1

DISCIPLINA OBSTETRICA SI GINECOLOGIE

Curs nr.1

OBSTETRICA = lat.’’obstetrix”=moasa
= disciplina medicala care se ocupa de studiul sarcinii, nasterii si a perioadei imediat
urmatoare

Competente specifice:
Descrie aparatul genital feminin si bazinul obstetrical
Analizeaza modificarile organismului in timpul sarcinii, descrie semnele si simptomele de sarcina
Participa la identificarea si supravegherea gravidelor cu risc obstetrical

APARATUL GENITAL FEMININ

Aparatul genital feminin este format dintr-o parte externa - vulva - si un grup de organe interne
localizate in pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) si ovarele.
 2

Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital.

VULVA

Vulva - reprezintă partea externă a organelor genitale feminine. In perioada de pubertate, vulva
  

sufera importante transformari sub actiunea hormonilor. Aceste transformari constau in: creştere,
pigmentarea mai închisă a regiunii, creşterea părului pubian şi dezvoltarea clitorisului şi a
labiilor. Vulva este formata din:
o        Pubis (muntele lui Venus) – zona bombata situata in regiunea pubiană, datorata unei acumulari
subcutanate de ţesut adipos, acoperita de parul pubian.
o        Labiile mari – 2 pliuri longitudinale, proeminente, cu rol de a acoperi celelalte parti ale vulvei.
Aceste pliuri sunt pigmentate si acoperite la exterior de parul pubian. Au o constitutie musculara,
elastica. Au glande sebacee si sudoripare.
o        Labiile mici ( nimfele) – 2 pliuri longitudinale foarte vascularizate, fara par, acoperite cu o
mucoasa, situate de o parte si de alta a orificiului vaginal. Suprafata lor exterioara se uneste cu
suprafata interioara a labiilor mari, delimitand deschiderea anterioara vaginala numita fanta
vestibulara, unde se afla meatul urinar.
o        Glandele Bartholine (Glandulae vestibulares majores)  – glande care asigura umiditatea
mucoasei vaginale, pozitionate in treimea inferioară a vestibulului vaginal.
o        Clitoris – corp erectil de formă cilindrică, care corespunde glandului penisului de la bărbat,
fiind învelit de o teacă pieloasă (preputul clitoridian). Este situat la comisura superioară a
labiilor mici. Clitorisul este bogat inervat si vascularizat. Excitarea lui inainte si in timpul actului
sexual declanseaza orgasmul femeii.
 3

o        Meatul urinar (orificiul urinar) - deschiderea uretrei este pozitionata la o distanta de 1 - 2
centimetri de clitoris.
o        Intrarea vaginului  - pozitionat la 1 – 2 centrimetri de meatul urinar.
o        Himenul – tesut care  inchide partial intrarea vaginului,la femeile care nu au avut niciodata
contact sexual

Vascularizatia –ramuri din artera rusinoasa interna iar venele sunt tributare venei iliace interne
Inervatia –ramuri din nervul rusinos intern

VAGINUL

Este un un organ tubulo-cavitar care superior se insera pe colul uterin si inferior se deschide in
vestibulul vaginal , spatiu delimitat de cele 2 labii mici.Are o lungime de 7-9 cm , peretele anterior avand
raporturi cu fundul vezicii urinare si cu uretra ,iar peretele posterior cu rectul.
Ca structura are 3 tunici: adventice, musculara si mucoasa ; mucoasa nu are glande proprii , mucusul
fiind secretat de glandele din colul uterin.
Vascularizatia – ramuri vaginale din artera iliaca interna si din artera uterina; sangele venos ajunge in
vena iliaca interna
Inervatia – plexul vaginal format din fibre simpatice si parasimpatice

UTERUL
Este un organ cavitar impar , situat in pelvis , inapoia vezicii urinare , inaintea rectului si deasupra
vaginului .
 4

