Termo de Parceria Comercial Dixmed
Termo de Parceria Comercial Dixmed
Termo de Parceria Comercial Dixmed
GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA, com sede na Av. Presidente Vargas, 914 – Centro – Rio
de Janeiro – CEP 20.071-001, inscrita no CNPJ sob o 31.925.548/0001-76, classificada como Operadora de
Planos de Saúde, registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS sob o n° 30922-2,
qualificada na Solicitação de Adesão e neste ato devidamente representada na forma de seus atos
constitutivos, doravante designada ASSIM SAÚDE.
DIXMED ADMINISTRADORA DE BENEFICIOS LTDA, pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob
o nº 45.768.601/0001-87, devidamente registrada na ANS sob nº 42.327-1 na qualidade de Administradora
de Benefícios, com sede à Av. Rio Branco, Nº 125 – Sal 1.601 – Centro – Rio de Janeiro – RJ – Cep.: 20.040-
006, doravante simplesmente denominada ADMINISTRADORA e,
INTERNACIONAL CORRETORA DE SEGUROS LTDA, pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ sob
o nº 17.714.654/0001-80, com sede na Av. Rio Branco, Nº 125 – Sal 1.501 Parte – Centro – Rio de Janeiro –
RJ – Cep.: 20.040-006, doravante simplesmente denominada CORRETORA.
Sendo que, conjuntamente, ASSIM SAÚDE, ADMINISTRADORA e CORRETORA, passam a ser denominadas
“Partes” e, individualmente, “Parte”.
CONSIDERANDO QUE:
O ASSIM SAÚDE exerce as atividades de Operadora de Plano de Assistência à Saúde, nos termos das
normas e legislação em vigor, devidamente registrada na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS
e mantendo registro de produtos coletivos por adesão na ANS, podendo ainda registrar novos produtos,
ou famílias de produtos, nesta modalidade de contratação, com abrangência nacional ou regional.
A ADMINISTRADORA exerce as atividades de administração de Benefícios, nos termos da Resolução
Normativa ANS n° 196/2009, com registro na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS sob nº
42.234-7, prestando serviços para Pessoas Jurídicas contratantes de planos privados de assistência à saúde
coletivos por adesão, doravante denominadas simplesmente como “Entidades de Classe”, ou propondo a
contratação de plano coletivo na condição dos contratos de planos de assistência à saúde, coletivos por
adesão, celebrados junto a Operadoras de
Planos de Assistência à Saúde, cuja oferta dos produtos é feita às pessoas físicas vinculadas às Pessoas
Jurídicas relacionadas no art. 9° da Resolução Normativa ANS n° 195/2009 (“denominados de Associados
e/ou Filiados”), e seu grupo familiar, e conveniadas à ADMINISTRADORA.
A ADMINISTRADORA mantém, atualmente, convênio com Entidades de Classe, para prestação de serviços
de Administradora de Benefícios, nos termos do art. 2º, da RN/ANS nº 196/2009, cumulado com o inc. III,
do art. 23, da RN/ANS nº 195/2009, propondo a contratação de planos de assistência à saúde coletivos por
adesão (“Convênio”).
A ASSIM SAÚDE tem interesse em incrementar suas vendas no segmento de planos de assistência à saúde
coletivo por adesão com a participação de Administradora de Benefícios, e que a ADMINISTRADORA,
detém expertise nesse ramo de atuação, atuando na forma do inc. III, do art. 23, da RN/ANS nº 195/2009,
as PARTES têm interesse em formalizar este Termo Comercial e Operacional com o objetivo de estabelecer
as regras comerciais e operacionais aplicáveis aos contratos de planos de assistência à saúde coletivos por
adesão, doravante denominados simplesmente como “Produtos”, que serão celebrados com a ASSIM
SAÚDE.
