Aula Disturbios Hidroeletroliticos - 2021

Distúrbios Hidroeletrolíticos
- Sódio
- Potássio
- Cálcio
Dr. Augusto Marcussi Degiovani

Clínica Médica e Cardiologia
Professor Assistente em Clínica Médica FMBM
Cardiologista SCRP
Distúrbios do Sódio
• Análise da volemia
• Análise da osmolaridade sérica (˜295mOsm)
• Fórmula simplificada:
2xNa + ureia/6 + glicose/18
• HIPERNATREMIA
HIPOVOLEMICA EUVOLEMICA HIPERVOLEMICA
- Diuréticos - Diabetes Insipidus - Infusões

- DRC hipertônicas
- IRA - DRC
- Vômitos/Diarréia
- Desidratacão
- Queimaduras
• HIPONATREMIA
HIPOVOLEMICA EUVOLEMICA HIPERVOLEMICA
- Diuréticos - SIADH - DRC

- DRC - Mixedema - Cirrose
- IRA - Antidepressivos - IC
- Vômitos/Diarréia Tricíclicos - SD. Nefrótica
- Fístulas digestivas - ISRS
- Sd. Cerebral - Antipsicóticos
Perdedora de Sal
https://www2.ibb.unesp.br/Museu_Escola/2_qualidade_vida_humana/
Museu2_qualidade_corpo_renal3.htm
• Condutas:
1- identificar as causas
2- Reestabelecer a volemia
3- Corrigir glicemia
4- Corrigir Sódio
5- Pseudohiponatremia
1,6meq de sodio para cada 100mg/dl de glicose acima de 100mg/dl
http://pedrorpb.blogspot.com/2009/09/correcao-de-disturbios-do-sodio-formula.html
• Manifestações Clínicas:  Vômitos
 Fraqueza  Sonolência
 Adinamia  Confusão
 Anorexia  Convulsões
 Coma
• Composições:
Solução mEq de Na/L Gramas de Na mOsm/L (%) intravascular

SF0,9% 154 9 290 90%-95%
SF 3% 513 30 977 100%
SF 0,45% 77 4,5 145 60%
SG 5% 0 0 278 5%
SG 10% 0 0 278 5%
Ringer Lactato 130 6 276 85%
• Cuidados na correção:
 Velocidade de 10 a 12 meq/24horas
Ou
 0,5 meq/hora.
• Complicações:
 Mielinólise Pontina
 Edema/Inchaço Cerebral
Distúrbios do Potássio
• Distribuição do Potássio:
k k
NA
NA
Hipocalemia: Hipercalemia:
 Diuréticos  Diuréticos
 Vômitos  Hipoglicemia
 Fístulas Digestivas  Doença de Addison
 Diarreia  Acidose Metabólica
 Alcalose Metabólica  DRC/IRA
 Excesso de insulina  Lise Tumoral
 Excesso de B2 agonista  Grande Queimado
 Hipertiroidismo
 Hiperaldosteronismo
 Hipomagnesemia
 Sd. De Barter
 Sd. De Liddle
• Manifestações Clínicas (Hipocalemia):
 Fraqueza
 Íleo adinamico
 Poliúria
 Arritmias (vide a seguir)
 PCR em AESP
• Manifestações Clínicas (Hipercalemia):
 Fraqueza
 Arritmias (vide a seguir)
 Acidose Metabólica
 PCR em AESP
https://www.msdmanuals.com/pt-pt/profissional/distúrbios-endócrinos-
e-metabólicos/distúrbios-eletrol%C3%ADticos/hipopotassemia
• Condutas:
1- Identificar causa base
2- Dosagens de Sódio e Magnésio
3- Reposição 5 a 20meq/hora
4- Acima de 3mEq/L preferir reposição via oral
5- Abaixo de 3mEq/L preferir endovenoso
6- Concentração máxima em acesso periférico = 40mEq/L
7- Concentração máxima em acesso central = 60mEq/L

• Condutas:
OBS:
Na Hipercalemia com alteracão de ECG, devemos administrar
imediatamente Gluconato de Cálcio a 10%:
- 10 a 20 ml em SF0,9% 100ml
- Infusão imediata
Distúrbios do Cálcio
Hipercalcemia
• Definição:
 Cálcio total acima de 10,5mg/dl
 Cálcio ionizado acima de 4,68mg/dl
• Obs:
 Ajustar o cálcio pela albumina
 Ca++ corrigido = Ca medido + [(4,0 – albumina) x 0,8]
 Acidose dissocia cálcio
 Alcalose conjuga cálcio

Hipercalcemia
• Etiologia:
 Malignidade
 Doenças Granulomatosas:
 Hiperparatiroidismo primário
- Wegener
 Intoxicação por vitamina D - Histoplasmose
 Tireotoxicose - TB
 Diurético Tiazídico - Sarcoidose

Hipercalcemia
Efeitos de Tiazídicos:
Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica 11ed. 2006.

