INSPEKCIJA, PALPACIJA, PERKUSIJA, AUSKULTACIJA KARDIOVASKULARNOG SISTEMA I VELIKIH KRVNIH SUDOVA PATOLOKI NALAZ

AUSKULTACIJA

ZVONOM SE SLUAJU TONOVI NIE FREKFENCE Trei i etvrti ton, ton mitralne stenoze, vrh srca, donja sternalna ivicu
MEMBRANOM SE SLUAJU TONOVI SA VIOM FREKFENCOM Prvi i drugi ton,um aortne i mitralne regurgitacije, perikardno trenje POLOAJ BOLESNIKA PRILIKOM AUSKULTACIJE

SRANI TONOVI

Prvi srani ton S1, nie frekfence (tup) Drugi srani ton S2, vie frekfence od prvog ( tap) Prvi ton se poklapa sa pulsnim udarom Prilikom auskultacije treba obratiti panju na jainu i udvajanje sranih tonova Prvi srani ton S1

Pojaan intenzitet prvog sr.tona se nalazi: U tahikardiji, povean fiziki napor, anemija i hipertireoza Mitralna stenoza

Smanjen intenzitet S1

AV blok prvog stepena Mitralne regurgitacije Kad je kontraktilnost leve komore smanjena u srcanoj insuficijenciji, korornarnoj bolesti i miokarditisu Menjanje intenziteta S1 tona u kompletnom AV bloku,PVT kod neregulisanog ritma, atrijalna fibrilacija Udvajanje S1

Se nalazi kod zdravih osoba sa tankim zidom grudnog koa i uje se levo parasternalno ponekad na vrhu Abnormalno udvajanje oba srana tona se uje kod bloka desne grane

Drugi srani ton S2

Aortna komponenta A2 Pulmonalna komponenta P2 Fizioloko udvajanje S2 prilikom inspirijuma Patolosko udvajanje nastaje kod stenoze plune valvule kod bloka desne grane, mitralne regurgitacije Fiksno udvajanje kod ASD-a Paradoksno udvajanje odnosi se na udvajanje S2 tokom ekspiracije uje se kod bloka leve grane Intenzitet Pojaan S2 u II medjur.pros.levo javlja se kod arterijske hipertenzije

Smanjen intenzitet S2 u II mrp.desno kod kalcifikovane aortne stenoze Pojaan P2 nalazi se kod plune hipertenzije,ASD dilatacije arterije pulmonalis Smanjen P2 kod starijih osoba

Ekstratonovi u sistoli

Rani ejekcioni klik prilikom otvaranja aortne i pul.valvule Aortni ejekcioni klik se nalazi kod dilatirane arte, bolesti aortne valvule, komgenitalne stenoze ili bikuspidne valvule Pulmonalni ejekcioni klik nalazi se kod dilatacije pulmonalne arterije, plune hipertenzije i pulmonalne stenoze Srednji i kasni sistolni klik uje se kod prolapsa mitralne valvule

EKSTRATONOVI U DIJASTOLI

Trei srani ton S3 etvrti srani ton S4 Perikardni knock Zvek otvaranja mitralne valvule opening snap Fizioloski S3 uje se esto kod dece, mladih osoba i kod ena u trudnoi Patoloki S3 protodijastolni galop nalazi se kod srane insuficijencije, aortne i mitralene regurgitacije, kod volumnog optereenja srca etvrti ton S4, predkomorski ton ili predkomorski galop, nalazi se kod hipertenzivne bolesti koronarne bolesti, aortne stenoze i miokardiopatije

U konstriktivnom perikarditisu moe da se uje perikardijalni S3 , perikardijalni knock koji nastaje zbog prekidanja faze brzog punjenja komora Galop sumacije kada se istovremeno uju S3 i S4 ritam klatna ili embriokardija, cuje se kod fetusa

SRANI UMOVI
Osobine sranih umova

Opis sranih umova, prema vremenu nastanka u toku sranog ciklusa Sistolni umovi Dijastolni umovi Oblik uma Mesto najbolje ujnosti uma Jaina uma Frekfenca uma Kvalitet uma

VREME NASTANKA UMA

Sistolni um se javlja u sistoli izmeu S1 i S2 tona Sistolni um moe da ukae na oboljenjesrca ali moe da se javi i kada je stce potpuno normalno Dijastolni sumovi se javljaju izmeu S2 i S1 tona i uglavnom su znak sranog oboljenja

OBLIK I KONFIGURACIJA UMA

Oblik i konfiguracija uma odreeni su veliinom uma u pojedinim fazama njegovog trajanja Oblik kreendo uma karakterie se njegovim postepenim pojaavanjem, np. Mitralna stenoza Dekreendo um se postepeno smanjuje u intenzitetu np. Rani dijastolni um aortne regurgitacije Oblik kreendo-dekreendo uma koji se postepeno pojaava i smanjuje- u vidu dijamanta, ima najboji primer kod sistolnog uma kod aortne stenoze

MESTO NAJBOLJE UJNOSTI UMA

Punctum maximum Potrbno je odrediti mesto gde se um najbolje uje

RADIJACIJA ILI IRENJE UMA

jak um aortne stenoze najee ima radijaciju prema vratu

JAINA I INTENZITET

Stepen 1 sasvim blag um ne mora da se uje u svim poloajima bolesnika Stepen 2 blag ali se odma uje nakon postavljanja stetoskopa na grudni ko Stepen 3 umereno jak Stepen 4 jak Stepen 5 veoma jak moe da se uje stetoskopom delimino i van grudnog koa Stepen 6 uje se stetoskopom na drugim mestima na telu Podrhtavanje ili tril najbolje se uje kod umova jaine 46-

