NO NAMA NIP / NRPTT PANGKAT

1 dr. H. Hadi Harsono 19610920.198903.1.005 Pembina, IV/a IV/a

2 drg. Dian Vicktorina L 19740209.200312.2.002 Penata TK. I, III/d III/d
3 dr. Fazrul SUKWAN Penata TK. I, III/d III/d
4 Hj. Eulis Nurnaeni, Amd. Kep 19670503.198803.2.010 Penata TK. I, III/d III/d
5 Teten, Amd. Kep 19631028.198703.1.005 Penata TK. I, III/d III/d
6 Hj. Suryati, AMKg 19670624 198903.2.006 Penata TK. I, III/d III/d
7 Aan Wikaryan, Amd. Kep 19700605.199102.1.001 Penata TK. I, III/d III/d
8 Jajang Saepul R, Amd. Kep 19681101.199003.1.003 Penata TK. I, III/d III/d
9 Nia Dewi Kania, AM.Keb, SKM 19681124.198902.2.001 Penata TK. I, III/d III/d
10 Ai Dodoh Nurjanah, SST 19670825.198803.2.006 Penata TK. I, III/d III/d
11 Yusup Sopian 19620201.198503.1.016 Penata, III/c III/c
12 Hj. Rina Pramudianti 19631115.198301.2.001 Penata TK. I, III/d III/d
13 Hj. Yuyu Kendasah, AM.Keb 19611228.198409.2.001 Penata Muda TK I, III/b III/b
14 Sumartini, AM.Keb 19720318.199203.2.003 Penata, III/d III/c
15 Sumarni, SST 19760307.200801.2.006 Penata Muda TK I, III/c III/b
16 Sismiarti, SP 19710826.199403.2.004 Penata Muda TK I, III/b III/b
17 Rd Yayat Ruhiyat, S.Si., Apt 19701231.198912. 1 001 Penata TK. I, III/d III/d
18 Tosin, Amd. Kep 19670909.198703.1.002 Penata Muda, III/a III/a
19 Dedi Heryadi 19710404.199303.1.006 Penata Muda, III/a III/a
20 Kusyati, SST 19740906.200604.2.012 Penata Muda, III/a III/a
21 Hj.Neni Sri Setiani 19790307.200901.2.003 Penata Muda, III/a III/a
22 Dedi Sutardi, BSC 19640825.198603.1.014 Penata Muda, III/a
23 Jemi Arif R, Amd. Kep 19780220.199903.1.002 Penata Muda, III/a III/a
24 Meli Susmini R, SST 19810314.200604.2.003 Penata Muda, III/B III/a
25 Rasidah Sahara, Amd. Kep 19820125.200902.2.005 Penata Muda, III/a III/a
26 Rini Arini, AM.Keb 19820804.200501.2.005 Penata Muda, III/a III/a
27 Neneng Susi Siti M, AM.Keb 19770106.200801.2.006 Penata TK. I, III/a III/a
28 Eli Kartini, AM.Keb 19790201.200801.2.005 Penata Muda, III/a II/d
29 Yuli Sri Mulyani, SST 19790705.200801.2.009 Penata Muda, III/a II/d
30 Femi Restyani R, AM.Keb 19890226 201101 2 005 Penata Muda, III/b III/a
31 Rini Sartika, Amd. Kep 19800402.200604.2.009 Pengatur, II/c II/c
32 Dadang Hermawan 19611029.200701.1.001 Pengatur, II/c II/c
33 Muhtar Muhtarudin 19630120.200801.1.001 Pengatur, II/c II/c
34 Euis Kurniasih 19650510.200701.2.004 Pengatur, II/c II/c
35 Syamsudin 19701206.200801.1.005 Pengatur Muda Tk I, II/b II/b
36 Iing Solihin 19641108.200801.1.001 Pengatur Muda Tk I, II/b II/b
37 Kusnadi N, Amd. Kep 19800824 201411 1 001 Pengatur Muda, II/a II/a
38 Sheeska Pratiwi, AM.Keb 19850222 201704 2 004 Pengatur Muda, II/c TKS
