UTILIZAREA INSTRUMENTARULUI

ENDODONTIC MANUAL ÎN
PERMEABILIZAREA, LĂRGIREA ȘI
PRELUCRAREA CHEMOMECANICĂ A
CANALULUI RADICULAR.
Elaborat – Ceban Gabriela S1808
Modalitatea de manevrare a instrumentelor
de canal.
• Pentru largirea canalelor radiculare (shaping) se folosesc mai multe tehnici prin
care instrumentarul endodontic destinat acestui scop terapeutic,acele de canal
este manevrat de o anumita maniera. De regula,in cursul tratamentului
miomecanic de canal instrumentarul manual indeparteaza prin razuire dentina din
peretii canalelor gratie unor miscari fie de reaming,fie de pilire circumferentiala
Metodele manuale utilizeaza
• Acele K-File si K-reamer se folosesc cu miscari de dute-vino active si miscari de
rotatie

• Acul H-File - se penetreaza pasiv si se retrage active.

Se folosesc ace de marime mai mica ca diametrul ultimului file cu care s-a lucrat.
Metodele moderne manuale utilizeaza
• -ace Flexofile,
• -Kerr flex,
• -Micro Mega Cathetherisme (MMC),
• -Micro Mega Elargisment (MME),
• -Unifile,
• -Helifile,
• -Heliapical,
Regulile pentru prelucrarea instrumentală
a canalului radicular
• set de instrumente endo calitative
• inainte de prelucrarea instrumental trebuie largit orificiul de intrare,atrinuindu-i o forma infudibulara
• este important de creat corect accesul catre orificiul de intrare a canalului radicular :regula ‘’4F’’ :instrumentul endo
trebuie introdus in canal fara fortare si fara flexare
• inainte de prelucrarea mecanica a canalului radicular este obligatoriu de stabilit lungimea de lucru
• dupa determinarea lungimii de lucru a dintelui toate instr.trebuie folosite inlimitele ei.Prelucrarea excesiva sau scoaterea
instrumentului dupa foramenul apical reprezinta principala cauza a durerii postobturatorii
• pe de alta parte,daca in regiunea apexului vor ramane resturi pulpare sau rumegus dentinar dupa prelucrarea cu
instrumente endo,nu se va forma dentina in jurul obturatiei radiculare.
• fiecare instrument endo trbeuie studiat inainte de a fi inserat in canalul radicular.Daca se remarca rasucirea spirelor de pe
partea activa,instrumentul endo trebuie inlocuit spre evitarea fracturii
• instrumentele trebuie folosite intr-o consecutivitate stricta,respectand ordinea manipulatiilor,prevazuta de tehnica de
largire a canalului radicular aleasa
• in timpul efectuarii manipularilor endodontice nu trebuie aplicata o forta excesiva,fiindca aceasta poate duce la
deformarea si fracturarea instrum
• daca instrumentul s-a blocat totusi in canalul radicular,trebuie sa-l descarceram
fara eforturi,rotindu-l contrar acelor ceasornicului si sa-l extragem.
• in timpul largirii canalului cu ajutorul instrum manuale nu se folosesc multe
rotiri.Miscarile se bazeaza pe du-te-vino si de pilire -in prelucrarea mecanica a
canalelor radiculare se folosesc instrumente endo in asociere cu preparate pentru
lubrifierea si largirea chimica a canalului radicular (pe baza de EDTA)in forma de
fluide si gelur,ceea ce scade riscul blocarii si fracturarii instrum in canal
radicular,precum si accelereaza lucrul
• Este categoric interzis de a lucra intr-un canal uscat!!!! -pentru optimizarea curatirii
sistemului de canale radiculare trebuie frecvent in procesul prelucrarii mecance de
irigat acesta cu solutii antiseptice,preferabil dupa folosirea fiecarui instrument
Reaming
O operare succesiva cu reamere si H-fileuri in canalele radiculare prin
introducerea,lor succesiva.In momentul rotirii dentina de pe peretii radiculari e e
retizata cu lamelele ascutite ale instrumentului si in acest fel un diametru mai ingust
decat cel al instrumentului. Repetarea acesteia atribuie canalului o forma conica. Cu
