HEPATITES VIRAIS

TRANSMISSÃO VERTICAL DE HEPATITE B e C

GESTANTE e CRIANÇA EXPOSTA AO HBV e HCV

UVIS Campo Limpo

Vigilância Epidemiológica
Interlocutora de Hepatites virais Thays Lacerda
São Paulo, 25/05/2023
Considerações sobre as
Hepatites Virais (B e C)
 Definição - Hepatites Virais

Hepatites virais são doenças infecciosas causadas por cinco vírus

diferentes que definem seu tipo (A, B, C, D, E). Estes vírus têm em
comum a predileção para infectar os hepatócitos (células hepáticas),
porém apresentam formas de transmissão e evoluções clínicas distintas.
Brasil – Hepatite B – Fontes ou mecanismo
de infecção 2011 a 2021*

*Boletim Epidemiológico de Hepatites Virais. Secretaria de Vigilância em Saúde | Ministério da Saúde. Nº Especial. Junho, 2022.
Brasil – Casos de gestantes notificadas para
Hepatite B*

*Boletim Epidemiológico de Hepatites Virais. Secretaria de Vigilância em Saúde | Ministério da Saúde. Nº Especial. Junho, 2022.
 Núcleo de Vigilância em
Saúde na Atenção Básica
(NUVIS-AB) x Hepatites virais
NUVIS-AB Documento Norteador

Pág. 14

Pág. 14

Pág. 16

Pág. 32

NUVIS-AB Documento Norteador. SMS. São Paulo, 2022.

 O Brasil é signatário da proposta da Organização Mundial da
Saúde (OMS) de eliminação das Hepatites Virais B e C como
problema de Saúde Pública até 2030.

Plano de Eliminação das Hepatites Virais OMS

Até 2030

Reduzir novas infecções em Reduzir a mortalidade em

90% 65%
Estratégias para eliminação das Hepatites B e C
 Estratégias

1. Vacinação contra Hepatite B (enfoque maior para crianças).

2. Prevenir a transmissão da hepatite B da mãe para o filho –
transmissão vertical.
3. Descobrir os portadores de Hepatite B e C – Testar – Diagnosticar –
Tratar.
4. Garantir a transfusão de sangue e injeções seguras. Hemodiálise
com segurança.
5. Tratar todos portadores de hepatite B e C de acordo com os
protocolos de tratamento adotados no Brasil.
Transmissão Vertical da Hepatite B e C
 Transmissão Vertical da Hepatite B
Considerações
• Ocorre principalmente no momento do parto;
• Transmissão intrauterina é mais rara.
• A infecção aguda pelo HBV nos neonatos é assintomática;
• Mesmo quando não infectadas no período perinatal, as crianças com
mães HBsAg reagente permanecem sob alto risco de adquirir a
infecção por transmissão horizontal.
• O risco de cronificação da infecção pelo HBV no recém-nascido (RN) é
de até 90%.
 Em torno de 25% destes portadores
desenvolvem cirrose ou hepatocarcinoma.

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Transmissão Vertical da Hepatite B
Considerações
• O risco de transmissão de infecção do HBV da mãe para o recém
nascido (RN) está relacionado com o estado de replicação do vírus na
mãe:
 mães com HBsAg e HBeAg reagentes tem maior risco de
transmissão do HBV, variando de 70 a 90%.
 mães com HBsAg e antiHBe reagentes, o risco de transmissão do
HBV cai para 10 a 20% .
• Não há relatos de diferença na transmissão vertical do HBV entre
parto vaginal e cesariana.
• Amamentação não está contraindicada.

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Transmissão Vertical da Hepatite B
Considerações
A infecção aguda pelo HBV favorece maior incidência de prematuridade, baixo
peso ao nascer e morte fetal ou perinatal, possivelmente devidos a fatores
associados à infecção.

A partir do 3º
trimestre de
gestação

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Transmissão Vertical da Hepatite C
Considerações
• Ocorre predominantemente no momento do parto.
• A transmissão vertical da hepatite C é em torno de 5% a 6%,
sendo duas a três vezes maior se a mãe for coinfectada com
HIV.
• Embora o anti-HCV e até o HCV-RNA possam ser documentados
após o nascimento nos bebês de mães com infecção pelo HCV,
estas exposições são raramente associadas com infecção
crônica.
 Transmissão Vertical da Hepatite C
Considerações
• Teste para hepatite C (anti-HCV) nas gestantes está indicado na rotina
do pré-natal – Portaria SCTIE – MS nº 32, de 19/08/2020.
• Não há relatos de diferença na transmissão vertical do HCV
entre parto vaginal e cesariana.
• Amamentação não está contraindicada, porém a exposição do
lactente a uma mama lesionada com fluido contendo sangue
representa uma potencial exposição de risco.
 Transmissão Vertical da Hepatite C
Considerações
Há evidências de que mulheres com HCV estão sob risco de piores desfechos
maternos e neonatais, como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, restrição de
crescimento, hemorragia pré-parto e parto pré-termo.

