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    Trauma Torácico

    Enviado por

    Haroldo Santiago Dos Santos
    Este documento resume as principais lesões torácicas traumáticas, incluindo pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar e tamponamento cardíaco. Ele descreve os sinais e sintomas associados a cada lesão, bem como os tratamentos iniciais necessários para estabilizar o paciente e reduzir a morbimortalidade. Identificação e tratamento precoce das lesões torácicas é essencial para salvar vidas após trauma.

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    Trauma Torácico

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    Haroldo Santiago Dos Santos
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    Este documento resume as principais lesões torácicas traumáticas, incluindo pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar e tamponamento cardíaco. Ele descreve os sinais e sintomas associados a cada lesão, bem como os tratamentos iniciais necessários para estabilizar o paciente e reduzir a morbimortalidade. Identificação e tratamento precoce das lesões torácicas é essencial para salvar vidas após trauma.

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    Trauma Torácico

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    Haroldo Santiago Dos Santos
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    TRAUMA TORÁCICO

    Dr. Imad Shehadeh


    Cirurgião Geral
    Cirurgião do Trauma
    TRAUMA TORÁCICO
     1:4 mortes por trauma (USA)
     Maioria requer tratamento simples
     Órgãos nobres: coração, pulmões, traquéia,
    brônquios, esôfago, grandes vasos.
     Identificação/tratamento precoce reduz a
    morbimortalidade
    Dr. Imad Shehadeh
    TRAUMA TORÁCICO

    TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO

    - ABERTO: - PENETRANTE
    - NÃO PENETRANTE

    - FECHADO

    Dr. Imad Shehadeh


    Trauma Torácico – Picos de Mortalidade

    Morte imediata (dentro de segundos a minutos)


     Lesões cardíacas e de grandes vasos

    Morte precoce ( dentro de minutos a horas)


     Obstrucão das vias aéreas
     Pneumotórax hipertensivo
     Contusão pulmonar
     Tamponamento cardíaco

    Morte tardia ( dentro de dias a semanas)


     Complicacões pulmonares
     Sepsis
     Lesões não diagnósticadas
    AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL

    1. Atendimento conforme ATLS

    2. Evitar ou corrigir hipóxia

    3. Tratar lesões c/ risco iminente de vida

    4. Assegurar e permeabilizar vias aéreas

    5. Exame secundário
    Dr. Imad Shehadeh
    EXAME PRIMÁRIO DAS LESÕES
    COM RISCO DE VIDA

    ATENÇÃO
    Problemas críticos devem ser corrigidos
    à medida que são identificados.
    A–B–C–D–E

    Dr. Imad Shehadeh


    VIAS AÉREAS
     Desobstruir vias aéreas (C.E.)
     Garantir permeabilização vias aéreas
     Via aérea definitiva

    (tubo endotraqueal)

     Reconhecer lesões ameaçadoras

    (trauma face e cervical)


    Dr. Imad Shehadeh
    RESPIRAÇÃO

     Avaliar respiração

     Observar se turgência jugular

     Padrão respiratório

     Identificar cianose
    Dr. Imad Shehadeh
    CIRCULAÇÃO
     Avaliar pulso
     Verificar veias do pescoço
     Cor e temperatura da pele
     Hipovolemia jugulares
    colabam
     MCC + Oximetria
     Contusão miocárdica
    Dr. Imad Shehadeh
    TRAUMA TORÁCICO

    EXISTEM LESÕES TORÁCICAS QUE

    DEVEM E PODEM SER TRATADAS

    JÁ NO EXAME PRIMÁRIO ?

    Dr. Imad Shehadeh


    MECANISMO DE LESÃO
     Aceleração-desaceleração: através do mecanismo de inércia
    pela mobilização dos órgãos intratorácicos na caixa torácica;

     Compressão;
     Lesões produzidas por objetos em alta velocidade
    – FPAF;
     Outras lesões com penetração em baixa
    velocidade – FAB.