Are un corp de forma triunghiulara , a carui baza senumeste fund si un col care are forma de
butoias.Intre corp si col se afla o portiune ingusta numita istm.
Structura
 Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu
 Sub peritoneu-tunica externa musculara = miometru = stratul cel mai dezvoltat al uterului , cu
fibre musculare dispuse in 3 straturi
 Tunica interna = endometrul = are o evolutie ciclica lunara :in timpul menstruariei se elimina in
cea mai mare parte , urmand ca in ciclul urmator sa se refaca pe seama epiteliului din fundul
glandelor uterine ramase pe miometru
La interior se afla cavitatea uterului care comunica in jos cu vaginul prin orificiul uterin extern iar sus-
lateral , cu cele 2 trompe .Cavitatea uterina se subimparte intr-o cavitate a corpului uterin , mai mare si
un canal cervical situat la nivelul colului.Cele 2 parti ale cavitatii uterine comunica intre ele prin orificiul
uterin intern situat la nivelul istmului .
Vascularizatia – artera uterina, ram din iliaca interna si vena uterina care se deschide in v. iliaca interna
Inervatia – plexul uterin

TROMPELE UTERINE
Sunt in nr. de 2 , situate intre ovar si uter.Au o lungime de 7-12 cm si prezinta 4 portiuni :
 Intrauterina- strabate peretii uterului si se deschide in cavitatea uterina
 Istmul – mai ingust
 Ampula – mai dilatata
 Infundibulul-in forma de palnie ; acesta prezinta un orificiu prevazut cu o serie de franjuri prin
care se deschide in cavitatea abdomino-pelvina
Structura-peritoneu, adventice (formata din tesut conjunctiv), musculara care favorizeaza inaintarea
oului spre uter si tunica mucoasa.
Vascularizatia- a.uterina si ovariana
Inervatia –fibre simpatice si parasimpatice

OVARUL

Este glanda sexuala feminina care produce ovulele si in acelasi timp secreta si 2 hormoni
sexuali:foliculina si luteina ( progesteronul ).Este un organ pereche situat pe peretii laterali ai
pelvisului.Are forma de de ovoid turtit si este legat de organele din jur printr-o serie de
ligamente:lomboovarian, tuboovarian,uteroovarian.
Structura
 La exterior-epiteliu ovarian sub care se gaseste albugineea , formata din tesut conjunctiv
 Zona medulara-contine tesut conjunctiv, vase de sange , vase limfatice si nervi vegetativi
 Zona corticala –contine foliculi ovarieni in diferite stadii de evolutie;
La nastere , in ambele ovare exista cam 400.000 foliculi, din care se matureaza 300-400 foliculi (unul
lunar ), incepand de la pubertate pana la instalarea menopauzei; restul foliculilor involueaza .
Vascularizatia- a.ovariana,a.uterina, v.ovariana
Inervatia-plexul ovarian format din fibre simpatice si parasimpatice
 5

GLANDA MAMARA

Este o glanda pereche situata pe peretele toracic anterior , cresterea ei in volum la pubertate
constituind unul din caracterele sexuale secundare feminine.
Structura – este o glanda tubuloacinoasa formata din 15-20 lobi , fiecare avand cate un canal galactofor
( de excretie ); lobii sunt formati din lobuli , iar lobulii din acini care sunt unitatile secretorii ( de lapte );
este invelita de grasime , inapoia grasimii se afla muschii pectorali , iar anterior o suprafata circulara de
culoare mai inchisa numita areola mamara, in centrul careia se afla mamelonul , in varful lui
deschizandu-se cele 15-20 canale galactofore .
Vascularizatia –a.subclaviculara, ram din a.toracica interna si din a.intercostale
Inervatia –fibre vegetative din simpaticul cervical

