Papers by José Carlos Suárez-Herrera
Zulmira Hartz: inovação, humanidade e dinamismo na pesquisa, no ensino, na gestão e na avaliação em saúde
As dinâmicas complexas e multidimensionais da saúde pública e da gestão dos sistemas de saúde têm... more As dinâmicas complexas e multidimensionais da saúde pública e da gestão dos sistemas de saúde têm motivado o uso de diferentes abordagens metodológicas no campo da pesquisa avaliativa. A avaliação participativa é uma delas. Este capítulo aborda as transições epistemológicas da prática avaliativa, assim como as perspectivas teóricas e práticas desenvolvidas nas últimas décadas sobre a avaliação participativa. A coprodução dinâmica do conhecimento, a criação de espaços de aprendizagem coletiva e a articulação em rede de intervenções inovadoras destacam-se como elementos-chave dessa transição. Do ponto de vista teórico, são analisados os fundamentos e as tipologias essenciais da prática avaliativa, que servem como marco estrutural para o exercício da avaliação participativa. Com relação às práticas atuantes de avaliação participativa, este capítulo fornece uma reflexão crítica sobre o papel do avaliador participativo e, em última instância, sobre os desafios e as contribuições da avaliação participativa no setor da saúde. Conclui-se que diferentes modalidades de parceria no âmbito da avaliação participativa podem desempenhar um papel importante na ampliação e no fortalecimento de programas de saúde pública baseados no desenvolvimento sustentável em diversos países.
A partir das anotações reflexivas de uma avaliação participativa realizada no Brasil e na Espanha... more A partir das anotações reflexivas de uma avaliação participativa realizada no Brasil e na Espanha sobre os conselhos de saúde, este artigo mostrará alguns fatores-chave que permitem o surgimento de práticas avaliativas inovadoras. Estas mudanças epistemológicas e organizacionais são manifestadas através de uma série de processos basados na coprodução dinâmica de conhecimento, na criação de espaços de aprendizagem coletiva e na articulação em rede de intervenções inovadoras. O avaliador torna-se aqui um tradutor de conhecimento, responsável em última instância da configuração de uma rede dinâmica entre as partes interessadas. A tradução neste caso, permite em primeiro lugar, alinhar diferentes lógicas de múltiplos atores e setores de intervenção e, por outro lado, favorece a criação de novas alianças e projetos inovadores. Nesse contexto, a inteligência coletiva, o "crowdsourcing" e a inovação aberta são eixos de pesquisa interessantes em relação às novas práticas avaliativ...
In a context where the processes of production and transfer of technical expertise are nested in ... more In a context where the processes of production and transfer of technical expertise are nested in a logic of global markets, current health care systems have to face many challenges related to the international mobility of health professionals. Inspired by theoretical approaches of anthropology of health and the sociology of organizations, we discuss the complex dynamics between global phenomena associated to the globalization of contemporary societies and local issues concerning the international mobility of health professionals and, in this specific case, the integration of international medical graduates in Quebec’s labor market. In this perspective, a socio-anthropological approach to Global Health sheds light on the interplay between local power strategies and global social inequalities.
The current debate around the emergence of participatory approaches in evaluation practice sugges... more The current debate around the emergence of participatory approaches in evaluation practice suggests that participatory evaluation may be considered an organizational learning praxis, one which facilitates the development of a holistic process of intentional change. Through critical reflection on how participatory evaluation has been conceptualized, this article offers an overview of some of the contextual challenges encountered when using participatory evaluation to enable the creation of learning environments. Given the pluralistic nature of modern organizations and some contextual constraints, evaluators appear to have largely developed a more instrumental type of learning, which may, paradoxically, result in a significant source of resistance to intentional change. This article proposes a process of capacity building for evaluative research (CBER). This process offers a collaborative way of overcoming unforeseen resistance to intentional change by overcoming the challenges found in the relationship between participatory evaluation and organizational learning. The article concludes by suggesting some epistemological and organizational issues that evaluators should take into account when enabling the implementation of a process of CBER in pluralistic organizations.
this article shows the added value brought by configurational approaches in the field of evaluati... more this article shows the added value brought by configurational approaches in the field of evaluation of complex interventions. first, we analyze the work in the scientific literature that has addressed this issue to identify epistemological considerations. the first part shows our finding that the evaluation of complex interventions needs to go further in terms of theorization. We then explain how productive the configurational approach is in the theorization of evaluation. third, we discuss methodological issues and the operationalization of this approach. La notion d’intervention complexe est en vogue mais, comme c’est souvent le cas, peut renvoyer à des significations fort diverses. a titre d’illustration, allen et black (2006) définissent les interventions communautaires complexes comme étant des initiatives attaquant une large gamme de problèmes et qui de ce fait passent par des partenariats complexes. barnes, matka, et sullivan (2003), de leur côté, insistent sur le fait que le...
American Journal of Hypertension
À la lumière des fondements conceptuels de la « théorie
de l’acteur-réseau » (Callon, 1986; Lato... more À la lumière des fondements conceptuels de la « théorie
de l’acteur-réseau » (Callon, 1986; Latour, 2005), cet
article développe une perspective innovatrice sur la
pratique de la recherche participative en CSSS-CAU.
Pour ce faire, nous montrerons comment certaines pratiques participatives associées à la recherche s’organisent graduellement sous forme de réseaux innovateurs de traduction des savoirs. Le cas du partenariat ARIMA, mis en oeuvre au Québec par le Centre de recherche et de partage des savoirs InterActions, servira d’illustration.
La configuration partenariale de ce réseau est associée
à de nombreuses traductions potentiellement transformatrices, ce qui lui donne une perspective de recherche innovatrice qui se construit dans un contexte complexe de mobilisation des savoirs intersectoriels.
