Estudo de Caso Enfermagem

Estudo de Caso Clnico
Infeco Puerperal
ESTGIO SUPERVISIONADO EM ENFERMAGEM NO
PROCESSO DE CUIDAR DA SADE DA MULHER
MATERNIDADE DA ALVORADA CAMI I
Prof. Orientadora: Heide Maria de Oliveira Souza

Discente: Adriano Cardoso Marques
INTRODUO
O estgio supervisionado inicial uma atividade curricular
obrigatria, nesse nterim, a elaborao de um estudo de caso clnico
necessria para compreender a problematizao inserida no estagio
supervisionado.
O estudo de caso um dos mais antigos mtodos utilizados no
ensino de enfermagem e pode ser utilizado em educao continuada
Em vista disso, este material apresentara um Estudo de Caso
Clnico no mbito do processo de cuidar da sade da mulher na
Maternidade da Alvorada, integrando conhecimentos, assistindo a
paciente dentro de uma perspectiva ampla e integral, no intuito de
encontrar respostas para a Infeco Puerperal, devido sua colocao
nos ndices internacionais de mortalidade como uma das principais
causas de morbimortalidade no perodo ps-parto.
Dada sua importncia significativa, este Estudo de Caso Clnico tem
como finalidade no s levantar dados de identificao, mas de
prevenir e alertar sobre os fatores desencadeantes das infeces
puerperais.
FISIOPATOLOGIA:
INFECO PUERPURAL
DEFINIO:
aquela que se origina do aparelho genital aps parto recente. O conceito de infeco
puerperal deve ser complementado com o de morbidade febril puerperal pela dificuldade de
caracterizar a infeco que ocorre logo aps o parto.
MORBIDADE FEBRIL PUERPERAL:
a presena de temperatura de, no mnimo, 38C durante dois dias consecutivos, dentre os
primeiros dez dias ps-parto, em pelo menos quatro tomadas dirias por via oral (excludas as
24 horas iniciais).
INCIDNCIA:
Varia de 1% a 15%. Juntamente com estados hipertensivos e hemorrgicos, forma a trade letal
do ciclo gravdico-puerperal.
FATORES PREDISPONENTES:
Amniorrexe e/ou trabalho de parto prolongados
Manipulao vaginal excessiva (toques)
Monitorao interna
parto.
Cerclagem
Ms condies de assepsia
Anemia
Baixo nvel socioeconmico
Hemorragia anteparto, intraparto, e psPlacenta Baixa
Reteno de restos ovulares
FISIOPATOLOGIA:
INFECO PUERPURAL
Diagnstico:
CLNICO:
Formas Clnicas : Localizada, Propagada, Generalizada
Localizada:
Vulvoperineal, vaginite, cervicite e endometrite.
Propagada:
Miofasciites, endomiometrites, salpingites, anexite, parametrite, pelviperitonite e
tromboflebite plvica.
Generalizada:
Peritonite generalizada, septicemia e choque sptico
LABORATORIAL
Hemograma completo
Hemoculturas
Cultura de material endocervical e endometrial
Ultrasonografia fundamental para o diagnstico de reteno de produtos da
concepo, abscessos intracavitrios e de parede abdominal.
FISIOPATOLOGIA:
INFECO PUERPURAL
TRATAMENTO CLNICO:
fundamentado na antibioticoterapia e tratamento das

complicaes, incluindo abscessos, tromboflebite plvica sptica,
embolia sptica, distrbio hidroeletroltico, obstruo intestinal,
insuficincia renal, insuficincia heptica, insuficincia respiratria
e distrbios da coagulao.
ESTUDO DE CASO CLNICO

IDENTIFICAO
DO PACIENTE
Nome: J.P.S
Sexo: Feminino. Estado Civil: Unio Estvel
Idade: 19 anos.
Profisso: Dona de casa.
Religio: Catlica
Grau de Instruo: Ensino Mdio Completo.
Naturalidade: Manaus-Am
Internao: 25/03/2015
N de partos: Primrio
Modalidade de Parto: Cesrea
QUEIXA
PRINCIPAL
Febril aps parto cesrio. Secreo purulenta em inciso

cirrgica, dor no local e febre, aps dois dias de alta hospitalar
de parto normal. RN encontra-se aos cuidados do pai.
Histria da Doena Atual
Consulta: 25/03/15
Cliente J.P. S internada desde o dia 25.03.2015 s 22:00 hrs,

