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    Avaliação Neuropsicológica da

    inteligência, memória e
    atenção.
    Priscila R. Oliveira Regassi
    Neuropsicóloga

    Contato: priregassi@gmail.com
    Inteligência, atenção e memória.
    A atividade inteligente consiste na compreensão do essencial de uma situação e numa resposta reflexa
    apropriada" (Judy Helm, pedagoga).

    Assim, memória e atenção são funções importantíssimas para avaliarmos a inteligência, visto que, a função
    inicial da atenção busca direcionar o processamento básico das percepções sensoriais do externo e
    interno, encarregando-se de selecionar os estímulos sensoriais que interessam no momento, ignorando
    estímulos irrelevantes, o que facilita o processamento por outras funções cognitivas. Como na memória,
    por exemplo, que tem tanto o registro quanto a evocação de informações dependente da atenção. Ou
    seja a memória, de modo complexo, precisa da atenção para guardar e evocar informações.

    Importante estudar os processos cognitivos!


    A avaliação neuropsicológica é mais que a

    Anamnese do
    mera aplicação de testes e seus resultados
    quantitativos, são técnicas especializadas
    que buscam a compreensão das relações
    adulto cérebro-comportamento, elucidando
    funções prejudicadas e preservadas,
    buscando uma melhor qualidade de vida.
    O bom diagnóstico

    Processo de Avaliação Neuropsicológica


    1. Dados obtidos de diferentes fontes: 1) Anamnese e coleta de informações
    2. Relato de um histórico 2) Administração de Teste/ Escalas
    3. Medidas de habilidades 3) Quantificação e classificação do
    desempenho (medidas estatísticas)
    4. Comportamentos observados
    4) Redação de Laudo - Interpretação e
    5. Interpretação correta dos sintomas e resultados dos testes diagnóstico
    5) Devolutiva
    Pesquisa sobre sintomas cognitivos e
    comportamentais

    Importância crucial para o correto


    diagnósticos que afetam cognição
    Para que uma
    anamnese Histórico clínico detalhado
    neuropsicológica?
    Verifica-se o nível de colaboração e insight
    do paciente

    Fundamental para vinculação e bom


    rapport com família e paciente
    Para que uma anamnese
    neuropsicológica?
    Orienta o planejamento do exame e seleção dos testes neuropsicológicos (esferas avaliadas,
    complexidade da tarefas, adaptações necessárias, previsão de tempo)

    Fornece informações importantes para a interpretação dos resultados dos testes

    Fornece informações importantes para o diagnóstico diferencial

    Revela o impacto do transtorno na vida real

    Auxilia nas decisões relacionadas a reabilitação e cuidados do paciente


    Anamnese neuropsicológica
    • Objetivos bem definidos e específicos;
    • Não é uma conversação, não é uma sessão de terapia;
    • O profissional precisa conhecer sobre doenças neurológicas e psiquiátricas;
    • Precisa conhecer sobre neuropsicologia
    • Boa observação.

    Melhora-se com a prática.


    Formulário semi-estruturado

    As perguntas devem promover o relato de informações


    precisas e detalhadas

    Tempo de duração ideal: 1hora e 30 minutos

    Anamnese Esclarecer a circunstancias que motivaram o exame (contexto

    neuropsicológica
    médico ou jurídico)

    Promover a colaboração, bem estar e a percepção de ganho


    (contexto de tensão, temores, conflitos, desconhecido)

    Habilidade de manejo sobre as interações, eventos e reações


    que podem ocorrer na situação de uma entrevista

    Obter a compreensão cronológica, o conjunto de sintomas eo


    impacto na vida diária
    Explorar uma área de forma completa antes de passar
    para outra

    Perguntas abertas e perguntas fechadas

    Anamnese
    neuropsicológica
    Ter uma postura empática com todos os envolvidos

    Não fazer perguntas ou comentários acusatórios,


    constrangedores, coercitivos, que promovam um
    clima de interrogatório e defesa, brincadeiras
    inadequadas
    Observar nível de alerta do paciente, aparência e higiene, modulação
    da voz e expressões faciais, atividade motora, linguagem, memória,
    pensamento, julgamento, insight, humor e afeto

    ANOTAR todas as informações importantes !!!

    Anamnese Escrita rápida /e ou uso computador para não perder informações e

    neuropsicológica
    para não impor um ritmo lento na entrevista

    Não é recomendável fazer gravações em áudio (inibição e restrição


    de respostas)

    Gravações e imagem: consentimento por escrito!


    Anamnese neuropsicológica

    • Entregar um questionários por escrito com o objetivo de garantir e complementar as


    informações necessárias.

    • Ter um registro por escrito por parte dos entrevistados com data e assinatura (defesa jurídica)

    O questionário por escrito NÃO SUBSTITUI a entrevista presencial !!


    Anamnese neuropsicológica
    Cuidado com a precisão dos relatos:
    - Erros de atribuição quanto a causalidade de seus sintomas;
    - supervalorização ou minimização
    - dificuldade para lembrar-se dos sintomas e histórico médico
    - interferências do humor negativo
    - estilo de resposta do paciente (prolixo ou restrito)
    - Falhas de julgamento temporal
    - Os sintomas não são exclusivo de uma única patologia ou transtorno
    Anamnese neuropsicológica

    Entrevista com um familiar ou acompanhante que conviva


    com o paciente

    Não colher a história com o familiar ou outro


    informante aumenta muito a chance de erro
    diagnóstico

    Pacientes: podem estar esquecidos, relutantes ou


    resistentes, anosognósicos, simulação.
    Quando fazer e quando não fazer a entrevista com um familiar ou acompanhante que conviva com o paciente
    junto?

