ÚLCERAS GENITAIS

ÚLCERAS GENITAIS --- GOPAPERS
CASO 1 – CANCRO MOLE

 30 anos, úlceras dolorosas há 10 dias.
Úlcera profunda, dolorosa, fundo purulento, fiável, mal
odor.
Haemophilus ducreyi
Tto: Azitromicina 1g VO DU , Ceftriaxona 250mg IM DU
Convocar e tratar parceiros
É IST – rastrear sífilis, HIV, Hepatite B e C (testes rápidos
ou sorologicos). Clamídia e gonococo (exame: PCR de
contudo de canal cervical para clamídia). Não pedir IGG
IGM pra clamídia e gonococo.
CASO 2 – HERPES GENITAL

 27 anos, úlceras dolorosas, astenia e prostração.
Úlceras múltiplas dolorosas, 3 fases de lesões (vesículas,
úlceras e crostas),
Herpes Simples tipo 2 – IST (rastreios)
Primoinfecção é mais sintomática, com sintomas
sistêmicos. Recorrências não apresentam sintomas
associados.
Tto: Aciclovir 2cp de 250mg 8/8h por 7 dias
(primoinfecção) ou 5 dias. Objetivo é apenas acelerar
ciclo, diminuindo sintomas. Não prescrever tópico.
CASO 3 – CANCRO DURO / SÍFILIS PRIMÁRIA

 23 anos, lesão há 7 dias, não dolorosa.
Úlcera única, indolor, fundo liso/sem pus.
Treponema pallidum - se tiver lesão, possível fazer
pesquisa de treponema em campo escuro, demais
exames estarão negativos.
IST – rastreio, parceria e notificação.
Tto: DU de penicilina G benzatina 2,4 MI IM DU.
(primária gestante tbm, controlar com VDRL mensal)
Não gestante VDRL trimestral
CASO 4 – DOENÇA DE
BEHÇET
 21 anos, lesão vulvar
muito dolorosa, lesões
orais semelhantes.
Fundo granulomatoso, lesões tipo afta na boca
também.
Pelo menos 3 episódios de lesões aftoides na
boca no pultimo ano + lesão genital + outros
testes – Dça reumatológica, é uma vasculite.
Tto: sintomático (Andolba / lidocaína), CTC tópico (triancinolona)
CASO 5 - ÚLCERA VIRAL / LIPSCHUTZ

 14 anos, úlceras dolorosas há 5 dias,
quadro de odinofagia, febre, astenia
associada.
Úlcera com aspecto granulomatosa com quadro
de IVAS - por resposta inflamatória a uma
infecção viral. Ocorre por imaturidade do sistema
imunológico – IVAS, amigdalite, mononucleose (EBV),
COVID.
Não é nada, não precisa de tto específico – Andolba e CTC tópico (triancinolona) para
alívio sintomático. Tranqüilizar paciente e família. Auto limitado.
CASO 6 – CONDILOMA PLANO / SÍFILIS

SECUNDÁRIA
 18 anos, lesões há 15 dias.
Lesões múltiplas elevadas em relação à pele da vulva,
esbranquiçada/pálida, superfície plana/não ulcerada.
(Não é verrucosa como o HPV)
Pedir sorologias / VDRL /TR.
Tto: Penicilina G benzatina
CASO 7 – HIDROADENITE SUPURATIVA
 43 anos, lesões vulvares há 8 meses com
piora progressiva.
Lesões que formam microabcessos, áreas de
distorção da pele, tunelização. Etiologia
desconhecida.
Tto depende muito da motivação da paciente. ATB
(tetraciclinas) Doxiciclina 100mg 12/12 horas por
30 dias (no mínimo) Rifampicina 2ª opção. Se
mantiver lesões, manter tto, quando esfriar realizar
tto cirúrgico com “unroofing” dos microtúneis e fechamento por 2ª intenção. Não se
recomenda CTC tópico – pode diminuir resposta ao ATB. Cessação de tabagismo
melhora muito.
Caso tenha muita acne/hirsutismo - usar antiandrogênico ACHO a base de EE
(aumentam SHBG, diminuem estrogênios livres ativos) ou espironolactona. Se
resistência insulínica, obesidade, SOP – metformina.
CASO 8 – LÍQUEN ESCLEROSO + CA

DE VULVA
 76 anos, prurido vulvar há 2
anos.
Líquen: prurido, lesão esbranquiçada
– ctc tópico de ultraalta potência –
clobetazol pomada, 1x/dia por 12
semanas, reavaliar e diminuir para
3x/sem por mais 12 semanas, reavaliar e manter dose de manutenção
2x/sem para sempre. Maior parte da falha de tto é má adesão.
Ca de vulva/ CEC: lesão vegetante, com tecido necrótico
CASO 9 – DONOVANOSE
 44 anos, úlceras indolores há 4
semanas, história de viagem à Índia há
2 meses.
Úlcera indolor, em espelho (autoinoculação),
Klebsiela granulomatis. Tto 3 doses de
Azitromicina 1g com 1 semana de intervalo
entre elas. Pode manter mais tempo. Sem tto
tópico.
CASO 10 - DÇA DE CROHN / ÚLCERA EM
FACADA
 18 anos, úlceras dolorosas há 1 ano,
dificuldade para sentar, múltiplos
episódios de diarréia com sangue.
Encaminhar para colonoscopia / coloprocto.

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CASO 1 – CANCRO MOLE

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CASO 3 – CANCRO DURO / SÍFILIS PRIMÁRIA

CASO 5 - ÚLCERA VIRAL / LIPSCHUTZ

CASO 6 – CONDILOMA PLANO / SÍFILIS

CASO 8 – LÍQUEN ESCLEROSO + CA

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