La recherche en santé mondiale relève d’enjeux d’ordre transnational, tels que la croissance cons... more La recherche en santé mondiale relève d’enjeux d’ordre transnational, tels que la croissance constante des inégalités sociales, l’intensification des migrations internationales, les problèmes sociaux et de santé associés aux mutations des patrons épidémiologiques, les refontes successives des systèmes de santé ou l’insécurité alimentaire liée à la transition nutritionnelle.
Elle se doit de répondre à la nécessité de coproduire et de mobiliser des connaissances scientifiquement valides et socialement acceptables vouées à la formulation de politiques
universelles portant sur la santé et le bien-être des populations locales, et cela dans le cadre d’un contexte spécialement dynamique caractérisé par la complexité sociale et l’expertise technique.
Ainsi, ce champ transdisciplinaire et intersectoriel de recherche et d’action est influencé par un double processus: d’un côté, la globalisation des politiques de santé, qui renforce l’homogénéisation universelle de valeurs culturelles; de l’autre, la territorialisation des interventions en santé, qui accentue la différenciation des pratiques de santé traversant les espaces infranationaux locaux. Située au carrefour de valeurs universelles et de pratiques locales, la recherche en santé mondiale émerge ainsi comme un champ de nature paradoxale sans précédent qui se traduit par le développement d’un modus operandi marqué profondément par des dynamiques contradictoires.
Dans ce contexte nettement complexe, la recherche en santé mondiale exige une prise en considération innovatrice de la contribution des populations locales au développement d’interventions collectives dans le champ de la santé, faisant partie à leur tour d’un mouvement d’expansion sociopolitique plus large à l’échelle globale. Or, cette dualité des perspectives locale et globale, nécessaire pour la recherche en santé mondiale, n’est pas exempte de défis d’ordre épistémologique que nous prendrons ici en considération.
Depuis leur naissance comme disciplines, l’anthropologie et la sociologie ont une longue histoire... more Depuis leur naissance comme disciplines, l’anthropologie et la sociologie ont une longue histoire commune, parsemée de controverses et de collaborations. Toutefois, l’approche socio-anthropologique est récente. Initialement orienté, dans les années 1980, vers l’étude du travail en France et au Québec, le champ de la socio-anthropologie tend actuellement à englober l’ensemble des phénomènes sociaux, qu’il s’efforce de mettre en relief dans leur contexte. Ce champ de recherche se trouve à
l’interface entre la sociologie et l’anthropologie, la première visant à souligner les médiations qui font qu’à une échelle globale la confi guration de certains faits sociaux s’universalise, et la seconde ayant pour objet d’expliquer l’interdépendance des dynamiques qui constituent, à l’échelle locale, la particularité de ces faits (Bouvier, 1997; Hamel, 1997).
"La mondialisation, de par la myriade de dynamiques qui la configurent – d’ordre économique, soci... more "La mondialisation, de par la myriade de dynamiques qui la configurent – d’ordre économique, social, politique, technologique, culturel, etc. –, constitue un des enjeux les plus importants pour la santé et le bien-être des sociétés contemporaines (Labonte, 2008; Gostin et Mok, 2009). De ce fait, on assiste aujourd’hui à une prolifération de débats autour du rôle que les chercheurs en santé mondiale devraient jouer face aux défi s émergeant des phénomènes critiques reliés à la mondialisation (Beaglehole et Bonita, 2008; Kickbusch, 2006)."
"Les transitions de tout ordre qui affectent les sociétés occidentales induisent une crise dans l... more "Les transitions de tout ordre qui affectent les sociétés occidentales induisent une crise dans les processus de gouvernance des systèmes de santé et de services sociaux. Cette crise est largement associée à l’émergence de nouveaux enjeux populationnels qui dépassent largement la compétence exclusive du secteur de la santé. La dégradation de l’environnement, la prépondérance des maladies chroniques, les mouvements migratoires massifs, l’alarmante insécurité alimentaire, le vieillissement progressif de la population ainsi que la recrudescence des maladies infectieuses exercent une
pression grandissante sur la demande des soins (A.-P. Contandriopoulos et al., 2001 ; Roy, Litvak et Paccaud, 2010 ; Suárez-Herrera et Denis, 2012). Subséquemment, la gouverne des systèmes de santé et de services sociaux subit un ensemble de transformations structurelles et fonctionnelles afin de mieux répondre aux besoins accrus ou émergents de la population en matière de santé (Denis et al., 2011).
Ainsi, la complexité de ces défis fait appel au renouvellement de la gouvernance des systèmes de santé et de services sociaux. Au Québec, l’adéquation des soins à la complexité des problèmes sociaux et de santé occupe une place clé dans le discours gouvernemental, au sein duquel est promu le développement progressif de nouvelles formes de gouvernance axées sur la participation intersectorielle et les interventions en réseau. Afin de mieux comprendre la nature et l’évolution de ce renouvellement associé à la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux du Québec, nous aborderons trois arguments dans le présent chapitre."
Anthropologie et santé , Nov 27, 2012
""(Abstract in English follow)
Résumé
Dans un contexte où les processus de production et ... more ""(Abstract in English follow)
Résumé
Dans un contexte où les processus de production et de transfert des expertises techniques sont imbriqués dans une logique de marché à l’échelle mondiale, les systèmes de santé contemporains sont interpellés par de nombreux défis liés à la mobilité internationale des professionnels de la santé. Nous inspirant de diverses approches de l’anthropologie de la santé et de la sociologie des organisations, nous souhaitons examiner les dynamiques complexes qui se tissent entre des phénomènes globaux associés à la mondialisation des sociétés contemporaines et des enjeux locaux associés à la mobilité internationale des professionnels de la santé, plus spécifiquement, l’intégration de médecins diplômés à l’étranger sur le marché du travail québécois. Cet article vise à souligner la contribution d’une approche socio-anthropologique de la santé mondiale afin de mettre au jour l’interrelation entre des jeux de pouvoir locaux et des inégalités sociales à l’échelle mondiale.
