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0304200929
Tarouco RL, Muniz RM, Guimaraes SRL et al. Spirituality and life with cancer in the process…
ARTIGO ORIGINAL
SPIRITUALITY AND LIVING WITH CANCER IN THE PROCESS OF DYING
A ESPIRITUALIDADE E O VIVER COM CÂNCER NO PROCESSO DE MORRER
LA ESPIRITUALIDAD Y EL VIVIR CON CÁNCER EN EL PROCESO DE MORIR
Renata de Lima Tarouco1, Rosani Manfrin Muniz2, Silvia Regina Lopes Guimaraes3, Isabel Cristina
Arrieira4, Nataniele Campos5, Andréia Burille6
ABSTRACT
Objective: identifying if the spirituality helps the oncologic patients in their terminality process. Methodology: this is
about an exploratory and descriptive study, from qualitative approach, performed five patient that were in palliative
treatment for the program of oncologic internment home at a small ville in south from Rio Grande do Sul, Brasil. Data
were collected from April to May 2008, by interviews recorded using a semistructured script. This study was approved by
the Committee of Ethics in Research of the Hospital Santa Casa (009/2008). Results: data analysis revealed the knowledge
of a terminal disease, with the perception of this and the terrain and divine senses for the cancer diagnosis; spirituality in
the process of dying, in their internal and external aspects. Conclusion: it was considered that the study just made
possible understand that the spirituality helps these people in their terminality process; also to propitiate the professional
nurse a glance humanized for the spirituality of the oncologic patient. Descriptors: neoplasia; spirituality; terminal
patient; nursing.
RESUMO
Objetivo: identificar se a espiritualidade ajuda os pacientes oncológicos em sua terminalidade. Metodologia: estudo
exploratório e descritivo, de abordagem qualitativa, com cinco pacientes que estavam em tratamento paliativo pelo
programa de internação domiciliar oncológico, em um município no sul do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados
ocorreu de abril a maio de 2008, por meio de entrevistas gravadas com roteiro semiestruturado. Este estudo foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Santa Casa (009/2008). Resultados: a análise dos dados revelou o
conhecimento de uma doença terminal, com a percepção desta com os sentidos terreno e divino para o diagnóstico de
câncer; a espiritualidade no processo de morrer, em seus aspectos internos e externos. Conclusões: considera-se que o
estudo possibilitou compreender que a espiritualidade auxilia estas pessoas na sua terminalidade; também, propiciou ao
enfermeiro um olhar humanizado para a espiritualidade do paciente oncológico. Descritores: neoplasia; espiritualidade;
doente terminal; enfermagem.
RESUMEN
Objetivo: determinar si la espiritualidad ayuda a los pacientes con cáncer en su terminación. Metodologia: estúdio
exploratorio y descriptivo, con un enfoque cualitativo, con cinco pacientes que fueron tratados por el programa de
hospitalización domiciliaria paliativa para el cáncer en un municipio en el sur de Rio Grande do Sul, Brasil. La recogida de
datos fue producida entre abril y mayo de 2008 a través de entrevistas grabadas con cuestiones semiestructuradas. Estudio
aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Santa Casa (009/2008). Resultados: el análisis de los datos
reveló el conocimiento de una enfermedad terminal, con la percepción de esto con los sentidos terreno y divinos para el
diagnóstico de cáncer, la espiritualidad en el proceso de morir, en sus aspectos interiores y externos. Conclusión: se
considera que el estudio posibilitó entender la espiritualidad ayuda a estas personas en su terminación, sino también
propiciado al profesional enfermero una visión humanizada para la espiritualidad del paciente de cáncer. Descriptores:
neoplasia; espiritualidad; enfermo terminal; enfermería.
1
Enfermeira do Centro Cirúrgico do Hospital Associação de Caridade Santa Casa de Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil. Email:
renatatarouco@hotmail.com; 2Enfermeira, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem, da Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia, da
Universidade Federal de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Doutora em Enfermagem. Vice Líder do Núcleo de Condições Crônicas e suas Interfaces-
NUCCRIN. E-mail: romaniz@terra.com.br; 3Enfermeira, Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Enfermagem e
Obstetrícia da Universidade Federal de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Membro do NUCCRIN. Email: silvialrg@yahoo.com.br; 4Enfermeira do
Programa de Internação Domiciliar Oncológico do Hospital Escola, Mestranda do Programa de Mestrado em Enfermagem da FEO/Universidade
Federal de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Email: isa_arrieira@hotmail.com; 5Enfermeira, Professora Substituta da FEO/Universidade Federal de
Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Email: taele_campos@yahoo.com.br; 6Acadêmica do 8º semestre do curso de Enfermagem FEO/Universidade
Federal de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. Bolsista de Iniciação Científica CNPQ. Membro do NUCCRIN. Email: andreiaburille@yahoo.com.br
Artigo elaborado a partir do Trabalho de Conclusão de Curso de Graduação A espiritualidade na terminalidade: o viver com câncer no processo de morrer
apresentado a Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia, da Universidade Federal de Pelotas, 2008.