CELULELE SEXUALE

SPERMATOZOIDUL
 celula sexuala masculina (milioane) care se formeaza in tubii semin iferi din testicul , ca urmare
a unui proces numit spermatogeneza
 fc.gonadei masculine sunt reglate de hipofiza anterioara prin FSH si LH
 principalul hormon androgen circulant este testosteronul
 6

 spermatogeneza umana necesita 74 de zile , spermatozoizii fiind produsi continuu

OVULUL
 cel.sexuala feminina = ovogeneza –pleaca de la epiteliul germinativ-se fragmenteaza –foliculi
primordiali (pana la pubertate nu se modifica , ovarul continand cam 300.000 folicului)- dupa 3
luni rezulta foliculii primari apoi secundari-tertiari-folicul cavitar –folicul matur (DE
GRAAF):este singular pentru fiecare ciclu,alternativ pt.fiecare ovar
OVULATIA –procesul prin care ovulul este transferat de la nivelul ovarului intr-un mediu unde
poate fi fertilizat , perioada lui de fertilizare fiind de 24 ore ; intre 15-50 ani au loc 13 ovulatii /
an
FECUNDATIA (FERTILIZAREA )- proces realizat prin patrunderea spermatozoidului in ovulul
matur , fuzionarea elementelor nucleare si citoplasmatice cu formarea unui ou diploid ( zigot ).
 In mediul vaginal acid, mobilitatea spermatozoizilor este accelerata , dupa 5-70 min. ei ajung in
portiunea externa a trompei; ovulul este aspirat de franjurii trompei si fecundatia are loc in 1/3
externa a acesteia
 Penetrarea ovulului se face de mai multi spermatozoizi dar unul singur este fecundant – rezulta
unirea cromozomilor xx sau xy cu 44 autosomi – prima cel.diploida - prima diviziune cu aparitia
primelor 2 blastomere ( la 30 ore de la fecundatie )
SEGMENTAREA – continua trecand prin fazele de 4 si 8 blastomere ; in acest stadiu , cel.oului
sunt grupate formand o sfera numita morula ( 12-16 blastomere ); dupa 3-4 zile , oul ajunge in
uter unde mai sta liber 3 zile
MIGRAREA (TRANSPORTUL TUBAR )=rezultat al contractilitatii musculare. Este sub controlul
mai multor factori :hormoni steroizi, catecolamine , PG, peptide , etc.
NIDATIA (IMPLANTAREA )-de la fecundatie la nidare trec in medie 7 zile ; oul se fixeaza pe
peretele uterin si stabileste legaturi vasculare ce se vor finaliza cu formarea placentei ;se
realizeaza in 4 faze :
 Preimplantarea –oul se afla in vecinatatea zonei de implantare
 Atasarea
 Nidatia (implantarea propriu-zisa )
 Placentatia
Oul constituit cuprinde : -fatul
-anexele fetale: placenta, membranele oului , cordonul ombilical , lichidul
amniotic
PLACENTA –este un organ carnos , discoidal , cu 2 fete , materna si fetala , cu greutatea la termen de
500-600 g
Functiile placentei
 De transport –gaze (O 2, CO 2), apa, glucoza , aminoacizi, proteine , lipide, vitamine
 Fc.endocrina –placenta produce peste 30 hormoni :h.steroizi (estrogen,
progesteron),h.proteici(HCG), cytokine, etc.
 Rol protector (imunologic)
MEMBRANELE OULUI
-sunt 2: corios si amnios
 7

-roluri :sinteza hormonala , asigura conditia de cavitate ovulara inchisa protejand fatul fata de o infectie
ascendenta
LICHIDUL AMNIOTIC
-cantitate la termen - 600-1000ML
- compozitie: asemanator serului matern sau fetal (apa -98%, saruri minerale , substante organice
(glucoza, uree, creatinina )

Functii
-in timpul sarcinii:
 Hidratare fetala , aport de apa si saruri minerale
 Permite dezvoltarea fatului , miscarile sale , acomodarea prezentatiei si izolarea d.p.d.v termic
 Protejeaza fatul de traumatismele externe , de compresiunea cordonului si de infectii ( prin Ig G
si lizozim )
- In timpul nasterii –continua protectia impotriva infectiilor si traumatismelor
CORDONUL OMBILICAL
- Este anexa fetala , conjunctivo-vasculara , invelita in amnios care face legatura cu placenta ; are
o lungime de 50 cm , insertia fetala fiind la nivelul ombilicului iar cealalta extremitate la nivelul
fetei fetale a placentei
- Este o zona de secretie si absorbtie a lichidului amniotic