3-BIOQUIMICA DO SANGUE

Bioquímica do Sangue
Avaliação do Plasma Sanguíneo
Prof. Ms Daniel Pfeifer Campani

SUBSTANCIAS NÃO-ELETROLÍTICAS:
• Glicose, uréia, creatinina,ac. Úrico,amoníaco,proteinas plasmaticas,
lipideos, corpos cetonicos, bilirrubina, calcio e fosfato
ANÁLISE DE ENZIMAS:
• Fosfatase alcalina, Fosfatase ácida, Amilase, Aldose, Lactato-
desidrogenase, Transaminase, Creatina-fosfoquinase
CONSTANTES BIOLÓGICAS:
• Natremia, cloremia, fosfatemia, potassemia, calcemia
Glicose
 Normal: limites de glicose estreitos
 Sistema regulador
H.ADRENOCORTICAIS
INSULINA
PRE-HIPOFISIÁRIOS
(HIPOGLICEMIANTE)
(HIPERGLICIMIANTES)
 Patológicas: desbalanço glicose

Métodos para dosagem
 Diversos métodos e diferentes materiais
 Sangue venoso , plasma ou sangue capilar
 Valores variam com o método e material

Substâncias Dosadas
 Redutoras totais: glicose, frutose, galactose e

sacaróides
 Açucar verdadeiro: glicose, frutose, galactose
 Glicose verdadeira: glicose

Taxas Normais de Glicemia
Taxas normais de glicenia em jejum com diversos métodos.
60-90
Interpretações
 Hiperglicemia: dos níveis de glicose no

sangue
 Hipoglicemia: dos níveis de glicose no

sangue
Causas HIPERGLICEMIA
FISIOLÓGICA:
 HIPERGLICEMIA:
Excitação psíquica
Esforço muscular
 DM
 Síndrome de
Cusching
HIPER DE URGÊNCIA:
 TCE
 Choque
 TU cerebrais
 Asfixia
 AVC
 Intervançõescirúrgicas
Diabetes
Mellitus
Epidemia global
150 milhões
5 à 10 anos
Desordem metabólica endócrina
Alterações fisiopatológicas
Manifestações Clínicas Hiperglicemia

> 110
DM Tipo I e DM Tipo II
Classificação DM
TIPO 1: Destruição das células β do pâncreas,

deficiência completa da
 Autoimune
 Idiopática
TIPO 2: graus variados de diminuição da
excreção e resistência a insulina
GLUT4-transp. Da glicose
Causas
HIPOGLICEMIA:
Insuficiência córtico-supra-renal aguda
(Doença de Addison)
Hepatopatias graves
Desnutrição
Hipo funcional: reativa, espontânea, neurogênica
Corpos Cetônicos
é um processo fisiológico
 DM> distúrbio metabolização da glicose

 Jejum
 vômitos
 Cetonemia Normal: 0,2-0,8/100ml
 Cetose: processo patológico,
libera H+, acidose.
Uréia
 Principal forma excretora do nitrogênio
 Forma-se no fígado a partir do grupo NH2

(amoníaco) liberados pela desaminação dos
aminoacidos
 Avaliação grosseira da função renal

Interpretação
 Valor de normalidade: 20-40mg/100ml

 Hiperazotemia
CAUSAS PRE-RENAIS
• Oferta de sangue
CAUSAS RENAIS deficiente ao rim
• Superprodução de
CAUSAS POS-RENAIS
• Glomerulonefrite aguda resíduos nitrogenados
• Nefrite crônica
• Rim policistico • Obstrução do trato
(IC, DESIDRATAÇAO,
• Necrose tubular aguda urinário
CHOQUES,
• Coma diabético HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS, Q.
NEUROLOGICOS
AGUDOS)
Interpretações
 Uréia baixa:
 Insuficiência hepática grave

 Nefrose não complicada de IR
 Caquexia
 hemodiluição
Creatinina
Eliminada pela filtração glomerular

Velocidade de depuração mais elevada
 Taxas de creatinina no sangue são mais

tardias que as da uréia
 Maior valor prognóstico (função renal)

