TRAUMA DE TORAX

TRAUMA DE TRAX
TRAUMA
Dao infligido al cuerpo por una energa ambiental superior a la resistencia del cuerpo

LESIONES TORACICAS

TRAUMA DE TRAX

TRAUMA CERRADO (CONTUSO) Resulta de la aplicacin de energa sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad.

TRAUMA ABIERTO (PENETRANTE) Corresponde a una lesin que viola la integridad de los tejidos; en el caso del trauma de trax se define como la lesin que atraviesa la pleura parietal.

ABIERTO O PENETRANTE 1) Heridas punzocortantes y por arma de fuego 2) Dependiendo de la intensidad y magnitud se manifiestan en minutos a horas CERRADO O CONTUSO 1) No se evidencian fcilmente, y es posible que no aparezcan si no hasta 48 a 72 h 2) El Dx a veces complicado, por la que se presenta similar a otras alteraciones.
TRAUMA MATTOX Y FELICIANO

FISIOPATOLOGIA
TRAUMA
HIPOXIA

ACIDOSIS

HIPERCAPNIA

Hipovolemia Alteracin V/Q

Mala ventilacin Disminucin conciencia

Hipoperfusio n acumulo de acido lctico elevacin CO2

MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA: A: Airway B: Breathing. C: Circulation. D: Neirologic. E: Expose.

TRAUMA DE TRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotrax a tensin Neumotrax abierto
Trax Inestable Hemotorax masivo Taponamiento Cardiaco

TRAUMA MATOX Y FELICIANO

LESIONES DE PLEURA Y PULMON LAS LESIONES DE PLEURA Y PULMON CAUSAN ALTERACIONES

FISIOLOGICAS POR MEDIO DE 3 MECANISMOS

1) Lesiones del espacio pleural que interfieren con la funcin pulmonar 2) Hemorragia de la pared torcica o del propio pulmn 3) Trastornos parenquimatosos
pulmonares que interfieren con la capacidad del pulmn para ventilar e intercambiar oxigeno y dixido de carbono

REVISION SECUNDARIA
Valoracin completa del paciente mediante Examen Fsico completo:
1)neumotrax simple 2)hemotrax, 3)contusin pulmonar 4)lesiones del rbol traqueobronquial 5)trauma cardiaco cerrado 6)ruptura traumtica de la aorta 7)lesin traumtica del diafragma 8)heridas transmediastinales.

HEMOTORAX
La presencia de sangre en el espacio pleural secundaria a:

Lesin parnquima pulmonar

Lesin vasos hilio pulmonar

Lesin grandes vasos Vasos intercostales

Lesin cardiaca

Arteria torcica interna

HEMOTORAX MASIVO
Se produce por la rpida acumulacin de sangre en el espacio pleural, su principal causa es por lesin del hilio pulmonar o vasos sistmicos de la reja costal.
Inestabilidad hemodinamica

Disnea

Inconsiente o agitado

Matidez a la percusion

Taquicardia

 Menos de 200 cc: No se visualizan

200 cc: se pierde al ngulo costofrnico.

500 cc: Alcanza la cpula diafragmtica. 200 - 250 cc: por cada espacio intercostal que cubra.

La acumulacin de 1500 cc de sangre en el espacio pleural al momento del paso del tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a 4 horas HEMOTRAX COMO MASIVO.

DIAGNOSTICO
Al contrario de Neumotorax donde la medida de su tamao es subjetiva, el Hemotorax puede ser cuantificado con bastante aproximacin a travs de la placa PA de Rayos X de Trax

Rx. trax

Opacidades

Hemotrax

Hemotrax Toracotomia
Drenaje inicial >1500 ml (20 ml/kg) Drenaje persistente >500 ml/h (7 ml/kgxh) Hemotrax creciente en RX Hipotensin persistente a pesar de tto. adecuado, tras descartar otras fuentes Descompensacin tras resucitacin inicial sin otra causa evidente

Tto Hemotorax
Hemotrax
Grado 1
Manejo Coservador
Rx 6hrs. Normal= salida

Grado 2
Toracocentesis

Grado 3
Toracotoma

Si nuevo derrame o toracocentesis >500cc Toracostoma

NEUMOTORAX

El neumotrax se define como la presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parnquima pulmonar. Se clasifica en: IATROGENICO, TRAUMATICO Y ESPONTANEO

