Cirugia Apical

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLÍNICA IZTACALA
CIRUJANO DENTISTA
CIRUGIA BUCAL
CD: IGNACIO ARREDONDO TELLEZ

CD: GABRIELA GUILLEN
CD: LUZ ELENA NAVARRO SANCHEZ
CIRUGÍA PERIAPICAL
ALUMNAS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE
GARCIA GARCIA YANETH
MONROY BELTRAN AIDA
RIVERA RIVERA PRISCILA
CIRUGÍA PERIAPICAL
Técnicas quirúrgicas eliminan las lesiones periapicales y

perirradiculares de tipo crónico.
 Legrado de la zona
 Extirpar el ápice dentario
 Sellado apical para evitar la
reinfección desde el conducto
radicular
 Obturación retrogada del
conducto con diferentes
materiales
 Conservan los dientes
implicados
EVOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN
PERIAPICAL
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES
PERIAPICALES
 LESIONES
PERIAPICALES
INFLAMATORIAS
Absceso dento-alveolar
crónico o periodontitis
apical crónica supurada.
PERIAPICALES
 LESIONES PERIAPICALES
INFLAMATORIAS
Granuloma periapical
PERIAPICALES
INFLAMATORIAS
Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical

PERIAPICALES
INFLAMATORIAS
 Quiste residual
DIFERENTES TIPOS DE
AFECCIONES PERIAPICALES
 LESIONES
PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Quiste Periodontal
Lateral
DIFERENTES TIPOS DE
 LESIONES
PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Cicatriz Apical
DIFERENTES TIPOS DE
 LESIONES PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Osteítis Condensante o Esclerosante

Focal
DIFERENTES TIPOS DE
 LESIONES
PERIAPICALES NO
INFLAMATORIAS
Displasia Cementaria
Periapical O Displasia
Fibrosa Periapical
DIFERENTES TIPOS DE
INFLAMATORIAS
Cementoma Verdadero
O Cementoblastoma Benigno
DIFERENTES TIPOS DE
INFLAMATORIAS
Fibroma Cemento-osificante
DIFERENTES TIPOS DE
 OTRAS LESIONES
1. Quistes del desarrollo (quiste
nasopalatino).
2. Pseudoquistes de los maxilares,
(quiste óseo aneurismático).
3. Quistes odontogénicos no
inflamatorios, (queratoquistes).
4. Tumores odontogénicos
(ameloblastoma).
5. Neoplasias malignas (carcinomas
intraóseos, sarcomas, tumores
metastáticos, etc.)
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR
UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA.
• Quiste óseo traumático

• Cementoma
• Quiste óseo aneurismático
• Displasia fibrosa
• Quiste palatino medio
• Queratoquiste
• Granuloma eosinófilo
• Granuloma de células gigantes
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN
SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL
INFLAMATORIA.
.Mixoma odontogénico
• Ameloblastoma
• Fibroma central
• Hemangioma
• Neurofibroma
• Osteoblastoma
• Lesión periodontal
• Infecciones: actinomicosis
CIRUGÍA PERIAPICAL
CONCEPTO DE APICECTOMÍA Y CURETAJE
PERIAPICAL
 Extracción quirúrgica del

tejido patológico apical, la
eliminación de las
ramificaciones apicales
del conducto radicular
(resección) y el cierre
simultaneo del conducto o
conductos a las bacterias,
conservando el diente
causal.
 El método fue descrito
por Partsch y desde
entonces es una
intervención de cirugía
bucal.
CIRUGÍA PERIAPICAL
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
 Indicaciones (Frank)
 CIRUGÍA CORRECTORA POR ERRORES DE TÉCNICA
 Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto.

 Perforación de la raíz.
 Falsa vía
 Cuando la endodoncia ha fracasado.
 Obturación radicular incorrecta
 Dientes con una gran reconstrucción, con espiga o
muñón colado.
 Sobreistrumentación
 sobreobturación.
 Patología periapical persistente
CIRUGÍA PERIAPICAL
 Indicaciones
anatómicas
 Dens in dente.
 Gran curva del
ápice.
 Anomalías
radiculares.
 Peligro de fractura
dentaria.
 Extrusión del ápice.
CIRUGÍA PERIAPICAL
 Indicaciones
 Traumatismo dentario
 Quistes
CIRUGÍA PERIAPICAL
 CONTRAINDICACIONES
 Pacientes con boca séptica
 Abscesos o procesos en fase aguda
 Estomatitis ulcerosa
 Enfermedad periodontal grave
 Lesión periapical extendida a los dos
tercios de la raíz o la bifurcación.
 Reabsorción ósea importante por lesión
periodontal y apical combinadas.
CIRUGÍA PERIAPICAL
 Contraindicaciones
 Dificultad de acceso de la zona apical
 Proximidad peligrosa de estructuras
anatómicas.
 Cuando no es posible la restauración del
diente intervenido.
 Consideraciones estéticas.
 Sistémicas.
ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO
Valoración Clínica
1. Historia Clínica
2. Examen del Órgano Dental
3. Signos y Síntomas
4. Exploración
5. Palpación
ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO
 Valoración en Examen Radiológico

