REMIT

PROF. ANA LUIZA RODAKOWSKI DE ONOFRE

RESPOSTA
ENDÓCRINO-
METABÓLICA E
IMUNE AO
TRAUMA

Diogo Martins 2
TRAUMA
Que que é que é isso?

• CIRURGIA
• TRAUMA ACIDENTAL
• FRATURAS
• GRANDE QUEIMADO
• INFECÇÃO

Diogo Martins 3
RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA

Adaptação do organismo a um trauma sofrido, buscando manter

a hemostasia e fornecer suprimento energetico para as áreas
lesadas a fim de restaurar o tecido.

• ÍLEO ADNÂMICO
• OLIGÚRIA FUNCIONAL
• ALCALOSE MISTA
• HIPERGLICEMIA
• ELEVAÇÃO DISCRETA DA TEMPERATURA
• ANOREXIA

Diogo Martins 4
CONCEITOS

ANABOLISMO CATABOLISMO
• Construção do estoque • Quebra do estoque

Pós prandial Jejum

Sobe glicemia Queda glicemia

Sobe insulina Queda insulina / aumento de contrainsulinicos

Entrada na célula : glic, agua, k, fosfato Gicogenólise (~48h)

Estoque de energia (glicogênio / gordura) Proteólise glicose

Lipólise
lactato

Diogo Martins 5
Diogo Martins 6
Diogo Martins 7
PROTEÓLISE
oxidação nos enterócitos
GLUTAMINA

Metaboliz. Hepática

Diogo Martins
L
I
P
Ó
L
I
S
E
Diogo Martins 9
LACTATO COMO FONTE DE ENERGIA

Diogo Martins 10
COMO EVITO CATABOLISMO NO JEJUM?

EVITAR QUEDA DA INSULINA E

AUMENTO DOS CONTRA
INSULINICOS

• FORNECER APORTE CALÓRICO

SUFICIENTE PARA SUPRIR A TMB
Adulto 70kg ~ 400Kcal/24h

Soro Glicosado 5%
1g glicose = 4kcal

Soro glicosado 5% 2000ml/24h

Diogo Martins 11
“Se eu evito o jejum
eu evito a REMIT “

Diogo Martins 12
REMIT
O CATABOLISMO ACONTECE
INDEPENDENTE DOS NÍVEIS DE
GLICOSE NO SANGUE.

Diogo Martins 13
 FIBRAS AFERENTES
NOCICEPTIVAS

Fala SNC!

Fizeram um corte aqui

OMG

Liberando os HCI

metabolismo

ta alto aqui

Manda Glicose

Aff, os outros

já tão ”causando”

Sempre igual
Dramas queens

Diogo Martins 14
 O Plano é:
manter a estabilidade
hemodinâmica e fornecer
energia, para área
traumatizada se
Já sei recuperar!
ele quer eu pare o
intestino, diminua a
urina, vou aumentar a
RVP pra não ir sangue
com glicose pra quem
não é vital,

Diogo Martins 15
HORMÔNIOS NA REMIT
• E = Endócrino
Fibras aferentes nociceptivas do local lesado

VIA SOMÁTICA
E AUTÔNOMA

HIPOTÁLAMO

VIA RÁPIDA
VIA LENTA
SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO
EIXO HIPOTÁLAMO – HIPÓFISE
ESTÍMULO ADRENAL

OBJETIVO: AUMENTO DA GLICÊMIA E

OBJETIVO: AUMENTO DO SUPRIMENTO DA RESISTÊNCIA A INSULINA
SANGUÍNEO AOS ORGÃO VITAIS

Diogo Martins 16
HORMÔNIOS NA REMIT
• AUMENTAM • DIMINUIEM
• GLUCAGON • INSULINA
• ACTH • T3/T4
• CORTISOL • TESTOSTERONA
• GH
• ADH
• ALDOSTERONA
• CATECOLAMINAS

• VARIAM
• TSH
• FSH

Diogo Martins 17
CORTISOL
Liberado após estimulo do córtex adrenal pelo ACTH

• Aumento por 4 a 12h

• diretamente proporcional ao trauma
• glicogênólise
• Promove proteólise
• BN (-), proteínas fase aguda
• Facilita a ação das catecolaminas lipólise
• c. cetônico
• Aumenta a resistência a insulina

Diogo Martins 18
AldosteroNA+

• Ativada pelo SNA e hiperk+

• Retém Sódio (Na+)  retém H2O
• Retenção hídrica
• Excreta K+ e H+

ALCALOSE METABÓLICA

Diogo Martins 19
HORMÔNIO ANTI-DIURÉTICO /ADH
vasopressina

• Liberado pela neuro-hipófise

• Reabsorção de H2O no túbulos renais
• Oligúria funcional
• Aumento da RVP
• Propicia gliconeogênese e glicogenolise

Em excesso:
vasoconstrição esplânica  favorece translocação bacteriana

Diogo Martins 20
 GH / HORMÔNIO DO CRESCIMENTO
Sinônimos: Somatotrofina/somatotropina

