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Diagnóstico de Gravidez
Profa. Dra. Karla Oliveira Marcacine
DIAGNÓSTICO DA GRAVIDEZ
CLÍNICO
ULTRASSONOGRÁFICO HORMONAL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GRAVIDEZ SINAIS DE PRESUNÇÃO
8 SEMANAS
16 SEMANAS
20 SEMANAS DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GRAVIDEZ SINAIS DE PROBABILIDADE
6 SEM 8 SEM 16 SEM
❑ Se amenorreia >14 dias = sinal de ❑ Consistência uterina amolecida (Sinais de ❑ O útero se torna palpável à partir Hegar: istmo, Goodell: cérvice) da 12 semanas probabilidade ❑ Preenchimento do fundo de saco (Sinal de ❑ A partir 16ª semana o volume ❑ Pequeno sangramento decorrente Nobile-Budin Osiander) abdominal começa a aumentar da implantação do embrião ❑ Assimetria uterina (Sinal de Piskacek) de maneira progressiva ❑ Aumento volume uterino ❑ Coloração violácea de vulva e vagina (Sinal de Chadwick e Kluge) DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GRAVIDEZ SINAIS DE CERTEZA PERÍODO GESTACIONAL SINTOMA/SINAL OBSERVAÇÃO 14ª semana Obtido ao se impulsionar o fundo de Sinal de Puzos saco vaginal com os dedos Afastamento e retorno fetal
18ª semana Palpação fetal mov fetal Inicialmente pouco vigorosos
Mais vigorosos a medida que avança a
Percepção de mov fetal gestação Primigestas demoram a perceber Em geral a cabeça por ter maior Palpação partes fetais volume
10ª - 12ª semana Sinal mais fidedígno
Sonar doppler
Ausculta do BCF 16ª - 20ª semana Sinal mais fidedígno Estetoscópio de Pinard DIAGNÓSTICO HORMONAL DA GRAVIDEZ ❑ Identificação sanguínea ou urinária do hormônio Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG)
❑ hCG é produzido pelo ovo e 1 semana após a feritilização é
produzido em quantidades suficientes pelo trofoblasto para ser detectado
❑ Testes de detecção: Imunológicos Radioimunologicos Elisa
SANGUE 8-11 dias após a concepção Pico 60-90 dias TIG - atraso menstrual 14 d Positivo ≥ 25 mUI/ml 97-99% sensibilidade DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRÁFICO DA GRAVIDEZ
❑ 11% a 42% das IG pela DUM são incorretas
❑ Ideal: entre 11 e 13s6d ❑ Após 13 sem: IG pelo diâmetro biparietal Adaptações do organismo materno na gestação Profa. Dra. Karla Oliveira Marcacine ADAPTAÇÕES FISIOLÓGICAS, ANATÔMICAS, PSICOLÓGICAS E SOCIAIS
❑ Adequação do organismo materno às exigências da gravidez
❑ Nutrição adequada do embrião/feto ❑ Adaptação uterina para desenvolvimento da gravidez e posterior expulsão fetal
: Hormonais Imunológicas
Metabólicas Anatômicas
Fisiológicas ADAPTAÇÕES EMBRIONÁRIAS E HORMONAIS
= > FASE GERMINATIVA ❑ MIGRAÇÃO: por contratilidade, há o deslocamento do ovo pela tuba uterina (3-4 dias) ❑ NIDAÇÃO: 6º-9ºd o ida do blastocisto para a cavidade uterina e permanece livre por 4 dias sem implantar ❑ IMPLANTAÇÃO: a penetração do zigoto na camada endometrial do útero FASE OVARIANA (até 9 semanas): CORPO AMARELO secreta esteroides por estímulo do HCG - MANUTENÇÃO DA GRAVIDEZ
FASE EMBRIONÁRIA
3 semanas 5 semanas 9 semanas 12 semanas
DURAÇÃO: 15º dia até 12º sem
Característica principal: diferenciação celular e continuação da hiperplasia FASE FETAL: 12ª até o nascimento 5ª SEM: desenvolvimento do SN, aparecimento dos brotos das pernas e braços e aparecimento de movimentos bruscos não perceptíveis. Nutrição pela vesícula vitelínica 6ª SEM: forma a boca, coração rudimentar 3º mês: mede 14cm, formação dos órgão internos, desenvolvimento do esqueleto, das costelas e dos dedos das mãos e pés.
