O documento aborda diagnósticos e fases do trabalho de parto, síndromes hipertensivas na gestação, diabetes gestacional e hemorragia pós-parto. Detalha as fases do trabalho de parto, critérios diagnósticos e a importância do monitoramento durante o processo. Também discute as complicações associadas à hipertensão e diabetes na gestação, além de estratégias de prevenção e tratamento para hemorragia pós-parto.
O documento aborda diagnósticos e fases do trabalho de parto, síndromes hipertensivas na gestação, diabetes gestacional e hemorragia pós-parto. Detalha as fases do trabalho de parto, critérios diagnósticos e a importância do monitoramento durante o processo. Também discute as complicações associadas à hipertensão e diabetes na gestação, além de estratégias de prevenção e tratamento para hemorragia pós-parto.
O documento aborda diagnósticos e fases do trabalho de parto, síndromes hipertensivas na gestação, diabetes gestacional e hemorragia pós-parto. Detalha as fases do trabalho de parto, critérios diagnósticos e a importância do monitoramento durante o processo. Também discute as complicações associadas à hipertensão e diabetes na gestação, além de estratégias de prevenção e tratamento para hemorragia pós-parto.
O documento aborda diagnósticos e fases do trabalho de parto, síndromes hipertensivas na gestação, diabetes gestacional e hemorragia pós-parto. Detalha as fases do trabalho de parto, critérios diagnósticos e a importância do monitoramento durante o processo. Também discute as complicações associadas à hipertensão e diabetes na gestação, além de estratégias de prevenção e tratamento para hemorragia pós-parto.
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RESUMO PARA PROVA 2
• DIAGNÓSTICOS E FASES DO TRABALHO DE PARTO
• SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO • DIABETES GESTACIONAL • HEMORRAGIA PÓS-PARTO DIAGNÓSTICO DE TRABALHO DE PARTO
• O diagnóstico de trabalho de parto (TP) tem como critérios
clássicos quando:
• há contrações uterinas regulares E
• há dilatação cervical progressiva a partir dos 4 cm. FASE LATENTE
DILATAÇÃO FASE ATIVA
PERÍODOS DO FASE DE TRABALHO DE EXPULSIVO TRANSIÇÃO PARTO
DEQUITAÇÃO DA PLACENTA FASES DO TRABALHO DE PARTO O parto normal pode ser dividido em seis fases:
FASE PRÓDROMOS FASE ATIVA LATENTE
DEQUITAÇÃO FASE DE PERÍODO DA TRANSIÇÃO EXPULSIVO PLACENTA PRÓDROMOS Os pródromos são como um prenúncio do trabalho de parto, um "ensaio geral" e podem durar desde algumas horas até semanas. Nesse período, ocorre a preparação do colo do útero para o início do parto. Essa fase pode, inclusive, não existir. Não necessariamente a paciente vai passar pelos pródromos. Na maioria das vezes, a mulher apresenta algumas contrações e sente um pouco de dor, mas sem ritmo definido. FASE LATENTE • há contrações uterinas dolorosas E • há alguma modificação cervical, incluindo apagamento e dilatação até 4 cm
ENTRETANTO, ESSA MULHER
PRECISA DE APOIO E É MELHOR NÃO ADMITIR INFORMAÇÃO. SUAS QUEIXAS PRECISAM SER VALORIZADAS. FASE ATIVA há contrações uterinas regulares a cada 5 minutos ou menos, com duração de 50 a 60 E segundos
há dilatação cervical progressiva a partir dos
4 cm. As gestantes devem ser internadas na fase ativa do trabalho de parto. FASE ATIVA
A duração do trabalho de parto ativo pode
variar: • nas primíparas dura em média 8 horas e é pouco provável que dure mais que 18 horas; • nas multíparas dura em média 5 horas e é pouco provável que dure mais que 12 horas. OBSERVAÇÕES E MONITORAÇÃO NO PRIMEIRO PERÍODO DO PARTO
Registrar as seguintes observações no primeiro período do
trabalho de parto:
• frequência das contrações uterinas de 1 em 1 hora;
• pulso de 1 em 1 hora; • temperatura e PA de 4 em 4 horas; • frequência da diurese; • exame vaginal de 4 em 4 horas ou se houver alguma preocupação com o progresso do parto ou em resposta aos desejos da mulher (após palpação abdominal e avaliação de perdas vaginais). PERÍODO EXPULSIVO Ocorre quando a dilatação é total e o bebê vai nascer. Limites de tempo encontrados nos estudos para a duração normal do período expulsivo:
• primíparas: cerca de 0,5–2,5 horas sem peridural e