    Dr. Imad Shehadeh


    TRAUMA TORÁCICO
    LESÕES TORÁCICAS LETAIS
    1. Pneumotórax hipertensivo
    2. Hemotórax
    3. Contusão pulmonar
    4. Lesão tráqueo-brônquica
    5. Trauma cardíaco contuso
    6. Ruptura traumática da aorta
    7. Lesão traumática do diafragma
    8. Ferimento transfixante de mediastino
    Dr. Imad Shehadeh
    1. PNEUMOTÓRAX

    - Ar no espaço pleural (entre pleura parietal e


    visceral)

    Dr. Imad Shehadeh


    1. PNEUMOTÓRAX

    - Trauma aberto ou fechado

    - Aberto: ar externo (ferida aspirativa)

    ar lesão pulmonar ou brônquica


    - Comprometimento dinâmica ventilatória

    Dr. Imad Shehadeh


    Dr. Imad Shehadeh
    PNEUMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    1. PNEUMOTÓRAX

    - Curativo com efeito de válvula unidirecional

    - Tratamento:
    - inicial c/ curativo de “03 pontos”
    - definitivo c/ dreno tórax

    Dr. Imad Shehadeh


    2. PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
    - Sistema de “válvula unidirecional”
    - Desvio de mediastino contra-lateral
    - Diminuição do retorno venoso
    - Rapidamente letal
    - Diagnóstico é clínico (dor, taquicardia, hipotensão, desvio da
    traquéia, ausência MV, turgência jugular e cianose tardiamente)

    - Tratamento – INTERVENÇÃO MÉDICA IMEDIATA


    - descompressão inicialmente c/ agulha
    - definitivo: dreno tórax
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    PNEUMOTÓRAX ABERTO

    Dr. Imad Shehadeh


    DRENAGEM TORÁCICA

    Dr. Imad Shehadeh


    DRENAGEM TORÁCICA

    Dr. Imad Shehadeh


    3. FRATURAS COSTAIS
     DOR
     Laceração parênquima pulmonar
     Hemo/pneumotórax
     Fraturas isoladas ou escalonadas
     Fraturas escalonadas: três ou mais arcos
    fraturados num mesmo lado
    Dr. Imad Shehadeh
    4. TÓRAX INSTÁVEL
    -Duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos
    costais
    - Pode ocorrer grave hipóxia
    - Contusão pulmonar importante
    - Instabilidade parede torácica
    - Movimento respiratório paradoxal
    - Tratamento:
    - reexpansão pulmonar (PCV)
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    TÓRAX INSTÁVEL

    Dr. Imad Shehadeh


    TÓRAX INSTÁVEL

    Dr. Imad Shehadeh


    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    5. HEMOTÓRAX

     Prejudica a dinâmica respiratória

     Presença de sangue no espaço pleural

     Trauma penetrante ou fechado

     Hemopneumotórax é frequente
    Dr. Imad Shehadeh
    6. HEMOTÓRAX MACIÇO

    - Acúmulo de + 1500ml sangue


    - Ferimento penetrante é o padrão
    - Lesão vasos sistêmicos ou hilares
    - Colapso Vv. Jugulares
    - Diagnóstico: choque, ausência MV e/ou macicez à percussão

    - Pensar em autotransfusão
    - Tratamento = drenagem torácica
    Dr. Imad Shehadeh
    6. HEMOTÓRAX MACIÇO

     Prejudica a dinâmica respiratória


     Rapidamente letal
     Colapso pulmonar
     Hipotensão
     Choque hipovolêmico
     Intervenção médica imediata
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    HEMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    HEMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    HEMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    HEMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    HEMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    HEMOTÓRAX MACIÇO