39 Wiwin Kurniawati, AM.Keb 19830418 201704 2 001 Pengatur Muda, II/c TKS
40 Lia Meilati, AM.Keb 19840523 201704 2 002 Pengatur Muda, II/c TKS
41 Sopiah, Am.keb 10.4.048.3797 TKS
42 Erpan Yosepa, SKM TKS TKS
43 Siti Nurwidawati, Amd. Kep TKS TKS
44 Enur Nurhayati, Amd. Kep TKS TKS
45 Iim Devi R, Amd. Kep TKS TKS
46 Ai Siti Aisyah, Amd. Kep TKS TKS
47 Rita Nopia, Amd. Kep TKS TKS
48 Saepudin Muslim, AMd. Kep TKS TKS
49 Dadi Sukmayadi K, Amd. Kep TKS TKS
50 Lina Marlina, AM.Keb TKS TKS
51 N. Lili Kholilah, Amd. Kep TKS TKS
52 Rida Rindiantika, Amd.AK TKS TKS
53 Ika Siti, AM.Keb TKS TKS
54 Sipa Masripah, AM.Keb TKS TKS
55 Rd. Luki Hadiatma, Amd. Kep TKS TKS
56 Neneng Perawati, AM.Keb TKS TKS
57 Lena Iryani, AM.Keb TKS TKS
58 Selvina Rahmawati, AM.Keb TKS TKS
59 Hani Asriyani, AM.Keb TKS TKS
60 Neng Wulan Eka, AM.Keb TKS TKS
61 Imas Masriah, AMK TKS TKS
62 Wilda Ayu Barokah TKS TKS
63 Roni Rahman Ali TKS TKS
64 Asep Saepulloh TKS TKS
65 Ali Nurdin TKS TKS
66 Tendy Satria Wibawa , Am.Kep TKS TKS
67 Sri Yulianti, Am.Keb TKS TKS
68 Hani Trisnawati, Am.Keb TKS TKS
69 Gian S Nurseto, Ssi, Apt TKS TKS
70 Dian Trisnawati, Am.Keb TKS TKS
71 Euis Saribanon, Am.Keb TKS TKS
72 R Bibik TKS TKS
73 Indra Setia Permana, Am.Kep TKS TKS
74 Entris TKS TKS
75 Eli Nurhayati TKS TKS
76 dr. Fajrul Munawar Sodik
 JABATAN Posyandu
Kepala Puskesmas Karangsari
Dokter Fungsional Giriharja
Dokter Fungsional Cinagara
Ka Pustu Mekarasih Cibuntu
Ka BP Umum Pasir Jambu
Pel.Perawat Cikarag
Ka UGD Puncaksari
Ka Pustu Sekarwangi
Ka KIA
Pel. Perawat
Ka. Tata Usaha
Ka. Lab
Pel. Kebidanan
BDD Cinagara
BDD Cilampuyang
Programer Gizi
Pengelola Obat
Ka Pustu cikarag
Pel. Perawat
Pel. Kebidanan
Bendahara Penerimaan Pembantu
Ka Rawat Inap
Pel. Perawat
BDD Campaka
Pel. Perawat
Pel Kebidanan
BDD Malangbong
BDD Cikarag
BDD Cisitu
Pel. Kebidanan
Ka PUSTU Cilampuyang
Pel. Stap TU
Pel. Stap TU
Pel. Stap TU
Pel. Obat
Pel. Stap TU
Pel. Perawat
BDD Sakawayana
BDD Sekarwangi
BDD Mekarasih
BDD Sukamanah
Sanitarian
Pel. Perawat
Pel. Perawat
Pel. Perawat
Pel. Perawat
Pel. Perawat
Pel. Perawat
Pel. Perawat
Pel. Kebidanan
Pel. Perawat
Pel. Laboratorium
Pel. Kebidanan
Pel. Kebidanan
Pel. Perawat
Pel. Kebidanan
Pel. Kebidanan
Pel. Kebidanan
BDD Barudua
Pel. Kebidanan
Pel. Perawat
Pel. Obat
Pel. Stap TU
Petugas Kebersihan
Sopir
Pel. Perawat
Pel. Kebidanan
Pel. Kebidanan
Pel. Obat
Pel. Kebidanan
Pel. Kebidanan
Pel. Stap TU
Pel. Perawat
Petugas Kebersihan
Petugas Dapur
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jln. Alun-Alun Timur Malangbong No 05 Tlp (0262) 421 038
e.mail : puskesmas_malangbong@yahoo.com

