Etilismo

EPIDEMIOLOGIA alerta e atenção, pessoas em

● 2 bilhões de pessoas são consumidoras uso de medicações
de álcool - 40% da população mundial (benzodiazepínicos,
acima de 15 anos de idade medicamentos opióides) ou em
● Importante problema de Saúde Pública condições clínicas que podem
no Brasil e no mundo ser pioradas com o uso do
● 2 milhões de pessoas morrem em álcool (hepáticas, cânceres)
decorrência das consequências ❖ Beber pesado episódico
negativas desse uso (p. ex., (BPE): uso de 60 g ou mais de
intoxicações agudas, violência e álcool puro (aproximadamente 5
acidentes de trânsito). ou mais doses*) em uma
● Na América Latina e na região do mesma ocasião, é um indicador
Caribe, 10% das mortes e de consequências agudas do
incapacitações estão relacionadas ao álcool, pois expõe o bebedor a
consumo do álcool 1 situações de risco (danos à
● No Brasil, entre os que bebem, 1 em saúde física, sexo desprotegido,
cada 3 indivíduos faz uso do álcool de gravidez indesejada, infarto
maneira pesada agudo do mio-cárdio, overdose
● Em São Paulo, 9% da população obteve alcoólica, quedas, violência,
diagnóstico de abuso e 3% de acidentes de trânsito,
dependência do álcool. A maioria comportamento antissocial
desenvolve o abuso antes dos 24 anos, *Uma dose-padrão de bebida alcoólica (350 ml
enquanto a primeira ocorrência dos de cerveja, 150 ml de vinho ou 50 ml de
sintomas de dependência ocorre antes destilado) contém, aproximadamente, 14 g de
dos 35 anos álcool puro.
CONCEITOS ❖ Binge drinking: padrão de
● O álcool é uma substância psicotrópica consumo frequentemente
e depressora do sistema nervoso confundido com o BPE, é a
central (SNC) exposição prolongada ao uso
● Age diretamente em diversos órgãos, do álcool em que o indivíduo
como fígado, coração, vasos e vivencia episódios repetidos de
estômago embriaguez, geralmente
● Os principais padrões de consumo são: durando 2 dias ou mais. Nesse
❖ Uso moderado: corresponde padrão, a busca da embriaguez
ao consumo de até uma dose é geralmente obtida em
de álcool por dia. Não detrimento da realização das
recomendado o uso de álcool: atividades habituais diárias do
alcoolistas em recuperação; indivíduo
menores de 18 anos; grávidas,
mulheres tentando engravidar;
pessoas que planejam dirigir ou
realizar tarefas que exijam
 ● Filhos de alcoolistas possuem 4x mais
riscos .
● Sistema de estimulação e recompensa
cerebral é uma estrutura essencial para
o entendimento do desenvolvimento do
abuso e da dependência de substâncias
psicoativas.

O SISTEMA DE RECOMPENSA (SR)