1. Tratamiento de Conductos
2. Lesión Periapical
3. Raíz
4. Periodonto
CIRUGÍA PERIAPICAL
Técnicas básicas:
 Legrado apical
 Apicectomía
 Obturación
retrograda
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Anestesia  Apicectomía
 Incisión (encía  Obturación
adherida) retrograda
 Levantamiento  Limpieza
del colgajo irrigación y
 Osteotomía legrado óseo
 Curetaje  Sutura
periapical
ANESTESIA
INCISIÓN
 Semilunar  Semilunar
modificada (Partsch)
(Luebke-
Ochsenbein)
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO Y
OSTEOTOMÍA
CURETAJE PERIAPICAL
 Técnica para
eliminar el tejido
patológico apical.
 Indicada cuando
existe
sobreobturación
 Puede ser con tx
de conductos
previo o
simultaneo
CURETAJE PERIAPICAL
APICECTOMÍA
Resección del tercio
apical
 Reabsorción radicular
 Presencia de
 Perforación de la raíz instrumentos rotos
 Falsa vía dentro del conducto
 Siempre que se  Cuando la endodoncia
requiera una ha fracasado
obturación retrograda
APICECTOMÍA
 Fresas de fisura
 Cantidad de raíz a
extraer: 2 a 3
mm
 Inclinación del
corte: 90°, 60° o
45°
APICECTOMÍA
OBTURACIÓN ORTOGRADA
 Si antes de la
intervención no se
ha realizado la
obturación definitiva,
se obtura el
conducto siguiendo
los principios de una
endodoncia
OBTURACIÓN ORTOGRADA
OBTURACIÓN RETROGRADA
 Procedimiento
quirúrgico que
incluye la
colocación de un
material
obturante en el
extremo radicular
garantizando un
sellado apical.
 Caja de obturación
clase I, paralela al
eje longitudinal.
 3 mm profundidad
 1.5 mm diámetro
 2 mm de dentina
alrededor de la caja
de obturación
Características: Materiales:
 Ser biocompatible  Oro cohesivo

 Ser insoluble  Amalgama de plata
 No sufrir contracción  Gutapercha
dimensional  MTA (agregado
 Garantizar el sellado mineral trióxido)
 Tolerar la humedad  Ionómero de vidrio
 Tiempo de trabajo  Composites
adecuado  ZOE
 Ser radioopaco  Tornillos de titanio
TÉCNICA
QUIRÚRGICA
OBTURACIÓN
RETROGRADA
Secado de la cavidad
Secado de los conductos
Colocación del material
de obturación
Condensación
Remoción de los
residuos
Bruñido del material
Acabado mediante fresa
multihoja
APICECTOMÍA CON OBTURACIÓN RETROGRADA
SUTURA
 Seda negra de
3/0
 Puntos simples
CIRUGIA PERIAPICAL
ACCIDENTES
 Necrosis del colgajo
 Necrosis del hueso
 Lesión a los dientes vecinos
 Lesión de los órganos o cavidades vecinas
 Fractura o luxación del diente
 Perforación de las tablas óseas lingual o
palatina
 Hemorragia por una hemostasia insuficiente
 Lesión nerviosa de los dientes contiguos
CIRUGIA PERIAPICAL
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Hemorragia
Sección o lesión nerviosa
Lesión del colgajo mucoso
CIRUGIA PERIAPICAL
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Infección
Dehiscencia de la herida
Secuestros óseos
Necrosis pulpar de los dientes vecinos
Movilidad dentaria progresiva
Recidiva de la patología periapical
CIRUGIA PERIAPICAL
FRACASO DE LA CIRUGIA PERIAPICAL SEGÚN
BARNES
 Sellado incompleto de los conductos radiculares

 Lesiones radiculares no identificadas
 Bolsa periodontal profunda
 Lesión de los tejidos de soporte
 Reacción adversa al material de obturación
CIRUGÍA PERIAPICAL
CUIDADOS POST- OPERATORIOS
Compresas
Uso de colutorios
Dieta blanda sin irritantes
No ingerir bebidas alcohólicas
No fumar
Administración de medicamentos
Retiro de las suturas cinco u ocho días
después de la intervención
BIBLIOGRAFIA
 Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguadé. ENDODONCIA
TÉCNICAS CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. Elsevier. 2°
edición. 2006 España.
 Stephen Cohen. VIAS DE LA PULPA. Elsevier Mosby. 8°
edición. españa
 M. Donado. CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TÉCNICA.
MASSON 3° edición.
 Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma Ángeles
Sánchez Garcés.TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. Tomo I.
 Sailer Hermann, ATLAS DE CIRUGÍA ORAL, edit. MASSON
 Chiapasco, Matteo, CIRUGÍA ORAL TEXTO Y ATLAS EN
COLOR, edit. Masson

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Técnicas quirúrgicas eliminan las lesiones periapicales y

Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical

Osteítis Condensante o Esclerosante

• Quiste óseo traumático

 Extracción quirúrgica del

 Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto.

 Valoración en Examen Radiológico

 Ser biocompatible  Oro cohesivo

 Sellado incompleto de los conductos radiculares

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