Mots-clés : Migration, médecins diplômés à l’étranger, intégration professionnelle, santé mondiale, Québec – Canada.
Abstract
In a context where the processes of production and transfer of technical expertise are nested in a logic of global markets, current health care systems have to face many challenges related to the international mobility of health professionals. Inspired by theoretical approaches of anthropology of health and the sociology of organizations, we discuss the complex dynamics between global phenomena associated to the globalization of contemporary societies and local issues concerning the international mobility of health professionals and, in this specific case, the integration of international medical graduates in Quebec’s labor market. In this perspective, a socio-anthropological approach to Global Health sheds light on the interplay between local power strategies and global social inequalities.
Keywords: Migration, International Medical Graduates, Occupational integration, Global Health, Quebec – Canada.
La nature transdisciplinaire et intersectorielle de la recherche en santé mondiale fait appel à d... more La nature transdisciplinaire et intersectorielle de la recherche en santé mondiale fait appel à des théories, des méthodes et des pratiques procédant de plusieurs courants de pensée contemporains fort éloignés du point vue épistémologique, mais potentiellement complémentaires. Cette confluence d’approches favorise l’émergence d’interactions dynamiques entre de nombreux acteurs concernés par la recherche tout en permettant de mettre en oeuvre une démarche dialectique entre, d’une part, des perspectives plus universalistes, qui prônent l’unicité des critères et l’équivalence du sens, et d’autre part, des approches nettement culturalistes, qui préconisent la cohérence interne et la différenciation identitaire.
Afin de rendre compte de cette complexité et des enjeux qui lui sont attribués, nous avons organisé, dans le cadre du 79e congrès de l’Acfas, un colloque visant l’alignement d’un ensemble de considérations conceptuelles, de choix méthodologiques et de stratégies opérationnelles essentiels au développement de compétences clés pour les chercheurs, praticiens, étudiants et gestionnaires en santé mondiale. Pour ce faire, nous avons compté sur la participation de chercheurs et d’étudiants post-gradués reconnus dans le domaine de la santé par la qualité et les retombées de leur production scientifique. La diversité transdisciplinaire de ces participants, provenant de plusieurs milieux académiques du Québec, offre un regard original sur la recherche en santé mondiale, se caractérisant surtout par l’étendue globale de sa perspective épistémologique ainsi que par sa sensibilité aux particularités locales de la santé des populations.
Tout en suivant la structure proposée au sein du colloque, les sections de ce compte-rendu illustrent les contenus qu’on a touchés au sein des trois sessions et de la table ronde de cet événement. Les deux premières sections sont consacrées respectivement aux considérations conceptuelles et aux choix méthodologiques associés à la recherche en santé mondiale. La troisième section est dédiée aux stratégies opérationnelles relatives à la pratique du chercheur en santé mondiale. Le compte-rendu se clôture par une dernière section axée sur les enjeux, les défis et les pistes de recherche et d’action pour la santé mondiale contemporaine.
Reflexive Modernization Theories (Beck, 2001 ; Giddens, 1994) guide us to explore both the expans... more Reflexive Modernization Theories (Beck, 2001 ; Giddens, 1994) guide us to explore both the expansionist transformations relating to the institutional globalization of modern societies and their influence on organisational integration of local communities’ participation in collective decision-making processes concerning population health.
The complexity and cultural diversity of Local Health Councils (LHC) implemented during the decentralisation strategies of the « Sistema Único de Saúde » (SUS) in Brazil will help to illustrate the challenges associated with the confluence of paradoxical tensions inherent in the organisational integration of community participation. These forces, divergent although potentially complementary, constitute one of the key elements for the democratic renewal of participatory practices in the complex field of Public Health.
Evaluation, Jan 1, 2009
The current debate around the emergence of participatory approaches in evaluation practice sugges... more The current debate around the emergence of participatory approaches in evaluation practice suggests that participatory evaluation may be considered an organizational learning praxis, one which facilitates the development of a holistic process of intentional change. Through critical reflection on how participatory evaluation has been conceptualized, this article offers an overview of some of the contextual challenges encountered when using participatory evaluation to enable the creation of learning environments.
Given the pluralistic nature of modern organizations and some contextual constraints, evaluators appear to have largely developed a more instrumental type of learning, which may, paradoxically, result in a significant source of resistance to intentional change. This article proposes a process of capacity building for evaluative research (CBER). This process offers a collaborative way of overcoming unforeseen resistance to intentional change by overcoming the challenges found in the relationship between participatory evaluation and organizational learning.
The article concludes by suggesting some epistemological and organizational issues that evaluators should take into account when enabling the implementation of a process of CBER in pluralistic organizations.
Revista Española de …, Jan 1, 2009
In last decades modern societies are undergoing a rapid nutrition transition process that reinfor... more In last decades modern societies are undergoing a rapid nutrition transition process that reinforces, at international level, the emergence of nutritional problems of contradictory nature, such as malnutrition and obesity. This represents a considerable challenge for contemporary Public Health leaders, who have been gradually developing a set of strategies which overwhelmingly adopt a population perspective. Nevertheless, the collective nature of these strategies could neglect the particular individual and family needs.
We consider social participation as an approach to simultaneously reinforce both individual and population perspectives during the divers phases of development of Community Nutrition programs which tackle the paradoxical nature of this problematic. However in relation to some contextual factors, we find a growing trend to develop a more technocratic dimension of participatory practices, which distorts the emancipator and transformative potential of social participation.