• Liberado pela hipófise

• Pico durante a cirurgia
• Estimula lipólise

Diogo Martins 21
CATECOLAMINAS
Adrenalina, noradrenalina
Liberado pela suprarrenal sist. Autonomico
• Vasoconstrição
• Eleva Fc
• Taquipneia
• Aumento da ativ. plaquetária
• Estimula Lipólise e glicogenólise
• Inibe a produção de insulina no pâncreas
• Relaxamento da mm lisa/Aumento da
contração esfincteriana
• ÍLEO ADINÂMICO

Diogo Martins 22
 GLUCAGON

• Secretado pelo pancreas

• Age junto com o cortisol
• Estimula síntese e liberação de glicose no fígado
• Degradação do glicogênio hepático
• gliconeogênese

hiperglicemia

Diogo Martins 23
METABOLISMO NA REMIT
O ESTRESSE TRAUMÁTICO/ CIRURGICO

METABOLISMO
ESTADO DE HIPERMETABOLISMO

AUMENTO DA NECESSIDADE DE GLICOSE PELOS TECIDOS

AUMENTO DO CATABOLISMO PARA OBTENÇÃO DA GLICOSE

GLICOGENOLISE PROTEÓLISE LIPÓLISE

Diogo Martins 24
RESP. IMUNOLÓGICA NA REMIT
É a resposta inflamatória que rege as demais

• CITOCINAS INFLAMATÓRIAS • CITOCINAS ANTI-INFLAMATÓRIAS

• IL -1 ,2, 6 E 8 • IL 4 E 10
• TNF- ALFA (caquexina)
• MACRÓFAGOS

QUANTO MAIOR A LESÃO/INCISÃO

MAIOR A RESPOSTA IMUNE

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 RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
CRIME CULPADO
ATONIA INTESTINAL

OLIGÚRIA FUNCIONAL

ALCALOSE METABÓLICA

HIPERGLICEMIA

ELEVAÇÃO DA Tº (~37,8)

ANOREXIA

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 RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA

CRIME CULPADO
ATONIA INTESTINAL CATECOLAMINAS

OLIGÚRIA FUNCIONAL ADH, ALDOSTERONA

ALCALOSE METABÓLICA/MISTA ALDOSTERONA, CATECOLAMINAS

HIPERGLICEMIA GLUCAGON, CORTISOL, CATECOLAMINAS, GH

ELEVAÇÃO DA Tº (~37,8) IRTERLEUCINAS

ANOREXIA TNF- ALFA

Diogo Martins 27
Diogo Martins 28
1ª FASE

ADRENÉRGICA- CORTICÓIDE

• FASE CATABÓLICA
• DURA 5 A 8 DIAS
• DESCARGA DE H. CONTRA-INSULINICOS
• BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO

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2ª FASE

ANABÓLICA PRECOCE

• FASE DE EQUILÍBRIO
• MELHORA O BALANÇO NITROGENADO
• QUEDA DOS H. CONTRA-INSULÍNICOS
• QUEDA DO TNF-ALFA
• GANHO DE PESO POR MASSA MUSCULAR

Diogo Martins 30
3ª FASE

ANABÓLICA TARDIA

• BALANÇO NITROGENADO POSITIVO

• GANHO DE PESO POR DEPOSITO DE GORDURA

Diogo Martins 31
 FASE EBB e FLOW
FASE EBB FASE FLOW

• 2-3 DIASDE DURAÇÃO • TEMPO INDETERMINADO

• Catabólico 3-10 dias
• ESTADO HIPODINÂMICO
• Anabólica semanas
• HIPOVOLEMIA, HIPOTENSÃO
• ESTADO HIPERDINÂMICO
• DIMINUIÇÃO DC
• RETENÇÃO HIDRICA
• AUMENTO RVP
• QUEDA RVP
• AUMENTO PERMEABILIDADE CAPILAR

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FASE EBB e FLOW

Diogo Martins 33
REMIT EXACERBADO
CATABOLISMO EXCESSIVO:
Proteico  fraq diafragmática  inf. Pulmonar
 redução de anticorpos imunodepressão
Lipídico embolia gordurosa/ Cetoacidose

VASOCONSTRIÇÃO INTENSA  MÁ PERFUSÃO TECIDUAL

Intestino  translocação bacteriana sepse

Rins  IRA pré renal

LIBERAÇÃO DE CITOCINASSIRS Disfç. Mult. de orgãos

Diogo Martins 34
Diogo Martins 35
CONTROLE DO REMIT NA CIRURGIA

• PRÉ OPERATÓRIO
Esclarecer sobre o procedimento
Medicação pré anestésica
Melhora do estado nutricional pré-op
Redução do jejum pré- op

• INTRA- OPERATÓRIO
Controle da dor  ENDDÓCRINO-METABÓLICO
sedação
bloqueio do neuro-eixo
anestesia local pré incisão
Incisão menor possível /VLP  IMUNE

• PÓS OPERATÓRIO
Equilibrio hidroeletrolítico
Balanço hídrico (neutro a positivo)
Suporte nutricional enteral precoce
Controle álgico
Imobilização
Controle glicêmico -SMB

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Obrigada