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coletados. O segundo passo foi a classificação incertezas, exigindo que eles superassem as
dos dados, tendo como norte o objetivo do adversidades físicas e psicossociais, e
estudo, apoiado pelo embasamento teórico da encontrassem meios para se adequarem à
temática. O terceiro passo, a análise final, nova realidade. Sentimentos como desânimo,
consistiu em identificar a lógica interna dos depressão, ausência de forças para lutar
pacientes oncológicos em cuidados paliativos, contra a dor e a desesperança são comuns
sobre a sua espiritualidade na condição nessa situação.
terminal.7 Ao longo da vida, as pessoas adquirem
Os aspectos éticos da pesquisa foram: a conhecimentos que, muitas vezes, são
aprovação do mesmo pelo Comitê de Ética em confrontados pelos questionamentos de sua
Pesquisa do Hospital Santa Casa pelo Parecer validez. Quando se relaciona os sentimentos
no 009/2008; assinatura do Termo de de medo, insegurança, ansiedade e desespero,
Consentimento Livre e Esclarecido diante da confirmação do diagnóstico de
obedecendo o proposto pela Resolução 196/96 câncer, é sentido como se este interrompesse
da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa; e a rotina da vida diária.9
a identificação dos participantes por nomes Entendemos que o medo e a insegurança
próprios escolhidos por eles, a fim de que os pacientes desenvolvem frente ao
preservar suas identidades. Os nomes foram: diagnóstico de câncer estão relacionados com
Jaci, Maria, Paulo, Sara e Margarida. o medo da morte. O significado da morte é
amplo e complexo, que faz parte do
RESULTADOS E DISCUSSÃO
desenvolvimento humano, sendo necessário
Adoecer e morrer pode ocorrer em algum pensar nela.10
momento da vida de qualquer pessoa. Porém, Desse modo, ao adoecer, as emoções
ao contrário do viver, o adoecer e o morrer reinam supremas, o medo da morte bane o
são temidos pela humanidade desde a raciocínio. As pessoas ficam fragilizadas
antiguidade. Neste período, algumas pessoas emocionalmente quando doentes porque o
buscam na sua espiritualidade ajuda para bem-estar mental repousa, em parte, na
entender o que acontece consigo e o apoio ilusão da invulnerabilidade do ser humano. A
para enfrentar esta situação9. doença, sobretudo uma severa como o câncer,
O conhecimento de uma doença acaba com essa ilusão, desmentindo a
premissa de que o mundo que conhecemos
terminal
está protegido e, por isso, as pessoas ficam
Quando se tem um processo patológico no abaladas, desamparadas e conscientes de sua
organismo, de formas diversas ele nos dá vulnerabilidade.11
sinais, alterando nosso cotidiano e bem-estar
Outro ponto relacionado ao conhecimento
físico5. Acreditamos que os pacientes
da doença é a sua causalidade, ou seja, os
acometidos pelo câncer quase sempre
motivos aos quais as pessoas atribuem o
conseguem identificar que são detentores
surgimento da sua doença. As explicações
dessa doença, por palpação de um nódulo,
causais que os pacientes com uma doença
algia intensa em alguma parte do corpo e
crônica relatam são questões implícitas e se
enfraquecimento. Eles, diferente de outras
enredam num fluxo de acontecimentos que
pessoas com outras doenças, já desconfiam,
inclui os comportamentos e os eventos
antes do diagnóstico clínico, que têm câncer.
significativos da vida, que se integram à
Eu sabia que tinha que comer, mas aquilo
totalidade da história pessoal do adoecido,
não estava em mim, sei lá [...]. Acho que
extrapolando as explanações causais físico-
tava com depressão. Eu já achava que tava
com câncer. (Jaci) biológicas.12
Quando senti que estava doente, disse para Pelos depoimentos distinguiram-se duas
o doutor: Estou com câncer! [...] Nunca me fontes causais da doença: a fonte divina, com
desesperei, nunca senti dor. (Maria) a origem da doença sendo enviada por Deus; e
Eu senti um carocinho no pescoço e muita a fonte psicológica ou terrena, aqui entendida
dor de cabeça, não era pressão alta, não era como os fatores de culpabilidade que as
nada [...], foi a dor que me levou a procurar pessoas relacionam ao surgimento de sua
[...]. Antes de fazer a biópsia, já sabia que enfermidade.