In order to avoid this tendency, we propose the use of the five intervention axes of the Ottawa Chart for Health Promotion as a guide for a systemic integration of social participation in planning, implementation and evaluation processes of community Nutrition programs. We therefore take into account the integration of social participation in the efforts made in developing individual capacitybuilding, reinforcing collective action, creating enabling environments, health care reorganization, and finally, implementing nutritional and public health policies.
Nous sommes actuellement dans une période de changements significatifs dans le panorama internati... more Nous sommes actuellement dans une période de changements significatifs dans le panorama international qui n’est pas sans liens avec le discours et la pratique de la santé publique contemporaine (Kickbusch & de Leeuw, 1999). On s’attend maintenant à une reconduction des infrastructures de recherche et d’action d’une santé publique en cours de renouvèlement capable de faire face aux enjeux nés de la mondialisation, tels que l’émergence des technologies de l’information et la communication (TICs), les mouvements migratoires transnationaux ou l’apparition de nouvelles sources de risque au-delà des frontières nationales (McMichael & Beaglehole, 2000).
À cet égard, plusieurs auteurs soulignent qu’un grand nombre de processus généraux concernant la mondialisation sont influencés par certaines dynamiques sociales spécifiques au niveau local ayant lieu dans des espaces déterminés comme les milieux urbains (Olesen, 2005; Sassen, 2003, 2004). Ainsi, les chercheurs en santé publique doivent être particulièrement réceptifs à la relation entre les transactions locales des acteurs sociaux et le formatage des politiques publiques de santé au plan international (Kickbusch, 2000).
Ceci nous montre clairement l’importance de la mise en place d’un agenda transnational dans le champ complexe de la santé publique contemporaine axé sur les recherches comparatives (Yach & Bettcher, 1998a, 1998b). Ces approches prennent en considération la contribution des contextes locaux au formatage des pratiques sociales faisant partie, à leur tour, d’un mouvement sociopolitique plus large au niveau global (Hantrais, 1999). Mais cette dualité des perspectives analytiques inhérentes aux recherches comparatives n’est pas exempte de difficultés et de problèmes d’ordre organisationnel, épistémologique et éthique que nous devons prendre en considération.
À mon sens, le développement des réseaux transnationaux de recherche comparative permettrait l’alignement raisonnable entre une vision panoramique et l’observation locale des pratiques sociales. Ces réseaux pourraient assurer une documentation continue sur ces pratiques qui serait accessible sur le plan international grâce à l’émergence des TICs. Afin de faciliter la mise en place des ces réseaux, je propose les communautés épistémiques (Adler & Haas, 1992; Haas, 1992b; Miller & Fox, 2001) capables de créer un espace participatif de production sociale de connaissances à long terme qui permettra aux différents groupes d’acteurs locaux concernés d’interagir mutuellement, d’apprendre ensemble, de construire des rapports sociaux plus symétriques et, par conséquent, de développer une pratique locale de recherche comparative profondément liée à un discours global de la santé publique qui se développe de nos jours dans un contexte mondialisé de complexité et diversité culturelle.
A healthcare organization must be able to adapt to its environment to be productive in a dynamic ... more A healthcare organization must be able to adapt to its environment to be productive in a dynamic context of change. Learning is therefore a key component of efforts to change
within healthcare organizations (Senge, 1990). These organizations must develop a culture of continuing learning that influences how their members achieve their goals while generating an ability to adapt to change through their mutual interaction.
“Capacity-building for evaluative research” (Connolly and York, 2002; Lennie, 2005; Preskill and Torres, 1999) can be considered a strategy for adapting to organizational change through continuing learning by members of healthcare organizations. It includes all the processes focused on developing the individual and collective skills necessary to plan and implement an evaluative research project. This research strategy provides healthcare organizations with a dynamic centred on collaboration between their members that allows them to (1) better understand how their actions affect other sections of the organization; (2) develop a feeling of personal responsibility for the organization’s processes and outcomes; (3) act in continual interaction; (4) use information to act more effectively; (5) increase productivity; and (6) adapt more quickly to organizational changes.
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Papers by José Carlos Suárez-Herrera
de l’acteur-réseau » (Callon, 1986; Latour, 2005), cet
article développe une perspective innovatrice sur la
pratique de la recherche participative en CSSS-CAU.
Pour ce faire, nous montrerons comment certaines pratiques participatives associées à la recherche s’organisent graduellement sous forme de réseaux innovateurs de traduction des savoirs. Le cas du partenariat ARIMA, mis en oeuvre au Québec par le Centre de recherche et de partage des savoirs InterActions, servira d’illustration.
La configuration partenariale de ce réseau est associée
à de nombreuses traductions potentiellement transformatrices, ce qui lui donne une perspective de recherche innovatrice qui se construit dans un contexte complexe de mobilisation des savoirs intersectoriels.
Elle se doit de répondre à la nécessité de coproduire et de mobiliser des connaissances scientifiquement valides et socialement acceptables vouées à la formulation de politiques
universelles portant sur la santé et le bien-être des populations locales, et cela dans le cadre d’un contexte spécialement dynamique caractérisé par la complexité sociale et l’expertise technique.
Ainsi, ce champ transdisciplinaire et intersectoriel de recherche et d’action est influencé par un double processus: d’un côté, la globalisation des politiques de santé, qui renforce l’homogénéisation universelle de valeurs culturelles; de l’autre, la territorialisation des interventions en santé, qui accentue la différenciation des pratiques de santé traversant les espaces infranationaux locaux. Située au carrefour de valeurs universelles et de pratiques locales, la recherche en santé mondiale émerge ainsi comme un champ de nature paradoxale sans précédent qui se traduit par le développement d’un modus operandi marqué profondément par des dynamiques contradictoires.
