Aula 7 - Aplicações Especiais Do Reflexo Acústico-1

APLICAÇÕES ESPECIAIS DO
REFLEXO ESTAPÉDIO
Susi Latt / Rita Leniza

susi.latt@uva.br
Patologias Cocleares
Relacionadas ao crescimento anormal da sensação de intensidade
❖ Metz (1952) verificou que o reflexo acústico era eliciado em níveis de

sensação inferiores a 60 dB em orelhas com lesões cocleares
❖Assim sendo, a comparação entre o RA e o grau da perda auditiva é
normalmente conhecido como Pesquisa do Recrutamento Objetivo de Metz
❖A presença do reflexo acústico em intensidades iguais ou inferiores a 65dB
acima do limiar aéreo para tons puros é um forte indicador de lesão coclear
RECRUTAMENTO DE METZ
• Crescimento anormal da sensação de intensidade para estímulos em intensidade supra-liminar.

Sensação anormal de
intensidade
Hipersensibilidade ao som
aumentado RECRUTAMENTO
O fenômeno do
recrutamento se traduz por
uma alteração coclear
Pesquisa do RECRUTAMENTO
❖O recrutamento é uma característica

específica da perda auditiva
neurossensorial
❖Caso, na comparação dos limiares, o

reflexo acústico se encontrar com uma
diferença igual ou menor que 65 dB,
esse comportamento recebe o nome de
recrutamento
❖O reflexo acústico pode fornecer dados de
diagnóstico quanto à presença ou ausência de
tumores do nervo acústico ou do VIII par
❖ Neste caso, os parâmetros mais usados são o
nível do limiar do reflexo acústico e a
persistência da resposta reflexa durante uma
estimulação prolongada, denominada
Patologias pesquisa do declínio do reflexo acústico
Retrococleares ❖ Patologias com envolvimento do VII par e
com audição normal não apresentam o reflexo
em 30% das vezes (Jerger e Cols, 1972),
aumentando para 70% quando existir uma
perda leve.
❖ A ausência de reflexo na presença de limiares
normais em 500, 1000, 2000 e 4000Hz deve
ser considerada suspeita.
❖A aplicação das medidas do reflexo acústico baseia-se na comparação dos
limiares dos reflexos acústicos ipsi e contralateral
❖ A ausência do reflexo contralateral com a presença do ipsi, pode ser vista em

pacientes com patologias do tronco cerebral
❖ Isso ocorre como resultado da presença de uma lesão na área do cruzamento das
vias nervosas do tronco cerebral, enquanto que as que não cruzam permanecem
intactas
Patologias do Tronco Cerebral

Diagnóstico Otoneurológico
❖ A medida do reflexo é útil para determinar o local da lesão
do nervo facial, se distante ou próxima da ramificação
estapédica do facial.
❖ É importante excluir a presença de patologia da orelha
Distúrbios média que impediria a observação do reflexo

❖ Como os distúrbios motores do facial são decorrentes da
do Nervo função eferente da via nervosa os achados são interpretados

somente no lado onde a sonda está colocada
❖ Se o reflexo se apresentar em níveis normais a localização
Facial da lesão será provavelmente distal à ramificação estapédica
❖ Se o reflexo estiver ausente, o distúrbio será
provavelmente proximal ao nervo
❖ Se o reflexo estiver presente, mas em intensidades
elevadas, provavelmente o distúrbio será proximal ao nervo
Perdas Auditivas não
orgânicas
❖A aplicação do reflexo acústico diz respeito a pacientes com suspeita de
perda da audição não orgânica ou pseudo-hipoacusia
❖ É impossível se observar um reflexo a um nível inferior a 15 dB do limiar de
audibilidade, portanto, é impossível a obtenção do reflexo a um nível
inferior ao verdadeiro limiar de audibilidade
❖ A presença do reflexo acústico sugere que a verdadeira perda auditiva não
excede 20dB abaixo do LRA
Predição da perda auditiva
• A predição da perda auditiva a partir do reflexo acústico é de

grande valia na avaliação de crianças muito pequenas, por
oferecer uma medida objetiva e rápida da sensibilidade
auditiva
Uso do reflexo nos Programas de Triagem
Auditiva
O uso do reflexo na triagem é