● Estrutura cerebral responsável pelas
sensações prazerosas e pelo
aprendizado que pode gerar repetição
de um comportamento
● O sistema é ativado por desejo sexual,
alimentação (atividades ligadas à
sobrevivência) e drogas de abuso
● As principais vias são a mesolímbica e
a mesocortical.
❖ A via mesolímbica
compreende a região da área
tegmental ventral, que projeta
neurônios para o núcleo
accumbens (NA) no sistema
límbico. Outras inúmeras
projeções da amígdala, do
córtex pré-frontal e do
hipocampo chegam ao núcleo
accumbens, que desempenha
importante papel na regulação
da emoção, da motivação e da
cognição. O principal
neurotransmissor liberado
nesse sistema é a dopamina. A
ativação do SR e a liberação de
ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS DA dopamina repetidamente levam
DEPENDÊNCIA ao aprendizado do
● Ocorre em homens e mulheres de todas comportamento de obtenção e
as raças e classes socioeconômicas uso da droga. Na persistência
● Doença cerebral crônica e recidivante do consumo, um fenômeno de
● Doença/dependência multifatorial sensibilização acontece nas
(fatores ambientais, sociais, fisiológicos vias mesolímbicas por
e genético) plasticidade sináptica,
● A hereditariedade é complexa - levando ao consumo mais
envolvimento de múltiplos genes intenso e persistente
● Fatores genéticos explicam 50% das
vulnerabilidades que levam ao
transtornos relacionados ao uso de
álcool
 destruída por outra enzima, a
aldeído desidrogenase
(ALDH) no citosol e na
mitocôndria do hepatócito
ASPECTOS CLÍNICOS
Testes laboratoriais alterados nos indivíduos.
● Gamaglutamil transferase (GGT) -
aumento de GGT - indicador inicial de
doença hepática, e transferrina
ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS carboidrato-deficiente (CDT) - consumo
● Etanol - molécula simples - move de álcool leva ao aumento da
através das membranas celulares, transferrina no sangue.
equilibrando-se entre o sangue e os ● Outros testes sanguíneos: elevação do
tecidos e é absorvido e distribuído para volume corpuscular médio (VCM) e de
a maioria dos órgãos e dos sistemas outros biomarcadores hepáticos
A alcoolemia varia conforme: (aspartato aminotransferase (AST) e
● Quantidade e ritmo de álcool alanina aminotransferase (ALT))
consumido, quantidade de alimentos ● O índice AST/ALT ≥ 2 é sugestivo de
presentes no estômago, tipo de bebida, doença hepática alcoólica.
sexo, peso, saúde do fígado, genética, ● Doenças sugestivas de dependência:
entre outros. câncer de cabeça e pescoço, esôfago
Os níveis máximos de concentração de álcool ou estômago, assim como cirrose,
no sangue ocorrem, em média: hepatite sem causa definida,
● Meia hora após o consumo, embora pancreatite, aumento bilateral da
possam variar na população. glândula parótida e neuropatia periférica
● O organismo metaboliza e excreta cerca
de uma dose por hora. INTOXICAÇÃO
● Níveis crescentes de depressão do
A absorção ocorre nas membranas mucosas SNC
da boca e do esôfago (em pequenas ● Inicialmente - > sintomas de euforia,
quantidades), do estômago e do intestino evoluindo para tontura, voz pastosa,
grosso (em quantidades moderadas) e na ataxia e redução da coordenação
porção proximal do intestino delgado, local motora, confusão e desorientação,
principal de sua absorção. podendo chegar ao coma
● A taxa de absorção é aumentada ● A intensidade da intoxicação tem
quando o esvaziamento gástrico está relação direta com a alcoolemia
acelerado, na ausência de proteínas,
gorduras ou carboidratos e na presença TRATAMENTO
de gás carbônico ● Verificar se os sinais vitais estão
● 2 a 10% excretado pelos pulmões, pela estáveis
urina ou pelo suor ● Observar a intoxicação com outras
● Maior parte é metabolizada no fígado drogas
➔ Via de metabolização mais ● Deve ser avaliado: hipoglicemia,
comum ocorre no citosol das alterações hepáticas, desnutrição e
células hepáticas, local onde a infecções
enzima álcool desidrogenase Reposição de glicose: antes deve administrar
(ADH) produz o acetaldeído – uma ampola de tiamina intramuscular ou
substância altamente tóxica, endovenosa, visto que as células nervosas
cancerígena e rapidamente utilizam a tiamina na metabolização da
glicose e a ausência desta, em usuários ➔ Os BZD de meia-vida curta,
crônicos do álcool, pode desencadear a como o lorazepam - pacientes
encefalopatia de Wernicke. com complicações hepáticas
● Em casos simples: Interrupção da ➔ Os BZD de meia-vida longa,
ingestão alcoólica e a acomodação em como o diazepam, são os mais
um ambiente calmo utilizados

