Infecções Congênitas - CURSO

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE MARINGÁ
GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
INFECÇÕES
CONGÊNITAS
Prof. MS Camila Buziquia Dartibale

INFECÇÕES CONGÊNITAS
 Disseminação transplacentária  infecção congênita
 Importante causa de perdas gestacionais

e morbimortalidade pós natal
CITOMEGALIA
 Epidemiologia
 Altas taxas de soroconversão
 Agente etiológico
 CMV pertence a família Herpesviridae
 Modos de transmissão
 CMV pode ser detectado :
 Orofaringe, sêmen, na secreção vaginal, no leite materno, no
sangue, na urina e nas lágrimas
 Via sexual, contato próximo, hemotransfusão, exposição
ocupacional e transmissão vertical

CITOMEGALIA
 Diagnóstico clínico
 Assintomático
 Quadro inespecífico ou mononucleose-símile
 Diagnóstico laboratorial na gestação

 soro conversão IgG ou IgM e
 IgG positivo com baixa taxa de avidez de IgG
CITOMEGALIA
A reativação ou a reinfecção pode ocorrer

em qualquer momento da vida do indivíduo
CITOMEGALIA
 Rastreamento sorológico
 CONTROVERSO
 BAIXA ACURÁCIA para predição de SEQUELAS FETAIS
 DIFICULDADE EM em DIREFENCIAR primoinfecção dos casos

de reativação
 A infecção fetal pode ser por REINFECÇÃO materna por CEPAS

DIFERENTES do vírus
 NÃO há VACINA ou TRATAMENTO eficaz
 Identificação e isolamento do vírus são de alto custo

CITOMEGALIA
 Transmissão vertical
 Probabilidade
de transmissão fetal é MAIOR com o
AUMENTO da idade gestacional
 Vírus se instala no epitélio tubular renal
 Menos frequente : infecção por via ascendente dos órgão

genitais, a partir da contaminação do líquido amniotico,
contaminação da orofaringe e após o epitélio tubular
renal
 Canal de parto : contato com secreções do canal de parto

ou ainda pelo leite materno
CITOMEGALIA
Acometimento fetal
No PRIMEIRO trimestre as repercussões fetais
tendem a ser mais GRAVES
 Acometimento fetal inclui:
 Restrição de crescimento fetal

 Microcefalia,
 Hepatoesplenomegalia
 Petéquias
 Iciterícia
 Coriorretinite
 Trombocitopenia
 Anemia
 Alças intestinais hiperecogênicas
 Alterações do sistema nervoso central
 Cardíacas
CITOMEGALIA
 Diagnóstico
 AMNIOCENTESE + pesquisa direta do CMV, PCR
 Conduta
 NÃO tem opções TERAPÊUTICAS disponíveis efetivas
CITOMEGALIA
 Prognóstico
 Deficiência visual e ou auditiva
 Convulsões, déficit intelectual
 Paresias e ou paralisias são mais frequentes em crianças
sintomáticas
 Prevenção
 EVITAR O CONTATO COM SECREÇÕES de pessoas infectadas
PARVOVIROSE
AGENTE ETIOLÓGICO: Parvovirus B19
Incidência MAIOR em mulheres que

TEM CONTATO com CRIANÇAS em IDADE ESCOLAR
PARVOVIROSE
TROPISMO DO VÍRUS PELO ANTÍGENO DE
SUPERFÍCIE CELULAR P, PRESENTE EM:

 células humanas progenitoras da linhagem eritróide,
 megacarióticos,
 células endoteliais,
 células da placenta,
 células miocárdicas fetais e
 células hepáticas.
PARVOVIROSE
 Transmissão
 Via respiratória
 Sangue e derivados
 Via transplacentária
 Evolução clínico-laboratorial
 Após 10 a 12 dias de infecção :

deteção de IgM, periodo de
maior viremia
 IgG surge alguns dias após IgM
PARVOVIROSE
 Diagnóstico laboratorial
 IgG e ou IgM  1 semana após o contágio
 Títulos mais elevados de IgM que de IgG

 configuram uma infecção recente, possivelmente antes de completar
um mês com possibilidade de o feto já ter sido afetado
PARVOVIROSE
 Infecção fetal
 Maioria são assintomáticos e autolimitados
 Ação citotóxica na ERITROPOIESE FETAL
ANEMIA
HIDROPSIA FETAL
PARVOVIROSE
ANEMIA
HIDROPSIA FETAL
Achados
 ultrassonográficos:
Ascite