baseado na suposição de que a
O uso de medidas de imitância nos
presença de um reflexo para
programas de triagem auditiva
estímulos de tom puro de
aumenta a identificação de crianças
aproximadamente 100dB NA na faixa
com problemas tratáveis de orelha
de frequência média seja indicativo
média
de exclusão de uma patologia
condutiva
Seleção
da • A medida do reflexo acústico pode
Prótese ajudar o clínico, fornecendo pistas
para ajuste da prótese auditiva,
Auditiva, especialmente no que diz respeito
ao controle de saída máxima
Ajustes e
Manuseio
❖As medidas do reflexo acústico NÃO
Reflexo substituem um teste de audição
Acústico ❖A audiometria é o procedimento que

identifica os limiares de audibilidade
X ❖Por ser um teste objetivo e simples,

fornece informações confiáveis com
maior precisão e maior rapidez
Testes de ❖Pode fornecer informações
Audição importantes em relação à sensação
de intensidade aumentada
❖Diagnóstico diferencial entre as perdas condutivas
❖ Avaliação quantitativa da função tubária
❖ Pesquisa do recrutamento de Metz
❖ Pesquisa do declínio do reflexo acústico
APLICAÇÕES ❖ Diagnóstico Otoneurológico

❖ Perdas auditivas funcionais
CLÍNICAS DA ❖ Diagnósticos de tumores glômicos
IMITANCIOMETRIA ❖ Avaliação da função auditiva
❖ Predição dos limiares auditivos neurossensoriais
❖ Distúrbio do Processamento Auditivo
❖ Triagem Imitanciométrica
❖ Neuropatia Auditiva
Pesquisa do declínio do reflexo acústico
Se a agulha retornar
Tom Puro 10dB acima em mais de 50% nos
do limiar em 500 e primeiros 5s é
1000Hz durante 10s. sugestivo de lesão
retrococlear.
Distúrbio do Processamento Auditivo
1 2 3
A partir dos resultados do A ausência do reflexo, o O complexo olivar superior é
reflexo acústico, podemos aumento de seus limiares ou de importante no controle das
avaliar sobre o sua latência sem justificativa habilidades auditivas de
aparente, podem ser localização sonora,
funcionamento das vias
considerados uma reconhecimento de estímulos
auditivas, relacionando seus indisponibilidade da região do
achados com as habilidades sonoros em presença de ruído
complexo olivar superior em competitivo e na seletividade
auditivas do processamento disparar o comando para a ação
auditivo de frequência
neural do nervo facial na
contração do músculo estapédio
Diagnóstico
Otoneurológico
PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA:

• Abaixo do ramo do músc.
estapédio: reflexo pode estar
presente.
• Acima do estapédio – reflexos
ausentes
Diagnóstico Otoneurológico
Vertigem após
apresentação de A presença
Fenômeno um som intenso desse fenômeno
(125dB) nas é indicativo de
de Tulio frequências de fístula
1000 – 2000 – perilinfática.
4000Hz.
Perdas Auditivas Funcionais
Em perdas audiométricas acima de 95dB com

presença de reflexos indicam preservação da
audição.
Deslocamento da
É um tumor pulsátil de
agulha em sincronia
OM que pode ser
com o pulso do
detectado pela
paciente pode ser
timpanometria.
tumor glômico.
Diagnóstico de Tumores glômicos

Prova de Função
Tubária
Avaliação quantitativa da tuba auditiva em
indivíduos com perfuração timpânica.
Como fazer?
• Vedar o MAE, colocar
+200daPa e dar 1 copo d’água para o

paciente.
Prova de Função
Tubária
ANÁLISE
• Normal: a agulha do manômetro
retorna ao zero após uns goles.
• Semi permeável: Pressão residual ao
final entre 50-80 daPa
• Impermeável: Pressão inalterada –
tuba completamente obstruída
I= AUSENTE
C= PRESENTE
OD
OE
I= PRESENTE
C= AUSENTE

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❖ Metz (1952) verificou que o reflexo acústico era eliciado em níveis de

• Crescimento anormal da sensação de intensidade para estímulos em intensidade supra-liminar.

❖O recrutamento é uma característica

❖Caso, na comparação dos limiares, o

❖ A ausência do reflexo contralateral com a presença do ipsi, pode ser vista em

Patologias do Tronco Cerebral

Distúrbios média que impediria a observação do reflexo

do Nervo função eferente da via nervosa os achados são interpretados

• A predição da perda auditiva a partir do reflexo acústico é de

O uso do reflexo na triagem é

Acústico ❖A audiometria é o procedimento que

X ❖Por ser um teste objetivo e simples,

APLICAÇÕES ❖ Diagnóstico Otoneurológico

PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA:

Em perdas audiométricas acima de 95dB com

Diagnóstico de Tumores glômicos

+200daPa e dar 1 copo d’água para o

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