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As Partes firmam o presente TERMO DE PARCERIA COMERCIAL, doravante denominado simplesmente
como “Termo”, mediante as cláusulas e condições a seguir, que mútua e reciprocamente aceitam e
subscrevem:
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“Grupo Familiar”- significa a(s) pessoa(s) física indicada(s) pelo Beneficiário Titular para ingressar no
Contrato Coletivo por Adesão, e que com ele mantenha uma situação de dependência admitida na Apólice
ou Contrato;
“Kit Contratual”- conjunto formado por proposta contratual, condições gerais e termos aditivos, se houver;
“Planos”- significa os diferentes padrões de cobertura de assistência à saúde, previstos nos Contratos
Coletivos por Adesão, para escolha por parte dos Beneficiários;
“Prêmio”- significa o valor pago pela ADMINISTRADORA para a Operadora de Plano de Assistência à
Saúde, por conta e ordem dos Beneficiários, com base na Tabela Net, pelo custeio da cobertura assistencial
prevista em contrato;
“Produtos”- significa o conjunto de planos de assistência à saúde coletivos por adesão, ofertados nos
Contratos Coletivos por Adesão;
“Proponente Titular”- significa Associado e/ou Filiado que propõe a adesão ao Contrato Coletivo por
Adesão;
“Proponentes”- significa o Associado e/ou Filiado e seu grupo familiar, nos termos dos estatutos de cada
entidade e legislação vigente;
“Proposta de Adesão” ou “Contrato de Adesão”- significa a proposta firmada pelo Proponente Titular,
solicitando sua aceitação ao Contrato Coletivo por Adesão;
“Proposta Contratual”- documento emitido pela operadora e assinado pelas partes, onde constam os
planos e produtos contratados, os respectivos preços, datas de vigência, vencimento de faturas, qualificação
das partes e Entidades;
“Tabela Net”- significa contraprestação pecuniária estipulada pela Operadora de plano privado de
assistência à saúde para a cobertura de custos assistenciais;
“Tabela de Vendas”- significa a resultante da soma da Tabela NET e da Taxa de Administração;
“Taxa de Administração”- significa a remuneração devida à ADMINISTRADORA pelos Beneficiários, em
razão dos serviços prestados no âmbito dos Convênios celebrados com as Entidades de Classe;
“Termo Aditivo”- documento emitido pela operadora, relativo ao contrato de assistência médico-hospitalar
em que constará condições específicas relacionadas às Condições Gerais e a Proposta Contratual.
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3. CLÁUSULA TERCEIRA – DOS BENEFICIÁRIOS:
3.1 Para fins de contrato será considerado como Grupo Elegível o conjunto de pessoas, formado pelos
beneficiários titulares e respectivos dependentes, indicados nos respectivos termos aditivos, os quais
poderão ingressar no contrato coletivo por adesão, respeitando os estatutos de cada entidade e disposto
na RN nº 195/09 da ANS.
3.2 A adesão de beneficiários respeitará os critérios de qualificação exigidas nas CONDIÇÕES DO PLANO,
para cada TIPO de plano estipulado com a operadora de planos de saúde, sendo previamente ajustado e
definido.
3.3 A ADMINISTRADORA fornecerá à ASSIM SAÚDE a relação dos usuários, através de arquivo eletrônico,
conforme layout da ASSIM SAÚDE, sempre anexando a face da proposta de adesão, declaração de saúde
positiva e comprovante do vínculo.
3.4 A ADMINISTRADORA comunicará por escrito ou por meio magnético à ASSIM SAÚDE, as inclusões de
novos beneficiários de acordo com o processo de vendas, sem prejuízo do envio dos documentos
relacionados no item 3.3.
3.5 A ADMINISTRADORA enviará à ASSIM SAÚDE através de arquivo eletrônico, a informação dos usuários
inadimplentes para que os CANCELAMENTOS de atendimento sejam processados a partir desta
comunicação.
3.6 Caso um beneficiário cancelado retorne ao contrato num prazo inferior a (02) meses, não caberá o
agenciamento da primeira parcela.
3.7 No caso do cancelamento de beneficiário, a reativação poderá ser feita em qualquer tempo, sem o
pagamento de agenciamento e, aquelas solicitadas em até 2 meses, serão reativadas sem a necessidade
do cumprimento de carências, com pagamento das parcelas vencidas.
3.8 Caberá à ADMINISTRADORA a responsabilidade pela guarda de toda a documentação dos
beneficiários, não enviada no momento da inclusão, sendo certo que, quando houver solicitação pela
ASSIM SAÚDE, os documentos deverão ser disponibilizados e entregues em até 48 h após a solicitação.
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4.5 As faturas emitidas pela ASSIM SAÚDE terão por base o número de beneficiários ativos. Na falta de
comunicação, em tempo oportuno, de inclusão ou de exclusão de Beneficiários, a fatura se baseará nos
dados disponíveis no período, realizando-se os acertos nas faturas subsequentes.
4.6 O não pagamento da prestação na data do vencimento por período superior a 10 (dez) dias ensejará,
primeiramente, a suspensão dos serviços ora contratados e todas as coberturas a ele inerentes, ocorrendo
o seu restabelecimento mediante a purga da mora, e, caso não ocorra o adimplemento, e posteriormente,
poderá a ASSIM SAÚDE num prazo de 60 (sessenta) dias, reter os valores de comissão devidos a
CORRETORA, independente da origem da comissão.