ajutorul reamingului se efectuiaza scaderea permeabilizarea,formarea canalului
radicular precum si calibrarea lui pentru viitoarea obturare.
Variante de reaming
Varianta clasica-rotire completa, se aplica rar.Acest procedeu e folosit doar la
ultimele stadii de formare a canalului, radicular.
Tehnica „intoarcerea ceasornicului”-rotire reciproca in sensul si contrat acelui
ceasornicului.Pe masura largirii canalului,instrum e deplasat tot mai apical.
Tehnica fortei echilibrate- introducerea instrumentului in canalul.radicular iar apoi
rotirea contra acelor ceasornicului de la 170 grade cu mentinerea presiunii apicale.
Este cel mai eficient procedeu la permeabilitatea canalului radicular.
Complicatii:fracturarea instrumentului,formarea pragurilor.
Pilirea circumferențială
• Pilirea circumferentiala consta in miscari de du-te-vino de amplitudine 2-3
mm,apasand circularpe toti peretii canalului radicular si indepartand uniform din
stratul de dentina.Se utilizeaza in special ace Kerr tip pila (file) sau ace Hedstrom.
De retinut ca:
• -introducerea acului in canal se face pasiv,numai retragerea fiind activa(timp in
care se produce largirea propriu zisa)
• -reintroducerea acului in canal se face de fiecare data in alt punct al circumferintei
acestuia pentru realizarea actului de largire circulara; -conformarea canalului
(preparatia) va fi uniforma,cu o conicitate continua
Recapitularea
• Prelucrarea de control cu ultmul file apical (nr.25),pentru a netezi pragurile
formate si a preveni obstruarea apexului cu rumegus de dentina. Primul file,care a
ajuns la apex,se numeste initial apical file(LAF),ultimul file care,ajuns la
apex,formeaza ‚’stopul apical’’ se numeste apical master file (AMF),si ultimul file
folosit cu diametrul maxim la prelucrarea canalului –final file (FF) Toate procedeele
de preparare manuala a canalelor radiculare se utilizeaza aparte sau prin
combinare la diferite etape de tratamnet endodotic.
Metoda lărgirii chimice a canalelor
radiculare.
• Introducerea in lumenul canalar a unei solutii de acid oarecare.Ca urmare are loc
decalcifierea si ramolirea dentinei parietale,ceea ce faciliteaza precsul
instrumentarii ulterioare. Inainte de largirea chimica a canalului radicular se
recomanda de a neutraliza continutul acestuia:de indepartat,pe masura
posibilitatii,resturile pulpare si produsele alcaline(de ex. Hipocloridul de
sodiu)Dupa uscarea cavitatii dintelui,cu ajutorul pipetei sau a branselor pensei pe
ostiumurile canalare se aplica o cantitate mica de solutie a unui preparat
oarecare,care este propulsat in canalul radicular cu ajutorul unui K-reamer sau K-
file pe parcursul a 2-3 minute,Apoi se trece la largirea mecanica a canalelor
radiculare cu ajutorul instrumentelor endodontice.Actiunea chimica este alternata
cu cea mecanica pana cand nu se obtine rezultatul necesar
Solutie EDTA (Etilen Diami Tetra Acetic) Geluri pe baza de EDTA
• ‘’Largal Ultra’’(septodont) • ‘’Canal+’’(Septodont)
• ‘’Edetat solution’’(Pierre Roland) • ‘’File-Eze’’ (ultradent)
• ‘’Root Canal Enlarger ‘’(produits Dentaries • ‘’Rc-prep » »(premier)
S.A.) • ‘’Glyde’’(dentsply)
• ‘’Chela-jen liquid’’(Alpha-beta medical supply • ‘’Chela-jen Gel’’(Alpha-beta medical supply Inc.
Inc.)
• ‘’R/K pentru largirea mecanica a canalelor
• ‘’Endofree’’(dencare) radiculare’’(Dentstal) ‘
• ‘’R/K fluid pentru largirea chimica a canalelor • ’Channel-Dent.Gel pentru prelucrarea
radiculare’’(Denstal) ‘ canalelor radiculare” ‘’
• ’Fluid pentru largirea chimica a canalelor • Chanel Glyde’’(Raduga P)
radiculare’’(Omega)
• ‘’Canal E”(Raduga P)
Tehnicile de lărgire manuală: tehnica
clasică.
• Mijloace mecanice de prelucrare a canalelor radiculare:
-Manuale;