    Dr. Imad Shehadeh


    7. TAMPONAMENTO CARDÍACO
    - Sangue no espaço pericárdico
    - Ferimentos penetrantes pré-cordiais (Área de
    Ziedler)
    - Trauma fechado = ruptura cardíaca
    - Falência bomba cardíaca
    - Choque cardiogênico rapidamente letal

    Dr. Imad Shehadeh


    7. TAMPONAMENTO CARDÍACO

    - Pericardiocentese

    - Janela pericárdica

    - Pericardiotomia após toracotomia

    Dr. Imad Shehadeh


    TRAUMA TORÁCICO PENETRANTE
    Zona Perigosa de Ziedler

     Superior: Ângulo de Louis –


    Manubrio esternal ou 2o EIC E

     Inferior: Linha horizontal


    paralela a
    borda da 10a costela

     Medial: Linha para-esternal D

     Lateral: Linha axilar anterior E


    QUADRILÁTERO DE ZIEDLER

    Dr. Imad Shehadeh


    PERICARDIOCENTESE

    Dr. Imad Shehadeh


    8. CONTUSÃO PULMONAR

     Trauma fechado
     Quadro clínico evolutivo, pelo edema
    tecidual pulmonar
     Compromete troca gasosa (O2/CO2)
     Lesão torácica letal de manifestação
    tardia
    Dr. Imad Shehadeh
    EMPALAMENTO TÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    EMPALAMENTO TÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    TORACOTOMIA NA SALA DE EMERGÊNCIA

    Dr. Imad Shehadeh


    FAB PRÉ-CORDIAL

    Dr. Imad Shehadeh


    TRAUMA TORÁCICO
    EXAME SECUNDÁRIO DAS LESÕES COM
    RISCO DE VIDA
    - Exame secundário completo
    - Rx tórax
    - Gasometria arterial
    - Oximetria
    - ECG

    Dr. Imad Shehadeh


    TRAUMA TORÁCICO
    OUTRAS MANIFESTAÇÕES DE
    LESÕES TORÁCICAS
    1. Enfisema de subcutâneo

    2. Asfixia traumática (por esmagamento torácico)

    3. Fraturas (costais, esterno e escápulas)

    4. Ruptura esofágica por contusão


    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    RUPTURA TRAUMÁTICA AORTA

    Dr. Imad Shehadeh


    HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA

    Dr. Imad Shehadeh


    Dr. Imad Shehadeh
    Dr. Imad Shehadeh
    PNEUMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    PNEUMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    PNEUMOTÓRAX

    Dr. Imad Shehadeh


    PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

    Dr. Imad Shehadeh


    PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

    Dr. Imad Shehadeh


    PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO BILATERAL

    Dr. Imad Shehadeh


    FRATURA COSTAL

    Dr. Imad Shehadeh


    CONTUSÃO PULMONAR

    Dr. Imad Shehadeh


    CONTUSÃO PULMONAR

    Dr. Imad Shehadeh


    ALARGAMENTO MEDIASTINO

    Dr. Imad Shehadeh


    LESÃO DIAFRAGMA

    Dr. Imad Shehadeh


    Dr. Imad Shehadeh
    SINAIS E SINTOMAS

     Dispnéia

     Taquipnéia

     Cianose

     Dor
    Dr. Imad Shehadeh
    SINAIS E SINTOMAS

     Choque
     Vv. Jugulares ingurgitadas
     Expansibilidade diminuída
     Desvio da traquéia
     Timpanismo/macicez
    Dr. Imad Shehadeh
    SINAIS E SINTOMAS

     Crepitação
     Enfisema de SC
     Alteração na ausculta
     Ferida aspirativa
     Uso da musculatura acessória
    Dr. Imad Shehadeh
    TRATAMENTO
     ABC
     Liberar via aérea
     O2 alto fluxo (10 a 15l/min)
     Tratar choque (elevar Mis + aquecer)
     Vítima grave = U S A
     CURATIVO 3 PONTOS
    Dr. Imad Shehadeh

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