4º mês: mede 16cm, início da MF, sugar e engolir, percebe alterações de luz e diferencia gostos amargos e doces
5º mês: mede 25cm. Primeiros fios de cabelo, cílios e sobrancelhas. Formam-se as trompas e o útero nas meninas e os órgãos genitais dos meninos podem ser vistos no USG. Realiza movimentos como franzir a testa e chupar o dedo 6º mês: mede 32cm. Reconhece sons externos (voz e a respiração da mãe). Lábios e sobrancelhas começam a ficar mais visíveis e as pontas dos dedos apresentam sulcos que se tornarão as impressões digitais
7º mês: mede 35-40cm. Boceja, abre os olhos, dorme e se movimenta. Órgãos continuam crescendo. Ouve e reage a estímulos sonoros (músicas e conversas) 8º mês: mede 40-45cm. Se prepara para ficar em posição de parto. Camada de gordura mais espessa sob a pele. Maturação pulmonar. Ossos ficam mais resistentes
9º mês: mede 45-50cm. Órgãos completamente formados. Consegue controlar a respiração. Está preparado para nascer FASE PLACENTÁRIA (a partir da 9ª semana): Desenvolvimento completo e implantação da placenta - PLACENTA PASSA A PRODUZIR ESTEROIDES PLACENTA (a partir da 9ª sem) ❑ DIÂMETRO: 15-20cm (cobre 15-30% do útero) ❑ ESPESSURA: 2-3cm do endométrio ❑ PESO: 500-600g (cerca de 1/6 do peso do RN) ❑ VOLUME SG: espaço interviloso cerca de 150ml substituído 3- 4x/min = cerca de 500ml/min (onde trocas entre mãe e filho são feitas)
ENDÓCRINA tireotrófico coriônico e somatomamotrofina coriônica humana FUNÇÕES
No início da gestação sintetiza glicogênio, colesterol e
METABÓLICA ácidos graxos para nutrir o embrião
Filtra para a corrente sanguínea materna os resíduos que
EXCREÇÃO serão eliminados através dos rins Ambas as direções: gases, nutrientes, hormônios, anticorpos maternos, TRANSPORTE drogas, agentes infecciosos. DIFUSÃO SIMPLES, FACILITADA E T. ATIVO = 9 ADAPTAÇÕES HORMONAIS HORMÔNIO DA GONADOTROFINA CORIÔNICA - hCG subunidades: a e ß
TESTE DE GRAVIDEZ
aumenta a secreção da relaxina
Útero crescimento e manutenção do corpo lúteo indução da produção de estrógeno e progesterona
Manutenção da gestação até
implantação da placenta ADAPTAÇÕES HORMONAIS
RELAXINA
PRODUZIDA PELO CORPO LÚTEO,
DECÍDUA UTERINA E PLACENTA
Aumenta a mobilidade nas
Útero articulações pélvicas, pés, dentes, dedos, joelhos e cápsulas articulares
INIBE A CONTRAÇÃO ADAPTAÇÕES HORMONAIS ESTRÓGENO inibição da secreção da prolactina
SNC retenção hídrica (edema, embebição
gravídica)
crescimento (depósito de gordura)
proliferação dos ductos Mamas crescimento e aumento da Útero vascularização Genitais estímulo dos melanócitos – Pele hiperpigmentação (estrias, melasma, hiperpigmentação das aréolas) ADAPTAÇÕES HORMONAIS PROGESTERONA sonolência, alteração no centro do apetite e saciedade, reajuste no SNC centro termo-regulatório inibição da secreção da prolactina crescimento das mamas e Mamas proliferação dos ductos
TGI diminuição da peristalse
aumento de tamanho e peso Útero inibe a contração Articulações frouxidão Vasos dilatação aumento da secreção de Na+ (retenção hídrica) ADAPTAÇÕES HORMONAIS
LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO HUMANO
PRODUZIDO PELA PLACENTA
Mamas desenvolvimento das mamas
diminui o uso do glicogênio
aumenta insulina sérica aumenta resistência a insulina
EFEITO DIABETOGÊNICO ADAPTAÇÕES HORMONAIS
ATIVINA PRODUZIDO PELA PLACENTA Aumenta sua concentração após a 20ª sem síntese de prostaglandina pelas membranas fetais
TRABALHO PARTO
INIBINA Reduz a estimulação do hCG ADAPTAÇÕES HORMONAIS
LIBERADOR DE CORTICOTROFINA