    Paciente
    + Paciente
    Familiar
    Recomendável entrevista Obrigatória a entrevista Familiar
    complementar com o complementar com o
    familiar através de familiar através de Apenas quando não for
    questionário por escrito ou questionário por escrito ou possível a entrevista também
    presencialmente presencialmente com o paciente
    ROTEIRO - Anamnese Neuropsicológica
    I. Histórico do Encaminhamento: encaminhador e breve explicação do motivo do
    encaminhamento
    II. Histórico social: background social, familiar, acadêmico, ocupacional
    III. Histórico da doença atual: histórico dos sintomas e queixas, da repercussão nas atividades
    do cotidiano ( a depender da queixa e da idade do paciente retomar histórico de
    desenvolvimento e escolar).
    IV. Histórico médico pregresso: outras doenças previas e atuais, histórico de tratamentos e
    cirurgias
    V. Medicação Atuais: nomes da medicações e suas indicações
    VI. Histórico familiar: doenças da familiares
    VII. Hábitos de vida: rotinas típicas do paciente
    I. Histórico do Encaminhamento: encaminhador e breve
    explicação do motivo do encaminhamento
    • Motivo do encaminhamento;
    • Se feito por outro profissional, quando o encaminhamento foi feito, o que o profissional que observou
    relatou;
    • Atento a motivações jurídicas.

    II. Histórico social: background social, familiar, acadêmico, ocupacional


    • naturalidade e procedência (cultural, socioeconômico)
    • idade, estado civil e descendentes (rede de apoio)
    • escolaridade (alta ou baixa) IMPORTANTE: Avaliar a reserva Cognitiva do Paciente

    • perfil cognitivo prévio


    • profissão e ocupações (habilidades previas, históricos de problemas, riscos atuais)
    • dificuldades previas do paciente (problemas prévios)
    III. Histórico da doença atual:
    • Investigar e compreender a cronologia dos aparecimento dos sintomas: desde o primeiro sintoma
    percebido até os sintomas atuais
    • Tipo de progressão: lento e gradual, rápido e progressivo, queda e manutenção
    • Funcionalidade previa e atual: pagar contas, preparar refeições, lembrar de compromissos, fazer
    compras, tomar medicações, andar e dirigir, higiene pessoal, estar sozinho com segurança
    • Queixas subjetivas (percepção de alerta) x Anosognosia (não percepção das dificuldades);
    • Tipos de Sintomas: amnésicos, linguagem, disexecutivo, visoperceptuais e visoespaciais,
    comportamentais
    •
    III. Histórico da doença atual:
    (continuação)

    • Tipos de Memória: memória de curto prazo ou memória operacional (frontal e parietal), memória
    episódica ou memória de longo prazo para eventos (hipocampo), memória para nomes e palavras (lobo
    temporal e frontal), etc
    • Sintomas Disexecutivos: atenção, memória operacional, raciocínio e julgamento, flexibilidade mental,
    resolução de problemas, desinibição
    • Alterações Sensoriomotoras: dificuldades de marcha, quedas, dificuldades de escrita, tremor, rigidez
    motora, movimentos repetitivos, parestesias ou paralesias de membros, incontinência urinaria ou fecal
    III. Histórico da doença atual:
    (continuação)

    • Alterações Comportamentais (frontal e sistema límbico): controle do comportamento, reações afetivas,


    apatia, desinteresse, irritabilidade, empatia, inadequações sociais, exacerbação das características de
    personalidade, desinibição e impulsividade, alucinações visuais (pessoas ou animais)
    • Alterações de Humor: depressão, ansiedade
    • Hábitos alimentares: hiperfagia, preferencias alimentares, diminuição do apetite
    • Hábitos de Sono: presença de distúrbios do sono (apnéia obstrutiva do sono e roncos - hipóxia, sonhos
    vividos e solilóquios- alterações de sono REM)
    IV. Histórico médico pregresso:
    • Conhecer histórico de doenças neurológicas: crise epiléptica isolada ou epilepsia, TCE grave ou leve,
    AVC ou AIT, tumores cerebrais, meningites ou encefalites, neurocirurgia, HIV e Sífilis, quimioterapias
    • Conhecer o histórico de doenças metabólicas: hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, alterações
    de tireoide, deficiência de B12
    • Doenças cardíacas: cirurgias cardíacas, coronariopatia, fibrilação atrial, arritmias cardíacas
    • Conhecer histórico de transtornos do humor e transtornos psiquiátricos: depressão, ansiedade, TOC, T.
    Bipolar, transtornos psicóticos, transtorno de personalidade
    V. Medicação Atuais:
    • As vezes os pacientes negam as doenças, mas relatam fazer uso de medicações
    • Certas medicações podem causar “sintomas”
    • Verificar automedicação para depressão e ansiedade
    • Verificar abuso de benzodiazepínicos e opiáceos
    • Antibióticos, benzodiazepínicos, anti-histamínicos e anticolinérgicos podem causar confusão mental,
    insônia ou sonolência excessiva (idosos)
    • Verificar a relação de medicação x agitação e confusão mental
    VI. Hábitos de vida
    • Tabagismo prévio ou atual: risco para doença cerebrovascular
    • Etilismo: uso de álcool excessivo pode causar Síndrome de Wernicke- Korsakoff, uso moderado e
    crônico causa disfunções frontais, alterações leves de memória são potencializadas com o uso de álcool
    • Outras Drogas: pesquisar histórico de uso
    • Atividade física previa e atual: atividade física previne o declínio cognitivo, padrão de sedentarismo
    • Rotina típica: solicitar ao paciente que descreva um dia típico (do acordar ao dormir), atividades de
    laser e sociais
    • Proposta: construção de um roteiro de anamnese
    Obrigada!

    CONTATO: @PSI.PRISCILAREGASSI
    PRIREGASSI@GMAIL.COM

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