Edema de subcutâneo

Derrame pericárdico

Hipertrofia miocárdica

Cardiomegalia

Placentomegalia

Alterações de volume amniotico


PARVOVIROSE
 TRATAMENTO
Suspeita de
ANEMIA + HIDROPSIA
CORDOCENTESE
PARTO TERAPÊUTICO SE GESTAÇÃO

A TERMO
TRANSFUSÃO INTRAUTERINA SE
NECESSÁRIO
RUBÉOLA
 Final do inverno, início da primavera
 Rna – togavírus
 Modo de transmissão :SECREÇÃO RESPIRATÓRIA

 Uma semana antes do quadro clínico a 5 a 7 dias depois da instalação
do exantema
RUBÉOLA
 Infecção materna
 20 a 50% são assintomáticas
RUBÉOLA
 Ensaio imunoenzimático, hemaglutinação, imunofluorescência
IgM : detectado a partir do QUINTO dia do rash até 6 semanas a 1

ano
 Na dúvida pedir avidez de IgG, a avidez aumenta progressivamente

nos três primeiros meses da infecção
RUBEOLA
 Defeitos do septo
 Acometimento fetal interventricular
 Tríade clássica  Ducto arterioso patente
 Estenose pulmonar
 Coarctação de aorta
CARDIOPATIA
CATARATA Alterações do esqueleto

Meningoencefalite
Microcefalia
SURDEZ CONGÊNITA Trombocitopenia
Hepatoesplenomegalia
Ictericia obstrutivs
Ventriculomegalia
Microcefalia , acrania
Disturbios do crescimento
Abortamento
Óbito fetal
RUBÉOLA
 Acometimento fetal
 Investigação com ULTRASSOM
 Hidropsia
 Intestino hiperecoico
 Restrição de crescimento fetal
 Biopsiade vilo corial

 Amniocentese
 Cordocentese
 Identificar IgM no sangue fetal (pref 6 sem após infecção)
 Isolamento viral / pcr
TOXOPLASMOSE
 Maior incidência em países de clima tropical
 Agende etiológico: Toxoplasma gondii
TOXOPLASMOSE
 Ingestão VIA ORAL
 TRANSPLANTE de órgãos sólidos ou tecidos
 Exposição OCUPACIONAL em laboratórios
 Infecção materna
 10% apresentam manifestações autolimitadas como fadiga,
mialgia, linfedenopatia occipital e ou cervical
 Pode ocorrer quadros graves de encefalite, lesões do sistema
nervoso central e pneumonites em indivíduos
imunodeprimidos
TOXOPLASMOSE
 Diagnóstico e acompanhamento laboratorial
 Repetir mensalmente a sorologia das gestantes susceptíveis
 IgM surge na primeira semana da infecção, podem permanecer

positivos por até um ano
 IgG surge 1 a 2 semanas após a infecção , pode permanecer com
altos títulos por vários anos
 Avidez da IgG
 Baixa avidez: sugere primoinfecção
 Alta avidez: sugere infecção há mais de 3 a 5 meses
 (14 semanas antes)