Estímulo do eixo hipotálamo-
hipófise-supra-renal
síntese de prostaglandina pelas
membranas fetais e placenta
TRABALHO PARTO
Estímulo do eixo hipófise-supra-
renal fetal produção de cortisol
MATURAÇÃO PULMONAR ADAPTAÇÕES IMUNOLÓGICAS
2 8 IMUNOSSUPRESSÃO NA GESTAÇÃO
❑ Imunossupressão em número e função das células
• Células NK- matadoras naturais,
quase desaparecem ao final da gravidez
• Linfócitos T- células de memória
• Macrófagos, mastócitos e eosinófilos – raros
CORPO ESTRANHO? ADAPTAÇÕES POSTURAIS E OSTEOARTICULARES
2: MUDANÇA DE EIXO
❑ CENTRO DE GRAVIDADE PARA FRENTE:
expansão de volume do útero gestante e mamas pesam no tórax
❑ COMPENSAÇÃO: todo o corpo se joga para trás
e há afastamento dos pés para alargamento da base
❑ MARCHA: passos oscilantes e curtos
OSTEOARTICULAR ❑ Relaxamento das articulações da pelve e do coccix ADAPTAÇÕES ANATÔMICAS
2 < MUDANÇAS NA DISPOSIÇÃO DOS ÓRGÃOS ❑ BEXIGA: comprimida pelo útero sobretudo no 1º trimestre e no final da gravidez (URGÊNCIA URINÁRIA)
❑ TRATO URINÁRIO: dilatação ureteres, sobretudo do D em razão da dextrorrotação
uterina (ITU)
❑ INTESTINO: comprimido causando menor movimentação e maior acúmulo de gases
❑ CORAÇÃO: hipertrofia do músculo, aumento das câmaras, deslocamento cefálico,
anterior e rotação E
❑ PULMÃO: elevação do diafragma com diminuição do diâmetro vertical da caixa torácica
de até 4 cm contrabalançado com o aumento de 2 cm no diâmetro ântero-posterior e transverso. Aumento de 5 a 7 cm da circunferência da caixa torácica (RESPIRAÇÕES + PROFUNDAS)
❑ ESTÔMAGO: deslocamento cefálico com prejuízo da função do esfíncter esofágico e
diminuição da função do cárdia (azia e refluxo) ADAPTAÇÕES CARDIOVASCULARES
@ = ❑ AUMENTO DA VOLEMIA: a partir 6ª sem; final 30-40% aumento plasma - 45% Hemodiluição Hb - valor mínimo 25ª sem (10mg/dl) “anemia fisiológica” Ht - 30%
AUMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA: gradativo em cerca de 15 bpm ou
cerca de 20% da frequência cardíaca basal, com pico entre a 28ª e 36ª sem
AUMENTO DO DÉBITO CARDÍACO: resulta do aumento da FC e do
vol. sistólico Gestação: a partir do 2º mês, pico de 30 - 40% entre a 28ª e 36ª sem Trabalho de parto: mais 10-15% no TP e no expulsivo Pós-parto imediato: elevação em até 80% do basal
REDUÇÃO DO RETORNO VENOSO: útero da grávida apresenta pressão
sobre a veia cava e veias ilíacas, acompanhada por vasodilatação por ação hormonal COMPRESSÃO AORTO-CAVA ❑ Redução do retorno venoso ❑ Alteração do débito cardíaco ❑ Síndrome da hipotensão supina: palidez, sudorese, náuseas e vômitos ❑ Redução do fluxo uteroplacentário
MENOS OXIGÊNIO PARA
O FETO
CORREÇÃO COMPRESSÃO AORTO-CAVA
RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA: PRESSÃO ARTERIAL (FC x RVP): reduzida em até 30% a partir da 8ª-12ª sem altera-se pouco durante a gravidez por ação hormonal e das prostaciclinas PAS: usualmente está diminuída até a metade da gravidez e depois eleva-se 🡪 Resulta em: aumento do fluxo sanguíneo novamente atingindo níveis pré gravidez renal, uterino e das extremidades; aumento PAD: bastante diminuída no início da da oferta de oxigênio e dissipação do calor gravidez, mas retorna a níveis gerado pelo aumento do metabolismo pré-gravidez nos últimos meses materno
@ 8 ADAPTAÇÕES HEMATOLÓGICAS
@ 5 ❑ AUMENTO DO VOLUME SANGUÍNEO MATERNO: a partir da 8ª sem
AO TERMO: INCREMETO DE 1.500 ml (aumento 35 a 40% do basal)
AUMENTO VOLUME PLASMÁTICO: 40 ml.kg-1 para 70 ml.kg-1
AUMENTO VOLUME DAS HEMÁCIAS: 25 para 30 ml.kg-1
