Admissão Ou Anotação Da Parturiente

Admissão ou Anotação da parturiente
Parturiente secundigesta, primípara admitida no pré-parto. Apresenta-se calma,

lúcida, respondendo as solicitações verbais, referindo contrações de média
intensidade. Informa pré- natal e esquema de VAT completo (03 doses), nega
antecedentes patológicos pessoais e feriliares, tabagismo e etilismo, não sabe
informar ipagem sanguínea. Ao exame: mucosas. oculares nomocrômicas,
região cervical sem nódulos palpáveis, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas
normofonéticas, mamas volumosas, simétricas com presença de rede de Haler,
aréolas secundárias, mamilos protusos com presença de colostro bilateral à
expressão, abdômen globoso compatível com IG; à palpação: feto em situação
longitudinal posição esquerda, apresentação cefálica, DU: 2/10' (1º 40", 2º 607,
à ausculta: foco audível em QI, Bois: 135 bpm. MF:+, genitália integra
apresentando perdas vaginais (discreto sangramento efou líquido), Ao toque:
colo médio dilatado a 5 cm, bolsa rola há 6 hs líquido claro com grumos, com
odor característico em peqlmédia ou gde quantidade). MM com edema discreto,
boa perfusão. Em uso de venócise em MSD fluindo bem, SG 5% + 01 ampola.
de ocitocina, 8 gis/ min. Aferido Sinais viais: T.P.R,TA. Orientada para...
“Anotação do parto
Parturiente admitida na sala de parto em período expulsivo, sendo posicionada

na mesa; realizada antissepsia com PVPI tópico, colocação dos campos,
anestesia loco-regional com lidocaína à 2% sem vasoconstrictor, episiotomia
médio lateral esquerda. Ocorreu PSNV NV do sexo, em boas condições.
Delivramento natural por expressão Simples pelo mecanismo de Baudeloque
Shultze, membranas e cotilédones integros. Útero contraído na altura da cicatriz
umbilical: loquiação fisiológica. Realizada episiorrafia com fio 2.0 cromado. Em
uso de venódise em MSD fluindo bem. Procedimento realizado pela enfº
obstetra...ou pelo Dr.
Anotação da Puérpera
Puérpera secundipara em pós-parto imediato, PSNV encontrada no leito

evoluindo calma, lúcida, respondendo as solicitações verbais, mucosas oculares
normocrômicas, mamas túrgidas com colostro, mamilos protusos, abdômen
flácido, Globo de Segurança de Pinard formado, FU: cm, loquiação fisiológica,
episiorrafia... MI! apresentando discreto edema. equardando encaminhamento
para Alojamento Conjunto. Aferido SSVV: TA. ; P R SAT
Anotação do RN
Rn nascido de PSNV sexo feminino, choro forte ao nascer, sem vícios de
conformação extema e sem tocotraumatismo, Apgar 8 (1), 10 (5), foi secado e
aquecido; realizada identificação, clampeamento do cordão umbilical. Ao exame
físico apresenta fontanelas. abertas e normotensas, tórax simétrico, abdômen
fácido, coto umbilical em fase de gelificação com presença de duas artérias e
uma veia, genitália feminina integra, ânus perfurado ou pérvio, MMIl sem
anormalidades. Administrado vit K 0,1ml IM em vasto lateral da coxa esquerda
ou direita, credeização com 1 gt em conjuntivas oculares, realizado medidas
antropométricas: PC, peso: Estatura e curativo do coto umbilical com dicool à
70%; testado reflexos, todos presentes. Feito identificação e impressão plantar
em DNV. Prestado os cuidados higiênicos SIN ! e encaminhado ao Alojamento
Conjunto.
Admissão para Curetagem
Paciente secundigesta, primípara com diagnóstico de Abortamento incompleto.