Interpretação
 Normal: 1 a 2 mg/100ml
 >5mg/100ml prognóstico fatal
 Tratamento: HD
Ácido Úrico
 Filtrado pelos glomérulos, reabsorvido pelos

túbulos (90%)
 Influenciada por fatores extra-renais e renais

Interpretações
 Valor de normalidade: 2 a 5 mg/100ml

 Hiperuricemia
 Diagnóstico de gota
6,5-10 mg/100ml
Amoníaco
 2 fontes:
1. Processo de desaminação oxidativa e transaminação dos a.a. da

dieta e tecidos
2. Ação putrefativa das bactérias
AMONÍACO> VEIA CAVA> FÍGADO>URÉIA
 Valor de normalidade: 10-80u g/dL

 Insuficiênicia hepática
Proteínas Plasmáticas
 Elemetos celulares essenciais
 A concentração proteica total no plasma é

responsável pela pressão coloidosmótica
 Variações proteicas podem refletir doenças

específicas e trazer valiosos subsídios para
seus diagnósticos
Taxas Normais
Proteínas Totais 6,5-7,7 g/100ml
Albumina 3,9-4,6 g/100ml
Globulinas 2,3-3,5 g/100ml

Albumina
 Síntese no fígado, menor molécula

 Diversas funções biológicas
Ligação e transporte de substâncias
Hormônios, ac. Graxos, bilirrubina, drogas, metabólito tóxicos
 Preservação e distribuição de H2O nos

compartimentos corporais> VITAL
Albumina
Valor de normalidade: 3,6-5,0 g/dl

Hiperalbuminemia:
 desidratação,
infusão endovenosa de albumina
Hipoalbuminemia:
 necessidade aumentada (gravidez)

 Deficiência de síntese (hepatopatia)
 Destruição aumentada (neo, infec.,traumas)
 Perda excessiva (edema, ascite)
α1-antitripsina
 Inibe a tripsina
 200-400mg/100ml
 Pneumopatia/hepatopatia
COMO MEDIR?
• Inibição da tripsina (90%)

• Anti-corpo
• Eletroforese (>200mg/100ml)
DPOC
 Obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é

totalmente reversível
 Associada a uma resposta inflamatória anormal

a inalação de gases tóxicos
 Alteração dos brônquios, bronquíolos e

parênquima pulmonar (enfisema)
Fisiopatologia
Transferrina/ Ferritina
Transferrina:
 Transporta ferro no sangue
 200-400 mg/dl
Ferritina:
Ferro armazenado
 30-300 mg/ml
Lipídeos Plasmáticos
 Substância orgânica composta

 Insolúvel na H2O
 Presentes no plasma
Colesterol, triglicerídeos (g. neutra),
fosfolipídeos, ac. Graxos
 Grande relação com doença arterosclerótica

Teor Lipídico
• Lipoproteínas de Baixa Densidade (LDL) - < 130 mmdL.
• Lipoproteína de Alta Densidade (HDL) - > 40 mmdL.
• Triglicerídeos - < 150mmdL.
• Níveis Totais de Colesterol - < 200mmdL.

Lipidograma
 Indicações:
 Rastreamento a cada 5 anos (> 20 anos)
 Acompanhamento de dislipidemias
 Doença arterial coronariana conhecida
 Estimativa de risco cardiovascular (col
TOTAL/HDL> 4: preditor)
 Obesidade
Colesterol
 Faz parte da membrana que reveste os vasos.
 Matéria prima para fabricação de ácidos biliares.

Teor de Lipídeos no Plasma
Idade (anos) Colesterol Triglicerídeos
1 a 19 175 (120-230) 70 (10-140)
20 a 29 180 (120-240) 70 (10-140)
30 a 39 205 (140-270) 75 (10-150)
40 a 49 225 (150-310) 85 (10-160)
50 a 59 245 (160-330) 95 (10-190)
Teores Normais de Colesterol HDL

Idade (anos) HDL (homens)mg/dl HDL (mulheres) mg/dl
1 a 19 30-65 30-70
20 a 29 35-70 35-75
30 a 39 30-65 35-80
40 a 49 30-65 40-95
50 a 59 30-65 35-85
Bilirrubina
 Pigmento do catabolismo da Hb após a

morte da hemácia
No plasma:
 Glicuronídeos de bilirrubina
 Bilirrubina livre
Bilirrubina
Indicação:
 Avaliação diagnóstica de pacientes com
icterícia
 Suspeita de hemólise
 Doenças hepatobiliares
 Direta: 0,1-0,3 mg/100ml