VOLUME PLASMÁTICO > VOLUME DE HEMÁCIAS
= HEMODILUIÇÃO (aparente diminuição de eritrócito e Hb)
❑ REDUÇÃO DA VISCOSIDADE SANGUÍNEA
❑ HIPERCOAGULAÇÃO: aumento dos fatores VII, VIIl, X e do fibrinogênio plasmático –
risco de doenças tromboembólicas
❑ PLAQUETAS: pequena queda ao final da gravidez mas conservam sua adesividade
ADAPTAÇÕES RESPIRATÓRIAS
@ : ❑ VIAS AÉREAS SUPERIORES: ingurgitamento capilar venoso causando modificações na voz, dificultando a respiração, podendo causar epistaxe
❑ CAIXA TORÁCICA: Final da gestação: diminuição da respiração abdominal e aumento da torácica
❑ FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA: aumento de 15%
❑ CAPACIDADE PULMONAR: diminuída
❑ ABSORÇÃO DE O2: aumento de 20% atendendo às novas
necessidades metabólicas ADAPTAÇÕES METABÓLICAS E NUTRICIONAIS
@ < OBJETIVO: FORNECER NUTRIENTES PARA DESENVOLVIMENTO E CRESCIMENTO DO CONCEPTO
Esôfago Esfíncter esofágico inferior Refluxo (+30% a 50%)
↓Radicais ácidos Estômago ↑Radicais básicos e muco protetor ↑Tempo de esvaziamento Vesícula ↑Tempo de esvaziamento (Cálculo biliar) biliar Relaxamento musculatura lisa Intestino (Obstipação) ENJOO MATINAL AZIA HEMORROIDAS
PICA OU MALÁCIA: perversão alimentar que faz com que a gestante queira comer substâncias/coisas que não são alimentos ❑ TAXA DE METABOLISMO BASAL: aumento para suprir necessidades do feto e consumo energético materno pelas modificações da gestação (3º trimestre elevação em cerca de 30%)
❑ PESO Redução no primeiro trimestre – náuseas e vômitos Aumento 2º e 3º trimestres – ganho total de acordo com o IMC prévio
❑ CÁLCIO redução do cálcio total e aumento do cálcio livre para aumenta a transferência para o feto Necessidade de 1200mg/dia
❑ FERRO 10% da ingesta é absorvido Necessidade 1000mg
❑ VITAMINAS Hidrossolúveis - diminuem Lipossolúveis - aumentam até 50% (exceto vit A) METABOLISMO DA GLICOSE METABOLISMO DOS LÍPIDES ❑ Feto extrai glicose e aminoácidos continuamente da mãe ❑ Glicemia materna diminuiu 15-20mg do basal ❑ 3º TRIMESTRE: 40-50% menos utilização periférica de glicose e 50-60% menos ação da insulina
ATENÇÃO PARA DMG COLESTEROL
até 8ª sem – queda Após 8ª sem – aumento 30-50% 3º trimestre – aumento 300% ADAPTAÇÕES GENITOURINÁRIAS
88 ↑ Frequência urinária ↑ Creatinina e ureia séricos
Pelve renal dilatada a partir de 10 sem
↑ fluxo plasmático 25-50% ↑ Taxa de filtração glomerular 30-50%
Dilatação a partir de 10 semanas
Comprimida e atônica
ITU Vulva G. Lábios 1 Castanho 3 Entreabertos
Vagina 2 Vermelho- 4 Ph vinhosa
RISCO DE VULVOVAGINITE ADAPTAÇÕES DA PELE E ANEXOS
8 < 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre ALTERAÇÕES Amenorreia ERNA Cãibras Ganho de peso MAT (ausência de menstruação) S Sono e letargia Movimentos fetais Dificuldade respiratória (progesterona ação inibidora)
Estrias Gestação Mudança no centro de Azia – pirose – queimação
(seios, barriga e coxas por gravidade (melhora com dieta fracionada) superestiramento da pele) Afastamentos dos pés
Náusea e vômitos Sangramento nas gengivas Sialorréia
(excesso de saliva) ↑ Frequências Urinárias Cloasma gravídico Dor nas costas - Dor lombar (Manchas na pele por (Incentivo à prática de atividade física) Obstipação alterações hormonais) Edema nas pernas Linha nigra (↑Melanina) Mudança no caminhar Contrações uterinas Produção de secreção láctea REFERÊNCIAS
1. Cunningham F. Gary; Kenneth J. Leveno; Steven L. Bloom; John C. Hauth; Dwight J.
Rouse; Catherine Y. Spong. Obstetricia de Williams. 23ed. Porto Alegre: Artmed. 2012.1385 p 2.
