02.estenose Mitral CM-10

Cardiologia
Estenose Mitral
Edgar Costa Schramm
Cardiologia
Etiologia / Incidncia
Cardiopatia reumtica
A mais comum
3 X mais comum em mulheres Os sintomas surgem na terceira e quarta dcadas
Quando a rea valvar reduzida a metade ( normal 4 a 5 cm2)
Cardiologia
Fisiopatologia da Estenose Mitral

Obstruo ao enchimento de VE Pr-carga Presso AE Presso venosa pulmonar DISPNIA Vasoconstrio reflexa Presso capilar pulmonar FADIGA Presso arterial pulmonar Hiper-resistncia arterial pulmonar fixa CIANOSE Insuficincia cardaca direita
Dbito cardaco
Ps-carga
HEPATOMEGALIA EDEMA MMII
Cardiologia
Diagnstico / Histria
OS SINTOMAS SURGEM QUANDO A REA VALVAR ATINGE 1/3 DO NORMAL Insuficincia cardaca esquerda

Dipnia aos esforos Ortopnia Dipnia paroxstica noturna Hemoptise
Rotura de anastomoses de veias brnquicas
Edema agudo de pulmo
Insuficincia cardaca direita Rouquido (Sindrome de Ortner)
Compresso do N. larngeo recorrente E pelo AE
Disfagia
Cardiologia
Exame Fsico I
Inspeo
Fascies mitralis
Rubor malar
EM severa Onda A proeminente Ingurgitamento jugular
ICD
Cianose perifrica
Exame das veias jugulares

Trax

Estertores crepitantes em bases Edema agudo de pulmo
Cardiologia
Exame Fsico II
Precrdio - palpao

Ictus impalpvel B1 palpvel
Exceto com valva mitral calcificada Quando houver hipertenso pulmonar Perceptvel no pice
P2 palpvel
Frmito diastlico com reforo pr-sistlico
Cardiologia
Exame Precordial na Estenose Mitral

O DIAGNSTICO DA ESTENOSE MITRAL PODE ESTAR RESTRITO AO EXAME DA REA COBERTA POR UMA MOEDA
Prof. Gasto Pereira da Cunha
Cardiologia
Exame Fsico III
Precrdio ausculta
M1 hiperfontica
Desaparece com a valva mitral calcificada Quanto mais prximo de B2, mais severa a estenose
0,12sec estenose leve 0,06sec estenose grave
Estalido de abertura da valva mitral
Sopro diastlico em ruflar com reforo prsistlico audvel no pice
Acentua-se com exerccio isomtrico

Aperto de mo
O reforo pr-sistlico desaparece na fibrilao atrial
Cardiologia
O Fonocardiograma na Estenose Mitral
Cardiologia
Exame Fsico IV
Ausculta no paciente com hipertenso pulmonar
P2 hiperfontica
Sopro diastlico de Insuf. Pulmonar (Graham Steel)

Sopro sistlico de Insuf. Tricspide
na inspirao ( sinal de Rivero-Carvallo)
Cardiologia
Radiografia do Trax
Aumento de AE
PA

Quarto arco Luxao do brnquio fonte esquerdo Duplo contorno

Deslocamento posterior do esfago
Perfil
Aumento de VD
PA
Aumento da rea cardaca

Elevao da ponta do corao
Perfil
Bordo cardaco toca o esterno em mais de 1/3
Congesto pulmonar
Linhas B de Kerley
Espessamento dos septos interlobulares

Presso capilar pulmonar > 20 mmHg
Cardiologia
Eletrocardiograma
Sobrecarga atrial esquerda
Ondas P entalhadas de durao aumentada ( 0,11 sec) P mitrale Na presena de aumento de VD ( hipertenso pulmonar) Complicao freqente
Sobrecarga ventricular direita
Fibrilao atrial
Cardiologia
Onda P Mitrale
Cardiologia
Ecocardiograma

O melhor mtodo para o diagnstico e para a quantificao da leso. Pemite:

O clculo da rea valvar A medida do AE, VD, AD ,VE A estimativa do gradiente AE/VE A estimativa da Presso em Artria Pulmonar A avaliao do aparelho subvalvar
Cardiologia
Cateterismo Cardaco
No realizado de rotina
Geralmente apenas quando necessita-se de cinecoronariografia pr-operatria Determinao da rea mitral Determinao do gradiente transmitral Determinao do grau de hipertenso pulmonar
Permite:

Medida da presso capilar pulmonar
Cardiologia
Estenose Mitral
EVOLUO
Evoluo lenta ( > 20 anos) Fibrilao atrial