NEUMOTRAX IATROGNICO Por maniobras diagnosticas o teraputicas Catter central Biopsia pleural Toracocentesis

NEUMOTRAX TRAUMTICO Presencia o no de Herida penetrante. Cursa con hemorragias. Fx. Costal. Ruptura de trquea o esfago. Herida en trax abierta. Barotrauma

NEUMOTRAX ESPONTANEO Primario: Bulla enfisematosa subpleural. Secundario: asociado a patologas pulmonares (TB, Asma, EPOC, Fibrosis qusticas, Neoplasias Primarias)

PAAF.

NEUMOTORAX A TENSION
El Neumotorax a Tensin se produce por trauma cerrado o penetrante cuando hay aire que entra al espacio pleural pero no encuentra salida.

Que da lugar a una acumulacin de aire en el espacio pleural hasta llevarlo a una gran presin positiva, lo que lleva a un colapso total del pulmn.

CLINICA

Desviacin de la trquea.

Dificultad respiratoria
Hipoventilacion unilateral Ingurgitacin yugular. hiperresonancia a la percusin

TRATAMIENTO

DESCOMPRESION INMEDIATA

TUBO DE TORAX

Aguja en 2 espacio intercostal con lnea medio clavicular

Descompresin Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal

3 Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral

NEUMOTORAX ABIERTO

Se instaura cuando en la caja torcica se presenta un herida abierta que es mayor de 2/3 del dimetro de la traquea, produciendo una rpida igualacin de las presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una imposibilidad de hacer una presin negativa en el trax con colapso del pulmn y movimiento de bailoteo del mediastino.

Cuando hay herida de la traquea

Herida del bronquio principal

El aire que entra por la trquea y los bronquios prefiere salir por el orificio traumtico , ya que este le ofrece menos resistencia , lo cual se facilita por el efecto de succin o presin negativa que hace el trax cuando se expande.

Defecto grande en el parenquima pulmonar

TRATAMIENTO
Ventilacin adecuada, administracin de oxgeno hmedo y la reanimacin con lquidos endovenosos.

Definitivo: reexpandir el pulmn, asegurar la oxigenacin lo mejor posible, la administracin cuidadosa de lquidos y analgesia para mejorar la ventilacin.

NEP
Ruptura de blebs (colecciones de aire <2cm en la pleura visceral.) H: 20-40 aos Altos, delgados, consumidores de tabaco, longilineos. Dolor en punta de costado, intenso, punzante, inicio agudo y duracin variable. Disminucin de Mov del trax, hiperresonancia, frmito disminuido, disminucin o ausencia de M.V en hemitorax comprometido

BULLA VISUALIZADA POR TORACOSCOPIA.

Neumotrax Espontaneo Primario

Dx: Rx: AP y Lateral (espiracin Forzada) Ausencia de Trama Vascular Presencia de Lnea Pleural Colapso Pulmonar Toracocentesis TAC

INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA

Fig. 2. Neumotrax completo en el pulmn izquierdo.

INDICE O CUANTIFICACION PRACTICA

Fig. 3. Neumotrax total en el pulmn derecho

Tto de NEP
Paciente estable con neumotrax pequeo (<25%):

Paciente estable o inestable con neumotrax grande (>25%):

observacin por 6 horas

SIEMPRE drenaje pleural

repite la radiografa del trax, y si permanece asintomtico

fibrobroncoscopia

salida

Videotoracoscopia o toracotoma

Neumotrax Espontaneo Secundario

Ms frecuente en pocas ms avanzadas de la vida. Condicin potencialmente letal, debido a la asociacin de patologa parenquimatosa pulmonar difusa.

La disnea siempre est presente y por lo general es ms severa.