4.7 Define-se como sinistralidade o resultado da divisão entre o somatório dos custos dos eventos
(atendimentos) ocorridos nos últimos 12 (doze) meses e o somatório das respectivas mensalidades
recebidas no mesmo período.
4.8 A ADMINISTRADORA, nos termos do que dispõe o inc. V, do Parágrafo único, do art. 2º, da RN/ANS
nº 196/2009, cumulado com o art. 14, da RN/ANS nº 195/2009, ficará responsável pela arrecadação da
Contraprestação Pecuniária, devida pelos Beneficiários, diretamente aos mesmos. Esta Contraprestação
Pecuniária será baseada nos valores constantes do respectivo termo aditivo.
4.9 A ADMINISTRADORA será a responsável pelo pagamento das faturas emitidas pela ASSIM SAÚDE,
referentes aos Prêmios dos Produtos, os quais serão reajustados, conforme os Contratos Coletivos por
Adesão, ou pela menor periodicidade permitida em lei, responsabilizando-se pela aplicação do reajuste da
Contraprestação Pecuniária cobrada aos Beneficiários com base nos Índices aferidos, bem como assumindo
o risco de eventual inadimplência dos Beneficiários, inclusive com a constituição de ativos garantidores
perante a ANS, na forma prevista na Instrução Normativa ANS nº 33/2009.
4.10 Sem prejuízo da defesa de seus respectivos interesses, as Partes deverão respeitar eventual decisão
proferida por autoridade judicial ou administrativa que impeça a aplicação de reajuste ou altere o
percentual de reajuste a ser aplicado, refletindo-se tal determinação no Prêmio e na Contraprestação
Pecuniária. Na hipótese de eventual decisão judicial envolver quantidade significativa de Beneficiários que
possa ocasionar desequilíbrio econômico-financeiro ao Contrato Coletivo por Adesão e comprometer sua
continuidade, as Partes se comprometem em renegociar as condições comerciais vigentes, mediante
aditivo a este Contrato. Independentemente da renegociação referida, fica assegurado às Partes, em
comum acordo, o direito de suspender a comercialização para adesão de novos Beneficiários ao Contrato
Coletivo por Adesão em desequilíbrio econômico-financeiro ocasionado por decisão judicial.
4.11 As faturas emitidas pela ASSIM SAÚDE deverão ser emitidas discriminadas por Entidade de Classe,
podendo, a pedido da ADMINISTRADORA, serem agrupadas.
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a sinistralidade ultrapasse 100,00% haverá o compartilhamento de risco através de aporte ou suspensão do
comissionamento.
5.1.2 Produto Memorial 10 - Percentual Sobre o Líquido da Fatura para o produto Ambulatorial: 100% (cem
por cento) da primeira parcela do Prêmio. Carregamento comercial de vitalício: 5% (cinco por cento) da
segunda parcela do prêmio em diante. Caso a sinistralidade ultrapasse 100,00% haverá o compartilhamento
de risco através de aporte ou suspensão do comissionamento.
5.2 Sobre a “Tabela Net” será cobrada ao Beneficiário, pela Administradora de Benefícios uma “Taxa de
Administração”, em razão dos serviços prestados no âmbito dos Convênios celebrados com as Entidades
de Classe, no valor máximo de até 20%.
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beneficiário, entre outras, mantendo-se assegurado às partes o direito de defesa e de recursos na esfera
judicial.
7.4 Não se estabelecerá entre as Partes, por força deste instrumento, qualquer vínculo de emprego, ou
entre os sócios, empregados, prepostos ou subcontratados, permanecendo as partes livres de qualquer
responsabilidade ou obrigação trabalhista ou previdenciária, direta ou indireta, com relação à outra e aos
sócios, empregados, prepostos ou subcontratados destas.
7.5 Caso quaisquer das partes venham a ser acionadas, em juízo ou fora dele, por preposto, funcionário,
autônomo ou qualquer terceiro que tenha prestado serviço para a outra parte, a responsável pela
obrigação deverá assumir as responsabilidades por tal contratação em lugar da parte inocente, sendo certo
que se esta última tiver que arcar com quaisquer custos e honorários desta natureza, ficará a parte culpada
obrigada a ressarcir a outra por todos os prejuízos causados, inclusive, através da retenção de valores.
7.6 As informações constantes na cláusula acima deverão ser fornecidas, pela parte que a detenha à outra,
em até 48 horas, sob pena, de caracterizar-se o inadimplemento da obrigação. Caso seja concedido prazo
inferior a 48 horas pela autoridade solicitante, as informações deverão ser fornecidas de imediato.