Os medicamentos utilizados para o tratamento da hepatite C aguda e crônica

São teratogênicos ou não possuem dados que comprovem segurança
na gestação; por isso, são contraindicados durante esse período.

Gestante não
trata HCV
 Transmissão Vertical da Hepatite C
Considerações
São descritos três desfechos possíveis para a infecção pelo HCV adquirida
verticalmente:
• 20% a 40% dos RN irão negativar o vírus;
• 50% dos RN desenvolverão infecção crônica assintomática (CV-HCV
detectável intermitentemente e níveis normais de ALT); e
• 30% dos RN terão infecção crônica ativa com CV-HCV persistentemente
detectável e ALT frequentemente anormal.

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Transmissão Vertical da Hepatite B e C
Ações no Pré-natal
• Pesquisar o marcador HBsAg para diagnosticar Hepatite B –– é realizado na
rotina do pré-natal para todas as gestantes. Resultados no MATRIX
• Pesquisa do marcador anti-HCV para triagem de hepatite C – é realizado na
rotina do pré-natal – Portaria SCTIE-MS nº 32 de 19/08/2020. Resultados no MATRIX
• Aplicar a vacina de Hepatite B nas gestantes suscetíveis (HBsAg não reagente)
ainda não vacinadas ou com esquema vacinal incompleto.
• Tratar as gestantes com Hepatite B com alta replicação viral (HBeAg
reagente) disponível no Brasil desde 2015.
• Realizar a Vigilância Epidemiológica das gestantes com
Hepatite B e C. Planilha Gestante exposta HCV/ HBV

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Transmissão Vertical da Hepatite B
Prevenção ao RN no pós parto
As medidas usadas para prevenção da transmissão vertical em RN de
mulheres com HBV são:
• Imunização ativa (Vacina Hepatite B) nas primeiras 12h de vida -
Portaria SES nº de 2005 – todas as maternidades do MSP realizam
esta atividade.
• Imunização passiva (Imunoglobulina humana anti-hepatite B -
IGHAHB) - administradas de 12h a 24 h após o nascimento.

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Transmissão Vertical da Hepatite C
Prevenção ao RN no pós parto

Até o momento não existem medidas profiláticas para evitar a

transmissão vertical do HCV:
• A administração de imunoglobulina não tem eficácia.
• Não existe vacina contra o HCV.

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Encaminhar ao Hospital Dia
Rede Hora Certa do Campo
Limpo via vaga zero

Maternidade

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Testar anti-HCV

Encaminhar ao Hospital Dia

Rede Hora Certa do Campo
Limpo via vaga zero

Gestante não trata HCV

Risco teratogênico.
Após o parto realizará o
tratamento.
Mantém o acompanhamento
no RHCCL

Adaptação:

*PCDT| Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV, Sífilis e Hepatites Virais Ministério da Saúde, 2022.
 Acompanhamento da Gestante com
Hepatite B e/ou C

• Rastrear reagentes
1ª • Notificar agravo FIE + Ficha gestante

• Acompanhar a gestante
2ª • Encaminhar via vaga zero ao infecto

• Tratar se necessário
3ª • Acompanhar o filho
 Acompanhamento da Gestante com
Hepatite B e/ou C
Planilha Matrix Hepatites virais (sinalização das sorologias reagentes):
• Hepatite B (HBsAg e anti-HBc total ou HBsAg reagente*)
• Hepatite C (anti-HCV reagente)
 Acompanhamento da Criança exposta
Hepatite B e/ou C

• Vacinar Hepatite B
1ª • Acompanhar a criança até 18 meses

• Preencher a ficha de criança exposta

2ª • Coletar sorologia após esquema vacinal

• Coletar sorologia após 18 meses da criança

3ª • Encerrar o caso ou encaminhar a criança
 Acompanhamento da Criança Exposta
Definição de caso de Criança Exposta:
Recém nascido ou criança com até 24 meses de idade, filho de mãe com Hepatite B (HBsAg
reagente*) ou Hepatite C (VHC-RNA reagente).

Quadro disponível em: https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agravos/index.php?p=217890

Site da PMSP

Site da Prefeitura Municipal de São Paulo, 2023.

Site da PMSP

Informações + FIE Hepatites virais e

de Gestante

Documentos técnicos para consulta

Informações + FIE Criança exposta

Triagem marcadores sorológicos

Site da Prefeitura Municipal de São Paulo, 2023.
FIE Gestante

Site da Prefeitura Municipal de São Paulo, 2023.