Informa que estavacom — semanas de gestação, fez uso de chá ou medicação
abortiva ( ). Nega APP, APF, Tabagismo e Etilismo. Não sabe informar tipagem
sanguínea. Ao exame: mucosas oculares normocrômicas, mamas túrgidas,
abdômen flácido doloroso à palpação, genitália apresentando sangramento em
pouca quantidade, odor característico. Puncionado acesso calibroso para
venóciise. Aguardando curetagem uterina.
Anotação do RN (alojamento conjunto)
Rn admitido no AC com 2 horas de vida, nascido de PSNV sexo feminino, AIG,

choroso, ativo, reativo, corado, eupneico, extremidades aquecidas e
perfundidas. Ao exame físico apresenta fontanelas abertas e normotensas, face
simétrica com edema bipalpebral, tórax simétrico, abdômen flácido, coto
umbilical em fase de gelificação, genitália feminina integra com discreto
edema, MMI! sem anormalidades. Reflexos de busca, preensão, babinsk e
sucção presentes. Apresentando obstrução nasal, Estimulado sucção ao seio,
RN com boa pega e sueção ávida. Orientada genitora quanto às rotinas do AC,
AME, higiene e cuidados com o coto umbilical, relato de eliminações. Temp:
36,5.
EVOLUÇÃO. PRÉ NATAL
15/09/20. Idado: 25 anos Poso: 58.200 kg PA: 100x70mmg Estatura: 147m Gt

PO AO DUM: 281082020 DPP (DUM 04/04/2021 DPP (USG 0809): 14/04/2021 16
(DUM): t15 0 24 IG (USG 0809): 950 6 d1MC:269
Primigosta compareceu a unidade para início do próatal Casada, casa própria,

“com ronda mensal do 1 salário mínimo, gravidez não planejada, mas acoitou
bem. Monarca aos 14 anos sexarca aos 17 anos. Relata cilos monsinuais
regulares, noga tabagismo, nega etilismo, outras drogas calou violôncia
“doméstica. AF: HAS + DM mão, AP: nega patologias. Possui vacina HEP B (1%,
233 doso), faia DTP, USG do dia 08/09, foto vivo, único. Noga sangramento,
outras porcas vaginais, disúia o domais quoixas. Realizados tosos rápidos (HIV+
Sílis+ HCV o Ani-HBsAg) todos NR. Solciado oxamos do roina (hemograma, EAS,
uroculura, tpagem sanguinea o glcomia om jojum) o Toxoplasmoso. Proscrto
Ácido Fólico Smg (1 comprimido 1x o dia) o Sulato Ferroso 4rmg (1 comprimido
1x ao dia antes do almoço). Realizado orientações sobra o pré-natal o
encaminhada para a sala do vacina.
EVOLUÇÃO. CONSULTA SUBSEQUENTE
05/10/2020. idade: 22 anos Peso: 62 kg Estatura: 1.60m PA: 100x60mma IMC:

24216:2055d G2 Pi AD
Gestante compareceu a unidade para dar continuado no pré-natal. Sem queixas

no momento. Relata boa ingestão hidrica, sono o repouso prolongado e
alimentação adoquada. Ao exame físico: Consciente ,orientada, comunicativa,
polo o mucosas normocoradas, mamas flácidas o mamilos protusos. Realizado a
ausculta do BCF-+ 162bpm, Manobra de Leopold o AU: 16cm. Trowo a USG
realizada em 04/10 com todos os valores normais. Orientada a continuar com
SF+AF (1 comprimido 1x ao dia); orientada sobre a importância do uma
alimentação saudável com manos açúcares o carboidratos; orientada a realizar
caminhada 1x ao dia. Encaminhada para sala do vacinas.

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Parturiente secundigesta, primípara admitida no pré-parto. Apresenta-se calma,

Parturiente admitida na sala de parto em período expulsivo, sendo posicionada

Puérpera secundipara em pós-parto imediato, PSNV encontrada no leito

Admissão para Curetagem

Paciente secundigesta, primípara com diagnóstico de Abortamento incompleto.

Anotação do RN (alojamento conjunto)

Rn admitido no AC com 2 horas de vida, nascido de PSNV sexo feminino, AIG,

EVOLUÇÃO. PRÉ NATAL

15/09/20. Idado: 25 anos Poso: 58.200 kg PA: 100x70mmg Estatura: 147m Gt

Primigosta compareceu a unidade para início do próatal Casada, casa própria,

EVOLUÇÃO. CONSULTA SUBSEQUENTE

05/10/2020. idade: 22 anos Peso: 62 kg Estatura: 1.60m PA: 100x60mma IMC:

Gestante compareceu a unidade para dar continuado no pré-natal. Sem queixas

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