TOXOPLASMOSE
 QUANTO MAIOR A IDADE GESTACIONAL, MAIOR O RISCO DE
TRANSMISSÃO VERTICAL
 Abortamento e óbito são mais frequentes em infecções no primeiro e

segundo trimestre
TOXOPLASMOSE
 Infecção fetal
 20 em 10.000 nascimento
 Tríade:
 CORIORRETINITE
 CALCIFICAÇÕES INTRACRANIANAS
 HIDROCEFALIA
TOXOPLASMOSE
 Achados ultrassonográficos
calcificações intracranianas,
dilatações ventriculares,
microcefalia,
 hepatoesplenomegalia,
ascite,
restrição de crescimento,
placentomegalia
TOXOPLASMOSE
 Diagnóstico da infecção fetal:
Pesquisa do DNA do parasita no LA por amniocentese,
PCR
TOXOPLASMOSE
SOROCONVERSÃO MATERNA /
SUSPEITA DE INFECÇÃO RECENTE
ESPIRAMICINA: 3g/dia
+
INVESTIGAÇÃO FETAL por amniocentese
INFECÇÃO FETAL NEGATIVA:

ESPIRAMICINA ATÉ O FINAL DA GESTAÇÃO
INFECÇÃO FETAL POSITIVA:

PIRIMETAMINA 50 mg/dia
SULFADIAZINA 3 g/ dia
ÁCIDO FOLÍNICO 15 mg/dia
TOXOPLASMOSE
 Prevenção
 Evitar carnes cruas ou mal passadas
 dar preferências as carnes congeladas
 evitar ovos crus ou malcozidos
 beber água filtrada ou tratada,
 usar luvas ao manipular alimentos ou carnes cruas
 não utilizar a mesma faca para cortar carnes, vegetais e
frutas
 lavar bem as frutas, verduras e legumes,
 Evitar contato com gatos e com tudo que possa estar
contaminado com suas fezes
 Usar luvas para manusear a terra ou o jardim
VARICELA ZOSTER
 Agente etiológico:
 vírus da varicela-zóster da família Herpesviridae
VARICELA ZOSTER
Modos de transmissão
Contato direto com líquido vesicular das lesões cutâneas e
ou secreções do trato respiratório e
inoculação na conjuntiva ocular
ou mucosas do nariz e da boca
VARICELA ZOSTER
 Tratamento:
 ACICLOVIR 10 a 15 mg/kg ou 500 mg/m2 EV a cada 8
horas por 10 dias  iniciar entre 24 e 72 h do aparecimento
do quadro cutâneo
 Não há evidência que o tratamento previna a infeção fetal,

mesmo a droga apresentando boa passagem transplacentária
VARICELA ZOSTER
 Lesões cutâneas maculopapulares pruriginosas
 Período de transmissibilidade : 2 dias antes do aparecimento
do quadro clínico e persiste por 7 dias até que as crostas
cubram as lesões
 Complicação mais comum para adultos: pneumonia
 Retivação : herpes zoster

VARICELA ZOSTER
 Quando a gestante é infectada antes da 24 semana  risco de
transmissão vertical de 8%
 Maior ocorrência no segundo trimestre
Síndrome da varicela congênita

 Lesões cicatriciais dermatológicas com
distribuição pelos dermátomos
 Defeitos neurológicos
 Encurtamento de extremidades
 hipoplasia muscular unilateral
 Doença ocular
 anormalidades gastrointestinais e
geniturinárias
 Atraso no desenvolvimento
VARICELA NEONATAL
 Há risco quando a infecção materna ocorre próxima ao parto
 Passagem transplacentária ou contaminação durante ou logo após o parto

podem acarretar transmissão da infecção
 Rn infectados devem ser isolados para conter o risco de contaminação no

berçário
 Alterações fetais: alterações de extremidades, microcefalia, hidrocefalia, polidramnio,