Site da Prefeitura Municipal de São Paulo, 2023.
FIE Criança Exposta

Site da Prefeitura Municipal de São Paulo, 2023.

Quadro disponível em: https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/marcadores_de_triagem_1254507667.pdf
Quadro disponível em: https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/marcadores_de_triagem_1254507667.pdf
Quadro disponível em: https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/marcadores_de_triagem_1254507667.pdf
MATRIX - Reagentes
Planilha Gestante exposta (antiga)
Planilha Criança exposta (antiga)
Planilha Gestante exposta com criança
exposta (nova)
Planilha Gestante exposta com criança
exposta (nova)
Ação Busca Ativa Maio 2023
D.A Campo Limpo
 Tipo de Hepatite

*Fonte de dados: Planilha de Acompanhamento de Gestantes e Crianças expostas a Hepatites virais, UVIS Campo Limpo. São Paulo, 2023.
 Carga viral HBV

*Fonte de dados: Planilha de Acompanhamento de Gestantes e Crianças expostas a Hepatites virais, UVIS Campo Limpo. São Paulo, 2023.
 Carga viral HCV

*Fonte de dados: Planilha de Acompanhamento de Gestantes e Crianças expostas a Hepatites virais, UVIS Campo Limpo. São Paulo, 2023.
 Desfecho Gestante

*Fonte de dados: Planilha de Acompanhamento de Gestantes e Crianças expostas a Hepatites virais, UVIS Campo Limpo. São Paulo, 2023.
Desfecho da criança exposta

*Fonte de dados: Planilha de Acompanhamento de Gestantes e Crianças expostas a Hepatites virais, UVIS Campo Limpo. São Paulo, 2023.
Retorno da Ação
Interpretação da solicitação
Resposta - Prazo
Busca ativa
Preenchimento da planilha
Mudança de território
Perda de seguimento
Relatório
 Pontos de melhorias
• Notificar e preencher a ficha corretamente e a planilha.
• Encaminhar a gestante via vaga zero ao RHCCL.
• Repetir a sorologia em casos de HBsAg reagente isolado.
• Preencher corretamente a planilha.
• Acompanhar e monitorar a gestante e a criança exposta.
• Realizar busca ativa dos casos. Em especial as crianças.
• Comprometimento com a meta de eliminar as Hepatites virais até 2030.
Art. 196.

A saúde é direito de todos e dever do Estado

Constituição Federal. Seção II - Saúde, Artigo 196, 1988

“... garantido mediante políticas
sociais e econômicas que visem à
redução do risco de doença e de
outros agravos e ao acesso universal e
igualitário às ações e serviços para
sua promoção, proteção e recuperação.”

Constituição Federal. Seção II - Saúde, Artigo 196, 1988

 Considerações finais
Os agravos das hepatites virais representam um grande problema de
saúde pública, devido à elevada taxa de prevalência, incidência e
mortalidade, com impacto significativo na vida das pessoas e nos
serviços de saúde. Portanto, olhar para a problemática sob a ótica da
gestão do cuidado e do planejamento em saúde proporcionará expansão
e compreensão sobre a concepção das Redes de Atenção em Saúde e das
Linhas de Cuidado.
 Referências bibliográficas
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e Insumos Estratégicos em Saúde. Secretaria
de Vigilância em Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Prevenção da Transmissão Vertical do HIV,
Sífilis e Hepatites Virais [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Ciência, Tecnologia, Inovação e
Insumos Estratégicos em Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde. – Brasília : Ministério da Saúde, 2022. 224 p. : il.
• https://bvsms.saude.gov.br/28-7-dia-mundial-de-luta-contra-hepatites-virais-investir-na-eliminacao-da-hepatite/
• https://www.paho.org/pt/campanhas/dia-mundial-luta-contra-hepatites-virais-2022
• https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-
conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2022/boletim-epidemiologico-de-hepatites-virais-2022-
numero-especial/view
• https://www.paho.org/sites/default/files/2022-cde-dia-mundial-hepatitis-nota-conceptual_0.pdf
• https://linhasdecuidado.saude.gov.br/portal/hepatites-virais/unidade-de-atencao-primaria/
• https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agravos/index.php?p=
205872
• https://www.gov.br/aids/pt-br/assuntos/hepatites-virais
• https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/marcadores_de_triagem_1254507667.pdf
• https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/doencas_e_agravos/index.php?p=
217888
• http://conselho.saude.gov.br/web_sus20anos/20anossus/legislacao/constituicaofederal.pdf
Contato:

Thays Lacerda
UVIS Campo Limpo
Telefone: (11) 943436803
E-mail: uvisclimpoepidemio@prefeitura.sp.gov.br