Dans ce contexte nettement complexe, la recherche en santé mondiale exige une prise en considération innovatrice de la contribution des populations locales au développement d’interventions collectives dans le champ de la santé, faisant partie à leur tour d’un mouvement d’expansion sociopolitique plus large à l’échelle globale. Or, cette dualité des perspectives locale et globale, nécessaire pour la recherche en santé mondiale, n’est pas exempte de défis d’ordre épistémologique que nous prendrons ici en considération.
l’interface entre la sociologie et l’anthropologie, la première visant à souligner les médiations qui font qu’à une échelle globale la confi guration de certains faits sociaux s’universalise, et la seconde ayant pour objet d’expliquer l’interdépendance des dynamiques qui constituent, à l’échelle locale, la particularité de ces faits (Bouvier, 1997; Hamel, 1997).
pression grandissante sur la demande des soins (A.-P. Contandriopoulos et al., 2001 ; Roy, Litvak et Paccaud, 2010 ; Suárez-Herrera et Denis, 2012). Subséquemment, la gouverne des systèmes de santé et de services sociaux subit un ensemble de transformations structurelles et fonctionnelles afin de mieux répondre aux besoins accrus ou émergents de la population en matière de santé (Denis et al., 2011).
Ainsi, la complexité de ces défis fait appel au renouvellement de la gouvernance des systèmes de santé et de services sociaux. Au Québec, l’adéquation des soins à la complexité des problèmes sociaux et de santé occupe une place clé dans le discours gouvernemental, au sein duquel est promu le développement progressif de nouvelles formes de gouvernance axées sur la participation intersectorielle et les interventions en réseau. Afin de mieux comprendre la nature et l’évolution de ce renouvellement associé à la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux du Québec, nous aborderons trois arguments dans le présent chapitre."
Résumé
Dans un contexte où les processus de production et de transfert des expertises techniques sont imbriqués dans une logique de marché à l’échelle mondiale, les systèmes de santé contemporains sont interpellés par de nombreux défis liés à la mobilité internationale des professionnels de la santé. Nous inspirant de diverses approches de l’anthropologie de la santé et de la sociologie des organisations, nous souhaitons examiner les dynamiques complexes qui se tissent entre des phénomènes globaux associés à la mondialisation des sociétés contemporaines et des enjeux locaux associés à la mobilité internationale des professionnels de la santé, plus spécifiquement, l’intégration de médecins diplômés à l’étranger sur le marché du travail québécois. Cet article vise à souligner la contribution d’une approche socio-anthropologique de la santé mondiale afin de mettre au jour l’interrelation entre des jeux de pouvoir locaux et des inégalités sociales à l’échelle mondiale.
Mots-clés : Migration, médecins diplômés à l’étranger, intégration professionnelle, santé mondiale, Québec – Canada.
Abstract
In a context where the processes of production and transfer of technical expertise are nested in a logic of global markets, current health care systems have to face many challenges related to the international mobility of health professionals. Inspired by theoretical approaches of anthropology of health and the sociology of organizations, we discuss the complex dynamics between global phenomena associated to the globalization of contemporary societies and local issues concerning the international mobility of health professionals and, in this specific case, the integration of international medical graduates in Quebec’s labor market. In this perspective, a socio-anthropological approach to Global Health sheds light on the interplay between local power strategies and global social inequalities.
Keywords: Migration, International Medical Graduates, Occupational integration, Global Health, Quebec – Canada.
Afin de rendre compte de cette complexité et des enjeux qui lui sont attribués, nous avons organisé, dans le cadre du 79e congrès de l’Acfas, un colloque visant l’alignement d’un ensemble de considérations conceptuelles, de choix méthodologiques et de stratégies opérationnelles essentiels au développement de compétences clés pour les chercheurs, praticiens, étudiants et gestionnaires en santé mondiale. Pour ce faire, nous avons compté sur la participation de chercheurs et d’étudiants post-gradués reconnus dans le domaine de la santé par la qualité et les retombées de leur production scientifique. La diversité transdisciplinaire de ces participants, provenant de plusieurs milieux académiques du Québec, offre un regard original sur la recherche en santé mondiale, se caractérisant surtout par l’étendue globale de sa perspective épistémologique ainsi que par sa sensibilité aux particularités locales de la santé des populations.
Tout en suivant la structure proposée au sein du colloque, les sections de ce compte-rendu illustrent les contenus qu’on a touchés au sein des trois sessions et de la table ronde de cet événement. Les deux premières sections sont consacrées respectivement aux considérations conceptuelles et aux choix méthodologiques associés à la recherche en santé mondiale. La troisième section est dédiée aux stratégies opérationnelles relatives à la pratique du chercheur en santé mondiale. Le compte-rendu se clôture par une dernière section axée sur les enjeux, les défis et les pistes de recherche et d’action pour la santé mondiale contemporaine.
The complexity and cultural diversity of Local Health Councils (LHC) implemented during the decentralisation strategies of the « Sistema Único de Saúde » (SUS) in Brazil will help to illustrate the challenges associated with the confluence of paradoxical tensions inherent in the organisational integration of community participation. These forces, divergent although potentially complementary, constitute one of the key elements for the democratic renewal of participatory practices in the complex field of Public Health.
Given the pluralistic nature of modern organizations and some contextual constraints, evaluators appear to have largely developed a more instrumental type of learning, which may, paradoxically, result in a significant source of resistance to intentional change. This article proposes a process of capacity building for evaluative research (CBER). This process offers a collaborative way of overcoming unforeseen resistance to intentional change by overcoming the challenges found in the relationship between participatory evaluation and organizational learning.
The article concludes by suggesting some epistemological and organizational issues that evaluators should take into account when enabling the implementation of a process of CBER in pluralistic organizations.