Causa piora aguda dos sintomas Predispe a embolias
Exige anticoagulao
Bronquite Infarto pulmonar
Cardiologia
Tratamento Clnico
Profilaxia de novos surtos de MR
Pen G Benzatina 1.200.000U IM de 21 em 21 dias at a idade adulta
Profilaxia de endocardite infecciosa
Antibitico prvio a procedimentos que causem bacteremia
Valvotomia percutnea com cateter-balo
Cardiologia
INDICAES EM sintomtica
Classe funcional > II (NYHA)
rea valvar <1,5 cm2 Pouco comprometimento do aparelho valvar e subvalvar
Eco-score < 8
Particularmente til em gestantes
Eco-score
1 2 3
Cardiologia
4
VALVA IMVEL SEVERAMENTE ESPESSADA MLTIPLAS REAS COM ECOS BRILHANTES CORDOALHAS ESPESSAS, FUSIONADAS E RETRAIDAS
MOBILIDADE ESPESSAMENTO CALCIFICAO APARELHO SUBVALVAR
VALVA MVEL FINO
SEM ECOS BRILHANTES CORDOALHAS FINAS
8 IDEAL PARA VALVOTOMIA COM CATETER-BALO

Block PC: Cardiol Rer.2:19,1994
Cardiologia
Valvotomia mitral com cateter-balo
Cardiologia

100% rea mitral, rea final 2cm2 Insucesso 1 a 15% Mortalidade 0 a 2% Mortalidade EM severa 2 a 10% Re- estenose 40% em 7 anos
Cardiologia

CONTRA-INDICAES Fibrilao atrial (relativa) Calcificao acentuada do anel mitral Espessamento importante do aparelho subvalvar Calcificao importante da valva Trombose em trio ou em apndice atrial esquerdo
Cardiologia
Tratamento Cirrgico
Comissurotomia mitral
Abordagem cirrgica preferencial (porque preserva a valva)
Troca valvar
Prtese biolgica Prtese mecnica

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3 X mais comum em mulheres Os sintomas surgem na terceira e quarta dcadas

Quando a rea valvar reduzida a metade ( normal 4 a 5 cm2)

Fisiopatologia da Estenose Mitral

HEPATOMEGALIA EDEMA MMII

Dipnia aos esforos Ortopnia Dipnia paroxstica noturna Hemoptise

Rotura de anastomoses de veias brnquicas

Edema agudo de pulmo

Insuficincia cardaca direita Rouquido (Sindrome de Ortner)

Compresso do N. larngeo recorrente E pelo AE

Exame das veias jugulares

Estertores crepitantes em bases Edema agudo de pulmo

Ictus impalpvel B1 palpvel

Frmito diastlico com reforo pr-sistlico

Exame Precordial na Estenose Mitral

Exame Fsico III

Estalido de abertura da valva mitral

Sopro diastlico em ruflar com reforo prsistlico audvel no pice

Acentua-se com exerccio isomtrico

O reforo pr-sistlico desaparece na fibrilao atrial

O Fonocardiograma na Estenose Mitral

Ausculta no paciente com hipertenso pulmonar

Sopro diastlico de Insuf. Pulmonar (Graham Steel)

na inspirao ( sinal de Rivero-Carvallo)

Quarto arco Luxao do brnquio fonte esquerdo Duplo contorno

Aumento da rea cardaca

Bordo cardaco toca o esterno em mais de 1/3

Espessamento dos septos interlobulares

Sobrecarga atrial esquerda

Sobrecarga ventricular direita

O melhor mtodo para o diagnstico e para a quantificao da leso. Pemite:

Medida da presso capilar pulmonar

Evoluo lenta ( > 20 anos) Fibrilao atrial

Causa piora aguda dos sintomas Predispe a embolias

Bronquite Infarto pulmonar

Profilaxia de novos surtos de MR

Pen G Benzatina 1.200.000U IM de 21 em 21 dias at a idade adulta

Profilaxia de endocardite infecciosa

Antibitico prvio a procedimentos que causem bacteremia

Valvotomia percutnea com cateter-balo

Classe funcional > II (NYHA)

rea valvar <1,5 cm2 Pouco comprometimento do aparelho valvar e subvalvar

Particularmente til em gestantes

MOBILIDADE ESPESSAMENTO CALCIFICAO APARELHO SUBVALVAR

VALVA MVEL FINO

SEM ECOS BRILHANTES CORDOALHAS FINAS

8 IDEAL PARA VALVOTOMIA COM CATETER-BALO

Valvotomia mitral com cateter-balo

Valvotomia mitral com cateter-balo

Valvotomia mitral com cateter-balo

Abordagem cirrgica preferencial (porque preserva a valva)

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