SURAT - TUGAS
Nomor : 821/ /PKM/XII/2019

Kepala UPT Puskesmas Malangbong Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut, dengan ini menugaskan
kepada:

NO NAMA/ NIP/ NRPTT PANGKAT/ GOL JABATAN UNIT KERJA

1. Dedi Sutardi, BSC

Penata Muda TK I,
Pel. Perawat Puskesmas Malangbong
III/b
19640825.198603.1.014

2. Erpan Yosepa, SKM

Non PNS BLUD Petugas Kesling Puskesmas Malangbong
Non PNS BLUD

Untuk melaksanakan kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat dan Fasilitas Umum

Hari : Kamis
Tanggal : 19 Desember 2019

Pukul : 08.00 s.d selesai

Tempat : SDN 2 Cinagara

Desa Cinagara

Demikian agar dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Garut, 18 Desember 2019

Kepala UPT Puskesmas Malangbong
Kecamatan Malangbong

dr. Asep Juanda

NIP. 19760528 201001 1 006
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jln. Alun-Alun Timur Malangbong No 05 Tlp (0262) 421 038
e.mail : puskesmas_malangbong@yahoo.com

lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 821/ /PKM/XII/2019
SURAT PERJALANAN DINAS
(SPD)

1. Pejabat Berwenang yang memberikan perintah dr. Asep Juanda

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah Erpan Yosepa, SKM

3. a. Pangkat dan Golongan a. Non PNS BLUD

b. Jabatan/Instansi b. Petugas Kesling

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Uang Transport 1 or x Rp. 40.000

4. Maksud Perjalanan Dinas Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat dan Fasilitas Umum

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat
a. UPT Puskesmas Malangbong
b. Tempat Tujuan
b. SDN 2 Cinagara Desa Cinagara
7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 Hari

b. Tanggal Berangkat b. Thursday, December 19, 2019

c. Tanggal harus Kembali / tiba di tempat baru*) c. Thursday, December 19, 2019

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Pengikut

2. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran APBD II

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

b. Akun b. 5.2.2.15.001

10. Keterangan Lain-lain

*) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Garut

Tanggal : 19 Desember 2019
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Asep Juanda

NIP. 19760528 201001 1 006
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG
Jln. Alun-Alun Timur Malangbong No 02 Tlp (0262) 421 038
e.mail : puskesmas_malangbong@yahoo.com

lembar Ke :
Kode No :
Nomor : 821/ /PKM/XII/2019

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat Yang Berwenang dr. Asep Juanda

Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan perjalanan Dedi Sutardi, BSC

2.
dinas NIP. 19640825.198603.1.014

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda TK I, III/b

b. Jabatan/Instansi b. Pel. Perawat

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Uang Transfort 1 or x Rp 50.000