We consider social participation as an approach to simultaneously reinforce both individual and population perspectives during the divers phases of development of Community Nutrition programs which tackle the paradoxical nature of this problematic. However in relation to some contextual factors, we find a growing trend to develop a more technocratic dimension of participatory practices, which distorts the emancipator and transformative potential of social participation.
In order to avoid this tendency, we propose the use of the five intervention axes of the Ottawa Chart for Health Promotion as a guide for a systemic integration of social participation in planning, implementation and evaluation processes of community Nutrition programs. We therefore take into account the integration of social participation in the efforts made in developing individual capacitybuilding, reinforcing collective action, creating enabling environments, health care reorganization, and finally, implementing nutritional and public health policies.
À cet égard, plusieurs auteurs soulignent qu’un grand nombre de processus généraux concernant la mondialisation sont influencés par certaines dynamiques sociales spécifiques au niveau local ayant lieu dans des espaces déterminés comme les milieux urbains (Olesen, 2005; Sassen, 2003, 2004). Ainsi, les chercheurs en santé publique doivent être particulièrement réceptifs à la relation entre les transactions locales des acteurs sociaux et le formatage des politiques publiques de santé au plan international (Kickbusch, 2000).
Ceci nous montre clairement l’importance de la mise en place d’un agenda transnational dans le champ complexe de la santé publique contemporaine axé sur les recherches comparatives (Yach & Bettcher, 1998a, 1998b). Ces approches prennent en considération la contribution des contextes locaux au formatage des pratiques sociales faisant partie, à leur tour, d’un mouvement sociopolitique plus large au niveau global (Hantrais, 1999). Mais cette dualité des perspectives analytiques inhérentes aux recherches comparatives n’est pas exempte de difficultés et de problèmes d’ordre organisationnel, épistémologique et éthique que nous devons prendre en considération.
À mon sens, le développement des réseaux transnationaux de recherche comparative permettrait l’alignement raisonnable entre une vision panoramique et l’observation locale des pratiques sociales. Ces réseaux pourraient assurer une documentation continue sur ces pratiques qui serait accessible sur le plan international grâce à l’émergence des TICs. Afin de faciliter la mise en place des ces réseaux, je propose les communautés épistémiques (Adler & Haas, 1992; Haas, 1992b; Miller & Fox, 2001) capables de créer un espace participatif de production sociale de connaissances à long terme qui permettra aux différents groupes d’acteurs locaux concernés d’interagir mutuellement, d’apprendre ensemble, de construire des rapports sociaux plus symétriques et, par conséquent, de développer une pratique locale de recherche comparative profondément liée à un discours global de la santé publique qui se développe de nos jours dans un contexte mondialisé de complexité et diversité culturelle.
within healthcare organizations (Senge, 1990). These organizations must develop a culture of continuing learning that influences how their members achieve their goals while generating an ability to adapt to change through their mutual interaction.
“Capacity-building for evaluative research” (Connolly and York, 2002; Lennie, 2005; Preskill and Torres, 1999) can be considered a strategy for adapting to organizational change through continuing learning by members of healthcare organizations. It includes all the processes focused on developing the individual and collective skills necessary to plan and implement an evaluative research project. This research strategy provides healthcare organizations with a dynamic centred on collaboration between their members that allows them to (1) better understand how their actions affect other sections of the organization; (2) develop a feeling of personal responsibility for the organization’s processes and outcomes; (3) act in continual interaction; (4) use information to act more effectively; (5) increase productivity; and (6) adapt more quickly to organizational changes.
de l’acteur-réseau » (Callon, 1986; Latour, 2005), cet
article développe une perspective innovatrice sur la
pratique de la recherche participative en CSSS-CAU.
Pour ce faire, nous montrerons comment certaines pratiques participatives associées à la recherche s’organisent graduellement sous forme de réseaux innovateurs de traduction des savoirs. Le cas du partenariat ARIMA, mis en oeuvre au Québec par le Centre de recherche et de partage des savoirs InterActions, servira d’illustration.
La configuration partenariale de ce réseau est associée
à de nombreuses traductions potentiellement transformatrices, ce qui lui donne une perspective de recherche innovatrice qui se construit dans un contexte complexe de mobilisation des savoirs intersectoriels.
Elle se doit de répondre à la nécessité de coproduire et de mobiliser des connaissances scientifiquement valides et socialement acceptables vouées à la formulation de politiques
universelles portant sur la santé et le bien-être des populations locales, et cela dans le cadre d’un contexte spécialement dynamique caractérisé par la complexité sociale et l’expertise technique.
Ainsi, ce champ transdisciplinaire et intersectoriel de recherche et d’action est influencé par un double processus: d’un côté, la globalisation des politiques de santé, qui renforce l’homogénéisation universelle de valeurs culturelles; de l’autre, la territorialisation des interventions en santé, qui accentue la différenciation des pratiques de santé traversant les espaces infranationaux locaux. Située au carrefour de valeurs universelles et de pratiques locales, la recherche en santé mondiale émerge ainsi comme un champ de nature paradoxale sans précédent qui se traduit par le développement d’un modus operandi marqué profondément par des dynamiques contradictoires.
