Aula 9 - Documentos Psicológicos e Caso Clínico

Introdução a avaliação
psicológica
Ingrid Fernandes dos Santos
CRP 09/14090
Documentos Psicológicos e Caso Clínico.
Documentos Psicológicos resultantes da Avaliação Psicológica

Legislação de documentos
Caso clínico
Documentos
Orienta sobre os princípios éticos a serem respeitados Sigilo profissional

Código de Ética Profissional do pelos profissionais da classe. Essa Resolução emergiu da Relação com o Judiciário
Psicólogo (CFP, 2005)
necessidade de regular os processos da categoria e Alcance das informações
resguardar os interesses de todos os envolvidos.
Auxiliar na tomada de decisão

Resultados dos serviços prestados Informados a quem for de direito
Orientar sobre encaminhamentos
Fornecer documentos
Deve-se registrar todos os serviços

psicológicos prestados, independentemente
do local onde foi realizada a prática
psicológica (Resolução CFP Nº 001/2009
Schütz, Yates, Lima & Gonzatti, 2022).

Durante o processo de Avaliação Psicológica
Declaração
Informações sobre a prestação de serviços, comparecimento da pessoa atendida
e de seu acompanhante, sobre o acompanhamento psicológico realizado ou em
andamento e informações sobre o tempo de acompanhamento, dias e horário em
que o paciente comparece aos atendimentos (CFP, 2019).
CPF, 2019
Freepick, 2022
Documentos da Avaliação Psicológica
O laudo psicológico é o resultado do processo de avaliação

psicológica. Nele devem constar informações técnicas e
Laudo Psicológico científicas sobre os fenômenos psicológicos, a pessoa, o grupo

ou a instituição atendida, considerando-se os condicionantes
históricos e sociais (CFP, 2019). O Laudo Psicológico é composto
pelos itens abaixo relacionados.
1. Identificação
2. Descrição da demanda
3. Procedimento
4. Análise
5. Conclusão
CPF, 2019
Freepick, 2022
Documentos da Avaliação Psicológica
Certificar uma determinada situação, estado ou funcionamento

psicológico. Tem como finalidade informar sobre as condições
Atestado Psicológico psicológicas de quem o solicita.
Justificar se o indivíduo está apto ou não para desempenhar
atividades específicas (por ex.: manusear arma de fogo, dirigir veículo
motorizado no trânsito, assumir cargo público ou privado, entre outros).
I - Título: “Atestado Psicológico”;

II - Nome da pessoa ou instituição atendida;
III - Nome do solicitante;
IV - Finalidade: descrição da razão ou do motivo do pedido;
V - Descrição das condições psicológicas;
CPF, 2019 VI - Encerramento do documento: local, data de emissão, carimbo.
Caso Clínico
Joana, 12 anos, foi encaminhada para a avaliação psicológica em

Adolescente de 12 anos com
dificuldades de virtude do baixo desempenho escolar, com dificuldade na aprendizagem e
aprendizagem queixas de desatenção. De acordo com os familiares (Cristina, mãe
adotiva, e Gabriela, irmã adotiva) era muito distraída e apresentava
dificuldades para concentrar-se em sala de aula.
Entrevista de Anamnese: Condições familiares,

nascimento, desenvolvimento, aspectos sociais
Dados de observação durante a avaliação: Joana compareceu a

todos os atendimentos, chegando sempre no horário combinado,
acompanhada pela mãe ou pela irmã mais velha. Demonstrou interesse
em participar da avaliação, realizando todas as atividades propostas,
Becker & Palhares, 2020
mostrando-se afetiva e colaborativa.