 Indireta: 0,2-0,8 mg/100ml
Bilirrubina
Clínica:
 Icterícia fisiológica do RN
 Indireta não se transforma em direta
ICTERÍCIA
 Hiper-hemólise
 Lesão hepato-celular/obstrução biliar
Enzimas
Enzimas
 Tipos especiais de proteínas
 ase > amilase
 Enzimas Isoenzimas
Fosfatase Alcalina
 Presente em todos os tecidos corporais
 Níveis elevados: intestino, túbulos renais,

ossos, leucócitos, fígado e placenta
 Procede do fígado
 Resultados dependem do método usado
Fosfatase Alcalina
p-nitrofenilfosfato: 21-85 UI
fenilfosfato: 3-13 UI
 Gravidez 2 a 3X
 Doenças ósseas,hipertireoidismo,icterícias obstrutivas,
doença parenquimatosa hepátic
 Colestase (obstrução das vias biliares): 80%
Fosfatase Ácida
 Atividade ótima pH menor 7
 Fígado, baço, leite, hemácias, plaquetas e
glândulas prostáticas
 Fa total: homem 0,15-0,70
 Mulher 0,02-0,55
 Ca prostático
 Fa prostática: homem 0,01-0,30
 Ca mama Mulher
o,oo-0,05
Amilase
Presente em vários órgãos e tecidos

Pâncreas
Origem hepática
 50-100 U/100ml
Pancreatite (24-30 hrs)= amilasemia
Ca ou doença pancreática
Morfina
Lipase
 Hidrolisam os ésteres de glicerol com ác.

Graxos de cadeias longas
18-285 mUI/ml
 Fonte: pâncreas
 pancreatite aguda, obstrução do ducto

 Opióides, caxumba
Aldolase
 Desdobramento da glicose
 Glicose ácido lático
12-25> crianças
miopatias
X-9,3> adultos (10x)
Desidrogenase Lática (DHL)
 Catalisa a oxidação L-lactato piruvato
 Maior concentração: coração, fígado, rins,

musc. Esq., hemacias
 valores de normalidade dependem de técnica

laboratorial
Desidrogenase Lática (DHL)
Importância clínica:
 IAM: 12-24 horas (diag. tardio)

 Afasta hipótese de angina
 Hepatopatias
 Elevada em tumores= pior prognóstico
 HIV
Transaminase
Indicação:
 Rastreamento de doenças hepáticas e

monitaração de tratamento
 Monitoração da cronicidade das hepatites
 Monitorar efeito de fármacos hepatotóxicos
Transaminase
 Catalisam a conversão de a.a. e a-ceatoácidos por

transferencia do grupo aminO
 (aspartato amino-transferase -AST)
GLUTAMATO-OXALACETATO - TGO
 (Alanina-transaminase-ALT)
GLUTAMATP-PIRUVATO –TGP
gGT: marcador de membrana

Transaminase
 TGO 5-40
 TGP 5-35
 TGO 6 a 8 hrs após a dor- IAM

 TGO/TGP doença hepática
Creatina Fosfoquinase (CPK)
 Enzima específica do músculo cardíaco, esquelético e
tecido nervoso
 dano celular
 IAM
 Valor de normalidade depende de laboratório

Constantes
Biológicas
Prof. MsC. Daniel Pfeifer Campani
Natremia
 Concentração de sódio (Na+) no plasma

 Determinante da osmolaridade do líquido extra-celular
 Desidratação e hiper-hidratação
HIPONATREMIA HIPERNATREMIA
Na+ < 137 mEq/l Na+ >145 mEq/l
• Deficiência de H2O • Hipervolemia

• IR • Uso de Bicarbonato de
• Intoxicação hídrica Sódio
• Cirrose • Síndrome de Cushing
• Trauma severo • Hipovolemia ou
• Sudorese excessiva normovolemia (causas
renais)
Cloremia
 Concentração plasmática de cloro/cloreto

 Manutenção do equilíbrio ácido-base
 Normal: 98-106 mEq/l
HIPOCLOREMIA HIPERCLOREMIA
Cl− < 98 mEq/l Cl −> 106 mEq/l
• Drenagem gástrica • Alcalose respiratória

• Acidose respiratória • Desidratação
crônica • Hipertireoidismo
Sideremia
 Dosagem sérica de ferro

 Diagnóstico diferencial de anemias
 Normal 30-160 μg/dl
DIMINUIDO
AUMENTADO
• Anemia ferropriva
• A. Normocrômicas • Anemia aplásica
• Perda urinária • Dano hepatico agudo
• Menstruação (10-30%)
Fosfatemia
 Dosagem sérica de fósforo