-Mecanice propriu zisa;
• Prepararea mecanica reprezinta prelucrarea canalului radicular cu ajutorul unor instrumente
taietoare de diferite astepte,diametru,forma.
• Prepararea manuala a canalului radicular e mai anevoios si necesita mult timp si effort.In
acest caz se folosesc instrumente endodontice manuale- K-reamers ,K –files, H-files,raspa.
• Miscarile instrumentului in canalul radicular la prepararea manuala constau din:
-penetratie(introducere);
-rotatie(invirtire);
-retractie(evacuare).
Tehnicile de lărgire manuală: tehnica
step-back.
• Esenta ei consta in efectuarea prepararii de la virful canalului radicular catre partea
ostiala si corespunzator in succesiunea utilizarii instrumentelor endodontice de la
marimea mica-la una mai mare.
• Particularitatea acestei metode este prepararea conica a canalului radicular cu
folosirea miscarilor de dute-vino.
Etapele tehnicii step-Back:
• -Determinarea ultimii marimi de instrument (reamer) care trece liber pe toata lungimea canalului
radicular pina la orificiul apical si instalarea pe acesta a unui limitator pe lungimea de lucru a dintelui.
• -Prelucrarea peretilor canalari cu alte tipuri de instrumente endodontice(K-file,H-file) de aceeasi
marime.
• -Irigarea canalului radicular.
• -Repetarea etapelor de mai sus cu utilizarea instrumentelor cu o marime mai mare de cele
anterioare.
• -Revenirea la instrumentul de marimea anterioara.
• -Trecerea la prelucrarea canalului radicular cu urmatoarea marime a instrumentelor si cu lungimea
de lucru fiind cu 2-3 mm mai mica decit cea anterioara.
• -Irigarea canalului radicular
• -Revenirea la intrumentul care ultimul a ajuns pina la orificiul apical,curatirea cu acesta de
rumegusul dentinar prezent in el.
Tehnica ,,Crow-Down’’ de largire a
canalelor radiculare.
• Aceasta tehnica prevede prelucrarea pe etape a canalului –de la intrare in canal-
spre apex cu o schimbare succesiva a instrumntelor de la o marime mai mare la
una mai mica.
• La inceput se determina profunzimea patrunderii in canalul radicular a K-file Nr 35. Daca
adincimea e mai mare de 16mm atunci partea coronara trebuie mai intii preparata.In
caz ca adincimea e mai mica de 16mm se solicita o imagine radiologica.Daca cauza e
ingustarea canalului radicular atunci trebuie sa efectuam prepararea pina la 16mm cu
ajutorul instrumentelor intraradiculare de marimi mici pina cind instrumentul Nr 35 nu
va putea ajunge la o adincime de 16 mm.In caz daca prezenta ingustarii canalului
radicular se datoreaza curburii canalului radicular atunci trebuie sa efectuam initial
prepararea canalului pina la punctul de rezistenta.Apoi e necesar de a determina
lungimea provizorie de lucru cu 3mm pina la apexul radiologic.Dupa aceasta se
introduce un K-file Nr 35 pina la prima rezistenta se efectueaza 2 miscari de rotatie
deplina fara presiune apicala.Aceeasi manipulatie se repeta cu un instrument de marime
mai mica pina la atingerea lungimii provizorii de lucru a canalului.
• Lungimea de lucru definitiva se determina dupa radiografie.Dupa acesta se repeta
etapele descrise mai sus cu K-file Nr 40 apoi cu K-file Nr 50 pina la atingerea lungimii de
lucru a canalului radicular si a diametrului dorit.Peretii canalului in caz de necesitate se
planeaza cu ajutorul unui H-file.
Caracteristicile instrumentelor rotative
NiTi:
• Conicitate stabilă(toate instrumentele)- Margini tăietoare sau netăietoare
• Conicitate modificată(ProTaper)- Margini tăietoare

Avantajele instrumentelor rotative NiTi:

 Șanse mai reduse de modificare a traiectului canalului;

 Șanse mai reduse de împingere periapicală a resturilor de dentină ( ↓ durerii post-

tratament);
 Metodă mai rapidă

 Rezultate mai previzibile.