OPIS UMA PRILIKOM AUSKULTACIJE

Primer grub um, srednjeg tonaliteta, jaine 3/6, srednji sistolni kreendodekreendo, najbolje ujan u II mdjur.pros. Sa radijacojom prema vratu. Sistolni umovi su podeljeni i na: mezosistolne i pansistolne

SISTOLNI UMOVI
AORTNA STENOZA

Uzroci : kongenitalna, reumatska i degeneretivna Mesto najbolje ujnosti uma II me.pros. Desno irenje uma prema vratu i parasternalno levo do apeksa Intenzitet uma mali ali je ee jak, moe biti praen trilom. um je srednje frkfentan. Kvalitet uma obino je grub um se najbolje uje kada bolesnik sedi Ejekcioni klik se ee javlja kod kongenitalne aortne stenoze

Periferni puls kasni u odnosu na S1 ton male je amplitude, pulsus parvus et tardus Arteterijski pritisak je konvergentan sa niskim sistolnim pritiskom i viim dijastolnim pritiskom HIPERTROFINA KARDIOMIOPATIJA

Moe postojati obstrukcija u izlaznom traktu LVOT Mesto najbolje ujnosti uma III i IV m.r.p. um se iri levo parasternalno prema vrhu Intenzitet uma moe biti razliit, um je stednje frekfence po kvalitetu je najee grub, kad bolesnik une um se smanjuje u intenzitetu.

STENOZA PLUNE ARTERIJE

Ova mana je kongenitalna i sree se u deijem uzrastu um se uje u II i III m.r.p levo od sternuma, iri se prema levom ramenu i vratu Intenzitet uma moe biti razliit i ukoliko je inten.praen je trilom. Po kvalitetu je grub Rani ejekcioni klik je est

FIZIOLOKI I NEORGANSKI UMOVI

Anemija, trudnoa, poviena temperatura esto se javljaju kod dece Nema patolokog nalaza na KVS PATOLOKI REGURGITACIONI UMOVI Pansistolni ( holesistolni um ) Poinje sa S1 i zavr. Sa S2, izgleda kao zastava i nalazi se kod Mitralne regurgitacije Trikuspidalne regurgitacije Ventrikularnog septalnog defekta VSD

MITRALNA REGURGITACIJA

Strukturne promene se deavaju na zaliscima, hordama, papilarnim miiima i dilatacija anulusa Mesto najbolje ujnosti je srcani vrh iri se prema pazunoj jami Jaina uma varira od veoma slabih do onih sa trilom um je po kvalitetu duvajui i visokofrekfentan S1 je smanjenog tonaliteta

TRIKUSPIDALNA REGURGITACIJA

Najei uzrok insuficijencija desnog srca Pluna hipertenzija Najbolje se uje na ksifoidnom nastavku i levi parasternalni prostor iri se prema desnoj strani sternuma Razliitog intenziteta um je po kvalitetu duvajui srednjefrekfentan

VENTRIKULARNI SEPTALNI DEFEKT VSD

Radi se o kongenitalnoj anomaliji um se najbolje uje u III,IV i V m.r.p. A um se iri po celom grudnom kou kao paoci na toku Veoma je intenzivan i moe da se oseti tril um je po kvalitetu grub i visokofrekfentan Kasni sistolni um

uje se kod prolapsa mitralne valvule

DIJASTOLNI UMOVI

Rani dijastolni um aorne insuficijencije Srednji dijastolni um mitralne stenoze Kasni dijastolni um presistolni um

AORTNA INSUFICIJENCIJA rani dijastolni um

Imitira udisaj pa se zato zove i jo aspirativni um Reumatska groznica Disekantna aneurizma Optereenje LV Zbog optereenja LV mogu se uti srednji sistolni um zbog poveanja protoka krvi preko aortne valvule Mitralni dijastolni um ili Austin Flint-ov um koji nastaje zbog udara mlaza regurgitirajue krvi o prednji mitr.kusp. Punctum maximum je od II do IV m.r.p sa irenjem prema apeksu i desnoj ivici sternuma Jaina uma varira od 1/6 do 3/6

Po kvalitetu jeduvajui visokofrekfentan Slua se dijafragmom stetoskopa i potrebno je da bolesnik pri auskultaciji prestane sa disanjem u ekspirijumu, poloaj pri auskultaciji je sedeci blago nagnut prema napred Postoji veliki pulsni pritisak Puls je brz i visok altus et celer Corriganov puls Arterijski pritisak je divergentan Postojanje Austin Flint-ovog uma je znak velikog regurgitirajueg mlaza Tada se moe nai postojanje Quique-ov kapilarnog pulsa naizmenino bledilo i crvrnilo na posteljici nokta Musset-ov znak pomeranje glave u ritmu otkucaja srca

MITRALNA STENOZA

Karakteristike

Najea srcana mana , uzrok reumatska groznica Srednji i kasni dijastolni um Poinje kratko vreme posle drugog tona moe da se nastavi u kasni dijastolni odnosno presistolni um Kod atrijalne fibrilacije gubi se presistolni um Najbolje se uje na vrhu srca Po pravilu bez irenja Najbolje ga je sluati u levi dekubitus Jaina uma varira od blagog do veoma intenzivnog

Sum je niskofrekfentan i najbolje se uje sa zvonom slualice Lagani zamor bolesnika kao i auskultacija u toku ekspirijuma su poeljni S1 je pojaan zbog naglog zatvaranja MV i vazan je znak Drugi vaan znak je ujno otvaranje mitralne valvule opening snap Uz mitralnu stenozu moe da postoji i mitralna insuficijencija

KONTINUIRANI UMOVI

Perikardno trnje Duktus arteriosus persistens Venski um nastaje zbog turbulencije krvi kroz jugularne vene (est je kod dece)