7.7 As Partes obrigam-se a ressarcir de imediato a outra Parte na hipótese deste ser compelido, judicial ou
extrajudicialmente, a efetuar qualquer pagamento ou recolhimento de responsabilidade daquela outra
Parte, por força de lei, deste Termo ou de seus instrumentos acessórios.
7.8 Qualquer tolerância das partes em relação ao não exercício das cláusulas e condições do presente
instrumento, ou mesmo o retardamento da exigibilidade de direitos, não importará em precedente,
novação ou alteração, cujos termos continuarão exigíveis a qualquer tempo.
7.9 As obrigações previstas nesta cláusula sobreviverão ao término da parceria ora convencionada,
enquanto houver processos judiciais e demandas administrativas relacionadas aos Planos comercializados
com base neste Contrato.
7.10 Nos casos em que a ADMINISTRADORA for responsável por reembolsar as despesas acima
mencionadas, a OPERADORA notificará a ADMINISTRADORA, dando-lhe ciência quanto à ocorrência da
situação para que esta tenha a oportunidade de se manifestar a respeito e indicar, se for o caso, os
argumentos de defesa.
7.11 O não envio da notificação indicada no item anterior não desobriga a ADMINISTRADORA de realizar
o reembolso à OPERADORA.
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8.3 A rescisão sem justa causa, por ser uma faculdade concedida a ambas as Partes, não dará ensejo a
qualquer indenização por perdas e danos, lucros cessantes, multas, ressarcimentos, enfim, a rescisão de
que trata esta cláusula não dará ensejo a qualquer espécie de recuperação, com exceção de débitos
oriundos do descumprimento da cláusula 7ª (sétima).
8.4 A ADMINISTRADORA declara, desde já, o direito da ASSIM SAÚDE de rescindir os contratos de planos
de saúde por ela estipulados junto às jurídicas Subcontratantes, desde que previamente comunicado à
ADMINISTRADORA e respeitados os prazos e condições estipuladas entre as partes, respondendo ainda à
ASSIM SAÚDE pelas perdas e danos e/ou lucros cessantes que tais medidas venham impor a
ADMINISTRADORA, bem como diretamente aos beneficiários diretamente em decorrência deste ato.
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c) Não empregam menor até 18 (dezoito) anos, inclusive menor aprendiz em locais prejudiciais à sua
formação, ao seu desenvolvimento físico, psíquico, moral e social, bem como em locais e serviços perigosos
ou insalubres, em horários que não permitam a frequência à escola e, ainda, em horário noturno,
considerando este o período compreendido entre as 22:00 h e 05:00 h;
d) Não utilizam práticas de discriminação negativa e limitativas ao acesso na relação de emprego ou à sua
manutenção, tais como, mas não se limitando a: motivos;
e) de sexo, origem, raça, cor, condição física, religião, estado civil, idade, situação familiar ou estado
gravídico;
f) Comprometem-se a proteger e preservar o meio ambiente, bem como a prevenir e erradicar práticas
danosas ao meio ambiente, executando seus serviços em observância à legislação vigente no que tange à
Política Nacional do Meio Ambiente e dos Crimes Ambientais, bem como dos atos legais, normativos e
administrativos relativos à área ambiental e correlatas, emanados das esferas Federal, Estaduais e
Municipais.
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11.4 As Partes acordam que todas as despesas, bem como os ônus tributários, fiscais, trabalhistas e
previdenciárias, necessários e/ou decorrentes da prestação de serviços pela PARCERIA objeto deste
INSTRUMENTO, ficarão a seu cargo, inclusive na relação da mesma com seus funcionários e prepostos.
11.5. Fica expressamente, vedada às partes, a distribuição de propaganda na forma de panfletagem, nas
vias públicas, salvo por autorização expressa das mesmas, bem como pelo órgão competente. Caso seja
descumprida tal exigência e em ocorrendo qualquer tipo de autuação em face de qualquer das partes e/ou
de seus clientes, estará a parte culpada obrigada a ressarcir à outra parte, os valores eventualmente
despendidos, devidamente corrigidos, bem como a indenizá-la pelas perdas e danos havidos.
As Partes, inclusive suas testemunhas, reconhecem a forma de contratação por meios eletrônicos, digitais
e informáticos como válida e plenamente eficaz, ainda que seja estabelecida com a assinatura eletrônica
ou certificação fora dos padrões ICP- BRASIL, conforme disposto pelo Art. 10 da Medida Provisória nº
2.200/2001 em vigor no Brasil.
GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE JANEIRO LTDA
1-__________________________________________ 2-__________________________________________
Nome: Nome:
CPF/MF: CPF/MF:
Testemunha da operadora:
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Nome:
CPF/MF:
10
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