Tto NES
Paciente estable con neumotrax pequeo (<25%): ambiente hospitalario, sometidos a observacin Paciente estable o inestable con neumotrax grande (>25%): SIEMPRE drenaje pleural valorar persistencia del colapso pulmonar y la presencia de escapes areos SI Cx Videotoracoscopia o toracotoma NO Cx Pleurodesis qumica antes de retirar drenaje pleural

admn. de oxgeno y colocacin de drenaje pleural

salida

Traumatismos del trax

Mtodos diagnsticos
Rx. trax Imgenes areas

Neumotrax

TRAUMA DE TRAX
TAPONAMIENTO CARDACO
Ocupacin aguda de la cavidad pericrdica, debida a trauma cardaco penetrante o cerrado.

Hipotensin si el grado de compresin cardaca es significativa.

La pericardiocentesis con aguja puede ser una maniobra temporal para descomprimir parcialmente la cavidad pericrdica.

El mejor abordaje teraputico es la ciruga,si se considera la existencia de una herida cardaca.

ACUMULO DE SANGRE EN EL PERICARDIO

DEL VOLUMEN SISTOLICO

COMPENSADOR DE LA PRESION AURICULA DERECHA

ACIDOSIS METABOLICA

DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR DERECHO

HIPOTENSION
DESPLAZAMIENTO DEL TABIQUE A LA IZQUIERDA

ISQUEMIA MIOCARDICA

DEL LLENADO VENTRICULAR IZQUIERDO

GASTO CARDIACO

TRAUMA DE TRAX
HIPOTENSIN RUIDOS CARDIACOS VELADOS DISTENCI N DE LAS VENAS DEL CUELLO

TRIADA DE BECK

SOLO PRESENTE DE 10 -40 %

OTROS SIGNOS: ELEVACION DE AL PVC CON DISTENSION DE LAS VENAS DEL CUELLO CIANOSIS EN CABEZA Y CUELLO PULSO PARADOJICO (DESCENSO DE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA SUPERIOR A 10 mmHg
DURANTE LA FASE INSPIRATORIA DE LA RESPIRACION)

TRAUMA DE TRAX
MANEJO
Evale A, B, C

Descarte 5 lesiones que amenazan la vida

Obstruccin de la va area

Neumotrax a tensin

Hemotrax

Neumotrax abierto

Taponamiento cardaco

Intubacin

Cricotiroidotom a

Toracostoma Aguja/Tubo

Tubo de toracostoma

Apsito semioclusivo Tubo de toracostoma

Pericardiocentesis Ventana subxifoidea Esternotoma mediana o toracotoma

SOCIEDAD PANAMERICANA DE TRAUMA

TORAX INESTABLE, FLCIDO O VOLET COSTAL

Fractura de tres o mas arcos costales en mas de un punto, da como resultado que una parte de la pared torcica, generalmente anterior o lateral, realice un movimiento incoordinado con el resto.

Accidente de trnsito Mortalidad de 6 50% Mortalidad asociada a la lesin toracopulmonar es menor.

Dolor toracico ( respiracin, tos y compresion directa) Respiracion entrecortada y superficial taquipnea, hipotension, cianosis, movimiento asincrnico de la pared durante la respiracin.

 Reposicin de liquido (evitar sobrecarga)

TORAX INESTABLE, FLCIDO O VOLET COSTAL Tratamiento Drenaje pleural en presencia de neumotrax, hemotrax.

Analgesia mediante bloqueo nervioso intercostal (metadona 46mg cada 6-8hs o fentanes 50mcg/hora en perfusin) sonda nasotraqueal Oxigeno. PaO2 mayor de 60mmHg (ambiente) o mayor 80mmHg (O2 suplementario)

 Indicaciones de la intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica:

Frecuencia respiratoria mayor de 30x PaO2 menor de 60mmHg con cualquier aporte de O2 PaCO2 mayor de 50mmHg Shock, lesin neurolgica.

TORAX INESTABLE, FLCIDO O VOLET COSTAL Tratamiento

Indicaciones para la practica de una traqueostomia:

Fractura grave maxilofacial Obstrucion de la via aerea superior que requiera unacceso mas distal a la misma. Ventilacion mecanica de mas de tres semanas de duracion.

Indicaciones para la fijacin quirrgica del trax inestable:

Inestabilidad severa de una parte extensa del torax Necesidad quirurgica (lesion rganos intratoracicos) reparacin simultanea Dolor severo (fracturas)

Factores de peor pronostico

GRACIAS!