão,
edema, embolia estase, úlcera cianose, IC
pulmonar (TEP) venosa direita