Caso Clínico
Planejamento da avaliação
dificuldades de O psicodiagnóstico de Joana teve como foco questões cognitivas,
aprendizagem acadêmicas e comportamentais. Para tanto, foram utilizadas as seguintes
técnicas: entrevista com a mãe e a irmã adotivas, testes cognitivos e
escalas psicométricas.
Hipóteses
Investigação para os problemas de aprendizagem da menina e
questões cognitivas (capacidade intelectual global e funções
neuropsicológicas), acadêmicas (habilidades acadêmicas
específicas de leitura, escrita e matemática) e externalizantes
(como sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade).
Caso Clínico
Procedimentos
dificuldades de Foram realizados sete encontros de avaliação, com duração de 60
aprendizagem minutos cada, seguidos por um encontro de devolução.
Técnicas utilizadas - Fontes fundamentais de informação:

○ Entrevistas de anamnese e de devolução com paciente e familiares (mãe e
irmã).
○ Escala Wechsler de Inteligência para Crianças, 4 a edição – WISC-IV (Rueda,
Noronha, Sisto, Santos, & Castro, 2012).
○ Teste d2 - Atenção Concentrada (Brickenkamp, 2000).
○ Teste das Figuras Complexas de Rey (Oliveira, & Rigoni, 2010).
○ Subtestes do Instrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve Infantil –
NEUPSILIN-INF (Salles et al., 2016): fluência verbal ortográfica e semântica.
Caso Clínico
Adolescente de 12 anos com dificuldades de

aprendizagem
Técnicas utilizadas - Fontes complementares de informações

○ Teste de Desempenho Escolar – escrita e cálculos aritméticos (Stein,
1994).
○ Tarefa de leitura de palavras e pseudopalavras – LPI (Salles, Piccolo, &
Miná, 2017).
○ Escala SNAP-IV para avaliação de transtorno de déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiador opositor (TDO) preenchida
pelos familiares e pela professora (Mattos, Serra-Pinheiro, Rohde, & Pinto,
2006).

Caso Clínico Adolescente de 12 anos com dificuldades de aprendizagem
Resultados
A partir dos resultados da avaliação psicológica observou-se que Joana apresentava
potencial intelectual global um pouco abaixo do esperado para a sua idade. Nesse sentido, a
paciente apresentava a maioria das habilidades cognitivas desenvolvidas um pouco abaixo do
esperado para a sua idade, porém elas ainda assim permitiam que a paciente adquirisse
novos aprendizados, tanto escolares como no dia a dia. Esse desempenho inferior não
chegava a caracterizar um comprometimento no desenvolvimento cognitivo global ou na
capacidade intelectual da paciente. No entanto, Joana apresentou desempenho de algumas
funções neuropsicológicas bastante abaixo do esperado para a sua idade e escolaridade.
Estas habilidades referem-se à atenção e memória de trabalho (ou operacional), responsáveis
por manter e manipular as informações durante a realização de atividades.
Hipóteses: TDAH , Transtorno específico de aprendizagem da leitura e da escrita.

Caso Clínico Adolescente de 12 anos com dificuldades de aprendizagem
Indicações terapêuticas
● Manter acompanhamento neurológico.
● Manter acompanhamento psicológico.
● Acompanhamento psicopedagógico.

Referência Bibliográfica
Conselho Federal de Psicologia (2022). Cartilha Avaliação psicológica. 3 Edição. Brasília. Disponível em:
cartilha_avaliacao_psicologica1.pdf (cfp.org.br)
Schütz, D. M., Yates, M.P., Lima, M.P., Gonzatti, V. (2022).DOCUMENTOS DE REGISTRO PROFISSIONAL EM AVALIAÇÃO
PSICOLÓGICA. In Meregalli, D., Lima, M. P., Yates, M. B., Irigaray, T. Q., & Gonzatti, V. (2022). Avaliação psicológica no contexto
contemporâneo. Editora da PUCRS.
Becker, N., Palhares, F. ( 2020). Adolescente de 12 anos com dificuldades de aprendizagem. In: Yates, D. B., da Silva, M. A., & Bandeira,
D. R. (Eds.). (2020). Avaliação psicológica e desenvolvimento humano: Casos clínicos. Hogrefe.

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Certificar uma determinada situação, estado ou funcionamento

I - Título: “Atestado Psicológico”;

Joana, 12 anos, foi encaminhada para a avaliação psicológica em

Entrevista de Anamnese: Condições familiares,

Dados de observação durante a avaliação: Joana compareceu a

mostrando-se afetiva e colaborativa.

Técnicas utilizadas - Fontes fundamentais de informação:

Adolescente de 12 anos com dificuldades de

Técnicas utilizadas - Fontes complementares de informações

Becker & Palhares, 2020

Becker & Palhares, 2020

Becker & Palhares, 2020

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