Hipercalcemia
• Manifestações Clínicas:
 Confusão Mental
 Letargia
 Ansiedade
 Encurtamento de QT
 Nefrolitíase
 DRC
Hipercalcemia
http://files.bvs.br/upload/S/1413-9979/2012/v17n4/a3338.pdf
Hipercalcemia
• Diagnóstico:
 Dosagem de Calcio Total e/ ou ionico
 Ajuste pela albumina ou correção ácido-base
 PTH
 Vitamina D
 ECG
• Tratamento: Hipercalcemia
Hipocalcemia
• Definição:
 Cálcio total abaixo de 8,5mg/dl
 Cálcio ionizado abaixo de 2,2mg/dl
• Obs:
 Ajustar o calcio pela albumina
 Ca++ corrigido = Ca medido + [(4,0 – albumina) x 0,8]
 Acidose dissocia cálcio
 Alcalose conjuga cálcio

Hipocalcemia
• Etiologia:
 Agenesia ou Destruição de paratireoides
 Deficiencia de Vitamina D
 Pancreatite aguda
 Rabdomiólise
 Hiperventilacão
 Hipomagnesemia
 Hiperfosfatemia
Hipocalcemia
 Tetania
 Sinal de Trousseau
 Sinal de Chvostek
 Convulsões
 Dermatites e Eczema
 Alargamento de QT http://laclimufjfgv.blogspot.com/2018/06/sinais-clinicos-sinal-de-
chvostek-e-de.html
Hipocalcemia
https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0870255115000347-gr1.jpg
Hipocalcemia
• Diagnóstico:
 Dosagem de Calcio Total e/ ou ionico
 Ajuste pela albumina ou correção ácido-base
 PTH
 Vitamina D
 ECG
Hipocalcemia
• Tratamento:
 Agudo sintomático:
- Gluconato de Cálcio 1-2 gramas EV em 10 a 20 minutos
 Crônico:
- Suplementacão oral (carbonato de Cálcio; Cluconato de Cálcio;)
- Vitamina D oral
Referencias Bibliográficas:
Emergências Clínicas - Abordagem Prática / 7. Ed.
Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica 11ed. 2006.

Aula Disturbios Hidroeletroliticos - 2021

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aula Disturbios Hidroeletroliticos - 2021

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Aula Disturbios Hidroeletroliticos - 2021

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Distúrbios Hidroeletrolíticos

Dr. Augusto Marcussi Degiovani

• Análise da osmolaridade sérica (˜295mOsm)

HIPOVOLEMICA EUVOLEMICA HIPERVOLEMICA

- Diuréticos - Diabetes Insipidus - Infusões

HIPOVOLEMICA EUVOLEMICA HIPERVOLEMICA

- Diuréticos - SIADH - DRC

• Manifestações Clínicas:  Vômitos

Solução mEq de Na/L Gramas de Na mOsm/L (%) intravascular

• Manifestações Clínicas (Hipocalemia):

 Arritmias (vide a seguir)

• Manifestações Clínicas (Hipercalemia):

 Arritmias (vide a seguir)

1- Identificar causa base

2- Dosagens de Sódio e Magnésio

4- Acima de 3mEq/L preferir reposição via oral

5- Abaixo de 3mEq/L preferir endovenoso

6- Concentração máxima em acesso periférico = 40mEq/L

7- Concentração máxima em acesso central = 60mEq/L

 Cálcio total acima de 10,5mg/dl

 Cálcio ionizado acima de 4,68mg/dl

 Ajustar o cálcio pela albumina

 Ca++ corrigido = Ca medido + [(4,0 – albumina) x 0,8]

 Acidose dissocia cálcio

 Alcalose conjuga cálcio

 Diurético Tiazídico - Sarcoidose

Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica 11ed. 2006.

 Dosagem de Calcio Total e/ ou ionico

 Ajuste pela albumina ou correção ácido-base

 Cálcio total abaixo de 8,5mg/dl

 Cálcio ionizado abaixo de 2,2mg/dl

 Ajustar o calcio pela albumina

 Ca++ corrigido = Ca medido + [(4,0 – albumina) x 0,8]

 Acidose dissocia cálcio

 Alcalose conjuga cálcio

 Agenesia ou Destruição de paratireoides

 Dosagem de Calcio Total e/ ou ionico

 Ajuste pela albumina ou correção ácido-base

Emergências Clínicas - Abordagem Prática / 7. Ed.

Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica 11ed. 2006.

Você também pode gostar