1–3 horas com peridural. • multíparas: até 1 hora sem peridural e 2 horas com peridural. DEQUITAÇÃO DA PLACENTA É a saída da placenta. Em média, a dequitação placentária leva de 5 a 6 minutos. Em 97% dos casos, a placenta é liberada em até 30 minutos. SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO As síndromes hipertensivas são a intercorrência clínica mais comum da gestação e representam a principal causa de morbimortalidade materna no Brasil. DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GRAVIDEZ:
Pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg
e/ou Pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg
Manual de gestação de alto risco/Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção
Primária à Saúde. Departamento de Ações Programáticas. – Brasília : Ministério da Saúde, 2022. SÍNDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
prévia ou antes 20 semanas semanas de gestação de 20 semanas com proteinúria e/ou de gestação de gestação lesão de órgão alvo Pré-eclâmpsia Superposta à HASC HASC com o Eclâmpsia aparecimento de proteinúria e/ou lesão de órgão alvo Síndrome HELLP após 20 semanas de Convulsão associada gestação à hipertensão ou pré- eclâmpsia Hemólise + elevação enzimas hepáticas + Plaquetopenia PRÉ-ECLÂMPSIA Definição de Proteinúria
• Proteinúria 300 mg em urina de 24h, OU,
• Relação proteína/creatinina urinárias 0,3 mg/dl • Proteinúria por fita reagente, presença de pelo menos 1+ PRÉ-ECLÂMPSIA Disfunções orgânicas Maternas
• Lesão renal aguda (creatinina 1mg/dL)
• Comprometimento da função hepática (dor epigástrica ou em quadrante superior direito do abdome, elevação das aminotransferases > 2x o valor normal) • Complicações neurológicas (confusão mental, amaurose, turvação visual, escotomas cintilantes) • Complicações hematológicas (plaquetas < 100.000 mm³, anemia microangiopática) • Edema agudo de pulmão PRÉ-ECLÂMPSIA Disfunções orgânicas fetais
• Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU)
• Doppler anormal de artérias umbilicais • Oligodramnia (pouco líquido amniótico) • Natimorto DIABETES GESTACIONAL O diabetes gestacional é a hiperglicemia diagnosticada na gravidez que geralmente desaparece no período pós-parto podendo retornar mais tarde. É responsável por elevados índices de morbimortalidade perinatal, principalmente macrossomia fetal e malformações congênitas. DIABETES GESTACIONAL Rastreio e Diagnóstico
No primeiro trimestre: coletar glicemia de jejum • Se < 92 mg/dl = Exame normal a recomendação é realizar o TOTG (Teste Oral de Tolerância a Glicose) entre 24 e 28 semanas.
• Entre 92 mg/dl e 126 mg/dl = DMG.
• Se >126 mg/dl = diabetes prévio diagnosticado na gestação.
DIABETES GESTACIONAL Rastreio e Diagnóstico
No segundo trimestre: Realizar teste de tolerância oral a glicose (TOTG) com 75g de glicose: Esse exame deve ser realizado entre 24 e 28 semanas de idade gestacional, não precisa ser repetido. Se um valor estiver na faixa descrita abaixo, temos o diagnóstico de DMG: • Jejum > ou igual a 92 mg/dl. • 1 hora após > ou igual a 180 mg/dl. • 2 horas após > ou igual a 153 mg/dl PREVENÇÃO DA HPP
• Assistência pré-natal (avaliação dos fatores de
risco e correção de anemia); • Assistência ao parto (avaliação dos fatores de • risco, indução e episiotomia); • Manejo ativo no 3º período do parto (manobras e drogas); • Avaliação no 4º período (sinais vitais e tônusuterino). MANEJO ATIVO NO 3º PERÍODO DO TP 1. Ocitocina profilática 10 UI via IM (2 ampolas) 2. Clampeamento oportuno o cordão umbilical 3. Tração controlada de cordão umbilical TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 1. OCITOCINA 2. ÁCIDO TRANEXÂMICO 3. METILERGOMETRINA 4. MISOPROSTOL TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO 1. MASSAGEM UTERINA BIMANUAL TRATAMENTO CIRÚRGICO Se a hemorragia persistir, apesar do tratamento com medicamentos uterotônicos e outras intervenções conservadoras, a cirurgia deverá ser realizada imediatamente. Existem várias modalidades desse tipo de tratamento; entre elas, destacam-se: • suturas compressivas; • ligaduras vasculares; • histerectomia; • cirurgia de controle de danos.