Dans ce contexte nettement complexe, la recherche en santé mondiale exige une prise en considération innovatrice de la contribution des populations locales au développement d’interventions collectives dans le champ de la santé, faisant partie à leur tour d’un mouvement d’expansion sociopolitique plus large à l’échelle globale. Or, cette dualité des perspectives locale et globale, nécessaire pour la recherche en santé mondiale, n’est pas exempte de défis d’ordre épistémologique que nous prendrons ici en considération.
l’interface entre la sociologie et l’anthropologie, la première visant à souligner les médiations qui font qu’à une échelle globale la confi guration de certains faits sociaux s’universalise, et la seconde ayant pour objet d’expliquer l’interdépendance des dynamiques qui constituent, à l’échelle locale, la particularité de ces faits (Bouvier, 1997; Hamel, 1997).
pression grandissante sur la demande des soins (A.-P. Contandriopoulos et al., 2001 ; Roy, Litvak et Paccaud, 2010 ; Suárez-Herrera et Denis, 2012). Subséquemment, la gouverne des systèmes de santé et de services sociaux subit un ensemble de transformations structurelles et fonctionnelles afin de mieux répondre aux besoins accrus ou émergents de la population en matière de santé (Denis et al., 2011).
Ainsi, la complexité de ces défis fait appel au renouvellement de la gouvernance des systèmes de santé et de services sociaux. Au Québec, l’adéquation des soins à la complexité des problèmes sociaux et de santé occupe une place clé dans le discours gouvernemental, au sein duquel est promu le développement progressif de nouvelles formes de gouvernance axées sur la participation intersectorielle et les interventions en réseau. Afin de mieux comprendre la nature et l’évolution de ce renouvellement associé à la gouvernance du réseau de la santé et des services sociaux du Québec, nous aborderons trois arguments dans le présent chapitre."
Résumé
Dans un contexte où les processus de production et de transfert des expertises techniques sont imbriqués dans une logique de marché à l’échelle mondiale, les systèmes de santé contemporains sont interpellés par de nombreux défis liés à la mobilité internationale des professionnels de la santé. Nous inspirant de diverses approches de l’anthropologie de la santé et de la sociologie des organisations, nous souhaitons examiner les dynamiques complexes qui se tissent entre des phénomènes globaux associés à la mondialisation des sociétés contemporaines et des enjeux locaux associés à la mobilité internationale des professionnels de la santé, plus spécifiquement, l’intégration de médecins diplômés à l’étranger sur le marché du travail québécois. Cet article vise à souligner la contribution d’une approche socio-anthropologique de la santé mondiale afin de mettre au jour l’interrelation entre des jeux de pouvoir locaux et des inégalités sociales à l’échelle mondiale.
Mots-clés : Migration, médecins diplômés à l’étranger, intégration professionnelle, santé mondiale, Québec – Canada.
Abstract
In a context where the processes of production and transfer of technical expertise are nested in a logic of global markets, current health care systems have to face many challenges related to the international mobility of health professionals. Inspired by theoretical approaches of anthropology of health and the sociology of organizations, we discuss the complex dynamics between global phenomena associated to the globalization of contemporary societies and local issues concerning the international mobility of health professionals and, in this specific case, the integration of international medical graduates in Quebec’s labor market. In this perspective, a socio-anthropological approach to Global Health sheds light on the interplay between local power strategies and global social inequalities.
Keywords: Migration, International Medical Graduates, Occupational integration, Global Health, Quebec – Canada.
Afin de rendre compte de cette complexité et des enjeux qui lui sont attribués, nous avons organisé, dans le cadre du 79e congrès de l’Acfas, un colloque visant l’alignement d’un ensemble de considérations conceptuelles, de choix méthodologiques et de stratégies opérationnelles essentiels au développement de compétences clés pour les chercheurs, praticiens, étudiants et gestionnaires en santé mondiale. Pour ce faire, nous avons compté sur la participation de chercheurs et d’étudiants post-gradués reconnus dans le domaine de la santé par la qualité et les retombées de leur production scientifique. La diversité transdisciplinaire de ces participants, provenant de plusieurs milieux académiques du Québec, offre un regard original sur la recherche en santé mondiale, se caractérisant surtout par l’étendue globale de sa perspective épistémologique ainsi que par sa sensibilité aux particularités locales de la santé des populations.
Tout en suivant la structure proposée au sein du colloque, les sections de ce compte-rendu illustrent les contenus qu’on a touchés au sein des trois sessions et de la table ronde de cet événement. Les deux premières sections sont consacrées respectivement aux considérations conceptuelles et aux choix méthodologiques associés à la recherche en santé mondiale. La troisième section est dédiée aux stratégies opérationnelles relatives à la pratique du chercheur en santé mondiale. Le compte-rendu se clôture par une dernière section axée sur les enjeux, les défis et les pistes de recherche et d’action pour la santé mondiale contemporaine.
The complexity and cultural diversity of Local Health Councils (LHC) implemented during the decentralisation strategies of the « Sistema Único de Saúde » (SUS) in Brazil will help to illustrate the challenges associated with the confluence of paradoxical tensions inherent in the organisational integration of community participation. These forces, divergent although potentially complementary, constitute one of the key elements for the democratic renewal of participatory practices in the complex field of Public Health.
Given the pluralistic nature of modern organizations and some contextual constraints, evaluators appear to have largely developed a more instrumental type of learning, which may, paradoxically, result in a significant source of resistance to intentional change. This article proposes a process of capacity building for evaluative research (CBER). This process offers a collaborative way of overcoming unforeseen resistance to intentional change by overcoming the challenges found in the relationship between participatory evaluation and organizational learning.
The article concludes by suggesting some epistemological and organizational issues that evaluators should take into account when enabling the implementation of a process of CBER in pluralistic organizations.
We consider social participation as an approach to simultaneously reinforce both individual and population perspectives during the divers phases of development of Community Nutrition programs which tackle the paradoxical nature of this problematic. However in relation to some contextual factors, we find a growing trend to develop a more technocratic dimension of participatory practices, which distorts the emancipator and transformative potential of social participation.