4. Maksud Perjalanan Dinas Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat dan Fasilitas Umum

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat Berangkat
a. UPT Puskesmas Malangbong

b. Tempat Tujuan
b. SDN 2 Cinagara Desa Cinagara

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1(Satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 19 Desember 2019

c. Tanggal harus Kembali / tiba di tempat baru*) c. 19 Desember 2019

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1. Pengikut

2. Pengikut

9. Pembebanan Anggaran APBD II

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

b. Akun b. 5.2.2.15.001

10. Keterangan Lain-lain

*) Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Garut

Tanggal : 19 Desember 2019
Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Asep Juanda

NIP. 19760528 201001 1 006
 I. Berangkat dari : Puskesmas Malangbong
(tempat kedudukan)
Ke : SDN 2 Cinagara
Pada Tanggal : 19 Desember 2019
Kepala

dr. Asep Juanda

NIP. 19760528 201001 1 006
II. Tiba di : SDN 2 Cinagara Berangkat dari : SDN 2 Cinagara
(tempat kedudukan)
Pada tanggal : 19 Desember 2019 Ke : Puskesmas Malangbong
Kepala Pada Tanggal : 19 Desember 2019
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

(tempat kedudukan)
Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

NIP. NIP.

IV. Tiba kembali di :

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal :

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Asep Juanda

NIP. 19760528 201001 1 006

VI. Catatan Lain-lain

VII. PERHATIAN :
Pejabat berwenang yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan
peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
 VISUM HASIL KEGIATAN

Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat dan Fasilitas

Nama Kegiatan :
Umum
Hari : Kamis

Tanggal : 19 Desember 2019

Tempat/ Lokasi : SDN 2 Cinagara

Desa Cinagara
Hasil Kegiatan

Mengetahui Garut, 19 Desember 2019

Pejabat yang dikunjungi, Petugas

1 Dedi Sutardi, BSC ..............................

(...................................) 2 Erpan Yosepa, SKM ..............................

 No TB :
Tanggal :
Kode Akun : 522 15 01

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Malangbong

JUMLAH UANG : Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN Penggantian Belanja Transport Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas UPT Puskesmas Malangbong
:
Puskesmas
ke SDN 2 ke Desa, Dalam
Cinagara rangka
Dalam Pelayanan
Rangka Posyandu
Inspeksi UPTDLingkungan
Kesehatan Puskesmas Tempat
Malangbong Bulan Januari
dan Fasilitas Umumtahun
2016 a.n Su marni, SST
Bulan Juli s.d September Tahun 2018 a.n Erpan Yosepa, SKM
Suterlampir)
(Surat tugas, SPD, daftar rill,visum kegiatan
mar
JUMLAH : Rp 1,050,000 ni,
SST

Mengetahui, Lunas Dibayar Tgl Garut,

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
UPT Puskesmas Malangbong UPT Puskesmas Malangbong

dr H Asep Sani Sulaeman, M.Kes Sumarni, SST Erpan Yosepa, SKM

NIP. 19731111 200604 1 003 NIP.19760307 200801 2 006 NIP. Non PNS BLUD
 No TB :
Tanggal :
Kode Akun : : 522 15 01

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Malangbong

JUMLAH UANG : Delapan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN Penggantian Belanja Transport Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas UPT Puskesmas Malangbong
:
Puskesmas
ke SDN 2 ke Desa, Dalam
Cinagara rangka
Dalam Pelayanan
Rangka Posyandu
Inspeksi UPTDLingkungan
Kesehatan Puskesmas Tempat
Malangbong Bulan Januari
dan Fasilitas Umumtahun
2016 a.n Su marni, SST
Bulan Juli s.d September Tahun 2018 a.n #NAME?
Suterlampir)
(Surat tugas, SPD, daftar rill,visum kegiatan
mar
JUMLAH : Rp 840,000 ni,
SST

Mengetahui, Lunas Dibayar Tgl Garut,

Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
UPT Puskesmas Malangbong UPT Puskesmas Malangbong

dr H Asep Sani Sulaeman, M.Kes Sumarni, SST #NAME?

NIP. 19731111 200604 1 003 NIP.19760307 200801 2 006 NIP. #NAME?