era..., só fiz a biópsia para confirmar se era
O sentimento de culpa pode estar
maligno ou benigno. (Paulo)
relacionado a acontecimentos do passado. Um
Segundo os relatos, os sinais da doença se dos entrevistados teve que cuidar de sua mãe
apresentaram de formas diferentes a cada enferma, o que foi um peso para ela, pois não
participante, e a reação de cada um também tinham um relacionamento harmonioso:
foi particular. Essa suspeita alterou a vida dos
indivíduos envolvidos, gerando conflitos e
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Esta mágoa me produziu o câncer. O câncer Nesse pensar, o processo da
é uma doença que a alma do homem produz espiritualidade na situação terminal foi
no corpo. (Margarida) considerado em dois aspectos: o interno
Esse aspecto emocional articula relacionado à busca pelo apoio divino, e o
elementos mágico-religiosos e psicossociais externo, a busca pelo apoio terreno.
para explicar a origem das enfermidades e Quando as pessoas se deparam com uma
infortúnios, traduzidos pelas relações dificuldade ou algum temor futuro, muitos,
interpessoais conflitivas que resultam em inconscientemente, dizem: “Se Deus quiser,
“mal-feito”, em virtude de sentimentos de vai dar tudo certo.”, essa frase coloquial e
culpa.12 subjetiva, muitas vezes é usada para que elas
Todavia, a crença de que o estresse, sintam-se calmas e esperançosas frente ao
culpas e mágoas interferem na integridade que idealizam. Alguns participantes, ao
fisiológica é aceitável. Para se ter uma vida fazerem seus relatos acerca do enfrentamento
saudável, é necessário estar em equilíbrio da doença e de sua morte, buscaram força e
mental e emocional, por meio da qualidade de superação em seu interior, inter-relacionado
vida e hábitos saudáveis. com sua espiritualidade.
Em se tratando da fonte divina para [...] A morte é o descanso eterno, eu aceito
explicar a sua doença: o que estou passando, eu sei que vou
[...] porque eu tinha que passar, era morrer. A minha espiritualidade me auxilia
vontade de Deus. (Maria) a enfrentar este momento, me deixando
calma. Se tenho fé, tenho confiança. Minha
Muitas pessoas dão explicações causais fé é que me dá forças. Eu sei que quando se
para seu fatalismo, por meio da vontade apagarem as luzinhas minha vida aqui
divina, revelando sua crença numa força acabará, meu marido vem me buscar para
superior que decide o encaminhamento da me entregar nos braços de Deus. (Maria)
doença.5,13 Não sei da onde eu tiro força! Como não
Assim sendo, evidencia-se que sempre tenho religião específica, é de Deus. (Paulo)
estamos à procura de uma explicação lógica Com a ajuda da fé, em comunhão com
para nos sentirmos mais confortados, frente a Deus, os pacientes terminais encontraram
alguma fatalidade em nossas vidas. Para a energia para suportar as dores, os momentos
pessoa que recebe um diagnóstico de câncer, de desorientação e também a espera pela
muitas vezes ela se sente sem saída, buscando finitude. Algumas vezes essa espera se torna
uma resposta para essa provação da vida, em longa, e em outras vezes é árdua. Segundo a
algum momento do passado. Outras, por Organização Mundial de Saúde, o bem-estar
formação pessoal religiosa, projetam seus espiritual é uma dimensão do estado de
medos, anseios, expectativas e respostas em saúde, junto às dimensões corporais, psíquicas
Deus. e sociais.15
O processo da espiritualidade na A espiritualidade pode ser expressa por
terminalidade meio da oração/prece:
Contextualizando o tema, procuramos Minha espiritualidade me ajuda sim, e
muito. Sei lá, eu peço ajuda para Deus,
entender o processo da espiritualidade na
nosso Senhor, e se desviam as ideias ruins e
condição terminal, sendo ela de enorme
negativas, e já entram coisas melhores na
importância para todos aqueles que se minha cabeça. De forma que rezo um Pai
encontram nessa fase, principalmente quando Nosso e uma Ave Maria, daí, depois, peço
se fala de doenças temerosas, como o câncer. para melhorar. (Jaci)
Quem o sofre, por muitas vezes recorre a uma
A busca pelo apoio espiritual surgia por
ajuda espiritual, seja na hora da dor, da meio de oração a Deus, como ajuda para
desesperança, no seu leito de morte e na sentir-se melhor. O conforto promovido por
busca de significados para os eventos de sua sua crença em Deus auxiliou esta
vida. entrevistada, a superar os momentos difíceis e
A saúde humana recebe interferências da a enfrentar positivamente as situações
realidade objetiva e da subjetiva. No âmbito vividas.