In order to avoid this tendency, we propose the use of the five intervention axes of the Ottawa Chart for Health Promotion as a guide for a systemic integration of social participation in planning, implementation and evaluation processes of community Nutrition programs. We therefore take into account the integration of social participation in the efforts made in developing individual capacitybuilding, reinforcing collective action, creating enabling environments, health care reorganization, and finally, implementing nutritional and public health policies.
À cet égard, plusieurs auteurs soulignent qu’un grand nombre de processus généraux concernant la mondialisation sont influencés par certaines dynamiques sociales spécifiques au niveau local ayant lieu dans des espaces déterminés comme les milieux urbains (Olesen, 2005; Sassen, 2003, 2004). Ainsi, les chercheurs en santé publique doivent être particulièrement réceptifs à la relation entre les transactions locales des acteurs sociaux et le formatage des politiques publiques de santé au plan international (Kickbusch, 2000).
Ceci nous montre clairement l’importance de la mise en place d’un agenda transnational dans le champ complexe de la santé publique contemporaine axé sur les recherches comparatives (Yach & Bettcher, 1998a, 1998b). Ces approches prennent en considération la contribution des contextes locaux au formatage des pratiques sociales faisant partie, à leur tour, d’un mouvement sociopolitique plus large au niveau global (Hantrais, 1999). Mais cette dualité des perspectives analytiques inhérentes aux recherches comparatives n’est pas exempte de difficultés et de problèmes d’ordre organisationnel, épistémologique et éthique que nous devons prendre en considération.
À mon sens, le développement des réseaux transnationaux de recherche comparative permettrait l’alignement raisonnable entre une vision panoramique et l’observation locale des pratiques sociales. Ces réseaux pourraient assurer une documentation continue sur ces pratiques qui serait accessible sur le plan international grâce à l’émergence des TICs. Afin de faciliter la mise en place des ces réseaux, je propose les communautés épistémiques (Adler & Haas, 1992; Haas, 1992b; Miller & Fox, 2001) capables de créer un espace participatif de production sociale de connaissances à long terme qui permettra aux différents groupes d’acteurs locaux concernés d’interagir mutuellement, d’apprendre ensemble, de construire des rapports sociaux plus symétriques et, par conséquent, de développer une pratique locale de recherche comparative profondément liée à un discours global de la santé publique qui se développe de nos jours dans un contexte mondialisé de complexité et diversité culturelle.
within healthcare organizations (Senge, 1990). These organizations must develop a culture of continuing learning that influences how their members achieve their goals while generating an ability to adapt to change through their mutual interaction.
“Capacity-building for evaluative research” (Connolly and York, 2002; Lennie, 2005; Preskill and Torres, 1999) can be considered a strategy for adapting to organizational change through continuing learning by members of healthcare organizations. It includes all the processes focused on developing the individual and collective skills necessary to plan and implement an evaluative research project. This research strategy provides healthcare organizations with a dynamic centred on collaboration between their members that allows them to (1) better understand how their actions affect other sections of the organization; (2) develop a feeling of personal responsibility for the organization’s processes and outcomes; (3) act in continual interaction; (4) use information to act more effectively; (5) increase productivity; and (6) adapt more quickly to organizational changes.
Afin de rendre compte de cette complexité et des enjeux qui lui sont attribués, nous avons organisé en 2011, dans le cadre du 79e congrès de l’Acfas, un colloque visant l’alignement d’un ensemble de propositions socio-anthropologiques essentielles au développement de compétences clés pour les chercheurs, praticiens, étudiants et gestionnaires en santé mondiale. Pour ce faire, nous avons compté sur la participation de chercheurs reconnus dans le domaine de la santé mondiale par la qualité et les retombées de leur production scientifique ainsi que d’étudiants universitaires post-gradués.
Tout en suivant la structure proposée au sein du colloque, les parties de cet ouvrage illustrent les contenus touchés au sein des quatre sessions de cet événement. Les deux premières parties sont consacrées respectivement aux considérations conceptuelles et aux approches méthodologiques associées à la recherche en santé mondiale. La troisième partie, quant à elle, est dédiée aux stratégies opérationnelles relatives à la pratique du chercheur en santé mondiale. Enfin, la dernière partie de cet ouvrage est axée sur les enjeux, les défis et les pistes de recherche et d’action pour la santé mondiale."
In this context, Local Health Councils (LHC), implemented internationally as part of decentralized Primary Health Care (PHC) regional policies, represent participative spaces that involve countless paradoxical forces of tension. The LHC provides both an opportunity to examine the reciprocal relationship between an in-depth empirical analysis of specific participatory practices (PP), as well as a conceptual comprehension of the institutional globalization defining the general expansionist tendencies of modern societies. Using the organizational transition model (OTM), we postulate that the integration of PP into LHC governance is potentially associated with organizational change in creating both the conditions and the consequences of numerous strategic and systemic translations, which are essentially transformative. However, in order for this transformation to occur, relevant participative skills need to be developed. Consequently, this participative phenomenon takes on the shape of an organizational learning process allowing new forms of collective action and intervention to be accomplished.
Our conceptual model offers a set of interesting and promising “epistemosocial” considerations for an in-depth examination of the dimensions essential for an organizational renewal of participation in the complex field of Global Health. Through the OTM, we conceive complex interventions as epistemic networks of participative practices (ENPP) composed of a wide range of actors organized around a double process of transcultural conceptualization of knowledge and inter-sector operationalization of action. This process is possible through a set of mechanisms of organizational instrumentation of learning. In this way, the OTM and the concept of ENPP allow for a better understanding of the unceasing transition between the local integration of PP in the governance of complex interventions in the field of health and social services – such as LCH – and the broader processes of democratic reorganization of Public Health in a global context of institutional globalization. This could certainly help us to collectively construct a reflexive and manifest expression of democratic values proposed in Alma-Ata Declaration published in 1978 during the first International Conference on PHC.