com 30 dia de internao hospitalar na Maternidade Alvorada com
diagnstico mdico de Infeco puerperal e est no 1 dia de pscirrgico de resutura em inciso cirrgica na regio plvica.
Realizada entrevista podem-se obter os seguintes dados que
incluiam a negativa de tabagismo, no uso de etilismo, alrgica a
dipirona, mora na casa da sua me, com boas condies de
moradia, renda mensal cerca de 900 R$. Possuindo relacionamento
social satisfatrio. Informa no ter histria familiar de doenas
como, por exemplo; Diabetes e Hipertenso Arterial.
Relata que foi sua primeira gestao, realizou todas as consultas
de pr-natal, no tem problemas hormonais e psicolgicos.
Alega ter dor no local da inciso cirrgica e febre, aps dois dias
de alta hospitalar de parto normal.
No praticante de atividades fsicas regularmente, ao processo
de higienizao toma banho diariamente, lava os cabelos 1 a 2
vezes por semana, realiza higiene oral todos os dias aps as
refeies.
EXAMES/DIAGNSTICO
Foram realizados os seguintes exames:
EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma;
Ultrassonografia, Fator RH: O +; Soro No
Reagente.
EXAMES FSICOS: Inspeo localiza
abdominal, do trax, presso arterial, pulso,
temperatura, padro respiratrio de 2/2
horas.
EXAMES/DIAGNSTICO
RESULTADOS/Diagnstico:
Diagnstico Laboratorial:
HEMOGRAMA: Os valores de Hemoglobina e Hematcrito
abaixo do normal relacionado com o quadro de anemia.
ULTRASSONOGRAFIA: sem evidncia de abscesso cervical

FATOR Rh: O +
VDRL: Soro no reagente
EXAMES/DIAGNSTICO
Diagnstico Fsico:
Inspeo localizada abdominal: inciso cirrgica de
resutura, detectado vermelhido, dor, e secreo, possvel
quadro de infeco puerperal de stio cirrgico.
Inspeo do trax e padro respiratrio: Expansibilidade
simtrica do trax; aspirao das vias areas normais;
sons auscultatrios dentro do padro de normalidade
(DPNE).
Indicadores temperatura, pulso radial, frequncia
respiratria, presso arterial sistlica e presso arterial
diastlica apresentando desvio moderado em relao
aos parmetros esperados - SSVV, PA: 110x80 mmhg, T:
36,5 C; P: 70 bpm; R; 20 rpm.
TRATAMENTO/FARMACOLOGIA
Estimular
a ingesto de protenas, vitamina C e

ferro para ajudar a corrigir a anemia.
Orientar as formas para prevenir infeco,
orientando-a quanto aos sinais e sintomas de
infeco
Repouso;
Hidratao e suporte/dieta calrica adequada;
Curativos oclusivo com SF 0,9% - 3 vezes por dia
ANTIBIOTICOTERAPIA:
CEFALOTINA (CEFALEXINA): 1g endovenoso de 6/6 horas.
Implementado a partir do dia 25 de Maro.
ANALGSICO
E ANTITRMICO:
DIPIRONA SDICA (METAMIZOL): em caso de dor, 2

comprimidos de 500mg 2 vezes ao dia.
EVOLUO DA ENFERMAGEM
Paciente
encontra-se acordada, orientada

sem queixa no momento. Aps aplicaes
das prescries de enfermagem, no
apresenta dor no local na inciso de
resutura, em regio plvica, sem sinais
flogisticos, sendo realizado curativo oclusivo
com SF 0,9%, gaze e luva estril com duas
vezes o dia. FF+, sem alteraes, com boa
aceitao da dieta. Com alta hospitalar
programada. SSVV: PA 110X70 mmHg, P 70,
R 20, T 36.
CONCLUSO
Atravs deste estudo de caso, foi possvel associar os
fundamentos entre teoria e prtica. Assistir e acompanhar a
purpera em toda sua internao no s uma maneira de haver
seu histrico, seus exame fsico, mas poder realizar
interpretaes dos seus dados socioeconmicos e de sade,
podendo assim elaborar a sistematizao de enfermagem no
atendimento a paciente internada.
Observa-se ainda a necessidade de uma linguagem prpria ao
entendimento da paciente, mas ao mesmo tempo tcnica e
simples, com o objetivo de prestar a uma assistncia mais
humanizada.
A utilizao da Sistematizao de Assistncia de Enfermagem
(SAE) incrementou grande xito na construo do conhecimento
e estratgias de atuao sobre a fisiopatologia, tornando-se uma
fonte organizada para traar uma assistncia de qualidade.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
VILA,
Carlos. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na

Enfermagem. 4.e.d. EPUB. Rio de Janeiro, 2004.
BARROS,
S. Enfermagem no Ciclo Gravdico Puerperal. 27 ed. Barueri,

Manole, 2006.
BARROS,
SMO. MARIN, H F, Abro. ACFV- Enfermagem obsttrica e

ginecolgica: guia para a prtica assistencial. 2002. Captulo 16, pgina
292.
BRASIL.
Ministrio da Sade (BR). Parto, aborto e puerprio: assistncia

humanizada a mulher. Braslia (DF): Ministrio da Sade: Febrasgo/Abenfo.
2001.

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Febril aps parto cesrio. Secreo purulenta em inciso

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ULTRASSONOGRAFIA: sem evidncia de abscesso cervical

a ingesto de protenas, vitamina C e

DIPIRONA SDICA (METAMIZOL): em caso de dor, 2

encontra-se acordada, orientada

Carlos. Dicionrio de Administrao de Medicamentos na

S. Enfermagem no Ciclo Gravdico Puerperal. 27 ed. Barueri,

SMO. MARIN, H F, Abro. ACFV- Enfermagem obsttrica e

Ministrio da Sade (BR). Parto, aborto e puerprio: assistncia

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