calcificações teciduais, restrição de crescimento fetal
VARICELA NEONATAL
 Tratamento
 ACICLOVIR ORAL
 O uso do antiviral não evita a infecção fetal, apenas diminui a
gravidade da infecção materna
 Prevenção
 Gestantes susceptíveis expostas deve receber a imunização passiva,
por meio da imunoglobulina específica até 96 h após o contato
 Vacinação (deve ocorrer pelo menos 1 mês antes a contracepção)
 Vacina pode ser realizada no puerpério
ZIKA VÍRUS
 Zika vírus é um flavivírus neurotrópico
 2016  epidemia de ZIKV
 Picadado mosquito contaminado
 Relação sexual desprotegida
 Hemotransfusão e por via vertical
ZIKA VÍRUS
 Quadro clínico
 Tende a ser assintomática na maioria dos casos
 20 a 25 % podem apresentar febre baixa, eritema prurifinoso,
artralgia, mialgia e mal estar
Complicações neurológicas
Síndrome de guillain barré
Encefalite
mielite transversa
Meningoencafalite
ZIKA VÍRUS
 Fase aguda: primeiros 5 a 7 dias , confirmação por meio do
PCR real time
 Após a fase aguda: diagnóstico sorológico por meio
sorologia IgM
 Na urina o PCR pode permanecer presente desde o início dos
sintomas até 3 semanas do quadro clínico
 Tratamento
 Sintomático
ZIKA VÍRUS
 Infecção vertical
 Tropismo pelo sistema nervoso central
 Anormalidades do crescimento, proliferação, diferenciação,
migração neuronal
 Maior gravidade se a infecção ocorrer nos dois primeiros trimestres
Microcefalia (circunferência cefálica menor do que 2 desvio padrão)

Calcificações
Ventriculomegalia,
Hipoplasia cerebelar
Lisencefalia
Agenesia do corpo caloso
Microftalmia
Calcificação ocular
Restrição de crescimento
ZIKA VÍRUS
Diagnóstico de infecção fetal

Pesquisa ZIKAV por PCR no líquido amniotico

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Prof. MS Camila Buziquia Dartibale

 Importante causa de perdas gestacionais

ocupacional e transmissão vertical

 Diagnóstico laboratorial na gestação

A reativação ou a reinfecção pode ocorrer

 DIFICULDADE EM em DIREFENCIAR primoinfecção dos casos

 A infecção fetal pode ser por REINFECÇÃO materna por CEPAS

 NÃO há VACINA ou TRATAMENTO eficaz

 Identificação e isolamento do vírus são de alto custo

 Vírus se instala no epitélio tubular renal

 Menos frequente : infecção por via ascendente dos órgão

 Canal de parto : contato com secreções do canal de parto

 Acometimento fetal inclui:

 Restrição de crescimento fetal

 Alças intestinais hiperecogênicas

 Alterações do sistema nervoso central

Incidência MAIOR em mulheres que

TROPISMO DO VÍRUS PELO ANTÍGENO DE

SUPERFÍCIE CELULAR P, PRESENTE EM:

 Após 10 a 12 dias de infecção :

 Títulos mais elevados de IgM que de IgG

Alterações de volume amniotico

PARTO TERAPÊUTICO SE GESTAÇÃO

 Modo de transmissão :SECREÇÃO RESPIRATÓRIA

IgM : detectado a partir do QUINTO dia do rash até 6 semanas a 1

 Na dúvida pedir avidez de IgG, a avidez aumenta progressivamente

CATARATA Alterações do esqueleto

SURDEZ CONGÊNITA Trombocitopenia

 Restrição de crescimento fetal

 Biopsiade vilo corial

 IgM surge na primeira semana da infecção, podem permanecer

 (14 semanas antes)

 Abortamento e óbito são mais frequentes em infecções no primeiro e

INFECÇÃO FETAL NEGATIVA:

INFECÇÃO FETAL POSITIVA:

 Não há evidência que o tratamento previna a infeção fetal,

 Complicação mais comum para adultos: pneumonia

 Retivação : herpes zoster

Síndrome da varicela congênita

 Passagem transplacentária ou contaminação durante ou logo após o parto

 Rn infectados devem ser isolados para conter o risco de contaminação no

 Alterações fetais: alterações de extremidades, microcefalia, hidrocefalia, polidramnio,

Microcefalia (circunferência cefálica menor do que 2 desvio padrão)

Diagnóstico de infecção fetal

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