da subjetividade, existe um mundo singular, No encontro com Deus, na conversão
composto por sentimentos, pensamentos e religiosa, na oração ou prece, ao homem é
atitudes, que podem limitar a evolução do dada a possibilidade de transcendência, de
tratamento. Ao mesmo tempo, a depender de
vida autêntica na regeneração, pela graça,
como se processe, pode contribuir mediante a fé. Desse modo, no encontro com
positivamente para minimizar o mal-estar do o divino, a pessoa busca uma aproximação
paciente e de seus interlocutores.14 com sua subjetividade que o ajuda a
compreender-se, e com isso ela passa a
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enfrentar positivamente a doença, com a Por outro lado, para algumas pessoas, a
satisfação das necessidades que escapam do espiritualidade se manifesta quando elas
controle do ser humano diminuindo o temor fazem o bem para alguém, ou mesmo quando
do que está por vir.9,16 se transmite amor ou mesmo a energia,
A dimensão espiritual depende de três considerado pela entrevistada como algo
componentes, revelados nas necessidades de positivo.
encontrar significado, razão e preenchimento [...] espiritualidade é ajudar o próximo, é o
na vida; de ter esperança e vontade para amor que transmito para as pessoas que
viver; e de ter fé em si mesmo, nos outros ou precisam, é a energia que envio a todos.
em Deus.17 (Margarida)
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procura de respostas objetivas por estarem 6. Peres MFP, Arantes ACLQ, Lessa OS, Caous
passando pelo processo de morrer. CA. A importância da integração da
Identificou-se também, que os depoentes espiritualidade e da religiosidade no manejo da
dor e dos cuidados paliativos. Rev Psiq Clín.
procuraram a ajuda em uma força superior a
2007;34(supl 1):82-7.
nós, de diferentes formas. Uns expressaram
uma força interior, manifestando sua 7. Minayo MCS. O desafio do conhecimento:
espiritualidade com Deus, resignando-se com pesquisa qualitativa em saúde. 10a ed. São
a sua situação; outros buscavam ajuda de Paulo: Hucitec; 2007.
forma externa, manifestada pela procura de 8. Triviños ANS. Introdução à pesquisa em
pessoas para ajudar (fazendo o bem) ou ciências sociais: a pesquisa qualitativa em
mesmo solicitando oração ao pastor, com o educação. 4a ed. São Paulo: Atlas; 1995.
intuito de se sentirem mais seguros, frente 9. Kovács MJ. Morte e desenvolvimento
àquele momento. humano. São Paulo: Casa do Psicólogo; 1992.
Neste sentido, entendemos que a busca 10. Goleman D. Inteligência emocional: A teoria
pela espiritualidade na condição terminal revolucionária que redefine o que é ser
significa uma forma para encontrar a inteligente. 5ª ed. Rio de Janeiro: Objetiva;
tranquilidade e paz de espírito, pois, se não 1996.
procuramos sentido espiritual para nossa 11. Canesqui AM, Barsaglini RA, Yoshino NL,
existência, o caminho a transcorrermos até a Campos EA. "Com açúcar no sangue até o fim":
finitude poderá tornar-se mais difícil, árduo e um estudo de caso sobre o viver com diabetes.
penoso. In: Ana Maria Canesqui. Organizadora. Olhares
socioantropológicos sobre os adoecidos crônicos.
Finalizando, esperamos que este estudo
Rio de Janeiro: Hucitec; 2007.
contribua para sensibilizar os profissionais da
12. Pinto C, Pais-Ribeiro JL. Construção de uma
saúde, principalmente os enfermeiros que
Escala de Avaliação da Espiritualidade em
atuam com os clientes oncológicos, a
Contextos de Saúde. Arquivos de Medicina.
considerarem e valorizarem os aspectos
2007;21(2):47-53.
espirituais dessas pessoas, quando estiverem
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php/enfermagem/article/view/154/185.
Corresponding Address
5. Aquino VV; Zago MMF. O significado das
Rosani Manfrin Muniz
crenças religiosas para um grupo de pacientes
Av. Rio Grande do Sul, 1397 Laranjal
oncológicos em reabilitação. Revista Latino-am
CEP: 96090-590 Pelotas (RS), Brasil
Enfermagem. 2007 jan/fev;15(1):42-7.