 Monitorização em doenças renais, distúrbios
gastrointestinais, efeitos de drogas
HIPOFOSFATEMIA
P− < 2,4 mg/dl
HIPERFOSFATEMIA
P− > 4,6 mg/dl
• DM (insulina)
• Alcalose respiratória
• Acidose metabólica
(hipoventilação extrema
• Absorção aumentada
CO2 < 20)
• Excreção renal prejudicada
• Má absorção intestinal
(IR)
• Alcoolismo
• queimados
Potassemia
 Concentração plasmática de potássio (K+)

 Determina o estado de irritabilidade
muscular e neuromuscular
HIPOPOTASSEMIA HIPERPOTASSEMIA
K+ < 4,1 mEq/l K+ > 5,6 mEq/l
• Perdas renais (diuréticos) • Exercícios extenuantes

• Perdas digestivas • Dim. Excreção renal
• Drogas (AINES)
Calcemia
 Reflete a ação de múltiplos hormônios (PTH, calcitonina e vitamina

D)
 Ossos, intestino, rins, paratireoide
 Normal: 4,5-5,5 mEq/l

 HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA Ca+ < 4,5 mEq/l
Ca+ > 5,5 mEq/l
• Desidratação
• Intoxicação Vit D. • Aumento da irritabilidade
• D. renal crônica neuromuscular
• Malignidade • Hipoparatireoidismo
• imobilização • Insuf. Renal
• Deficiencia de Vit. D

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Avaliação do Plasma Sanguíneo

Prof. Ms Daniel Pfeifer Campani

 Normal: limites de glicose estreitos

 Patológicas: desbalanço glicose

 Diversos métodos e diferentes materiais

 Sangue venoso , plasma ou sangue capilar

 Valores variam com o método e material

 Redutoras totais: glicose, frutose, galactose e

 Açucar verdadeiro: glicose, frutose, galactose

 Glicose verdadeira: glicose

Taxas normais de glicenia em jejum com diversos métodos.

 Hiperglicemia: dos níveis de glicose no

 Hipoglicemia: dos níveis de glicose no

Desordem metabólica endócrina

Manifestações Clínicas Hiperglicemia

TIPO 1: Destruição das células β do pâncreas,

 DM> distúrbio metabolização da glicose

 Principal forma excretora do nitrogênio

 Forma-se no fígado a partir do grupo NH2

 Avaliação grosseira da função renal

 Valor de normalidade: 20-40mg/100ml

 Insuficiência hepática grave

Eliminada pela filtração glomerular

 Taxas de creatinina no sangue são mais

 Maior valor prognóstico (função renal)

 >5mg/100ml prognóstico fatal

 Filtrado pelos glomérulos, reabsorvido pelos

 Influenciada por fatores extra-renais e renais

 Valor de normalidade: 2 a 5 mg/100ml

1. Processo de desaminação oxidativa e transaminação dos a.a. da

2. Ação putrefativa das bactérias

AMONÍACO> VEIA CAVA> FÍGADO>URÉIA

 Valor de normalidade: 10-80u g/dL

 Elemetos celulares essenciais

 A concentração proteica total no plasma é

 Variações proteicas podem refletir doenças

Proteínas Totais 6,5-7,7 g/100ml

Albumina 3,9-4,6 g/100ml

Globulinas 2,3-3,5 g/100ml

 Síntese no fígado, menor molécula

Hormônios, ac. Graxos, bilirrubina, drogas, metabólito tóxicos

 Preservação e distribuição de H2O nos

Valor de normalidade: 3,6-5,0 g/dl

 necessidade aumentada (gravidez)

• Inibição da tripsina (90%)

 Obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é

 Associada a uma resposta inflamatória anormal

 Alteração dos brônquios, bronquíolos e

 Substância orgânica composta

 Grande relação com doença arterosclerótica

• Lipoproteínas de Baixa Densidade (LDL) - < 130 mmdL.

• Lipoproteína de Alta Densidade (HDL) - > 40 mmdL.

• Triglicerídeos - < 150mmdL.

• Níveis Totais de Colesterol - < 200mmdL.

 Faz parte da membrana que reveste os vasos.

 Matéria prima para fabricação de ácidos biliares.

Teores Normais de Colesterol HDL

 Pigmento do catabolismo da Hb após a

 Direta: 0,1-0,3 mg/100ml