Síndrome de abstinência alcoólica (SAA) Crises convulsivas

● Quando há diminuição ou ● São, geralmente, do tipo
interrupção do álcool usualmente tônico--clônicas (ou “grande mal”)
consumido. ● Incidem nas primeiras 48 horas (com
● Sintomas: tremores, agitação, pico entre 13 e 24 horas) após a
ansiedade, hiperestimulação do sistema suspensão ou a redução do consumo
nervoso autônomo (taquicardia, de álcool.
taquipnéia e aumento na temperatura ● Está associado a quadros mais graves
corpórea), alterações de humor, de abstinência.
náuseas, sudorese,vômitos e insônia. Tratamento
● Os sintomas iniciam-se dentro de 5 a 10 ● Internação, e utilizar BZD para o
horas após a interrupção/diminuição controle da crise convulsiva.
da ingestão do etanol, com pico de ● A administração de BZD - técnica
intensidade no 2o ou 3o dia e específica e retaguarda para manejo de
melhoram a partir do 4o dia. eventual parada respiratória
● Ansiedade, insônia e disfunção
autonômica podem persistir em algum Delirium tremens
grau por até 6 meses -> pode contribuir ● Complicação grave
para a recaída. ● Potencialmente letal da SAA
● Complicações da SAA: convulsões, ● Vista em menos de 5% dos indivíduos
alucinações e delirium tremens (DT). dependentes de álcool.
● Mais comum em pacientes com
Tratamento distúrbios orgânicos e é observada
● Exame físico a fim de excluir até 72 horas após a abstinência.
complicações associadas (arritmias Sintomas
cardíacas, hipoglicemia, falência ● Confusão mental, alucinações,
hepática, sangramento gastrointestinal tremores, febre e hiper-responsividade
e desequilíbrio hidroeletrolítico) autonômica, como hipertensão,
● Tratar os sintomas de abstinência - com taquicardia e sudorese.
nutrição adequada e repouso - Receber ● Alterações sensoperceptivas
vitaminas orais contendo complexo B e (alucinações e ilusões)
100 mg de tiamina intramuscular ● Delírios são frequentes
diária por 3 dias ● Alterações do humor - variam desde
● Muitos pacientes em abstinência intensa apatia até quadros de
mantêm níveis normais de água no ansiedade intensa
corpo, portanto, evitar a administração ● Alterações no ciclo sono-vigília são
de líquidos via intravenosa também frequentes.
● Medicações - por via oral. ● Sintomas flutuantes, com piora
● O terceiro passo: instituir medicamentos significativa à noite.
que aliviem os sintomas autonômicos.
Agentes depressores do SNC, os Tratamento
benzodiazepínicos (BZD)
 ● Internação, e o tratamento de suporte é ● Acamprosato
o mesmo dos casos de abstinência de ● Topiramato
álcool não complicada. ● Ondansetron
● Diazepam em doses mais elevadas do ● Bacofleno
que na abstinência não complicada (60
mg/dia) ou ao lorazepam (12 mg) se o
paciente for hepatopata ou senil.
● Associação de neurolépticos, em
doses baixas, pode ser indicada em
casos de sintomas alucinatórios
(haloperidol, 5 mg/dia)

Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Descrita como duas entidades distintas
(encefalopatia de Wernicke e síndrome de
Korsakoff) e está ligada a deficiências
vitamínicas, em especial de tiamina e outras
vitaminas do complexo B.
● A encefalopatia de Wernicke é uma
complicação potencialmente fatal
(mortalidade de 15 a 20% se não
tratada) composta por uma tríade:
oftalmoplegia, ataxia e confusão
mental
● A maioria dos pacientes (cerca de 80%)
com encefalopatia de Wernicke também
desenvolve Korsakoff, quadro
caracterizado por amnésia retrógrada
e anterógrada, desorientação e
comprometimento da memória
recente

Tratamento
A dose de tiamina preconizada é de 100 mg/dia,
por via IM ou IV, por pelo menos 3 dias e,
posteriormente, por via oral.

Dependência de álcool
● A abstinência total = meta do tratamento
● Estratégias de intervenção
psicoterapêuticas, psicossociais e
farmacológicas.
● Cada paciente é único
● Tratamentos: médico, psicológico e
grupos de autoajuda (p. ex., AA).

Farmacológico:
● Dissulfiram (DSF)
● Naltrexona